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Gestacion multiple

  1. 1. GESTACIÓN MÚLTIPLE Ana Ritha Luévano García
  2. 2. Introducción • Aumento de prevalencia en los últimos años • “Alto riesgo reproductivo” – RN con bajo peso – Prematurez – Mortalidad infantil – 5% secuelas – Complicaciones obstétricas Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
  3. 3. Incidencia • 1/70 NV (3%) • 40% mas embarazos gemelares • 3 a 4 veces mas embarazos múltiples. Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
  4. 4. Clasificación • Monocigóticos o univitelinos: – Proceden de un mismo óvulo, tienen idéntico genotipo y sexo. – Bocorial-biamniótico 30% – Monocorial-biamniótico 65-70% – Monocorial-monoamniótica 1% – Siaméses Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª edición.
  5. 5. Clasificación • Dicigóticos o bivitelinos: – Proceden de la fecundación de dos óvulos distintos por distintos espermatozoides. – Distinto genotipo y pueden tener distinto sexo. – Siempre son bicoriales-biamnióticos. – 3 veces más frecuentes que monocigóticos. Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª edición.
  6. 6. Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
  7. 7. Factores de riesgo • • • • Reproducción asistida Edad materna Predisposición familiar y raza Obesidad Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
  8. 8. Complicaciones • • • • Mayor riesgo de aborto Mayor intensidad de síntomas Estado hipertensivo del embarazo Amenaza de parto pretérmino (cerclaje, tocoliticos) • Rotura prematura de membranas Gestación Gemelar. Manual AMIR Ginecología y Obstetricia. 3ª edición. 2008. ISBN-13: 978-84-6126341-7
  9. 9. Complicaciones • Malformaciones congénitas • Prolapso de cordón • Abruptio pacentae • Hígado graso • Tromboembolia venosa • Dermatosis Gestación Gemelar. Manual AMIR Ginecología y Obstetricia. 3ª edición. 2008. ISBN-13: 978-84-6126341-7
  10. 10. Complicaciones propias GM • • • • • Muerte de alguno de los gemelos Crecimiento discordante entre los fetos Sx de transfusión feto-fetal Gestaciones monoamnióticas Perfusión arterial reversa Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
  11. 11. Muerte de alguno de los gemelos • Si la muerte sucede de forma precoz, el embrión puede reabsorverse. • Si es tardía, el feto sufre un proceso de momificación feto papiráceo. • CID Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª edición.
  12. 12. Crecimiento discordante • 30% de gestaciones gemelares. • Mas frecuente en gemelos monocigótos. • Una de las causas principales es el Sx de transfusión feto-fetal. Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª edición.
  13. 13. Sx de transfusión feto-fetal • Gemelos monocoriales. • Anastomosis arterio-venosas entre ambos fetos. • El feto receptor puede sufrir hiervolemia, HTA, policitemia, polihidramnios e IC de alto gasto. • La diferencia de pesos puede ser hasta del 20%. Gestación Gemelar. Manual AMIR Ginecología y Obstetricia. 3ª edición. 2008. ISBN-13: 978-84-6126341-7
  14. 14. Sx de transfusión feto-fetal • El donante desarrollará hipovolemia, hipotensión, anemia y RCI. • Puede transformarse en un feto acardio si el sistema circulatorio del otro feto adquiere predominio sobre el suyo. Gestación Gemelar. Manual AMIR Ginecología y Obstetricia. 3ª edición. 2008. ISBN-13: 978-84-6126341-7
  15. 15. Gestaciones monoamnióticas • Entrecruzamientos, enredos y nudos del cordón. • Estudio Doppler de arterias umbilicales. • Finalización electiva del embarazo, semana 32. LATTUS O., José et al. GEMELAR MONOAMNIOTICO: UNA RAREZA. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2003, vol.68, n.6 [citado 2013-10-28], pp. 513-518 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071775262003000600011&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0717-7526. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262003000600011.
  16. 16. CONDUCTA OBSTÉTRICA
  17. 17. Diagnóstico • Útero de mayor tamaño a las semanas de amenorrea. • Síntomas más intensos • Más apetito • Los niveles cuantitativos de hCG pueden ser muy altos. Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª edición.
  18. 18. Determinación de EG y corionicidad • Importante determinar edad gestacional x la incidencia elevada de partos pretérmino. • USG primer triméstre: – Edad gestacional (feto mas grande) – Determinar No de fetos y corionicidad – Marcadores de Sx de Down Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
  19. 19. Determinación de EG y corionicidad • El pronóstico de una gestación múltiple depende principalmente de tres factores: – El No de fetos – La EG al momento del dx – La corionicidad (11-13.6 SDG) Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista Chilena de Ultrasonografía. Vol 2/Nº1/1999
  20. 20. Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
  21. 21. Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista Chilena de Ultrasonografía. Vol 2/Nº1/1999
  22. 22. Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista Chilena de Ultrasonografía. Vol 2/Nº1/1999
  23. 23. Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista Chilena de Ultrasonografía. Vol 2/Nº1/1999
  24. 24. Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista Chilena de Ultrasonografía. Vol 2/Nº1/1999
  25. 25. Atención prenatal • • • • Explicar a la paciente TODO Suplementos alimenticios Consejo nutricional Explicar datos de alarma para parto pretérmino. • Consejería salud mental Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
  26. 26. Control prenatal • Embarazo monocorial-biamniótico  9 citas • 7 UMF, 2 GO • Interconsulta entre la semana 11 y 13.6: determinar EG y corionicidad. • Las siguientes: 16 18 20 22 24 28 32 34 • Las dos últimas en GO Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
  27. 27. Control prenatal • Embarazo bicorial sin complicaciones  8 citas • 6 UMF, 2 GO • Interconsulta entre la semana 11 y 13.6: determinar EG y corionicidad. • Las siguientes: 16 20 24 28 32 34 36 • Las dos últimas en GO Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
  28. 28. Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
  29. 29. Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
  30. 30. Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
  31. 31. Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
  32. 32. Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
  33. 33. Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
  34. 34. Bibliografía • Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013. • Gestación Gemelar. Manual AMIR Ginecología y Obstetricia. 3ª edición. 2008. ISBN-13: 978-84-612-6341-7. • Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª edición. • LATTUS O., José et al. GEMELAR MONOAMNIOTICO: UNA RAREZA. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2003, vol.68, n.6 [citado 2013-10-28], pp. 513-518 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071775262003000600011&lng=es&nrm=iso>. ISSN 07177526. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262003000600011. • Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista Chilena de Ultrasonografía. Vol 2/Nº1/1999

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