Willians obstetricia

1. RLN

2. Definiciones:


RLN
Placenta previa total
Placenta previa parcial

3. 

Implantación baja de la placenta

RLN
Placenta previa marginal
Vasos previos

4. Clasificación:

Depende de la dilatación del cuello del útero en el
momento del examen
Por ejemplo: una placenta con implantación baja a
los 2cm de dilatación quizá se convierta en una
placenta previa parcial a los 8 cm de dilatación.
O una total antes de la dilatación del cuello puede
convertirse en parcial…
RLN

5. 

RLN
Dato importante:
La palpación digital para tratar de verificar
estas relaciones cambiantes entre el borde
de la placenta y el orificio interno a medida
que se dilata el cuello del útero suele
provocar hemorragia grave.

6. Incidencia:


RLN
En el 2003 en E.U.A la placenta previa
complico casi 1/300 partos.
Parkland Hospital la incidencia era de
300 en casi 93000.

7. Factores asociados:

Edad Materna
◦ Para mujeres de 19 años o menos es de
una por cada 1500.
◦ Mas de 35 años es de uno en 100
mujeres.

RLN
Multiparidad

8. 
Gestaciones multifetales

Cesárea previa
◦ La probabilidad de placenta previa aumentaba de
en mas de 8 veces en mujeres que han tenido
mas de 4 partos o mas de 4 cesáreas previas.
◦ Cesárea con histerectomía.
RLN

9. 
Tabaquismo
◦ Teoría: La hipoxemia por CO causaba hipertrofia
placentaria compensatoria. Tal vez relacionada, a la
vascularización defectuosa, el posible resultado de
cambios inflamatorios, que tienen que ver en la
placenta previa.

Aumento de las concentraciones de
Fetoproteína α sérica materna
◦ ≥ 2.0 MoM detección a las 16 semanas tenían mayor
riesgo de hemorragia en el embarazo avanzado y de
parto prematuro.
RLN

10. Datos clínicos

Fenómeno mas característico: hemorragia
indolora.
◦ Aparece cerca del final del segundo trimestre o
después.

RLN
Algunos abortos pueden ser resultados de
la implantación anómala de la placenta.

11. 
La hemorragia empieza sin aviso y
sin dolor en una mujer con una
evolución prenatal sin
contratiempos.
◦ Cesa solo para recurrir

RLN
Mujeres con placenta implantada
cerca del orificio cervicouterino la
hemorragia aparece al inicio del
trabajo de parto.

12. Causas de las hemorragias:


Hemorragia del sitio de implantación

RLN
Placenta localizada sobre el orificio
interno.
Desgarros en el cuello uterino por
Extracción manual

13. La placenta ácreta,
íncreta y percreta.
 Las placentas previas
pueden asociarse a
estas fijaciones
anormales.


RLN
Defectos en la
coagulación

14. Diagnóstico:


El Dx de placenta previa rara vez puede
establecerse con certeza mediante el examen
clínico.

RLN
Sospecha de placenta previa o desprendimiento
prematuro de placenta en mujeres con hemorragia
uterina durante la segunda mitad del embarazo.
TACTO VAGINAL NO!!! Al menos que la mujer este
en quirófano preparada para una cesárea…

15. Dx


LOCALIZACION MEDIANTE ECOGRAFIA
La ecografía transabdominal es el método mas
sencillo, seguro y exacto.
◦ Exactitud promedio del 96%


RLN
Los resultados falsos-positivos se deben a la
distención de la vejiga.
La ecografía transvaginal ha mejorado mucho en
el Dx, en un estudio que compararon la primera
con esta, el resultado fue que la ecografía
transvaginal era superior

16. Atención en caso de placenta
previa
Las mujeres con placenta previa pueden entrar en
una de las categorías siguientes:
 El feto es pretermino y no hay otras indicaciones
para el parto
 El feto estaba razonablemente maduro
 El trabajo de parto dio inicio
 La hemorragia es tan intensa que exige el parto sin
importar la edad gestacional.

RLN

17. La atención con un feto pretermino, pero
sin hemorragia uterina consta de
observación cercana
La hospitalización prolongada es la ideal
Por lo general se les da de alta después de
que ha cesado la hemorragia y se ha
valorado el producto

RLN

18. Parto
Se necesita cesárea en casi todas las
mujeres con placenta previa.
 Incisión vertical (ventajas)

◦ Aun que la incisión se extienda a través
de la placenta no altera el resultado
materno o fetal.
RLN

19. Otra técnica:
Otra técnica quirúrgica es la que se crea un plano de
separación después de la incisión uterina.
 El medico separa de forma parcial la placenta hacia el
borde mas cercano hasta que las membranas son
palpables y luego se rompen, para extraer al feto en
torno a la placenta intacta.






RLN

Cuando la hemorragia es incontrolable en el segmento
inferior podemos realizar lo siguiente:
Colocación de puntos de sutura en el área de
implantación
Ligadura bilateral de la arteria uterina o iliaca interna
Tapones con gasas
Embolización de la arteria uterina
HISTERECTOMIA