Este documento habla sobre el embarazo múltiple, definido como el desarrollo simultáneo de dos o más embriones. Explica que puede ser dicigótico o monocigótico, y describe las complicaciones como síndrome de transfusión feto-fetal, restricción de crecimiento selectiva, y síndrome de anemia-policitemia. También cubre el diagnóstico por ecografía y el manejo de los diferentes tipos de embarazos múltiples.

1. EMBARAZO
MULTIPLE
DIANA LUCIA MONSALVE GARCIA
M.D EN FORMACION
PCDR

2. DEFINICION
• Se define como embarazo múltiple al desarrollo
simultáneo de dos o más embriones dentro de una
misma gestación
La incidencia de embarazo múltiple espontáneo se puede
estimar por la ley de Hellin:
•Gemelos = 1 x 80 embarazos;
•Triples = 1 x 6.400 embarazos;
•Cuádruple = 1 x 512.000 embarazos;
•Quíntuples = 1 x 40.960.000 embarazos.

3. CLASIFICACIÓN

4. El embarazo dicigótico es el más
frecuente, representa el 66% de los
embarazos múltiples;
Si ocurre entre los
días 3 y 8, el 70%
de los embarazos
univitelinos
Si ésta se efectúa
entre 48 y 72 ,
frecuencia es del
30%.
división del cigoto ocurre
después del octavo día,
del 2% de los
embarazos gemelares
monocigóticos
• Craneópagos: unidos por la
cabeza.
• Toracópagos: unidos por el
tórax.
• Onfalópagos o xilopágos:
unidos en la pared abdominal.
• Isquiópagos: unidos por el
isquión
• Pigópagos: unidos por los
glúteos
ocurre después
del día 13 de la
fecundación
1:1.500
embarazos
gemelares.

5. Diagnóstico:
•Ecografía en el primer o segundo
trimestre (antes de las 16 semanas)
la ecografía determina la corionicidad
en el 100% de los casos; siendo el
momento ideal para evaluar la
corionicidad del embarazo múltiple
entre las 11 y las 14 semanas. Se
describen signos de presunción y de
certeza.
Signos de presunción:
• Antecedente de gemelaridad de
la embarazada o de su rama
materna.
• Desproporción entre la altura
uterina y la edad gestacional por
amenorrea.
• Auscultación de dos o más
focos fetales con una diferencia
de 10 a
15 latidos por minuto entre uno y
otro.
• La palpación de dos o más
polos fetales.
• Multiplicidad de partes fetales.
• Valores altos de subunidad beta
de la HCG para la edad
gestacional estimada por
amenorrea.
Signos de certeza:
El único método que permite un diagnóstico
precoz y certero es la ecografía. Como se
sabe, el embrión es visible a las 4 ó 6
semanas, ya sea en la ecografía
transvaginal o en la abdominal.

6. COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO MÚLTIPLE

7. EMBARAZO TRIGEMELAR
Para un embarazo triple, existen diversas combinaciones. Si hay
tres placentas y tres amnios, se define como tricorial triamniótico. Si
hay dos placentas y tres amnios, se define como un bicorial
triamnótico, lo que implica que un par es monocorial. Si hay dos
placentas y dos sacos amnióticos, se define como un embarazo
triple bicorial biamniótico lo que implica que un par es monocorial
monoamniótico.

8. SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN
FETO-FETAL (STFF):
El manejo del STFF se orienta a realizar amniocentesis seriadas del saco con
polihidramnios, cirugía intrauterina endoscópica con coagulación intravascular de las
anastomosis vasculares superficiales, o ligadura endoscópica del cordón del gemelo
donante.

9. ESTADIOS CLÍNICOS DE QUINTERO
PARA LA CLASIFICACIÓN DE SÍNDROME DE
TRANSFUSIÓN FETO-FETAL
Etapa 1 Secuencia polihidramnios/anhidramnios (receptor/donante),
vejigas visibles
Etapa 2 Vejiga de gemelo donante no visible en al menos 60 minutos
de observación, Doppler fetal de ambos gemelos dentro de
límites normales
Etapa 3 Doppler críticamente alterado en cualquiera de los gemelos:
arteria umbilical con flujo ausente/reverso al fin de diástole,
ductus venoso con flujo reverso, vena umbilical con flujo
pulsátil
Etapa 4 Presencia de ascitis, derrame pleural o pericárdico, edema
cutáneo o hídrops presente en uno o ambos gemelos
Etapa 5 Muerte de uno o ambos gemelos

10. MUERTE INTRAUTERINA DE UNO
DE LOS FETOS:
la muerte de uno de los fetos se
presenta en el 3-4% de los
embarazos gemelares, favoreciendo
el paso de material tromboplástico al
sobreviviente, lo que puede generar
lesiones importantes en miembros,
riñón y cerebro (encefalomalacia
multiquística); es necesario realizar
semanalmente pruebas de
coagulación, TP, TPT, fibrinógeno,
plaquetas y productos de
degradación.
PRESENTACIONES ANÓMALAS Y
ACCIDENTES FUNICULARES:
en el embarazo múltiple hay mayor
incidencia de presentaciones y
posiciones anómalas en comparación
con la gestación única; de igual
forma, el prolapso del cordón
umbilical es más frecuente.
Todo ello debido a la multiplicidad de
partes fetales, a la asociación con
polihidramnios y la ruptura prematura
de las membranas.

12. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO
SELECTIVA RCFS
Se presenta en el 15-25% de los embarazos
monocoriales. Se diagnostica cuando uno de los
gemelos se encuentra creciendo bajo el percentil
10 para la edad gestacional. La discordancia
mayor de 25% no es criterio de RCFs, pero es
indicación de seguimiento ecográfico más estricto.
Existen tres tipos definidos por el flujo diastólico
en el Doppler de la Arteria Umbilical

13. CLASIFICACIÓN Y PRONÓSTICO DE LA
RCF SELECTIVA EN EMBARAZO
MONOCORIAL
TIPO DOPPLER ARTERIA
UMBILICAL (AU)
DETERIORO Y
MUERTE
Tipo I Flujo diastólico presente
en la AU
0%-2,6%
Tipo II Flujo diastólico
ausente/reverso
persistente en la AU
90%-0%
Tipo III Flujo diastólico
intermitente ausente/
reverso en AU
10%-15%

14. EL MANEJO DE LA RCFS DEPENDE DE
LA CLASIFICACIÓN DEL FETO
AFECTADO:

15. SECUENCIA PERFUSIÓN ARTERIAL
REVERSA (FETO ACARDIO/ACÉFALO)
El tratamiento se ofrece entre las 16 y 18 semanas y hay diversos
métodos como la oclusión fetoscópica del cordón del feto acárdico
mediante pinza bipolar o la coagulación con láser o alcohol de los
vasos peri umbilicales de este feto, todos con resultados similares
(50-60% sobrevida).

16. SÍNDROME DE ANEMIA POLICITEMIA
(TAPS TWIN ANEMIA-POLICITEMIA
SYNDROME)

17. EXÁMENES

19. MANEJO EMBARAZO
BICORIAL BIAMNIÓTICO

20. MANEJO EMBARAZO
MONOCORIAL BIAMNIOTICO