Gingivoestomatitis herpética es una infección de la cavidad bucal causada por el virus del herpes simple tipo 1. Provoca fiebre, malestar, doloroso inflamación y vesículas en la boca que luego se convierten en úlceras. Afecta principalmente a niños pero también puede ocurrir en adultos. Se diagnostica mediante exámenes que detectan el virus. El tratamiento consiste en medidas paliativas y antivirales para aliviar los síntomas y acortar la duración de la infección.

1. Gingivoestomatitis herpética
Rocío Ferrando S.
Dr. Pablo Milla

2. Gingivoestomatitis herpética
• Infección primaria de la cavidad bucal, originada por el VHS-1, él cual es más
frecuente en recién nacidos y menores de 6 años de edad, pero también se registra en
adolescentes y adultos, lo que constituye una urgencia en odontología.
• Cuando se presenta en adultos jóvenes puede estar asociada con infección por VIH y
se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.
• La gingivoestomatitis herpética primaria es contagiosa.
• Si bien hay informes de gingivoestomatitis herpética aguda recurrente, casi nunca
reaparece a menos que una enfermedad sistémica debilitante atenúe la inmunidad.

3. Signos y Síntomas
• Fiebre, malestar general, artralgias, anorexia e inflamación de la
mucosa oral.
• Mal aliento
• Lesiones vesiculares dolorosas en la boca, que pueden afectar a la
región peribucal, paladar duro y blando, encía, lengua y labios.
• Eritema difuso de la encía.
• Adenopatías regionales dolorosas.
• En su etapa inicial se distingue por la presencia de vesículas
discretas, pero luego de 24 horas, las vesículas se rompen y forman
pequeñas úlceras dolorosas, con un margen en halo rojo elevado y
una porción central amarillenta o blanco grisáceo con intenso
dolor y sangrando con facilidad al menor estímulo.
• La duración de 10 a 14 días y la excreción viral persiste hasta la
resolución de las lesiones.

4. Exámenes complementarios
• El diagnóstico definitivo se obtenía mediante el aislamiento del
virus, actualmente se realiza examen de inmunofluorescencia o
inmunoperoxidasas para VHS-1 así como Frotis.

5. Preguntas al paciente…
• La anomalía suele aparecer durante o inmediatamente después de un
episodio de infección aguda reciente, y enfermedades febriles, como
neumonía, meningitis, influenza y fiebre tifoidea, por lo que de sospechar
la presencia de gingivoestomatitis herpética habría que presentar si tuvo
recientemente alguna de estas enfermedades.
• Así mismo se presenta en el transcurso de períodos de ansiedad, tensión o
agotamiento y durante la menstruación. Algunas veces, el sujeto señala que
estuvo expuesto a personas con infección herpética de la cavidad bucal o los
labios.

6. Diagnóstico Diferencial
• Eritema multiforme vesículas son más extensas que las de la GH,
puede acompañarse de lesiones cutánea.
• Síndrome de Stevens-Johnson tipo comparativamente anómalo del
eritema multiforme con vesículas hemorrágicas en la cavidad bucal, oculares
hemorrágicas y ampollares en la piel.
• Liquen plano buloso enfermedad dolorosa que se distingue por
ampollas grandes en la lengua y mejilla; las ampollas se rompen y ulceran,
curso prolongado e indefinido y con afección coexistente de la piel, a diferencia
de la GH.
• Gingivitis Necrosante Compromiso del estado general no es
característico como GH.
• Estomatitis aftosa recurrente  ulceraciones casi idénticas, pero no
hay lesión eritematosa difusa de la encía como en GH.

7. Conducta a seguir
• Se debe informar al pariente que la enfermedad es contagiosa en ciertas etapas,
como cuando hay vesículas.
• Todo individuo expuesto a un paciente infectado debe tomar precauciones.
• La infección herpética del dedo del odontólogo, que se refiere como panadizo
herpético, puede ocurrir si un operador se infecta con lesiones de un paciente
herpético.
• No realizar ninguna maniobra debido a que la enfermedad es contagiosa y es
posible la autoinoculación en otras aéreas corporales.
• Se recomienda dietas blandas y frescas, no ingerir alimentos irritantes, ácidos, e
ingesta copiosa de líquidos así como descanso.
• La aspirina suele ser suficiente para aliviar el dolor en dosis de 325-650 mg cada
4 horas .

8. Tratamiento y controles
• Tratamiento consiste en medidas paliativas para que el paciente se sienta cómodo
mientras la enfermedad sigue su curso y la disminución de la posibilidad de una
infección secundaria.
• Para el tratamiento de la primoinfección y de la recurrencia herpética se utiliza el
antiviral de elección Aciclovir, dentro de las 24 a 48 h de iniciado el cuadro. La
eficacia de la formulación tópica es cuestionable y estudios de grandes series no
muestran beneficio al utilizado, por lo que el tratamiento es principalmente oral o
endovenoso, en casos extensos y/o severos.
• Se puede eliminar la placa, residuos y cálculos superficiales para reducir la
inflamación gingival que complica la lesión herpética aguda, siempre que aún no haya
vesículas.
• El tratamiento periodontal intenso debe posponerse hasta que los síntomas agudos
remitan para evitar la posibilidad de exacerbación.
• Para obtener alivio sintomático, sobre todo antes de la alimentación, se aplica
anestésico local tópico, como solución de clorhidrato de lidocaína viscosa, al 2% sobre
las zonas afectadas.

9. Bibliografía
• Yuni J. Salinas M y Ronald E. Millán I, GINGIVOESTOMATITIS
HERPÉTICA PRIMARIA. CONDUCTA ODONTOLÓGICA, Acta
Odontológica Venezolana - VOLUMEN 46 Nº 2 / 2008.