1. Manejo de Pacientes Sistémicamente
Comprometidos
Osteoporosis, Artrosis/Artritis
Rocío Ferrando S.
Dr. Pablo Milla

2. Osteoporosis
• Enfermedad en la que la masa ósea está disminuida, se afecta la microarquitectura
del hueso y hay un aumento de la fragilidad ósea.

3. Etiología y Pato fisiología
• El pic de masa ósea (PMO) constituye la máxima reserva de hueso que un individuo
obtiene como resultado de su crecimiento y desarrollo esquelético normal.
• El 90% de este se adquiere antes de los 20 años y hasta los 35 años, y depende de
factores genéticos, nutricionales, ambientales, actividad física y adecuado
funcionamiento hormonal.
• Luego de alcanzar el PMO la pérdida ósea normal es de 0.5% a 0.1% por año.
• La pérdida ósea se hace más rápida en mujeres inmediatamente después de la
menopausia, por disminución de los niveles de ESTROGENO, pudiendo alcanzar durante
los primeros 5 años una tasa anual de pérdida del 2 al 4%.
• En el curso de la vida, las mujeres pierden aproximadamente el 35% del hueso cortical y
el 50% del hueso trabecular.

4. Factores de Riesgo
GENETICOS
- Raza blanca o asiática
- Historia familiar positiva
-Contextura pequeña
(menor de 58 Kg)
- Menopausia prematura o
menarquia tardía
ESTILO DE VIDA
- Tabaquismo
- Inactividad física
- Nuliparidad
- Menopausia temprana
- Ejercicio excesivo (con amenorrea)
FACTORES NUTRICIONALES
- Intolerancia a la leche
- Baja ingesta de calcio
- Ingesta excesiva de alcohol
- Alto consumo de proteínas
animales
ENFERMEDADES
- Anorexia nerviosa
- Tirotoxicosis
- Síndrome de Cushing
- Diabetes tipo 1
- Alteraciones de la función:
Gastrointestinal y hepatobiliar
- Osteogénesis
imperfecta, Mastocitosis
- Espondilitis anquilosante
- Artritis Reumatoide
- Nutrición parenteral a largo plazo
- Prolactinoma
-
Hemocromatosis, Talasemia, An
emia hemolítica
DROGAS
- Terapia tiroidea de reemplazo
- Glucocorticoides
- Anticoagulantes (heparina)
- Terapia crónica con litio
- Terapia con agonista o antagonistas
de GnRH
- Fenitoína, Ciclosporina*
- Uso crónico de
Tetraciclinas*, fenotiacinas
- Diuréticos que producen calciuria*
- Antiácidos que contienen
aluminio*
* Aún no asociados con una disminución de la masa ósea, aunque son tóxicos para el hueso de animales o inducen
calciuria o mala absorción de calcio en seres humanos.

5. Clasificación de la Osteoporosis
• Primaria o secundaria dependiendo de la presencia o ausencia de enfermedad asociada,
procedimientos quirúrgicos o el uso de medicamentos causantes de pérdida ósea.
• La osteoporosis primaria puede dividirse en idiopática e involutiva.
• La idiopática se presenta en niños y adultos jóvenes y se desconoce su patogenia, y la forma
involutiva se divide en tipo I y tipo II.
• La osteoporosis posmenopáusica o tipo I afecta a las mujeres dentro de los 15 a 20 años
posteriores a la menopausia, y se caracteriza por fracturas vertebrales, del antebrazo distal y
por el aumento de la pérdida de los dientes.
• Como causa primaria de este subtipo de osteoporosis están implicados factores
estrechamente relacionados o exacerbados por la menopausia: El hipogonadismo y la
deficiencia estrogénica afecta a los factores de crecimiento y a las hormonas calciotropas.
• La osteoporosis senil o tipo II ocurre en ambos sexos, pero es más frecuente en mujeres
mayores de 70 años, y se manifiesta principalmente por fracturas de cadera y vértebras,
aunque también son comunes las fracturas del húmero proximal, tibia proximal y pelvis.

6. Epidemiología
• La osteoporosis afecta con mayor frecuencia a las mujeres
posmenopáusicas, en una relación mujer: hombre entre 3 y 8:1.
• 25% mujeres mayores de 45 años y 50% mujeres mayores de 60 años.

7. Prevención
Tanto la prevención como el tratamiento de la osteoporosis se basa en
disminuir los factores de riesgo.
-Ejercicio físico
-Alimentación balanceada
-No fumar
-No beber alcohol en exceso
-Suficiente aporte de calcio
-Diagnóstico Precoz

8. Tratamiento farmacológico
El objetivo principal del tratamiento de la osteoporosis es reducir el riesgo de
fracturas.
Las drogas usadas en el tratamiento y prevención de la osteoporosis se
clasifican como fármacos contra la resorción (antiresortivos) y formadores
de hueso (anabólicos).
• El efecto de los primeros es prevenir la pérdida de masa ósea,
produciendo un pequeño incremento en la misma, resultado de la
remodelación del espacio rellenado y/o secundaria de mineralización.
• Los agentes anabólicos, tienen el potencial de incrementar
significativamente la masa ósea y además restaurar la arquitectura del
mismo.

9. Agentes Antiresortivos
o Bifosfonatos:
Disminuyen la resorción osteoclástica del hueso a través de varios mecanismos
como:
• inhibición de la bomba de protones osteoclástica necesaria para la disolución de la hidroxiapatita.
• disminución en la formación/activación osteoclástica
• incremento en la apoptosis osteoclástica.
• prevención de la apoptosis de osteoblastos y osteocitos, prolongando la vida media de ambos tipos
celulares.
o Calcio y vitamina D
o Terapia de Reemplazo hormonal (TRH)
o Calcitonina (alternativa para aquellos pacientes que no deben recibir terapia de
reemplazo hormonal o bifosfonatos.)
o Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (Raloxifeno)
Agentes Anábolicos
• Hormona paratiroidea (PTH)

10. Pronóstico
• Los medicamentos para tratar la osteoporosis pueden ayudar a prevenir
fracturas futuras, pero el aplastamiento vertebral que ya se ha presentado no
se puede neutralizar.
• La osteoporosis puede provocar que una persona llegue a estar incapacitada a
raíz de los huesos debilitados.
• Las fracturas de cadera son una de las principales razones por las que las
personas son hospitalizadas e incluso pueden provocar la muerte.

11. Manifestaciones en la salud bucal.
• Enfermedad periodontal
• Reducción de la densidad de hueso de la mandíbula
• Pérdida dentaria.
• Osteonecrosis
• La incidencia de osteonecrosis en pacientes en tratamiento con BF intravenosos varía
entre 0,8 y 12%.
• En pacientes que utilizan Alendronato (el BF oral más prescrito) la incidencia es de
aproximadamente 0,7 personas por cada 100.000.
• No hay evidencia suficiente para afirmar que los BF vo ni vi utilizados exclusivamente
para el tratamiento de la OP confieran un riesgo significativo de OSTEONECROSIS al
paciente.

12. Medidas a considerar durante la atención.
El riesgo de desarrollar osteonecrosis en los maxilares es menor en los pacientes que reciben BF de
forma oral.
• Este riesgo aumenta cuando el tratamiento se prolonga durante años.
• Si el estado del paciente lo permite se ha propuesto que una interrupción de la administración
del BF dos o tres meses antes y después de una intervención dental o de cirugía oral puede
disminuir el riesgo de osteonecrosis.
• Se aconsejan enjuagues con clorhexidina durante dos meses tras la cirugía.
o BF oral durante menos de tres años y sin factores de riesgo: todos los procedimientos
dentales, quirúrgicos o periodontales pueden ser realizados sin interrupción del tratamiento.
o BF oral durante menos de tres años y con factores de riesgo: en presencia de factores de
riesgo sistémicos y si el estado general del paciente lo permite, se debe valorar la interrupción
del tratamiento durante al menos 2 ó 3 meses antes de cualquier tipo de intervención. No se
reanudará su administración hasta que se compruebe un buen estado óseo.
o BF oral durante más de tres años con/sin factores de riesgo sistémicos: y si el estado general
del paciente lo permite, se debe valorar la interrupción del tratamiento durante al menos 2 ó 3
meses antes de cualquier tipo de intervención.

13. Bibliografía
• Anil S, Preethanath RS, Almoharib HS, Kamath KP, Anand PS, Impact of Osteoporosis and Its Treatment on
Oral Health. Am J Med Sci. 2013 Apr 12.
• Castillo Pardo de Vera J.L. del, García de Marcos J.A., Arroyo Rodríguez S., Galdeano Arenas M., Calderón
Polanco J..Osteonecrosis de los maxilares asociada al empleo de bifosfonatos. Rev Esp Cirug Oral y
Maxilofac 2007 Oct 29(5): 295-308.

14. Artrosis
• Enfermedad crónica del aparato
locomotor caracterizada por la
degeneración y pérdida del
cartílago articular, junto a la
proliferación osteocartilaginosa
subcondral y de los márgenes
articulares, con presencia de
dolor.
Significa literalmente inflamación de las
articulaciones que provoca dolor,
hinchazón y rigidez. Existen más de 100
tipos diferentes de artritis y
enfermedades asociadas.
Las más comunes son la artritis
reumatoide y la osteoartritis.
Artritis

15. Etiología y Pato fisiología.
ARTROSIS
• ARTROSIS primaria o idiopática.
• ARTROSIS secundaria o de causa
conocida; por traumatismos,
enfermedades congénitas, metabólicas,
endocrinas, microcristalinas o
iatrogénicas.
• Artrosis primaria es la más frecuente, y
se ha podido identificar distintos
factores que influyen en su desarrollo:
como la edad, carga genética, sexo,
exceso de estrógenos, hipermovilidad,
obesidad.
Enfermedad sistémica autoinmune que
afecta primariamente a la membrana
sinovial y conduce a la destrucción de las
articulaciones con degeneración del
cartílago y erosión del hueso articular
como consecuencia de un proceso
inflamatorio crónico.
Osteoartritis
Inflamación de las articulaciones con
degradación del cartílago debido a
sobrecarga por
sobrepeso, envejecimiento y/o
lesiones en una articulación.
Artritis Reumatoide (AR)

16. Epidemiología.
ARTROSIS
• Alrededor del 10% de los adultos
presentan artrosis moderada o grave,
aumentando la incidencia con la edad.
• Un tercio de los adultos entre 25 y 74
años de edad tienen evidencia RX de
Artrosis en al menos un sitio.
• La prevalencia aumenta con la edad en
todas las poblaciones estudiadas.
• Mayor prevalencia en las mujeres y en
las personas obesas.
• Las principales articulaciones
implicadas son las manos, los pies, las
rodillas y las caderas, la artrosis de
rodillas y manos predomina en las
mujeres, habiendo un ligero
predominio masculino en la artrosis de
cadera.
• Afecta cerca del 1 % de la población
mundial, predomina más en mujeres
que en hombres, se presenta con
mayor frecuencia entre los 30 y 50
años.
Osteoartritis
Afecta principalmente a personas de
mediana o tercera edad y tiende a
afectar articulaciones que se utilizan
con frecuencia, como las manos y la
columna y a articulaciones que
cargan peso, como las caderas y las
rodillas.
Artritis Reumatoide (AR)

17. Prevención y Tratamiento
ARTROSIS
• No existe en la actualidad tratamiento médico
curativo ni preventivo.
• Los objetivos terapéuticos fundamentales son el
alivio del dolor, la educación del paciente, el
restablecimiento de la funcionalidad y con ello la
mejora en la calidad de vida del paciente, la
prevención de la incapacidad y la mejora de las
deformidades y el enlentecimiento en la progresión
de la enfermedad.
• Terapia farmacológica:
-Paracetamol 1era elección
-AINES  Cuando dolor no cede a paracetamol
-Opioides
-Inyección intraarticular de corticoides
- Lavado articular
Generalmente requiere tratamiento de
por vida que incluye
medicamentos, fisioterapia, ejercicio, ed
ucación y posiblemente cirugía.
Terapia farmacológica:
-AINES
-Metotrexato
-Corticoesteroides
-Inhibidores de TNF
Osteoartritis
El objetivo del tratamiento también es
reducir el dolor y mejorar el
funcionamiento de las articulaciones
afectadas.
Con frecuencia, eso es posible mediante
una mezcla de medidas físicas y
farmacoterapia y, a veces, cirugía.
Artritis Reumatoide (AR)

18. Pronóstico
Tanto para la ARTROSIS como para la ARTRITIS:
• Depende de la gravedad de los síntomas.
• Sin el tratamiento apropiado, se puede presentar daño articular
permanente.
• Sin embargo, el tratamiento oportuno con muchos de los nuevos
medicamentos ha disminuido el daño y el dolor articular.

19. Manifestaciones en la salud bucal.
• Xerostomía x inmunosupresores para AR
• Mucositis
• Aumento prevalencia y severidad enfermedad periodontal  Relación con p. gingivalis
• Trastornos de ATM  x degeneración articular
-Artrosis puede generar osteofitos y crepitación palpable en los movimientos
e incluso audibles.
-Dolor puede estar presente tanto en artritis como en artrosis.
-Puede haber imitación de movimientos.

20. Medidas a considerar durante la atención.
• En el caso de los trastornos temporomandibulares (TTM), el odontólogo debe
observar las manifestaciones y el curso natural de la enfermedad y así, determinar
que tipo de terapia requiere el paciente.
• Tto odontológico: Férula oclusal, corrección de las discrepancias oclusales,
reemplazo de los dientes posteriores perdidos.
• Limitar tiempo en que paciente permanezca con la boca abierta durante atención
dental.
• Recomendar descanso del sistema musculoesquelético a través de una limitación
voluntaria de la función mandibular y ejercicios para mantener función.

21. Bibliografía
• Morgado I., Pérez A. C., Moguel M., Pérez-Bustamante F. J., Torres L. M.. Guía de
manejo clínico de la artrosis de cadera y rodilla. Rev. Soc. Esp. Dolor 2005 Jul
12(5): 289-302.
• Noa Puig Miriam, Más Ferreiro Rosa, Mendoza Castaño Sarahí, Valle Clara Maikel.
Fisiopatología, tratamiento y modelos experimentales de artritis reumatoide. Rev
Cubana Farm. 2011 Jun 45(2): 297-308.
• Wilson Bautista Molano,Sonia R. Unriza Puin,Juan Carlos Munevar,Gloria
Lafaurie,Rafael Raúl Valle Oñate,María Consuelo Romero Sánchez Papel de la
enfermedad periodontal en el desarrollo de entidades inflamatorias de etiología
autoinmune: implicaciones clínicas y desafíos terapeúticos, Asociación Colombiana
de Reumatología Rev. Colomb. Reumatol. vol. 19pp. 84-91 junio de 2012