SIDA EN CAVIDAD ORAL

1. PROGRAMA
VIH/SIDA
Seguro social

2. VIH/SIDA
MANIFESTACIONES
ORALES
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO

3. Candidiasis Oral
ETIOLOGIA
Respuesta inmunitaria reducida
Factores predisponentes:
• Desnutrición
• Diabetes
• Inmunodepresión
• Uso prolongado de antibióticos
• Leucemia.

4. Candidiasis Oral
• CARACTERISTICAS CLINICAS
• Placas blancas cremosas, blancogrisáceas
que semejan leche cuajada
• Mayor frecuencia: borde de la lengua,
paladar y mucosa yugal.
• Evolución crónica o aguda

5. Candidiasis Oral
Candidiasis Pseudomembranosa
• Placas cremosas, blancas y
removibles
• Sobrecrecimiento de las hifas del
hongo, mezclado con epitelio de
descamación y células inflamatorias

23. Candidiasis Oral
Candidiasis Eritematosa
• Parches rojos, planos y sutiles,
de variado tamaño y en
cualquier superficie mucosa
• Mayor frecuencia: Paladar y
superficie dorsal de la lengua.

36. Candidiasis Oral
• La Queilitis Angular involucra el
fisuramiento y ruptura de los
ángulos de la boca.

40. Candidiasis Oral
• Diagnóstico: apariencia de las lesiones
• la presencia de hifas y blastosporos en
muestras tratadas con Tinción de Gram,
pueden ayudar a confirmar el
diagnóstico.

41. Candidiasis Oral
• LABORATORIO
citología exfoliativa: levaduras y
micelios.
• Bajalenguas
• portaobjetos
• Placa para fijar

42. Candidiasis Oral
Agentes tópicos:
• Nistatina: tabletas (1 o 2 Tab.
disueltas en la boca 4 o 5 veces al
día)
• Clotrimazol Oral: comprimidos (1
comprimido de 10 mg, 5 veces al
día)
• Nistatina: Suspensión Oral.

43. Candidiasis Oral
preparaciones vaginales:
• Nistatina en comprimidos de 100.000
U.disolviendo un comprimido 3 veces al día
• Clotrimazol en comprimidos, disolviendo un
comprimido una vez al día.

44. Candidiasis Oral
Sistémico
• Ketoconazol: 1 o 2 Tab. de 200 mg al día,
después de comer.
• Fluconazol: 1 Tab. de 100 mg una vez al día.
• Itraconazol: 2 cápsulas de 100 mg diariamente.

48. Candidiasis Oral
Queilitis Angular
• Nistatina, Clotrimazol y
Ketoconazol.

49. Candidiasis Oral
• Casos resistentes al Fluconazol y
otros agentes tópicos y sistémicos
administrados oralmente.
• Solución Oral Anfotericina B en
concentración de 0.1 mg/ml;
enjuagatorios bucales 3 a 4 veces por
día.

50. • Enfermedad Periodontal
Convencional,
• Enfermedad Periodontal-HIV
Forma de la enfermedad mucho más
rápida y severa:
Enfermedad Periodontal

51. Periodontitis Ulcerativa Necrotizante
(PUN).
Enfermedad Periodontal

52. Gingivitis-HIV:
• Eritema Gingival Lineal (EGL).
Aparece como una banda roja a lo
largo de la Encía Marginal y puede
estar asociada con episodios
ocasionales de sangrado.
Enfermedad Periodontal

54. PUN
• Dolor severo sangrado
• Pérdida rápida de hueso y tejido blando,
algunas veces llegando a la exposición y
secuestro óseo,
• Aflojamiento y aún pérdida de dientes.
Enfermedad Periodontal

55. • involucra una flora anaeróbica
periodontal similar a la que causa la
Enfermedad Periodontal
Convencional.
Enfermedad Periodontal

58. • Tratamiento:
• Aplicación inmediata de medidas
locales:
• Remoción de Placa y Tejido Blando
Necrótico mediante Raspaje y
Curetaje, e irrigación con agentes
como la Betadina al 10%.
Enfermedad Periodontal

62. • Donde exista exposición Osea puede
ocurrir el Secuestro, algunas veces
sin pérdida de dientes.
Enfermedad Periodontal

63. • Cuidado en la casa:
• Irrigación en áreas afectadas debes
localmente con Iodo Povidona
(Povidone Iodine)
• enjuagues bucales con
Clorhexidina.
Enfermedad Periodontal

64. • Antibióticos efectivos contra flora
Gram-negativa en casos de
Enfermedad Severa
• Medidas locales descritas
anteriormente.
Enfermedad Periodontal

65. • El Metronidazol (una tableta de 250
Mg tomada cuatro veces al día)
• Clindamicina (una tableta de 300
Mg tomada tres veces al día)
Enfermedad Periodontal

66. Tuberculosis
• Las lesiones Orales en pacientes con
Tuberculosis de ven muy raramente.
• Estas lesiones pueden observarse como
úlceras en la Lengua, secundarias a
Tuberculosis Pulmonar.

67. Complejo Mycobacterium
Avim (CMA)
• Las Lesiones Orales NO son un hallazgo
común en pacientes con CMA.
• El CMA puede presentarse como una
úlcera Palatina y es generalmente la
primera presentación de esta enfermedad
(CMA).

68. Herpes Simplex
• El Virus Herpes Simplex causa la
enfermedad oral Primaria y
Recurrente

69. • Gingivoestomatitis Herpética:
• Niños y adultos jóvenes en la población
general
• Pacientes jóvenes con infección por VIH.
Herpes Simplex

70. • Gingivoestomatitis Herpética :
• Ulceras y Vesículas en la encía y la
mucosa oral.
• Las lesiones están acompañadas de fiebre
y episodios de dolor y pérdida del apetito.
Herpes Simplex

71. • La recurrencia del Herpes Simplex puede
involucrar los labios o la mucosa
intraoral.
• Las lesiones en los labios aparecen como
pequeñas vesículas que se rompen,
ulceran y luego forman una costra.
Herpes Simplex

74. • Recurrencia Intraoral:
• pequeños grupos de vesículas en el
paladar duro o la encía, las cuales se
rompen para producir pequeñas y
dolorosas úlceras coalescentes.
Herpes Simplex

75. • Las lesiones orales se presentan
generalmente en la mucosa
aqueratinizada
• Pueden aparecer lesiones en la superficie
dorsal de la lengua.
Herpes Simplex

76. • La Mucosa Vestibular y el margen lateral
de la lengua son muy raramente
involucrados.
• Las lesiones pueden ser mínimas y auto
limitantes, o a veces problemáticas,
extensivas y persistentes.
Herpes Simplex

77. • Las lesiones que se demoran en
resolverse pueden tratarse con
Acyclovir, 1000 a 1600 Mg diariamente
por 7 a 10 días.
Herpes Simplex

78. • El Acyclovir tópico no es efectivo en el
tratamiento de lesiones intraorales y
puede no ser efectivo para tratar el Herpes
Labialis.
• El Herpes Labialis es resistente al
Acyclovir, puede responder bien al
Fosfonoformato (Phosphonoformate).
Herpes Simplex

79. Herpes Zoster
• El Herpes Zoster Orofacial:
• Reractivación del virus de la Varicela
Zoster; produce grupos de vesículas a lo
largo de la zona de distribución de una o
más ramas del Nervio Trigémino.

81. • unilateral
• lesiones en piel o intraoralmente en
cualquier superficie mucosa.
• Las lesiones en piel comienzan
como vesículas, luego se rompen y
finalmente forman costra.
Herpes Zoster

82. • Las lesiones Orales son vesículas
que se rompen para formar úlceras
• El período Prodrómico puede incluír
dolor referido a un diente
generalmente sano.
Herpes Zoster

87. • Tratamiento:
• Acyclovir Oral (800 Mg, cinco veces
al día durante 7 a 10 días),
• Comenzar lo más pronto posible.
Herpes Zoster

88. Leucoplasia Vellosa
• Es una de las Lesiones Orales asociadas al HIV
que se presenta con más frecuencia.
• Se presenta como una lesión no-removible,
blanca, corrugada o "vellosa", en el margen
lateral de la lengua; y ocasionalmente en
cualquier parte de la mucosa oral.
• Se presenta en todos los grupos de Alto Riesgo
de infección por HIV, no es común en los niños.

97. • Se han reportado casos de LV en
pacientes HIV-negativos, asociada a
Terapia Inmunosupresora.
• La LV es usualmente asintomática
• los pacientes ocasionalmente se quejan
de su apariencia y textura.
Leucoplasia Vellosa

98. • Diagnóstico diferencial:
• Liquen Plano
• Displasia Epitelial
• Biopsia de la lesión.
Leucoplasia Vellosa

99. • Infección secundaria:
• Cándida, pero la eliminación de dicho
organismo con terapia antimicótica no
conlleva que la LV desaparezca.
• Causada por el Virus de Epstein-Barr
• No es una lesión pre-maligna.
Leucoplasia Vellosa

100. • Tratamiento:
• Acyclovir a dosis de 2.5 a 3.0 Mg por
día durante 2 a 3 semanas
• Recurre al terminar el tratamiento.
Leucoplasia Vellosa

101. • Reportes iniciales indicaron que la LV
presentaba regresión en individuos
sometidos a terapia con AZT.
Leucoplasia Vellosa

102. Ulceras por
Cytomegalovirus
• Se ha encontrado al Cytomegalovirus en
úlceras de la mucosa oral,
predominantemente en pacientes con
enfermedad por CMV establecida.
• Estas úlceras ocurren en la mucosa
queratinizada y no-queratinizada,
apareciendo en la encía, mucosa
vestibular y paladar.

103. Ulceras por
Cytomegalovirus
• Las úlceras Orales por CMV pueden
confundirse con:
• Periodontitis Ulcerativa Necrotizante
• Linfoma
• Ulceras Aftosas Atípicas.
• Cuando se utiliza el Ganciclovir para tratar
la enfermedad por CMV, las úlceras
desaparecen.

104. Lesiones por Papilomavirus
Humano
• Lesiones causadas por el Papilomavirus
Humano (PVH) son comunes en la piel y
membranas mucosas de los pacientes con
infección VIH.

105. • En la cavidad oral, estas lesiones toman la forma
de verrugas típicas, causadas por una variedad
de tipos de PVH
• Hiperplasia Epitelial Focal (enfermedad de Heck),
causada por los PVH tipo 13 y 32.
• Estas verrugas pueden aparecer con forma de
coliflor, espiga, o suavemente levantadas con
superficie plana.
Lesiones por Papilomavirus
Humano

112. • La aplicación de Acido Acetico al 5% puede
hacerlas más visibles.
• No se ha reportado la transformación maligna de
estas lesiones
• Se han identificado recientemente 4 nuevos tipos
de PVH en esas verrugas
(Centro Alemán de Investigación sobre Cáncer en
Heildelberg)
Lesiones por Papilomavirus
Humano

113. • Tratamiento:
• La cirugía o Excición con Láser son las formas
más efectivas para remover las verrugas de PVH
• Es frecuente la recurrecia
• La remoción debería reservarse para aquellos
casos en que interfieran con alguna función o
con la estética
Lesiones por Papilomavirus
Humano

116. Sarcoma de Kaposi (KS)
• El Sarcoma de Kaposi es el tumor mas
comúnmente asociado con el SIDA y ha
sido reportado en el 15% de la población
con SIDA.

117. • El sarcoma de Kaposi intraoral puede ser
la manifestación inicial de al menos 60 %
de estos casos reportados. (13)
La biopsia es necesaria para un
diagnóstico definitivo.
Sarcoma de Kaposi (KS)

118. • La apariencia de estas lesiones puede
variar desde plana a elevada y de rojo a
púrpura. La ubicación es en cualquier
lugar de la cavidad oral.
Sarcoma de Kaposi (KS)

119. • Hay una correlación entre el herpesvirus
del sarcoma de Kaposi (HHV8) y el
sarcoma de Kaposi. (14) El HHV8 ha sido
encontrado en el semen llevando a la
teoría de que el sarcoma de Kaposi puede
ser transmitido sexualmente. (15)
Sarcoma de Kaposi (KS)

120. • Las decisiones sobre el tratamiento se
basan en el grado o extensión de la
enfermedad. Pequeñas lesiones
confinadas a la boca pueden ser tratadas
con inyecciones intralesionales de 0.2
mg/cc de sulfato de Vinblastina,
crioterapia, excisión quirúrgica o terapia
de radioterapia.
Sarcoma de Kaposi (KS)

121. • La terapia sistémica se reserva para
pacientes con la enfermedad ramificada o
con involucración visceral.
Sarcoma de Kaposi (KS)

122. • Las lesiones del sarcoma de Kaposi
alrededor de la línea de la encía deben de
mantenerse muy limpias, ya que la
suprainfección es posible cuando la placa
se acumula. Es muy importante extremar
el cuidado oral el en hogar.
Sarcoma de Kaposi (KS)