1. *T^ñ Declaración de lmportación Privada
I
I I I
r nno [T-fT l
4. Número de fomulario
El contrabando es contra todos
Lea cuidadosamente las instrucciones
E
5 Número de ldentificación Tributaria (NlT) 6 DV
¡ $ *.t; '. '.. '..",.(i. | ¡
l1 Apellidos y nombres o razón social
r" j'
13 O¡recc¡ón
+-t'-)
:¡)*r1",
1 5 Teléfono 12. Cód Dlre@ión
secc¡onal . . .
16 Cód
Dpto
17 Cód Ciudadi
lrrunicipLo _
: l, I
o
24 Número de ldent¡fcac¡ón Tributaria (NlT) 25 Dv.
uq.:'ru., ("1 .i {.,
t*Í | 'i
26 Razón social de declarante auLorzado 27.lipo
usuaflo
28 Cód Usuano
29 Número documento de identifl€ción 30 Apellidos y nombres
31 Clase
impoftadol
32 T¡po declarac¡ón 33 Cód
,,'":,t: ¡ ?
34 No, Formulario anterior 35 Año l,4es Dia
t-lt^'l
16, Cód Dire@
3e@¡onal
37 Declaración de exportación 38 Año Mes Día
No I r-r-
39 Cód. Direcc¡ór
se€¡onal
40 Cod. Lugar ingreso
de las mer€ncias
t',üt;
41 Cod Depós¡to 42 Manifresto de carga
NO
de,llegada .
I lvlM I DD
44 Documento de transporte 45 Año ivles Dra
Noll itl
46 Nombre exportador o proveedor en el exterior 47 Cludad 48 cód Pais
exoortadgr
{l'i
49 Dirección exportadoro proveedor en.el exter¡or
*. ¡,; i;.'¡"'¡.'iil 'ri:-,
rf-:! t*
-r ii¡:f cuai
50 E-ma¡l
53 Cód Pais
proceden-qa
li9
'
i4 Cód Mod
ransporte
€.
55 Cód¡go
oi?:s*"
i6. Cod dest¡
nercancia
57 Empresa transportadora 58, Tasa de camb¡o $ cvs
q
TJ
59 Subpartida arcnaeara 60 Código
@mplementar¡o
t.'
61 Codigo
suplementano
62 Cód Modalrdad 63 No Cuotas
o meses
il Valor cuota USD 65 Per¡odicidad del
pago de la cuota
É6 Cód Pais
ot'9"nelai
67 Cód Acuerdo
Ct'¿
68 Forma de pago
de la importación
,,) 1
69 T¡po de
¡mportac¡ón
70. Cód.Pa s
compra
) .'.:
71 Peso bruto kgs dcms
2 ;'t ,C',
72 Peso neto kgs dcms
7,¡-. I
/J Uoorgo
embflaje
l:.(:
74 No Bultos
'i L
76 Cód Unidad
iís¡ca
l,/
77 Cantidad dcms
t .('i:" /t' I
78 Valor FOB USD
-:' '-- .-
79 Valor fletes USD
Concepto o/. Base Total l¡qu¡dado pesos ($) Total a pagar con esta
declarac¡ón pesos (5)
Total liqu¡dado dólares
(usD)
80 Valor seguros USD 81 Valorotros gastos USL Aran@l 92 93 94 1-"t: 96
97 98 99 $.{13:-a.Üffi 100 0
82 Sumatoriadefletes, 83 Ajuste valor USD Salvaguardia 0 04 0 0
Jerechos 0t 0€ 110 111
84 Valor aduana USD 85 Cód Reg
o licenc¡a
86 Número nos 11: 1't4 115 1e
Sanción 7 119
87 Cod
oflqna
88 Año 89, Programa No 90 Cód lntemo
del producto
Res€te 2 22 123 124
Tolal 125 tr. ijlí.;.LL( 2(
wis
127. Valor pagos anteriores 128 Rec¡bo ofic¡al de pago anterior No 129. Fecha
130 EsDacio reseryado DIAN -Actuac¡ón aduanera '131 Esoacio reservado uso exclusivo M¡nister¡o de Relac¡ones Exteriores 132 No Aeotación declaración
133 Fecha I I
134 Levante No 135 Feúa F¡rma funcionar¡o responsable 136 Nombre
137 CC No
F¡ma declarante 997. Espac¡o exclus¡vo para el sello
de la entldad recaudadora
Colooue el timbre de la máou¡na
regisfadora al do6o de este fomulario
9s0. Pago total $
996-E$ac¡oDara el adhesivo de la stidadrecaudedora
.(N.um.ero del adhesiYo).
. . . . .pirecionilfuüóóE : : : :
. .VENTAAL P.UBLICO,
. . s6.000
Original: Dirección de lmpuestos
y Aduanas Nacionales 20L04090000001

2. .t
Á ,,, if.fn -'' 1l(/., l
Declaración de lmportación Privada
I
I I I
r nno ETTITT1I
El contrabando es contra todos
4. Número de formulario
I
-]lJ
L-
I
Lea cuidadosamente las instrucciones
E
E
5. Número de ldentifi_cación Tributaria (NlT)
E0oo>;? 6t7
6 D!
I
13 Direccrón 15 Teefono 12 Cód D¡re6ión
seccronar
t- I
16. cód
Dptk,J
J.¡ ütr43'T'
G
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. -"ry::í.ó)"i, ":{,:_jt'","") 25 DV
.'. ^f%;X))tri'i/i"l7l'ffh" ::'il @n¡i q {f: .,,,i !,
27 lipo
USUANO
28 Cód Usuario
P' ,+
" *'i'1ry:i"i'ho"'f y*::"
I;./¿T-.--| 1r
-1'f
.'t",, .i¡,,lf f
31. Clase
rmplraoor
32 T¡po declarac¡ú{
ii.)rlici'
33 Cóc
A
34 No Formulario anterior 35,Año [.,les Dia 16 Cód Direcc
Semiüal
37 Deüaración de exportación 38 Año lves Dia
No
39 Cód Direcciór
se@tonal
40 Có resc
oe tas
4l Cod Depósito
4Wñr-l:r{
49
Tgta
de^rfipda. r
AAAA'l¡ilv1IDD
44 Oocumento de transporte
No r.'il -- nl
45 Año Mes Diat
. '',: '¡. ,jq.
¡|:
46 Nombre expoÉador o proveed en el exterior
.!
. j --"¡
4i C úad 48 Cód País
exportador
tl/l:
49 Direcc¡ón exportador o proveedor en el €xter¡or I
i!,.t1 l jr],¡ t tvlzQ 5l uynb'ic6 üzz,l-fi' l
50 E-mail
5i íá
,.TNY
;4 6d l/od
ransporte
55 Código
de bgn l,era
ih.4
i6. Cód. dest¡
rercancra
57 Empresa transportadora
9 )^'c,:nrq i fl - rtl.t''i'tF-
58 Tas de camb¡o $ fls
S
59 Subpartida aranelar¡a
r') 1) i¡'il ":)
i0 Codigo
romplementario
61 Código
suplementario
* "&i:.iiT'
63 No Cuotas
o meses
64 Valor cuota USD I 65. Periodicidad del | 66. Cód Pa¡s
I
paSo de la cuota
I
or'n"n
I 1,i ct4
68 Forma de pago
de la ¡mpo?ción
FF-rT¡Po de
moonaclor
ol ''Í5
71 Peso brulo kgs dcms,
rl
72 Peso neto kos
"'1 ..
J! 59
73 Cód¡go
"u"t"
74 No Bultos '5 Subparlidas
4
76 Cód Un dad
lisca la
Y-
" ?"5'i.,a
dcms.
tl .
)'.. _
4'.) t ''. Concepto % Base Total liquidado pesos ($) Total a pagar con esta
decla¡ación pesos ($)
Total l¡qu¡dado dólares
(usD)
80 Valor seguro_s USD 81. Valor otros gastos USC Arancel 92 r. tJ lii I
jr 94 95 96
97 le 98 ii bV- .tc2 oo -r1- ) )- 100 101
82 Sumatoriadefletes,
seguros y otros gastos USD
83 Ajuste valor USD Salvaguardia 0 103 104 105 0
Derechos
iomoensátortos 108 109 1't0 111
84 Valoraduana uso 85 Cód Reg
o l¡cencia
86 Número Jerechos
rntidumoino
113 114 1'15 111
Sanción 11 118 119 120
87 Cód
oficrna
88. Año 89 Prcgrama No 90 Cód Intemc
del producto
Res€te 123 124
Total 125 12
91 DescriDción de las mercancías (NO in¡cie la descrip las a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpart¡da arancelaria - Incluya marcas, senales y otros)
Si el cámpoesinsuficiente,@ntinúeal respaldode -1..1, ,,1 t lJf ..l.
l il¡tfn
".''')' -'--,i1- '-ilfr,? 1"' .tt'rrrt.'1j"'L '
['r--)t t '- I I
127. Valor pagos anteriores 128. Recibo of¡c¡al de pago anterior No. 129 Fecha
130 Espacio reseryado D¡AN -Actuación aduanera 131 EsDacio reseruado uso exclus¡vo Min¡sterio de Relac¡ones Exter¡ores 132 No Aceptac¡ón dedarac¡ón
133 Fect¡a | |
134 Levante No 135 Fecha
tl
F¡rma funcionario responsable 136 Nombre
137 CC.No
F¡ma declarante 997. Espaclo exclus¡vo para el sello
de la ent¡dad recaudadora
Colooue eltimbre de la máquina
regiskadora al do6o de este fomulario
980. Pago total $
. 996-EsDaciopara el adhes¡vo de Ia ent¡dadrecaudadora
: : : : :'ril"iqi/iAiri,'óóE : : : :
.VENTAAL P.UBLICO.
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DIAN Declaracién de lmportación
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51 Cód. Pdo 154. Cod. Mft
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57, Cód. Aruerdo
I r'. 14.J.-.--s.r-_,__ J__-.
Carlldad dcmi
OiQ- -,-lJ
Xi?3,_.^9I-q? | rotd [qrtdado rtótarE
Fjro; iffió. liF-i
52 Cód Moda[dad
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70. cód Peh | 7t.
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73. Códbo
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91. D*crtDclón d
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cü lo E€ñaledo en Bl atilcel dÉ
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Brars, Bsrlrl$ y olros)
t!luanas m le sJbatllda rtilce brla- Inclqa m
32. No Acopl€clón dsclarác6n
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3i: e.C,Nor
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5. --.F',r DfAN Declaración de lmportación Privada
I
I I I
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El contrabando es aontra todos
Lea cuidadosamente las instrucciones
6
5 Número de ldentili€ción Tribularia (NlT) 6 DV
Ae n()&27A 6
'11 ApellidG y nombres o raón social
f)ro<ü5o5 5 A S
13 Dir@ión
Qr,rC,.: icrr ?¡a r..1", Ág . -"Ll c)-| orede i[r n
15 Teléfono
?Gn4Éo.1
12. Cód Dir@¡m
se@tonal
(:t ll
16. Cód-
Dpto
a /, X"H,A
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o
24. Númoo de ldentifi€c¡ón Tr¡butar¡a (NlT) 25
B.no. na4 7r:A I
DV
2 1X:,: iITi:iffi"S Kn adex4?hd 5As ñrce. 2-
27 - Tipo | 28. Cód. Usuario
SHloqrq
29 Núm€ro documento de identifi€c¡ón
4-4 4oso34qA
30. Apellidos y nombres
PPoun AsD¿E A'1--@-' l) lO
31. Clas 32 lipo declarac¡ón 33. Cod
r.l
lnl rtcn | L
34. No Fmulario anterior 35 Año Mes Día
X I X rXrY
36.Cód Dirffi
566ional
X
,7. Drclaración de exportac¡ón 38. Año M6 Dia
No. )¿ | y ¡XrX
19 Cód Oi€cc¡ór
;e6ional
:lhL
40 Cód. Lugaringrñ
da laÁms€ndas
lqtrl
41. Cod Depósilc
1.D9.?¡
42. Maniflesto de carga | 43. Fed|a dollegada
N"4,tA5-+son4t 6,S+SZIW t ffi r tF
44 Documento de transporte 45 Año M6 Dia
N'(-d5e3c?1".,# lzolr roZrl4
46. Nombre exportador o prcveedor en el exteflor
{lr.ia,+,*oü CAHq {2ADrN(a Qop,p. tTD
47. Ciudad
YAÑ6,Z'RO U
48 Cód País
exporeoq
2-t <
49. Dirffiión exportador o proveedtr en el extsior
t6Í, DonQ.l+eÑ6 Tnl..er nol +t<¡ ncl I nnonsro¡.r rlo lÉ15-
50. E-ma¡l
51. No. de lactuE 52. Año Mes Oía | 53. Cód. Pais
Yx rl4r,oqrzos¿l zatL I tzrcZlTT"5
4. Cód. Mod
'ansporte
.l
t5 Codigo
le band€ra
,+s,
;6 Cód desttnl
nercancta
¡tlao4
57. Empresa transportadora
l{ar'troñS G,A
58 Tas de €mb¡o $ cvs,
4A19, 04.
59 Suboarlida aran€laria
6,1.¡8.{0"m0f
60 Cód¡go
fmpl€mnlar¡o
61 Ctuigo
suplemeniario
1
62. Cód. Modalidad | 63. No. Cuot¿,
0 nrro l"'X
64 Valor cuota USD
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pago de la cuota
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67 Cód Acuerdo
x68 Pgso
6e cton
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69. Tipo d€
rmponaclor
^4
70- Cod País
@mDra
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71. Peso bruto kgs dcms
2%4C.. I
72 Peso neto kgs. dcms.
2"556 ,
73.,Codigo 174. No Bultos
"H'V I b1O
'5 Subparlidas
í3;?'ij'*' "4]ffo ,0"'"
78 Valor FOB USD
t6aor.t8 z,1Lo Conceplo % B6e Total liquldado p6G (S) Toaal a pagar con sla
decla¡ación p6os lS)
Total liquidado dólares
(usD)
80, Valorsegurós USD
lAs a
81 Valor otros gastos USt
x
qEncel
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Ifi.BDEZ, 94 ,3?n,1&3. 2f)'e-)n 96
IVA 97 a 98 zFkAa3¿f oo
608Sr¿{ r0( Slf.rY-É
82 Sumator¡a d€ fletes,
seguros y otros gastos USD
v
83.Ajustevaltr USD
{
Sslvaguard¡a 0 t04 r0l
lerechos
rh6
tmorno
0 0€ 09 11( 11
84. Valor adúana USD
85. Cod. Reg
o li@nc¡a
a
¡6 Númerc
Y
113 1'14 111
Sanc¡ón 118 't1 I 121
87,Cód | 88.4ñ0
"'{i" I y 89 Prcgrama No
Y
del
Vucto
Res€te 21 122 't23
Tobl 125 4'-315 tRS 121
Si el campo es insuficiente, @ntinúe al [espaldo de este formul
127. Valor Dao6 anterioB 128. Recibo oficial de pago anterior No. 129. FedP
130, EsDacio reseryado DIAN -Actuación aduanera 131 Espac¡o reseryado uso exclusivo lvl¡nisterio de Relaciones Exteriores 132 No A@Dtadón declaración
133 Fecha | |
134, Levant€ No, 135. Fecha Firma funcionario responsable 136 Nombre
137 C.C. No
Fima deda€nte 997. Espaclo excluslvo para el sello
de la entldad recaudadora
Coloaue el t¡mbre de la máauina
registradora El doEo de este fomulario
4 XSñqS, 86980. Pago tota¡ $
. 990.ErpagiqpaFcl siYo¡Jclaqt¡dadrEÉuda¡otl
.. ..(N., deladhesivo).
.pirÉcioüdrüó óe
.VENTAAL PUBLICO.
. . $6.000 .
Original: Dirección de lmpuestos
y Aduanas Nacionales 20104090000001