guía del tratamiento clínico a personas agredidas por perros

1. RABIA
DRA. ROSALINDA PONCE ESCAMILLA
EPIDEMIOLOGIA 1ER. NIVEL DE
ATENCION.

2. NORMATIVA

5. 5.12 El personal de epidemiología o sus
equivalentes en los diferentes niveles
técnico-administrativos del SNS, son los
responsables de coordinar y operar la
vigilancia epidemiológica.
1.2. Esta Norma Oficial Mexicana es de
observancia obligatoria en todo el territorio
nacional y su ejecución involucra a los
sectores público, social y privado que integran
el Sistema Nacional de Salud.

6. 8.1.5 La notificación, llenado del estudio
epidemiológico y aseguramiento de toma de
muestra es responsabilidad del médico tratante.
5.13 La Vigilancia epidemiológica debe de
ser realizada por todo el personal que
trabajen en las Unidades Médicas del
territorio nacional

7. EPIDEMIOLOGIA

8. SITUACIÓN ACTUAL DE LA RABIA EN
MÉXICO
1.Rabia Humana transmitida por
animales domésticos
2001(1) Estado de México.
2003 Chiapas (1) y Estado de México (3),
2005 (2) en Jalisco y quintana Roo

9. 2. Rabia humana transmitida por fauna
silvestre
2005 (31)
20 por agresión de murciélago
Nayarit (5), San Luís Potosí (1)
Sinaloa (1) Jalisco (3),
Michoacán (3), Oaxaca (1), Guerrero
(1) Tabasco (2) Veracruz (3),
6 por zorrillo
Chihuahua (4), Baja California Sur (1) y
Yucatán (1);
4 por zorro
en los estados de Oaxaca (2), Nayarit (1) y
Veracruz (1)
1 por un puma en Chihuahua

15. AGENTE
CAUSAL

16. familia: de Rhabdovtrida
Género: Lyssavirus
Forma: de proyectil
Tamaño: 60-400nm

17. CUADRO CLÍNICO

18. Rabia en
animales

19. Rabia furiosa
• ansiedad
• altamente excitados y/o agresivos
• con periodos intermitentes de depresión.
• súbitos cambios en el comportamiento
y atacar repentinamente.
• A medida que progresa la enfermedad, son
comunes
• la debilidad muscular,
• la pérdida de coordinación y
• las convulsiones.
• La parálisis progresiva conduce a la muerte.

20. Rabia muda o paralítica
• deprimidos o
• inusualmente dóciles.
• parálisis, generalmente de la cara, garganta
y cuello, lo que se manifiesta por
expresiones faciales anormales
• babeo e incapacidad para tragar.
• La parálisis puede afectar al cuerpo, en
primer lugar a las patas traseras y después
se extiende rápidamente a todo el cuerpo
con coma y muerte .

21. Rabia en
humanos

22. La enfermedad puede adoptar dos formas:
1. la rabia furiosa,
• fiebre
•hiperactividad,
•excitación,
•hidrofobia
•aerofobia y
•la muerte se produce a los pocos días por
paro cardiorrespiratorio.

23. 2. la rabia paralítica, representa
aproximadamente un 30% de los casos
humanos y tiene una evolución menos
grave y, por lo general, más prolongada.
• Los músculos se van paralizando
gradualmente, empezando por los
más cercanos a la mordedura o el
arañazo.
• El paciente va entrando en coma
lentamente y acaba falleciendo. A
menudo

26. diagnostico

29. Elcontacto
•La relación física entre
persona y animal puede
representar un riesgo de
transmisión de la rabia.

30. Laagresion
•La acción por la cual una persona
es atacada por un animal de forma
espontánea o provocada y que
representa un daño a la integridad.

31. Interrogatorio del médico de la consulta
externa o urgencias:
• Identificar causas
• conocer a las personas que también
convivieron con el animal sospechoso
perro
gato
animal silvestre
Contacto con animales por motivos de
trabajo

32. ABORDAJE DE LA PERSONA QUE
SOLICITA LA ATENCIÓN MÉDICO-
ANTIRRÁBICA EN EL PRIMER NIVEL:
• El médico de la consulta externa
deberá considerar que esta persona
sospecha que el animal con el que se
presentó el contacto o sufrió la
agresión puede padecer la rabia.

33. • El médico deberá tranquilizarla, crear un
ambiente de confianza y cordialidad, lo cual
le permitirá conocer información valiosa
para establecer un diagnóstico inicial.
• Los incidentes de agresión o contacto con
animales registran que el mayor número
son por mordedura de perro

34. INTERROGA A LA PERSONA QUE
SOLICITA LA ATENCIÓN MÉDICO-
ANTIRRÁBICA
• El médico le solicitará que explique cómo
ocurrió el incidente, puntualizando:

35. Ø Si ocurrió en la casa
Ø De ocurrir en la calle: se deberá localizar al
perro agresor, para identificarlo y establecer los
siguientes supuestos:
- Corresponde al perro de la cuadra
- El perro con domicilio
- El perro que de repente aparece en la vía
pública

36. • En los dos primeros es factible establecer
la condición de salud del perro
• En el tercero, ante el reporte de casos de
rabia animal considerar la posibilidad de que
esta persona inicie el tratamiento antirrábico.

37. Defensiva: causa más común de
agresión a una persona extraña de esa
casa.
TIPOS DE AGRESIVIDAD

38. Ofensiva: El perro agrede si es provocado o
azuzado por su propietario u otra persona
quienes imprudentemente llevan a cabo
con él juegos, entrenamientos o situaciones
violentas.
TIPOS DE AGRESIVIDAD

39. Depredadora: Se presenta con
perros que tienen el impulso de
“cazar” a una “presa”
TIPOS DE AGRESIVIDAD

40. Si las causas del incidente de
agresión coinciden con cualquiera
de estos supuestos, en principio no
hay que pensar que se trata de
rabia.
TIPOS DE AGRESIVIDAD

41. ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA DE LA PERSONA
EXPUESTA
1.Enexposición
porcontacto
Únicamente se
realizará lavado de
la región afectada
con solución
antiséptica o jabón
y agua a chorro
.

42. 2.Enexposiciónpor
agresión:
1. Lavar la región afectada con
solución antiséptica o jabón, agua a
chorro durante 10 minutos, y frotar
con firmeza, no producir
traumatismo
2. las mucosas lavar por instilación
profusa con solución fisiológica,
durante 5 minutos.

43. 3. Desinfectar la herida
empleando antisépticos como:
alcohol al 70%, tintura de yodo en
solución acuosa, povidona, o
solución de yodopovidona al 5%
o cloruro de benzalconio al 1% o
bien, agua oxigenada.

44. 4. desbridar los bordes necrosados
5. Valorar el cierre quirúrgico de la
herida (puntos de sutura deben quedar
flojos)
6. debe evaluar si es necesario referir al
paciente para atención especializada
ante la posibilidad de defectos estéticos
ó funcionales.

45. 7. si es necesario aplicar la
inmunoglobulina antirrábica humana.
8. Aplicar toxoide tetánico (Td) y valorar
la aplicación de antibióticos en heridas
contaminadas.
9. Secar y cubrir con gasas estériles.
10. evaluar si el manejo médico
ambulatorio

46. 1. UNA HERIDA
QUE PONGA EN
PELIGRO LA
INTEGRIDAD, LA
FUNCIONALIDAD O
LA VIDA
REFERIR A SEGUNDO O TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

47. CUANDO LA
UNIDAD DE SALUD
CARECE DE
MEDICAMENTOS
Y MATERIAL DE
CURACIÓN
NECESARIOS PARA
LA ATENCIÓN
MÉDICA. I
REFERIR A SEGUNDO O TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

48. PACIENTE CON
ANTECEDENTES DE
INMUNODEFICIENCIA POR
UNA ENFERMEDAD PREVIA
O ESTE BAJO TRATAMIENTO
CON CORTICOESTEROIDES U
ONCOLÓGICOS.
REFERIR A SEGUNDO O TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

49. • preguntar al propietario o aquella persona que ayudó a identificar al perro
agresor lo siguiente:
Ø sospecha de enfermo de rabia:
- Tristeza inicial
- muerde todo
- agresividad sin motivo
- inquietud
- Fotofobia
- dificultad en la deglución
- Mirada perdida y pupilas dilatadas
- caminar tambaleante
- Temblores
- muerte.
Ø Si está vacunado contra la rabia que presente el comprobante respectivo
vigente
INVESTIGACIÓN PARA COMPROBAR EL ESTADO DE SALUD
DEL PERRO AGRESOR Y DECIDIR LA APLICACIÓN DEL
TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO

50. ¿QUE MEDIDAS SE DEBERÁN TOMAR CON EL PERRO AGRESOR
PARA DESCARTAR O CONFIRMAR LA ENFERMEDAD?
• Perro con vacunación vigente, sin presentar
signos de la enfermedad, será observado por un
médico veterinario, se hará en el domicilio por seis
meses.
• Perro con vacunación vigente con algunos signos
de la enfermedad, será observado en un centro de
atención canina u homólogo por un médico
veterinario, por 10 días a partir del incidente de
contacto o agresión.

51. • Perro que no tiene vacunación vigente y de
momento no presenta signos de la enfermedad,
será observado en centro de atención canina u
homólogo por un médico veterinario, en el
domicilio del propietario, durante 10 días.
• Perro sin vacunación o que no tiene vacunación
vigente, que ya presenta signos de la
enfermedad, es sacrificado en el momento para
realizar los estudios de laboratorio
correspondientes.

52. EL PERRO CONTINÚA VIVO, SE
SUSPENDERÁ EL TRATAMIENTO
ANTIRRÁBICO DE LA PERSONA
AGREDIDA

53. EL PERRO MURIÓ, SE NOTIFICA
PARA QUE PROCEDA A
EXTRACCIÓN Y ENVÍO DEL
ENCÉFALO AL LABORATORIO E
INICIARÁ O CONTINUARÁ CON
EL TRATAMIENTO

54. SI EL PERRO HA SIDO
SACRIFICADO, INICIAR
TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO
A PARTIR DE ESA FECHA Y LO
INTERRUMPIRÁ SI EL
RESULTADO FINAL DE
LABORATORIO ES NEGATIVO.

55. •NO HAY CONTACTO DIRECTO CON LA
SALIVA DEL ANIMAL O CUANDO LA
PERSONA SUFRIÓ LAMEDURA EN LA PIEL
INTACTA Y NO HAY LESIÓN.
Exposición sin riesgo
¿QUE CRITERIOS SE DEBEN CONSIDERAR PARA DECIDIR LA APLICACIÓN
DE LOS BIOLÓGICOS ANTIRRÁBICOS HUMANOS EN LA(S) PERSONA(S)
EXPUESTA(S)
1

56. CUANDO LA PERSONA SUFRIÓ LAMEDURA EN PIEL
EROSIONADA O HERIDA RECIENTE.
• CONSIDERA EN LA PERSONA UNA MORDEDURA
SUPERFICIAL, QUE INCLUYE EPIDERMIS, DERMIS Y
TEJIDO SUBCUTÁNEO, EN LA REGIÓN DEL TRONCO,
ESPECÍFICAMENTE TÓRAX Y ABDOMEN Ó EN
MIEMBROS INFERIORES (MUSLO, PIERNA, PIE).
Exposición de riesgo leve
¿QUE CRITERIOS SE DEBEN CONSIDERAR PARA DECIDIR LA APLICACIÓN
DE LOS BIOLÓGICOS ANTIRRÁBICOS HUMANOS EN LA(S) PERSONA(S)
EXPUESTA(S)
2

57. •CUANDO LA PERSONA SUFRIÓ EL CONTACTO
DIRECTO CON SALIVA DE ANIMAL RABIOSO EN
LA MUCOSA DEL OJO, NARIZ, BOCA, ANO O
GENITALES.
• MORDEDURA EN CABEZA, CARA, CUELLO Ó EN
MIEMBROS SUPERIORES.
• MORDEDURAS PROFUNDAS O MÚLTIPLES (2 Ó
MÁS MORDEDURAS) EN CUALQUIER PARTE DEL
CUERPO.
Exposición de riesgo grave
¿QUE CRITERIOS SE DEBEN CONSIDERAR PARA DECIDIR LA APLICACIÓN DE
LOS BIOLÓGICOS ANTIRRÁBICOS HUMANOS EN LA(S) PERSONA(S)
EXPUESTA(S)
3

58. •MUCOSAS DE LA PERSONA EXPUESTA
ENTRAN EN CONTACTO CON LA
SALIVA DEL ANIMAL RABIOSO
CONFIRMADO POR LABORATORIO.
• INMUNOCOMPROMETIDO, CUALQUIER
TIPO AGRESIÓN DEBE CONSIDERARSE
COMO DE RIESGO GRAVE.
Exposición de riesgo grave
¿QUE CRITERIOS SE DEBEN CONSIDERAR PARA DECIDIR LA APLICACIÓN
DE LOS BIOLÓGICOS ANTIRRÁBICOS HUMANOS EN LA(S) PERSONA(S)
EXPUESTA(S)

59. NO ESTÁ
INDICADO
APLICAR LOS
BIOLÓGICOS
ANTIRRÁBICOS
HUMANOS.
EXPOSICIÓN
SIN RIESGO:

60. VACUNA
ANTIRRÁBICA
HUMANA
•5 DOSIS
DISTRIBUIDAS LOS
DÍAS 0, 3, 7, 14 Y 28
Ó 30
EXPOSICIÓN DE
RIESGO LEVE:

61. VÍA DE
ADMINISTRACIÓN:
• EN LA REGIÓN
DELTOIDES EN ADULTOS
•REGIÓN
ANTEROLATERAL DEL
MUSLO EN NIÑOS
MENORES DE UN AÑO.

62. EXPOSICIÓN
DE RIESGO
GRAVE:
IgAH
• DÍA 0 O ANTES DE LOS 8 DIAS
•20 UI POR KG DE PESO.
•MITAD DE LA DOSIS
ALREDEDOR DE LA HERIDA Y EL
RESTO INTRAMUSCULAR
PROFUNDA EN LA REGIÓN
GLÚTEA

63. VACUNA ANTIRRÁBICA
HUMANA:
•5 DOSIS,
•LOS DÍAS 0, 3, 7, 14 Y 28 Ó 30
•EN REGIÓN DELTOIDEA EN
ADULTOS
•REGIÓN ANTEROLATERAL DEL
MUSLO EN NIÑOS MENORES DE
UN AÑO.

65. NO EXISTEN ERRORES EN NUESTRAS
VIDAS, EXISTEN EXPERIENCIAS