1. NORMAS ANTIRABICAS
ENF. LUCIA VICTORIA GONZALEZ
UNIVERSIDAD ANDRES BELLO

2. Rabia humana: es una enfermedad accidental viral aguda del Sistema
Nervioso Central que habitualmente puede afectar a todos los mamíferos.
El hombre se infecta principalmente debido a la mordedura de un animal
rabioso que inocula junto con su saliva.
Trasmisión de la rabia. Ocurre por la introducción del virus a través de la
saliva del animal rabioso; por mordeduras, lameduras de mucosas, en piel
escoriada y por inhalación de aerosol en el habita de quiropteros. También
puede haber trasmisión de rabia de un ser humano a otro por trasplantes
de órganos.

3. *Caso sospechoso de rabia humana: Persona de cualquier edad que
presenta: cefalea, fiebre, dolor radial en el sitio de
agresión,angustia,paresia,hidrofobia,aerofobia,fotofobia,sialorrea,delirio,con
vulsiones y muerte y muerte con o sin antecedentes claro de mordedura de
animal.
*Caso confirmado de rabia humana: Es un caso clínico en cuyo tejido
cerebral o biopsia de piel en folículo piloso se observan corpúsculos de
negri, mediante las pruebas de laboratorio: inmunofluorecencia, y pruebas
biológicas.
*Caso sospechoso de rabia animal: Perro o gato de cualquier edad que
presenta excitación, agresividad, retraimiento, cualquier cambio de
conducta, salivación, dificultad a la deglución, incoordinación de
movimientos, postración y muerte.
Especies de animales de alto riesgo: Pertenecen a esta categoría los
quirópteros, y otros animales salvajes o silvestres como el
zorro, mono, coyote, zorrillo, mapache, huron, ardillas ,gatos y perros

4. Especies de animales de medio riesgo: Pertenecen a este grupo, perros y
gatos observables (10 días)y animales de importancia económica( bovino,
equino,caprino y ovino)
Animales mordedores considerados de Riesgo por sus hábitos de vida
*Animal regalado recientemente sin ningún antecedente de vacunación
antirrábica.
*Recogido de la calle sin ningún antecedente de vacunación antirrábica.
*Perro callejero, se definirá aquel que:
a) sale ala calle esporádicamente; callejero esporádico.
b) vive solo en las calles; callejero permanentemente.
* Animales silvestres cautivos y libres.

5. Estado clínico del animal mordedor: Se define por el comportamiento del
animal por un periodo de 10d.a partir del día de la mordedura. La
observación es fundamental. Animales muertos, sacrificados o
desaparecidos deben ser considerados potencialmente rabioso hay que
iniciar inmediatamente el tratamiento
Estado sanitario: Se refiere a los cuidados habituales del animal, dados por
la vacunación y concientización del dueño del animal. Sí este fue mordido
por otro animal investigar estado de salud del animal mordedor atreves del
dueño o persona encargada.
Mordedura: Cualquier penetración de la piel hechas con los dientes.
Arañazo: Cualquier daño no perforante causado a la piel por las uñas del
animal seguida de lamedura o penetración de saliva.

6. Lamedura: Acción por la cual el animal deposita saliva con la lengua en
cualquier parte del cuerpo de otro animal o humano.
Abandono de tratamiento: Es la falta de cumplimiento en la aplicación de
cualquiera de las dosis o refuerzo.
CRITERIOS PARA LA APLICACIÓN DEL TRATAMIENTO ANATIRRABICO
*El médico tratante deberá hacer una historia completa clínica y
epidemiológica.
*Llenar correctamente la ficha antirrábica y pasarla a saneamiento si el
animal será observado y sino pasar ficha a vacunación.
Factores investigar
1_*Evaluación del riesgo epidemiológico: el medico deberá de evaluar el
caso de acuerdo al área geográfica de origen del caso.

7. 2-*Evaluación del animal agresor: el médico deberá indagar sobre: la
especie del animal agresor.
Los antecedentes del animal agresor: hábitos de vida, estado clínico, estado
sanitario, y la posibilidad de observación.
No se consideraran de riesgo las mordeduras de rata por que en estas se
presentan en forma paralitica-
Cuando el animal es observable se mantendrá estrictamente por 10 días,
observando sus condiciones de salud y registrarlo en ficha correspondiente
Que se va a observar: si se alimenta normalmente, si no hay cambios de
conducta o comportamiento
Las especies salvajes no se pueden observar
Si el animal muere en esos 10d. Por cualquier causa, él establecimiento
tendrá que enviar el cadáver entero del animal en las primeras 24h.maximo
48h.

8. Si no está deteriorado., al laboratorio central del ministerio de salud o al
laboratorio de patología animal del ministerio de agricultura y ganadería.
Deberá evitarse el sacrificio del animal mordedor, si se vuelve agresivo, el
control se hace imposible. Si se confirma rabia en el animal agresor se
sacrificara de inmediato perros y gatos mordidos por él.
Si el resultado es negativo podrá evaluarse suspensión de vacuna.
Los inspectores de saneamiento los promotores de salud serán los
encargados de orientar al personal y a la comunidad sobre envió de la
muestra.)
a) No enviar animales vivos, no utilizar formalina, hielo seco, ni otra solución
que pueda interferir con el diagnostico.
b) No enviar animales en descomposición, no es posible efectuar el
diagnostico y no los recibe el laboratorio.
c) Las cabezas de animales, cerebro debe ser colocados en recipientes
adecuados bien tapados este se coloca en otro más grande se le pone hielo
alrededor y se le pone un rótulo “SUSTANCIA INFECCIOSA”.

9. Si no hay recipiente puede enviarse en bolsas rojas envolviendo el cadáver o
la cabeza en suficiente papel periódico para evitar una lesión en las manos
de quien la transporta.
Es responsabilidad del director que el inspector de saneamiento o encargado
llene la hoja de control de foco y sea enviada una copia al SIBASI y a la
unidad de Zoonosis lo más pronto posible.
3_Evaluación de la naturaleza de la exposición
Las circunstancias de la exposición
*Mordedura con causa aparente (provocada) se consideran las ocasionadas
por un animal en defensa propia, para protección de su cría, en defensa en
su territorio, o de su alimento, o reacciones a malos tratos, animales en celo.
*Mordedura sin causa aparente (no provocada) se consideran las que son
hechas por animales que muerden sin una causa o provocación específica,
como reflejo de alteración de su comportamiento habitual .En estas
circunstancias se debe considerar caso sospechoso de rabia.

10. *Mordedura de animales silvestres y/o animales silvestres en cautiverio
serán considerados siempre de alto riesgo.
Sobre tipo de exposición
El médico tratante debe investigar mordeduras, arañazos y lameduras si la
mordedura es simple ,heridas punzantes o herida incisas.
Las heridas se clasifican en LEVES Y GRAVES de acuerdo al tipo de
exposición, extencion , y localización anatómica de la lesión.
Contacto con sangre, orina o heces de animales con rabia no se considera
indicación de profilaxis.
Heridas graves por localización: CABEZA,CARA,CUELLO,AXILAS,PUNTA
DE LOS DEDOS,MANOS,FOSA POPLITEA,HERIDAS MULTIPLES,Y
PROFUNDAS,Y LAMEDURAS DELAS MUCOSAS(LABIOS,BOCA,FOSAS
NASALES,ANO,GENITALES EXTERNOS Y OJOS.

11. *Las producidas por animales silvestres en cualquier localización.
*si hay contacto de saliva del animal agresor con mucosas.
*Heridas transterminas.
Por condición del animal
*La exposición se considera grave cuando el animal presenta cambios de
conducta, es animal desconocido, no es observable o se ha perdido o muerto
sin que se haya hecho ningún examen, el animal presenta síntomas.
*Si ocurre en zonas geográficas endémicas de rabia,
Se consideran heridas LEVES.
*HERIDAS Y EXCORIACIONES SUPERFICIALES EN EL TRONCO,MIEMBROS
SUPERIORES,E INFERIORES,SALVO LA PUNTA DE LOS DEDOS Y
LAMEDURAS EN LA PIEL APARENTEMENTE SANA O CON EXCORIACIONES
MANIPULACION DE TEJIDOS O SALIVA DE UN ANIMAL RABIOSO.

12. 4_El antecedente de haber recibido tratamiento antirrábico por
exposiciones previas a la actual.
MEDIDAS A TOMAR EN CASO DE MORDEDURAS
*Evitar la diseminación bacteriana y la difusión del virus de la rabia partir
del sitio de inoculación.
a) Hacer lavado a presión con agua y jabón común, de preferencia que
contenga lanolina: no deberá usar detergente, y realizarlo lo mas rápido
posible, en casa o en el establecimiento.
*b) Desbridar bordes necrosados, para favorecer el proceso de
cicatrización.
*c) NO REALIZAR SUTURAS ya que puede promover la inoculación más
profunda del virus. Si hay necesidad por la extensión, profundidad o
estética se afrontaran los bordes previa asepsia y antisepsia.
*d) Aplicar vacuna con tox.tet. , dpt. Odt. Según edad del paciente
*e) Según grado de contaminación indicar antibióticos y curación cada día.
*f) Dar acetaminofen por necesidad.

13. Esquema de vacunación de CULTIVO CELULAR O FIBROBLASTO DE
POLLO
Recomendaciones a la aplicación de la vacuna
a) Administrarse por vía intramuscular en la región deltoides.
b) Nunca deberá aplicarse en región glútea por que se a demostrado
deficiencia en la respuesta de anticuerpos post-aplicación en este sitio y
falla terapéutica.
d)En exposiciones leves, el médico tratante indicara el esquema de 5 dosis.
Los días o,3,7,14 y28.
e) En exposiciones graves. El médico indicara una combinación de
inmunoglobulina antirrábica humana y vacuna,
El esquema son 5 dosis por vía i.m. en la región deltoidea en niños
mayores de 2 años y en adultos o en región antero lateral externa del
muslo en niños menores de 2 años.

14. MORDEDURAS LEVES
Volumen de la dosis Laque el laboratorio indique
Numero de dosis 5
Días de aplicación 0- 3-7-14-28
Suero antirrábico no
MORDEDURAS GRAVES
Volumen de dosis La que el laboratorio indique
Numero de dosis 5
Días de aplicación 0-3-7-14-28
Suero antirrábico si

15. Tratamiento con SUERO ANTIRRABICO
A )El médico indicara el suero antirrábico en casos de riesgo alto de
infección de rabia principalmente en exposiciones graves :que evaluara:
*Área geográfica de donde proviene el caso
*Especie del animal involucrado
*Las circunstancias de la exposición
*Los antecedentes del animal agresor
*La posibilidad de observación del animal
*Las posibilidades de diagnostico del laboratorio
*Tipo localización de la herida.

16. b) Administrarlo de preferencia simultáneamente con la vacuna antirrábica,
hasta un máximo de 7 días posterior a la vacunación.
c) El suero deberá aplicarse a toda lesión grave o por animal desconocido
independientemente del tiempo transcurrido desde la exposición.
d) Se utilizaran 20u.por kilo de peso de gammaglobulina antirrábica humana
para todos los grupos de edad. La gammaglobulina deberá administrarse en
todos las heridas
e) Cuando existen heridas múltiples y el volumen del suero antirrábico es
insuficiente para infiltrar todos los sitios, puede diluirse el suero en solución
salina normal para lograr infiltrar todas las heridas
g)Nunca deberá utilizarse la misma jeringa ni el mismo sitio anatómico de
aplicación ,al administrar la gammaglobulina.

17. h)La dosis máxima de suero es de 15 ML.
En caso de abandono es responsabilidad del nivel local localizar al pte.Yes
obligación del médico documentar el por qué del abandono. No se considera
abandono si es interrumpido por indicación médica.
REACCIONES POST-VACUNALES
Es el médico tratante es el responsable de vigilar posibles apariciones de
reacciones y documentar e informar a la unidad de epidemiologia del
MINSAL a través del SIBASI o a la Regional respectiva.
Las reacciones post-vacúnales se clasifican clínicamente así.
Reacciones post-vacúnales locales:
*Dolor en el sitio de la inyección
*Hiperestesia
*Eritema

18. *Prurito
*Pápulas urticaciones
Estos signos y síntomas son de carácter leve y transitorio, si
Persisten se indicara tratamiento sintomático. Esta sintomatología sede al
terminar tratamiento y no debe ser causa de interrupción del tratamiento
antirrábico.
REACCIONES POS-VACUNALES GENERALES
Estas se clasifican a su vez en leves y graves
Leves: adinamia, cefalea intensa, dolor osteomuscular , fiebre.
Graves a) Con lesión del sistema Nervioso y periférico.
*Síndrome de Guillan Barre
*Parálisis ascendentes tipo Landry.
b) Con lesión del sistema nervioso central.
*Encefalitis peri vascular.
d) Es muy raro que se presente reacción

19. Alergia/anafiláctica si se administra por vía intramuscular.
Los pacientes que se sospecha rabia humana hay que referirlo al hospital
de 3er. Nivel.