Caso clinico

1. PRESENTACIÓN DE CASO
CLÍNICO
DR. ALEXANDRE ESTECHE
HOSPITAL CENTRAL DEL IPS
SERVICIO DE CARDIOLOGÍA

2. DATOS FILIATORIOS
 Sexo: Femenino
 Edad: 26 años
 Ocupación: Funcionaria administrativa.
 Procedencia: Asunción.
 Residencia: Asunción.
 Fecha de ingreso a Sanatorio privado:
12/09/19
 Fecha de ingreso a Cardiología: 20/09/19

3. MOTIVO DE CONSULTA
FIEBRE

4. ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES
 Niega patología de base y alergia
medicamentosa.
 Niega cirugias e internaciones previas.

5. ANTECEDENTES REMOTOS DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL
 Antecente de manipulación dental
(endodoncia), con posterior sangrado,
hace 4 meses.
 Pérdida de peso, astenia e hiporexia
desde hace 3 meses
aproximadamente.

6. ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL
 Dos semanas antes del ingreso presenta
fiebre, graduada hasta 38 grados, remitente,
que cede en lisis, así como artralgias, mialgias
y decaimiento del estado general que se
intensifican hasta el ingreso.
 Niega tos, expectoración, disnea, vómitos,
cefalea, diarrea y otro síntomas de valor
semiológico.
 Una semana antes del ingreso consulta en
sanatorio privado en donde queda internada.

7. SIGNOS VITALES AL INGRESO
 Presión arterial: 110/70 mmHg,
 Frecuencia cardíaca: 83 x min.
 Frecuencia de pulso: 83 x min.
 Frecuencia respiratoria: 16 x min.
 Saturación de O2: 98%
 Temperatura axilar: 37°C

8. EXAMEN FISICO
 Cabeza y cuello: Normocéfalo. Cuello cilíndrico,
simétrico. No IY a 45 grados. No se ve ni se
palpa tiroides.
 Aparato respiratorio: Tórax de conformación
normal. Simétrico, que excursiona bien con la
respiración. Murmullo vesicular conservado de
vértices a bases. No rales agregados.
 Aparato Cardiovascular: R1 y R2
normofonéticos, ritmo regular, soplo
holosistólico grado III/VI, en ápex, que irradia a
axila. Pulsos periféricos palpables de iguales
características.

9.  Aparato digestivo: Abdomen blando,
depresible, no doloroso a la palpación
superficial ni profunda. RHA presentes. No
signos de defensa ni irritación peritoneal.
 Aparato genitourinario: Diuresis conservada.
Niega disuria, polaquiuria y tenesmo vesical.
PP negativa bilateral.
 Piel y faneras: Normocoloreadas y
Normohidratadas. Sin lesiones en piel.
 Sistema nervioso: Lúcida, glasglow 15/15. Sin
déficit motor ni sensitivo.

10. DIAGNOSTICOS AL INGRESO:
…..

11. ESTUDIOS AUXILIARES DE
DIAGNÓSTICO

22. DIAGNOSTICOS ACTUALES
1- Endocarditis infecciosa sobre válvula nativa
mitral a Streptococcus viridans
penicilinosensible.
2- Prolapso de la valva posterior de la válvula
mitral con insuficiencia mitral imporatante.

23. MANEJO Y EVOLUCIÓN
 Se inicia antibioticoterapia dirigida: Ceftriazona
2 gramos/día Gentamicina 160 mg/día, éste
último se suspende al sexto día por sugerencia
de Infectología. En planes de completar 4
semanas, con Ceftriazona.
 Buena evolución clínica, afebril desde el ingreso,
hemocultivos de control negativos.
 Se descartan fenónemos embólicos antes y
durante la internación.
 Aún permanece internada…

24. Discusión
1- En cuanto a la Profilaxis antibiótica antes de
un procedimiento odontológico. La paciente,
debería haberlo realizado?
2- Está de acuerdo con la duración del
tratamiento antibiótico planteado por
Infectología?
3- Con respecto a la Ecocardiografía. Debería
haberse realizado una Ecocardiografía
Transesofágica? Justifica una ecocardiografía
TT semanal para seguimiento?

25. 4- ¿ Con qué parámetros clínicos y
laboratoriales se debería hacer el
seguimiento?
5- ¿ Qué opina acerca del electrocardiograma
como estudio de seguimiento?Tendría
alguna utilidad?
5- ¿Está indicado el tratamiento quirúrgico y
con qué grado de urgencia si así lo fuere?

26. Guía ESC 2015 Endocarditis infecciosa
Anexos

28. Guía ESC 2015 Endocarditis infecciosa

29. Guía ESC 2015 Endocarditis infecciosa

30. Guía ESC 2015 Endocarditis infecciosa

31. Criterios de Duke modificados
Guía ESC 2015 Endocarditis infecciosa