paniculitis y miocarditis

1. CASO CLÍNICO
MICROBIOLOGÍA-INFECCIOSAS:
A propósito de 2 casos...
Cristina Egea Sancho
R1 Nefrología
Servicio: Medicina Infecciosas
Hospital Universitario Son Espases

2. PACIENTE 1:
MOTIVO DE CONSULTA: Fiebre de origen desconocido de 4 semanas de evolución.
ENFERMEDAD ACTUAL: Varón de 35 años con fiebre, cefalea occipital y escalofríos de 4
semanas de evolución. Al inicio presentó dolor abdominal difuso junto con 2-3 deposiciones
líquidas, que desaparecieron. La última semana comenzó con mialgias generalizadas y
síndrome constitucional.
ANTECEDENTES:
•Antecedentes personales: Fumador 20 cig/día, enolismo 4 cervezas/día.
•Sin antecedentes patológicos de interés.
•Antecedentes epidemiológicos: natural de Alemania, no refería viajes recientes a
Alemania ni a países tropicales. No contacto con animales. Trabaja como empresario
(construcción y mantenimiento).
EXPLORACIÓN FÍSICA: Tº 39ºC, TA 98/54 mmHg, FC 112 lpm, SatO2 97%. Únicamente
destacaba una lesión en pantorrilla derecha de 5 cm, sobreelevada, levemente eritematosa
y dolorosa a la palpación sugestiva de paniculitis. Resto de exploración anodina.

3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN URGENCIAS:
- Hemocultivos: negativo
- Coprocultivos:
- Analítica de sangre:

4. - Radiografía de tórax PA y lateral:

5. MOTIVO DE CONSULTA: Parada cardiorespiratoria recuperada secundaria a arritmia cardíaca.
ENFERMEDAD ACTUAL: Mujer de 52 años, encontrándose previamente asintomática es
encontrada en su domicilio con disminución del nivel de conciencia, sin respuesta verbal, con ojos
abiertos y respiración espontánea. Es trasladada al PAC donde se realiza ECG objetivándose
fibrilación ventricular iniciándose maniobras de RCP avanzada. Es trasladada al hospital e ingresada
en UCI.
Reinterrogando a la paciente posteriormente, refiere cefalea y astenia, junto con un pico febril
aislado 15 días antes del ingreso. Su marido había estado hospitalizado por enfermedad infecciosa
con afectación sistémica en Manacor un mes antes.
ANTECEDENTES:
• Antecedentes personales: fumadora de 2-3 cigarrillos/día. Consumo esporádico de alcohol.
• Antecedentes patológicos: Dislipémica sin tratamiento, Insuficiencia vascular periférica, Trastorno
adaptativo con componente depresivo. Sin otros antecedentes significativos.
• Laboral: trabaja en una casa cercana a una finca con animales.
EXPLORACIÓN FÍSICA: Tº 36.3ºC, TA 105/75 mmHg, FC 78 lpm. GCS 4 puntos. Destacaba
auscultación respiratoria con roncus inspiratorios, auscultación cardíaca rítmica sin soplos ni roces.
Resto de exploración anodina.
PACIENTE 2:

6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN URGENCIAS:
- Analítica de sangre:

7. - Radiografía tórax PA:

8. - ECG:
- Ecocardiograma transtorácico: VI severamente dilatado con disfunción
sistólica severa (FE subjetiva 20%). AI dilatada. IM grado II/IV. No derrame
pericárdico.
- TC cerebro sin contraste: No se ven signos de sangrado agudo intra ni
extraaxial ni signos de patología intracraneal aguda.