Chikonguña Fiebre hemorragica Bolivia a Fiebre amarilla

1. Fiebre Chikungunya, Estudio de Casos Clínicos:
Importancia del Diagnóstico Diferencial
Dra. Talía Flores
Sociedad Dominicana
de Infectología

2. companyname
La fiebre, con o sin artralgias, es una
manifestación atribuible a muchas patología. La
CHIK puede presentarse de forma atípica o puede
coexistir con otras enfermedades infecciosas. Las
enfermedades a ser consideradas en el
diagnóstico diferencial pueden variar en relación a
algunas características epidemiológicas
relevantes, tales como el lugar de residencia,
antecedentes de viajes y exposición

3. companyname
Caso Clínico I
Masculino de 36 años, sin antecedentes
mórbidos de interés residente en San Juan de
la Maguana, agricultor, quien acude a un sub-
centro de salud de su comunidad por cuadro
de 8 días previos de fiebre, alta, no
termometrada, la cual se presentaba cada 48
horas que cedía parcialmente a la
administración de acetaminofén, y que se
acompañó de diaforesis profusa.

4. companyname
Con mialgias y artralgias generalizadas,
sin datos clínicos de artritis. Dicho cuadro
se hizo acompañar de dolor abdominal
difuso, de predominio en hipocondrio
derecho, ictericia y empeoramiento del
estado general, por lo que fue referido a un
hospital de tercer nivel, donde fue
ingresado.

5. companyname
Examen Físico: signos vitales estables, escleras
ictéricas, hepatomegalia dolorosa de 5cms
Laboratorios: Hb: 10.3; GB: 3.5, Plq: 53,000
Serología para Dengue, Leptospira,: negativas
Gota gruesa: Positiva
Se continúan medidas generales y se inicia
tratamiento con Hidroxicloroquina, paciente
evoluciona satisfactoriamente

6. companyname
Malaria Chik
Tiempo de
incubación
8-25 días 1-12 días
Artralgias 68% (Sin artritis) 85% (Con Artritis)
Patrón Febril Paroxismos,
diaforesis,
periodicidad
En silla de montar
Síntomas
Gastrointestinales
Mas frecuentes Raros
Erupción cutánea Infrecuente Frecuente
Gravedad Progresión a formas
graves: SNC, SCR
Rara vez
Cronicidad No se han descrito
casos
48% refiere artritis y
artralgias

7. companyname
Malaria Vs Chik: Tips Dx
La clave para el Dx fue la periodicidad de
la fiebre, así como la presencia de
escalofríos.
El tratamiento de elección consiste en la
administración de la hidroxicloroquina
y la primaquina
Los casos leves se manejan en el primer
nivel de atención y los casos graves con
afectación de órganos diana deben ser
referidos al primer nivel de atención

8. companyname
Caso Clínico II
Masculino de 74 años, hipertenso,
diabético, residente en Santo Domingo
Este, con historia de 3 días de fiebre alta,
sin predominio de horario, medicada con
acetaminofén, acompañada de mialgias en
miembros inferiores, más acentuadas en
las pantorrillas, cefalea holocraneana de
fuerte intensidad y coluria.
Refiere que en su lugar de residencia hay
poco abastecimiento de agua potable y
mala disposición de excretas

9. companyname
Examen físico: severamente deshidratado,
hipotenso, taquicárdico, dolor exquisito a la
palpación en pantorrillas, hepatomegalia
dolorosa a la palpación de 3cms, edema de MI
de 3+
Lab: Hb 14.2, GB: 15.0, Plq: 90.0, Creat: 10.8,
gota gruesa: Negativa
serología para Dengue: Negativa
IgM para Leptospira (1:1.024).

10. companyname
Paciente evoluciona tórpidamente y es
trasladado a UCI al día siguiente, por datos
de insuficiencia renal aguda, por lo que fue
necesario administrar terapia de
sustitución renal tipo hemodiálisis.
Al 10º día de tratamiento con ceftriaxona
presenta remisión de su cuadro y es
egresado estable

11. companyname
Leptospira Chik
Tiempo de
incubación
5-14 días 1-12 días
Mialgias Causalgia Inespecificas
Patrón Febril Intermitente,
elevada
En silla de montar
Síntomas
Gastrointestinales
Dolor abdominal,
náuseas
Raros
Erupción cutánea Infrecuente Frecuente
Gravedad Progresión: Ins.
Renal, Hepática,
Neumonitis, sind.
Weil
Rara vez
Sufusión conjuntival Patognomónica Rara vez

12. companyname
Caso Clínico III
Femenina de 45 años, residente en San
Pedro de Macorís, ama de casa, casada,
refiere haber padecido Dengue hace 2
años, presenta cuadro de cefalea retrocular
de fuerte intensidad, fiebre de 6 días de
evolución y mialgias y artralgias
generalizadas.
Manejada sintomática y egresada

13. companyname
Al día siguiente paciente regresa
Examen físico: deshidratada hipotensa,
agudamente enferma, abdomen distendido,
doloroso, equimosis en ambos miembros
inferiores.
Laboratorios: Hb: 9.6, GB: 1.6, Plq: 11,000
Serología para Leptospira: Negativa, gota
gruesa: negativa
Dengue IgG e IgM: Positivas

14. companyname
Paciente es manejada con soluciones
Lactato de Ringer
Al 4to día de ingreso, (10mo día de la
enfermedad) comienzan a mejorar
los parámetros de laboratorio y
estado clínico de la paciente

15. companyname

16. companyname
Caso Clínico IV
Masculino de 18 años, sin antecedentes,
residente en Haina, es llevado por su
madre a un centro de su comunidad por
cuadro de fiebre de 4 días de evolución,
mialgias generalizadas y dolor en las
articulaciones de miembros inferiores,
refiere además exantema generalizada de
2 días que se exacerba durante el pico
febril.

17. companyname
Refiere que las artralgias son tan intensas
que le dificultan la deambulación, por
tanto, al no mejorar el cuadro con
antipiréticos convencionales decide buscar
ayuda médica.
Examen físico: edema e hiperemia de
miembros superiores, exantema maculoso
e hiperemia en miembros superiores y
tórax anterior y posterior

18. companyname
Laboratorios: Hb: 12.4, GB: 8.7, Plq:102,000
Se da seguimiento ambulatorio al 7º día se
realiza serología para Dengue: Negativa.

19. companyname
Al 10º día de la enfermedad paciente
presenta mejoría de su cuadro, sin
embargo, a la 3º semana del inicio de los
síntomas presenta artritis simétrica en
miembros inferiores.

20. companyname

21. companyname
Diagnósticos Definitivos
Malaria: Frotis sanguíneo y gota
gruesa, Pruebas de detección rápida
Leptospira: Detección directa,
Cultivos (EMJH), detección indirecta
(MAT), anticuerpos después del 5º día
Dengue: RT-PCR, IgG e IgM en suero
después del 6º día de inicio de los Sx
Chikungunya: RT-PCR (48 horas), IgG
e IgM luego del 6º día de la
enfermedad

22. companyname