Diagnóstico final: gestante COVID positivo, con TVP de MII y TEP con infarto de LID del pulmón derecho

1. TRABAJO CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO
PAULA ARTECHE VELASCO
R1 MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA
TUTORA: NATALIA ACÍN. CENTRO
DE SALUD SAN BLAS

2. ENFERMEDAD
ACTUAL
Mujer gestante de 34 años.
Refiere cuadro de dos días de evolución
de dolor y aumento de diámetro de
MII respecto a contralateral. Refiere
semana previa de sedentarismo por
lesión muscular, junto con diagnóstico
de infección por SARS-COV2.
EF: MII muy doloroso a la palpación con
aumento de diámetro hasta ingle.
Se deriva a servicio de Urgencias de
HGUA para descartar trombosis
venosa profunda.

3. ECO-DOPPLER MII:
TVP desde tercio proximal
de la femoral común hasta poplítea.
Se decide ingreso en Medicina Interna.
Tratamiento al alta: Enoxaparina 60mg/12h
sc (duración 3 meses), media de
compresión fuerte en pierna izquierda
hasta muslo.

4. Dos días tras el alta la paciente
contacta por teléfono refiriendo
dolor costal y disnea de dos días de
evolución.
Telefónicamente impresiona de
estabilidad hemodinámica y
respiratoria, por lo que debido a
diagnóstico reciente de infección por
SARS-COV2 y TVP de MII se deriva
directamente a urgencias de HGUA
para descartar TEP asociado.
Urgencias: TA 101/65 mm Hg; Tª
35.5ºC, Sat 02 96% (sin oxígeno).

5. Desde urgencias se decide ingreso en medicina interna para completar estudio con
ecografía torácica: en hemitórax derecho a nivel del 5º espacio intercostal se
visualiza imagen parenquimatosa pulmonar hipoecogeica de forma triangular con
base pleural sugestiva de infarto pulmonar. Se asume TEP.
Diagnóstico final: gestante
COVID positivo, con TVP de
MII y TEP con infarto de LID
del pulmón derecho

6. ÁREA BIOLÓGICA
Mujer, 34 años.
Natural de Colombia.
Talla: 1,56 cm. Peso 60
kg. IMC=24. Grupo
sanguíneo 0 +.
NO RAMC.
Antecedentes médicos:
Ansiedad.
Hemorroides. Hernia
de hiato.
FO: 4/0/3. 3 varones
partos eutócicos.
No antecedentes
quirúrgicos.
No hábitos tóxicos. No
tatuajes. No transfusiones. Gestante 10+3
semanas.
Vacunación COVID: dos
dosis de Moderna.

7. ÁREA
PSICOLÓGICA:
● Situación basal: independiente para las ABVD.
● Situación actual: una vez asumido el episodio agudo, la
paciente expresa preocupación por que el episodio
vuelva a repetirse y ponga en peligro su vida o la del
bebé.
● Recursos psicológicos: se tranquiliza a la paciente, se
dan pautas para evitar los episodios de TVP. Se alerta a
la paciente de los síntomas de alarma de salud tanto
física como mental y se ofrece la posibilidad de ayuda
psicológica si empeoramiento clínico.

8. ÁREA SOCIAL:
● Familia: adoptada. Mala relación con
padres adoptivos. Distanciamiento con
hermano. Relación estable con marido.
Buena relación con sus tres hijos,
cuidadora principal.
● Laboral: actualmente trabaja de camarera
en un bar cerca de su casa. En el pasado
ha trabajado en otros bares de Alicante.
● Comunidad: vive en domicilio en el
barrio de San Blas con su marido y sus
tres hijos. Tiene accesible el
supermercado y una parada de autobús.

9. PROBLEMAS Y NECESIDADES IDENTIFICADAS:
Necesidades
sentidas por
el paciente:
atención y
sentimiento de
seguridad
respecto a su
salud.
Necesidades
demandadas
por el
paciente:
revertir a su
estado de
salud previo.
Prevención de
nuevos
episodios.
Necesidades
no vividas
por el
paciente
como tales:
ninguna.
Comprende y
entiende la
enfermedad
que ha sufrido.
Agradece que
no haya sido
de mayor
gravedad.
Necesidades
atendidas:
diagnóstico y
tratamiento de
su patología.
Tratamiento y
control de
síntomas.
Necesidades
no cubiertas
completo:
todas las
necesidades
han sido
cubiertas.

10. PLAN DE
CUIDADOS AL
INICIO DEL
SEGUIMIENTO
Previo al ingreso:
Gestación: citas hasta la semana 10:
- Primera visita con médico de familia y matrona de
atención primaria, analítica sanguínea primer trimestre
y primera visita ginecología.
Avitaminosis D: en tratamiento con Hidroferol
0,266mg/15 días, hasta diagnóstico de gestación.

11. INTERVENCIONES
PROPUESTAS
EN CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA:
- Derivación para diagnóstico: en primer ingreso de
TVP y en segundo ingreso de TEP.
- Descartar en urgencias otras patologías alternativas
a nuestras sospechas.
- Valorar tratamiento adicional.
EN URGENCIAS:
- Valoración de realización de pruebas
complementarias: eco-doppler de MMII.
Ecografía pulmonar.
- Tratamiento adecuado: enoxaparina.
- Valoración de gravedad.

12. Proveedores de cuidados: médicos y
enfermeros de atención primaria.
Implicación de familiares para cuidado
y control de nuevos tratamientos (HBPM).
Seguimiento por especialistas.
Plan de seguimiento: contacto
con paciente para valoración
de situación clínica y familiar
periódicamente.

13. Objetivos propuestos:
- Seguimiento satisfactorio de gestación y
control de sintomatología.
- Detectar precozmente futuros problemas.
- Mantener estabilidad anímica.
Indicadores de valoración de la evolución:
- Adherencia terapéutica al nuevo tratamiento.
- Observar comportamiento de la paciente en
cuanto a su salud.
- Estado anímico.

14. RESULTADOS
Mejoría del estado de salud general.
Control satisfactorio de la gestación.
Mejoría de la relación médico-
paciente y de la relación en conjunto
con el personal del centro de salud
implicado (matrona, enfermeros de
atención primaria, pediatra...)

15. PLAN DE
CUIDADOS AL
FINALIZAR EL
SEGUIMIENTO
● Seguimiento por Atención primaria.
- Consultas de Neumología.
- Consulta de enfermedad tromboembólica.
- Seguimiento gestación.
- Tratamiento médico:
Enoxaparina 60mg/12h y media compresiva en miembro
inferior izquierdo.
- Reevaluación de nuevos problemas.
- Explicación de signos de alarma por los que acudir a
centro sanitario.

16. APRENDIZAJE
Continuidad
asistencial e
integral
Atención Primaria
como eje central
Relación sanitario-
familiar
Trabajo
multidisciplinar
desde diferentes
puntos
asistenciales
Detección de
nuevas necesidades

17. MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN