.....................

1. OBSTRUCCION
INTESTINAL
JAIME LAZARO DIOSES
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
2014

2. SINDROME QUE SE DESARROLLA COMO CONSECUENCIA
DE LA INTERRUPCION COMPLETA Y PERSISTENTE DEL
TRANSITO NORMAL DEL CONTENIDO INTESTINAL.
OBSTRUCCION INTESTINAL
CONCEPTO

3. OBSTRUCCION INTESTINAL
HISTORIA
- PRAXAGONAS (350 a.C.) realizó la primera operación por
obstrucción intestinal.
- En esta época se utilizaba opio para aliviar el dolor,
mercurio y municiones de plomo para abrir las asas
ocluidas, lavados gástricos
- HARTWELHOUGDE (1912) observa que al administrar
soluciones salinas se prolongaba la vida a pocos con
obstrucción intestinal.
- 1920 con el advenimiento de los rayos X (las radiografías)
se mejora el diagnóstico de obstrucción intestinal.

4. OBSTRUCCION INTESTINAL
HISTORIA
- 1930. se inicia el uso de sondas nasogástricas e
intestinales para prevenir y aliviar distensión abdominal
- En 1940-1950 se inicia antibióticoterapia en pacientes con
obstrucción intestinal.

5. OBSTRUCCION INTESTINAL
INCIDENCIA
• 15 - 20% DE ADMISIONES DE URGENCIA
* OCURRE EN TODAS LAS EDADES
* AUMENTA CON LA EDAD
* LACTANTES : 10% DE CAUSA MUERTE
* ADULTOS : 50 - 70 AÑOS DE EDAD
* ADHERENCIAS - HERNIAS - NEOPLASIAS – ENFERMEDAD
DIVERTICULAR COMPLICADA: 80%

6. OBSTRUCCION INTESTINAL
CLASIFICACION
I. MECÁNICAS
* EXTRÍNSECAS
* INTRÍNSECAS
* OBTURACION DE LA LUZ
II. FUNCIONAL
ADINÁMICO Ó ILEO PARALÍTICO

7. OBSTRUCCION INTESTINAL
I. EXTRÍNSECAS
- ADHERENCIAS : POST-OPERATORIAS – PERITONITIS - TBC
- HERNIAS : EXTERNAS (INGUINAL - CRURAL - UMBILICAL)
INTERNAS (HIATO DE WINSLOW - EPIPLON)
- VOLVULOS
- INVAGINACIONES
- COMPRESIÓN : CARCINOMATOSIS - TUMORES ADYACENTES
PÁNCREAS ANULAR – PINZA MESENTÉRICA
ABSCESOS
MECANICAS

8. OBSTRUCCION INTESTINAL

10. OBSTRUCCION INTESTINAL
Hernia Intusucepción
Bridas Vólvulo

11. OBSTRUCCION INTESTINAL

12. OBSTRUCCION INTESTINAL
II. INTRINSECAS
- CONGÉNITAS : ATRESIA – ANO IMPERFORADO – MAL ROTACIÓN
DIVERTÍCULO DE MECKEL- DUPLICACIONES
- ESTENOSIS : NEOPLASIA – INFLAMATORIA – QUÍMICAS – FÍSICAS
- VASCULARES : ARTERIAL – VENOSO
- TRAUMATISMOS: HEMATOMAS
MECANICAS

13. OBSTRUCCION INTESTINAL
III. OBTURACIÓN DE LA LUZ
- PÓLIPOS
- CÁLCULOS BILIARES – ILEO BILIAR
- BEZOARES
- PARASITOSIS
- CUERPOS EXTRAÑOS
- FECALOMAS
MECANICAS

14. OBSTRUCCION INTESTINAL
- INFLAMATORIA : APENDICITIS – COLECISTITIS - PANCREATITIS
- PERITONITIS : BACTERIANA - QUÍMICA
- POST-QUIRÚRGICA
- TRANSTORNOS ELECTROLÍTICOS : K + - Na +
- COMPROMISO MEDULAR
- HEMORRAGIA RETROPERITONEAL
- ALTERACIONES METABÓLICAS: UREMIA – CETOACIDOSIS DIABÉTICA
- INTOXICACIÓN POR METALES PESADOS
- ISQUEMIA MESENTÉRICA
FUNCIONAL ó ADINAMICA

15. OBSTRUCCION INTESTINAL
FISIOPATOLOGIA
HIPERPERISTALTISMO REACTIVO
DISTENSION LUMINAL
ACUMULO GAS Y LIQUIDO
EDEMA DE PARED
TRASUDACION VARIABLE
VOLUMEN VASCULAR Y TOXINAS
BACTERIANAS
DISMINUCION VOLUMEN
FUNCIONAL
EXTRA CELULAR
SHOCK HIPOVOLEMICO
ELEVACION
PRESION
INTRALUMINAL
PROLIFERACION
BACTERIANA

16. • ¿ TIENE EL PACIENTE UNA OBSTRUCCION INTESTINAL ?
• ¿ DONDE ESTA LA CAUSA ?
• ¿ CUAL ES LA NATURALEZA ANATOMICA Y PATOLOGICA QUE LA
PROVOCA ?
• ¿ EXISTE ESTRANGULACION ?
• ¿ CUAL ES EL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE ?
OBSTRUCCION INTESTINAL
CUADRO CLINICO

17. OBSTRUCCION INTESTINAL
CUADRO CLINICO
* DOLOR ABDOMINAL
* DISTENSIÓN ABDOMINAL
* VÓMITOS
* AUSENCIA DE EMISION DE GASES Y HECES

18. OBSTRUCCION INTESTINAL
EXAMEN CLINICO
* OBSERVACIÓN CUIDADOSA
* DISTENSIÓN ABDOMINAL
* RHA AUMENTADOS
* TACTO RECTAL
* TEMPERATURA > 37.7ºC : ESTRANGULACIÓN

19. TIPOS DOLOR VOMITOS DISTENSION
ABDOMINAL
RUIDOS
ABDOMINALES
I. Delgado alto
++
Abdominal
medio - superior
+++
Precoz, bilioso
+ ↑ ↑
I. Delgado bajo
+++
Abdominal
medio
++
Más tardío
Fecaloideo
+++
Precoz
↑
Colon
+++
Abdominal
medio - inferior
+
Muy tardío
Fecaloideo
+++
Más tardío
↑
Estrangulación
++++
Continuo y
Localizado
+++
Persistente ++ Variable
Ileo paralítico +
Difuso, leve
+ ++++
Muy precoz
No
Ileo vascular
++++
Continuo
Abdomen y
espalda
+++ +++
Precoz
↓ - O
CUADRO CLINICO

20. OBSTRUCCION INTESTINAL
EXAMENES AUXILIARES
* HEMOGRAMA - HEMOGLOBINA
* GLUCOSA
* ÚREA
* CREATININA
* ELECTROLITOS
* GASES ARTERIALES
* AMILASAS

21. OBSTRUCCION INTESTINAL
EXAMENES RADIOLOGICOS
• RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
POSICIÓN DECÚBITO DORSAL Y DE PIE
- DISTENSIÓN INTESTINAL
- EDEMA DE PARED
- NIVELES HIDROAÉREOS: Imagen U invertida
* EXAMEN DE CONTRASTE BARITADO

22. OBSTRUCCION INTESTINAL

23. OBSTRUCCION INTESTINAL

24. OBSTRUCCION INTESTINAL

25. OBSTRUCCION INTESTINAL

26. OBSTRUCCION INTESTINAL

27. OBSTRUCCION INTESTINAL

28. OBSTRUCCION INTESTINAL

29. OBSTRUCCION INTESTINAL

30. OBSTRUCCION INTESTINAL
Ileo biliar

31. SUBOBSTRUCCION
INTESTINAL
Ileo biliar

32. SUB OBSTRUCCION
INTESTINAL
Cáncer de
sigmoides

33. SUB OBSTRUCCION
INTESTINAL
Cáncer de colon
transverso
(Colon con enema)

34. OBSTRUCCION INTESTINAL
TRATAMIENTO
* URGENCIA MÉDICO QUIRÚRGICA
* DIAGNÓSTICO: HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO
* QUIRÚRGICO SI HAY OBSTRUCCIÓN COMPLETA
* PREVIO TRATAMIENTO MÉDICO

35. OBSTRUCCION INTESTINAL
TRATAMIENTO MEDICO
* ASPIRACION NASOGÁSTRICA
* ADMINISTRACIÓN LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
* CONTROL PVC Y DIURESIS HORARIA
* SANGRE O PLASMA
* ANTIBIÓTICOS: ESTRANGULACIÓN - NECROSIS

36. OBSTRUCCION INTESTINAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
•IDENTIFICAR LA CAUSA Y COREGIRLA
* LAPARATOMIA EXPLORATORIA
- INTESTINO DELGADO: RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS T - T
- COLON DERECHO : RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS T - T
- COLON IZQUIERDO : RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS T -T
COLOSTOMIA?

37. OBSTRUCCION INTESTINAL

38. OBSTRUCCION INTESTINAL

39. OBSTRUCCION INTESTINAL
TORSIÓN

40. OBSTRUCCION INTESTINAL
INVAGINACIÓN

41. OBSTRUCCION INTESTINAL
MORTALIDAD
* GENERAL : 3.5%
* OBSTRUCCION INTESTINO DELGADO: 10%
- SIMPLE 2.5%
- GANGRENADA 30%
* OBSTRUCCION INTESTINO GRUESO : 20%

43. GRACIAS