ABDOMEN AGUDO CURSO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE LA CIUDAD DE ROSARIO. PARTE II

SEGUNDO CURSO
“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”Dr. Ricardo Roffo
ABDOMEN AGUDO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General – Hospital de Emergencias de Rosario
SEGUNDA PARTE

SEGUNDO CURSO
“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”
Dr. Ricardo Roffo
ABDOMEN AGUDO
Jefe del Servicio de Cirugía General – Hospital de Emergencias de Rosario

SEGUNDO CURSO
“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA
QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”
Dr. Ricardo Roffo
Servicio de Cirugía General del Hospital de
Emergencias de Rosario, Dr. Clemente
Álvarez. H.E.C.A.

Y SI DESPUÉS DE TODO
ESTO, SIGUE LA DUDA?

EL VALOR DE PENSAR ANATÓMICAMENTE

CENTRAL (PERI UMBILICAL)CENTRAL (PERI UMBILICAL)
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
APENDICITISAPENDICITIS..
PANCREATITIS AGUDA.PANCREATITIS AGUDA.
Trombosis mesentérica.Trombosis mesentérica.
Aneurisma aórtico en procesoAneurisma aórtico en proceso
de disección o rotura.de disección o rotura.
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
GastroenteritisGastroenteritis
CUADRANTE SUPERIORCUADRANTE SUPERIOR
IZQUIERDOIZQUIERDO
Úlcera gástroduodenalÚlcera gástroduodenal
complicada.complicada.
Pancreatitis agudaPancreatitis aguda
Patología esplénicaPatología esplénica
Neumonía con reacción.Neumonía con reacción.
pleural.pleural.
Pielonefritis aguda InfartoPielonefritis aguda Infarto
miocárdico agudomiocárdico agudo
CUADRANTE INFERIORCUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDOIZQUIERDO
COLOPATÍA DIVERTICULARCOLOPATÍA DIVERTICULAR
SIGMOIDEA COMPLICADASIGMOIDEA COMPLICADA
Salpingitis aguda, absceso tuboSalpingitis aguda, absceso tubo
ováricoovárico
Embarazo ectópico rotoEmbarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcidoQuiste ovárico torcido
Hernia inguinal complicadaHernia inguinal complicada
Colopatía complicada (tumor,Colopatía complicada (tumor,
cuerpo extraño)cuerpo extraño)
Ileítis regionalIleítis regional
Absceso del psoasAbsceso del psoas
Cálculo ureteralCálculo ureteral izquierdoizquierdo
CUADRANTE INFERIORCUADRANTE INFERIOR
DERECHODERECHO
APENDICITIS.APENDICITIS.
PATOLOGÍA GINECOLÓGICAPATOLOGÍA GINECOLÓGICA
E.P.I.A.E.P.I.A.
SALPINGITIS AGUDA, ABSCESO
TUBO OVÁRICO.
EMBARAZO ECTÓPICO ROTO.
QUISTE OVÁRICO COMPLICADO.
ADENITIS MESENTÉRICA.
HERNIA INGUINAL COMPLICADA
DIVERTICULITIS DE MECKEL.
CÓLICO URETERAL DERECHO.
CUADRANTE SUPERIORCUADRANTE SUPERIOR
DERECHODERECHO
LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULAR
COMPLICADACOMPLICADA
COLECISTITIS AGUDA.COLECISTITIS AGUDA.
Úlcera duodenal perforada.Úlcera duodenal perforada.
Pancreatitis aguda.Pancreatitis aguda.
Hepatitis aguda.Hepatitis aguda.
Neumonía con reacciónNeumonía con reacción
pleural.pleural.
Absceso hepático.Absceso hepático.

EN EL DOLOR ABDOMINALEN EL DOLOR ABDOMINAL
“EL VALOR DE PENSAR ETIOPATOGENICAMENTE”

DOLOR CSDDOLOR CSD
►► VESÍCULA Y VÍAS BILIARESVESÍCULA Y VÍAS BILIARES
►► HepatitisHepatitis
►► Absceso hepáticoAbsceso hepático
►► Hepatomegalia x insuficienciaHepatomegalia x insuficiencia
congestivacongestiva
►► Ulcera sépticaUlcera séptica
►► PancreatitisPancreatitis
►► Apendicitis retro cecalApendicitis retro cecal
►► Dolor renalDolor renal
►► Herpes zosterHerpes zoster
►► Isquemia miocárdicaIsquemia miocárdica
►► PericarditisPericarditis
►► NeumoníaNeumonía
►► EmpiemaEmpiema

DOLOR CSIDOLOR CSI
►► GASTROPATÍASGASTROPATÍAS
►► PANCREATITISPANCREATITIS
►► Dilatación, ruptura, infarto,Dilatación, ruptura, infarto,
aneurisma Esplénicoaneurisma Esplénico
►► Herpes zosterHerpes zoster
►► Isquemia miocárdicaIsquemia miocárdica
►► NeumoníaNeumonía
►► empiemaempiema

DOLOR CIDDOLOR CID
►► APENDICITISAPENDICITIS
►► Obstrucción intestinalObstrucción intestinal
►► Enteritis regionalEnteritis regional
►► DiverticulitisDiverticulitis
►► Ulcera perforadaUlcera perforada
►► Aneurisma disecanteAneurisma disecante
►► Hematoma de la pared abdominalHematoma de la pared abdominal
►► Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico
►► Quiste / torsión ováricosQuiste / torsión ováricos
►► SalpingitisSalpingitis
►► MittelschmerzMittelschmerz
►► EndometriosisEndometriosis
►► Uro litiasisUro litiasis
►► Vesiculitis seminalVesiculitis seminal
►► Absceso en el psoasAbsceso en el psoas

DOLOR CIIDOLOR CII
►► COLOPATÍA DIVERTICULARCOLOPATÍA DIVERTICULAR
►► ApendicitisApendicitis
►► Aneurisma disecanteAneurisma disecante
►► Hematoma de la pared abdominalHematoma de la pared abdominal
►► Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico
►► MittelschmerzMittelschmerz
►► Quiste / torsión ováricosQuiste / torsión ováricos
►► SalpingitisSalpingitis
►► EndometriosisEndometriosis
►► Uro litiasisUro litiasis
►► Vesiculitis seminalVesiculitis seminal
►► Absceso del psoas.Absceso del psoas.

DOLOR ABDOMINAL DIFUSODOLOR ABDOMINAL DIFUSO
►► PERITONITISPERITONITIS
►► PancreatitisPancreatitis
►► LeucemiaLeucemia
►► Crisis drepanocíticaCrisis drepanocítica
►► Apendicitis tempranaApendicitis temprana
►► Adenitis mesentéricaAdenitis mesentérica
►► Trombosis mesentéricaTrombosis mesentérica
►► GastroenteritisGastroenteritis
►► AneurismaAneurisma
►► ColitisColitis
►► Causas metabólicas, toxicas yCausas metabólicas, toxicas y
bacterianasbacterianas

COLECISTITIS
Coledocolitiasis
Úlcera péptica
Apendicitis
Absceso
hepático
Hepatomegalia
Metástasis
hepática
Pielonefritis
aguda
Esplenomegalia
PANCREATITIS
Infarto
esplénico
Gastritis
Infarto de
miocardio
Aneurisma
esplénica.
Pielonefritis
aguda
APENDICITIS
Colitis ulcerante
Enfermedad
inflamatoria
pélvica
Rotura de úlcera
péptica
Quiste ovárico
Colecistitis
Cálculos
ureterales
Embarazo
ectópico
Hernias
inguinales
COLOPATÍA
DIVERTICULAR
Cáncer de colón
Embarazo
ectópico
Enfermedad
inflamatoria
pélvica
Colitis ulcerante
Cálculos
ureterales
Quiste ovárico
Hernias
inguinales

PERO, Y SI ASÍPERO, Y SI ASÍ
Y TODO TENGOY TODO TENGO
DUDAS?DUDAS?
REALICÉ UNA HISTORIA CLÍNICA ADECUADA
Y RECABÉ UNA ANAMNESIS CORRECTA
PRACTIQUÉ UN EXAMEN FÍSICO MINUCIOSO
PENSÉ ANATÓMICAMENTE Y ETIOPATOGENICAMENTE..

EL VALOR DE LAS ESTADÍSTICAS
PENSAR LO “PROBABILÍSTICO”

“LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES
SUFREN LAS ENFERMEDADES MAS
COMUNES”
LAS SITUACIONES CLÍNICAS SON DIFÍCILES DE ESQUEMATIZAR, PUES SI
BIEN SON CARACTERÍSTICAS DE CADA PATOLOGÍA, CADA ENFERMO LE
IMPRIME SU PERFIL PROPIO.
DE ALLÍ QUE “NO HAY ENFERMEDADES, SINO ENFERMOS”
LA EPIDEMIOLOGIA NOS ENSEÑA

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINALCAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL
INTRAABDOMINAL:
• Apendicitis.
• Colecistitis.
• Úlcera péptica.
• Peritonitis.
• Diverticulitis.
• Pancreatitis.
• Perforación de
víscera hueca.
• Rotura esplénica.
• Rotura de embarazo
ectópico.
• Aneurisma aórtico.
• Infarto intestinal.
• Obstrucción ureteral.

ETIOLOGIA MÁS FRECUENTE DEL
ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO(AAQ)
•APENDICITIS AGUDA
•COLECISTITIS AGUDA
•OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
•PANCREATITIS AGUDA
•EMBARAZO ECTOPICO
•QUISTE DE OVARIO-ROTO ETC

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINALCAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL
EXTRA ABDOMINAL:
• Torácicas: neumonía, embolia pulmonar, IAM, rotura
esofágica.
• Neurógenas: dolor radicular, tabes dorsal, epilepsia
abdominal.
• Metabólicas: diabetes, cetoacidosis, uremia, porfiria aguda
intermitente, insuficiencia suprarrenal aguda.
• Otras causas: colagenosis, púrpura de Schönlein-Henoch,
anemia hemolítica, intoxicaciones, hematoma de la vaina de
los rectos.

ABDOMEN AGUDO MEDICO QUE SE
PUEDE CONFUNDIR COMO AAQ
• DIVERTICULOSIS
• INTOXICACIÓN
• IMPACTACIÓN FECAL
• UREMIA
• HEPATITIS AGUDA
• IMA
• CETOACIDOSIS
• LES
NEUMONIA BASAL
ILEO ADINÁMICO
GASTROENTEROCOLITIS
LITIASIS RENAL
PIELONEFRITIS
MESTRUACIÓN
OVULACIÓN

ORIGEN DEL ABDOMEN
AGUDO MÉDICO
•ABDOMINAL
•TORÁCICO
•METABÓLICO
•NEURÍTICO

ETIOLOGÍA TORÁCICA
COMPROMETEN LA PLEURA, EL MIOCARDIO O EL PERICARDIO.
• NEUMONÍA BASAL QUE COMPROMETE LA
PLEURAL PARIETAL DIAFRAGMÁTICA.
• I.A.M. DE CARA INFERIOR.
• PERICARDITIS

ETIOLOGÍA METABÓLICA
• Exógena:
 Intoxicacion por plomo.
• Endógena:
• Porfirias.
• CETO ACIDOSIS DIABÉTICA
• DISTENCIÓN DE LA CAPSULA HEPÁTICA.
• Insuficiencia suprarrenal.
• Dolor en epigastrio con irradiación a región lumbar, con fiebre e
hipertensión.

ETIOLOGÍA NEURÍTICA
HERPES ZOSTER CON COMPROMISO DE
LOS RAMOS ABDOMINALES O TORÁCICOS
INFERIORES.

ABDOMEN AGUDO CLASIFICACIÓN DE BOCKUS
• GRUPO A. PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE
REQUIEREN CIRUGÍA INMEDIATA
1) Apendicitis aguda complicada (Absceso o perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca : Úlcera péptica
perforada, perforación diverticular de colon,
perforación de íleon terminal, perforación de ciego o
sigmoides secundarios a tumor maligno.
4) Colecistitis aguda complicada ( piocolecisto,
enfisematosa en el diabético )
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas : quiste de ovario torcido, embarazo
ectópico roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave ( necroticohemorrágica)

• GRUPO B. PADECIMIENTO ABDOMINALES
QUE NO REQUIEREN CIRUGÍA
1) Enfermedad acidopéptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos : hepatitis aguda, absceso
hepático
3) Padecimientos intestinales ( gastroenteritis, ileítis
terminal, intoxicación alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5) Padecimientos ginecológicos : enfermedad pélvica
inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor
intermenstrual
6) Peritonitis priamria espontánea ( en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria
a anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: Porfiria, saturnismo, vasculitis,
etc.

• GRUPO C. PADECIMIENTO EXTRA ABDOMINALES
QUE SIMULAN ABDOMEN AGUDO
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematólogicas: anemia de células falciformes,
púrpura de Henoch - Schonlein

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
•INFLAMATORIO - INFECCIOSO
•ISQUÉMICO O VASCULAR
•HEMORRÁGICO
•OBSTRUCTIVO
•PERFORATIVO

Clasificación
Inflamatorio
Perforativo
Hemorrágico
Obstructivo
intestinal
Obstructivo
enterovascular
Por torsión*

Se agrupa en 5 síndromes:
•INFLAMATORIO.
•OBSTRUCTIVO.
•PERFORATIVO.
•HEMORRÁGICO.
•VASCULAR.

ETIOLOGÍA DE LOS SINDROMES
• Inflamatorio: Apendicitis, colecistitis, diverticulitis.
• Obstructivo: Bridas, tumores.
• Perforativo: Ulcera gastroduodenal, divertículos y Ca
de colon.
• Hemorrágico: Embarazo ectópico complicado.
• Vascular: Obstrucción mesentérica.

CLASIFICACIÓN DE ABDOMENCLASIFICACIÓN DE ABDOMEN
AGUDOAGUDO
1. INFLAMATORIO:
En general son ptes menores de 30 años:
• Apendicitis Aguda.
• Colecistítis Aguda
• Peritonitis de etiologías variadas.
• Abscesos intraabdominales.
• Pancreatitis.
• Diverticulitis.
• Otros

AGUDOAGUDO
2. OBSTRUCTIVO:
En general son ptes mayores de 30 años (antecedente
de cirugía previa):
• Bridas.
• Hernias.
• Eventraciones.
• Vólvulos.
• Masas.
• Intususcepción.

AGUDOAGUDO
3.PERFORATIVO:
En general son ptes mayores de 60 años (siempre
son quirúrgicos):
• Úlcera perforada.
• Colecistitis perforada.
• Neoplasias perforadas.
• Apendicitis perforada.

AGUDOAGUDO
4. HEMORRÁGICO:
• Embarazo ectópico roto.
• Aneurisma de aorta abdominal roto.

AGUDOAGUDO
5. VASCULAR
Son patologías vasculares que producen isquemia:
• Accidentes vasculares mesentéricos arteriales o
venosos.
• Complicaciones de una hernia, con compromiso
vascular.
• Bridas o adherencias que lleven a isquemia
intestinal

AGUDOAGUDO
6. TRAUMÁTICO:
Pacientes con trauma abdominal previo:
• Hematomas de la pared abdominal.
• Todas las lesiones abdominales y
retroperitoneales traumáticas.
• Lesión de víscera plena (Hígado, Bazo)

AGUDOAGUDO
7. DOLOR ABDOMINAL NO ESPECÍFICO:
Son ptes con patología dolorosas agudas intraabdominales
no traumáticas cuya etiología no se ha logrado definir y en los
cuales se descartaron las causas más comunes de abdomen
agudo.
D.A.INE.
Descartar trastornos depresivos y psico - sociales.

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DOLOR
ABDOMINAL AGUDO SEGÚN LA EDAD
CAUSAS DEL DOLOR < 50 años > 50 años
Inespecífico 40 % 16%
Apendicitis 32 % 15 %
Colecistitis 6 % 21 %
Obstrucción intestinal 2 % 12 %
Pancreatitis 2 % 7 %
Enfermedad diverticular 0,1 % 6 %
Cáncer 0,1 % 4 %
Hernia 0,1 % 3 %
Vascular 0,1 % 2 %
EL VALOR DE LA ESTADÍSTICA – LO PROBABILÍSTICO

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL (ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA)
1. D.A.I.N.E. ……………………………………………… 43%
2. APENDICITIS AGUDA………………………………. 24%
3. COLECISTITIS AGUDA ……………………………. 9%
4. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (ÍLEO) ………….. 4%
SOLO 4 PATOLOGÍAS REPRESENTARON EL 80% DE LAS CONSULTAS
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN UNA GUARDIA HOSPITALARIA
1. D.A.I.N.E. ……………………………. 54%
2. APENDICITIS…………..…….……… 19%
3. COLECISTITIS ……………………… 7%
4. PROBLEMAS UROLÓGICOS…..…. 6%
5. PROBLEMAS GINECOLÓGICOS…. 5%
6. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL …….. 3%
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL QUE REQUIRIERON CIRUGÍA
APENDICITIS AGUDA …………………..… 37%
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL………………35%
ULCERA PERFORADA ……………………… 8%
COLECISTITIS AGUDA ………………..……. 7%

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
• Apendicitis aguda.
• Patología biliar complicada en forma aguda.
• Úlcera gastroduodenal complicada (perforada).
• Pancreatitis aguda.
• Obstrucción intestinal.
• Hernias complicadas (atascadas vs. Estranguladas).
• Accidentes vasculares abdominales.
• Divertículo de Meckel complicado (Infla/Sangrado).
• Embarazo ectópico roto.
• Cáncer digestivo perforado.
• Hernia diafragmática estrangulada.

ANAMNESIS CORRECTA, HISTORIA CLÍNICA
EXHAUSTIVA, EXAMEN FÍSICO MINUCIOSO,
PENSÉ ANATÓMICAMENTE, PENSÉ
ETIOPATOGENICAMENTE Y PENSÉ
PROBABILÍSTICAMENTE…………..
PERO SIGO
TENIENDO DUDAS!!!
ENTONCES?

EL VALOR DE LOS
ESTUDIOS DE
DIAGNOSTICO
COMPLEMENTARIOS

• Una vez realizada la ANAMNESIS PERSONALMENTE y la
EXPLORACIÓN IGUALMENTE PERSONAL podemos
poner un diagnóstico que confirmaremos mediante
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS y valoraremos los
riesgos que tiene el paciente.
• PEDIREMOS ANÁLISIS, R.X. DE TÓRAX Y E.C.G. SI
LO PRECISA POR SU PATOLOGÍA.
• Si se va a operar, se pide glucosa, urea y hemograma
además de Coagulación y plaquetas.
• ECG lo pediremos igualmente si va a ser operado.

DIAGNÓSTICO
LA CLINICA
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
SINTOMAS Y SIGNOS
LABORATORIO
RADIOGRAFIAS (PAR RADIOLOGICO)
ECOGRAFÍA
TAC
LAPAROCENTESIS

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DEEXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE
LABORATORIO BIOQUÍMICOLABORATORIO BIOQUÍMICO
• CUADRO HEMÁTICO.
• PARCIAL DE ORINA.
• ELECTROLITOS, GLUCOSA, B.U.N. Y CREATININEMIA.
• AMILASAS SÉRICAS Y/O ENZIMAS HEPÁTICAS.
• C.P.K. Y C.P.K.-MB.
• GASOMETRÍA ARTERIAL.
• PRUEBA DE EMBARAZO.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Pruebas de Laboratorio
• HEMOGRAMA
• BIOQUIMICA: (amilasa, urea y creatinina, CPK, ionograma la
gasometría arterial y venosa).
No debe olvidarse realizar un Test de embarazo en mujeres jóvenes
con cuadros de dolor abdominal de inicio brusco para descartar la existencia de embarazo
ectópico
• ELECTROCARDIOGRAMA:
• ESTUDIOS RADIOLÓGICOS:
– NEUMOPERITONEO.
– RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ???
• NEUMONÍAS BASALES, ATELECTASIAS LAMINARES, DERRAMEPLEURAL, NEUMOMEDIASTINO QUE PUEDE
INDICAR UNA ROTURA ESOFÁGICA, HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS
• "SÍNDROME DE CHILAIDITI".
• A veces el ángulo hepático del colon es redundante y se interpone entre el hígado y el
diafragma dando una imagen que se confunde con un neumoperitoneo .

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
DESVIACIÓN DE LEUCOCITOS:
Mielocitos + Cayados + Juveniles + Segmentados = 60 = 1,5
Linfocitos + Monocitos + Eosinófilos 40
Está aumentado (desviación izquierda) en infecciones (aumenta el numerador y
disminuye el denominador).
• En las virosis es inferior a 1,5
• En las bacteriemias es superior a 3
• En las salmonelosis esta también bajo
• Recordarque los leucocitosno se operan.
• Las leucopenias indicangran afectación
• Las leucocitosisimportantes son generalmente adenitis Mesentéricas o
infecciones deorina.

UREMIA
Recordar que la uremia da síntomas parecidos a la oclusión intestinal
con distensión y vómitos.
AMILASEMIA
Las causas de aumento de amilasas son:
Con dolor abdominal Sin dolor abdominal
Pancreatitis aguda Parotiditis epidémica
Colecistitis aguda Insuficiencia renal aguda
Úlcera penetrante páncreas Macroamilasemia
Perforación intestinal Perfusión extracorpórea
Obstrucción de asa aferente Trauma craneoencefálico
Infarto mesentérico Carcinoma pulmonar
Embarazo ectópico narcóticos y esteroides
Aneurisma de aorta Drogadicción parenteral

IMÁGENES
• RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL
• ECOGRAFÍA
• T.A.C.
• R.N.M.
• GAMMAGRAFÍA
• ANGIOGRAFÍA
• OTROS

IMÁGENES EN EL DIAGNOSTICO DEL ABDOMEN AGUDO

ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOSESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX VERTICAL: EVALÚA
NEUMOPERITONEO Y PROCESOS PULMONARES. TELE
TÓRAX (POSTEROANTERIOR)
• RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN DE FRENTE Y DE PIE: EN
DECÚBITO SUPINO, BIPEDESTACIÓN. RARAMENTE EN
DECÚBITOS LATERALES. SE REALIZAN EN SOSPECHA
DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, PERFORACIÓN DE
VÍSCERAS HUECAS, ÍLEOS REGIONALES
CARACTERÍSTICOS DE OTRAS PATOLOGÍAS,
DISTRIBUCIÓN DEL GAS INTESTINAL.

ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOSESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
• ECOGRAFÍA ABDOMINAL: COLECCIONES
LÍQUIDAS INTRA PERITONEALES, ABSCESOS,
PATOLOGÍAS BILIAR, PANCREÁTICA Y NEFRO
UROLÓGICAS.
• T.A.C.: COLECCIONES, ABSCESOS,
TUMORES, ESTUDIO DEL RETROPERITONEO,
DUDAS DIAGNÓSTICAS CON OTROS MEDIOS
(ECOGRAFÍA).

• ECOGRAFÍA
• TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. (T.A.C.)
Y DESPUÉS?
• ENDOSCOPIA DIGESTIVA:
• ARTERIOGRAFÍA:
• PARACENTESIS Y PUNCIÓN
LAVADO PERITONEAL:

EXÁMENES IMAGENOLÓGICO ÚTILES
 SON AQUELLAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
CUYO RESULTADO
POSITIVO O NEGATIVO
CONTRIBUYEN A
MODIFICAR LA
CONDUCTA
DIAGNÓSTICA
TERAPÉUTICA DEL
MÉDICO O CONFIRMAR
SU DIAGNÓSTICO.

LA LAPAROCENTESIS

Y SI CON TODO LO QUE HICE
NO LOGRO LLEGAR A UN
DIAGNOSTICO?
QUE HAGO? A QUE HECHO
MANO?

EL VALOR DE UNA
“OPORTUNA”
INTERCONSULTA

EL VALOR DE LA EXPERIENCIA
POR QUE NO PEDIR OTRA OPINIÓN?

EL VALOR DE PENSAR
SINDROMÁTICAMENTE

ES TIEMPO DE PENSAR,
RESUMIR SÍNTOMAS Y
SIGNOS,
REPASAR LOS ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS,
SUMAR OPINIONES,
AGRUPAR EN SÍNDROMES,
HACER DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES,
Y…..
CONCLUIDA LA SECUENCIA DIAGNOSTICA

RESPONDER A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS?
• EL ABDOMEN AGUDO, ES DE
TRATAMIENTO MÉDICO O
QUIRÚRGICO?
• ES UN PACIENTE PARA INTERNAR, DERIVAR O ES
DE MANEJO AMBULATORIO?
• ES UNA EMERGENCIA, UNA URGENCIA O PUEDO
DIFERIRLA EN EL TIEMPO?

 OPERO O ESPERO?
 LA DUDA ES QUIRÚRGICA?
 SI OPERO Y NO ERA QUIRÚRGICO,
SE AGRAVARÁ EL CUADRO?
 SI NO LO OPERO, Y ERA QUIRÚRGICO, SE
AGRAVARÁ?
VOLVAMOS A LAS PREGUNTAS CLAVES

1. HAY POCAS ENTIDADES DIAGNOSTICAS
QUE PUEDAN EMPEORAR CON UNA
EXPLORACIÓN ABDOMINAL.
2. NO SE PUEDE ESTABLECER UN
DIAGNOSTICO SI NO SE PIENSA EN EL.
(QUIEN NO SABE LO QUE BUSCA, NO
RECONOCE LO QUE ENCUENTRA).
3. LAS COSAS COMUNES, SON COMUNES.
A MANERA DE RESPUESTA

1. SOLO UNAS POCAS ENFERMEDADES SON
EMPEORADAS POR UNA LAPAROTOMÍA (Y EL PROCEDIMIENTO
ANESTESIOLÓGICO).
ENTRE ELLAS PODRÍAMOS CITAR:
I.A.M.
NEUMOPATÍAS
DIABETES DESCOMPENSADA
HEPATITIS AGUDA
UN TEP
UNA I.C.C.
UNA E.P.O.C. SEVERA
 UNA INMUNODEFICIENCIA GRAVE

2. PARA ESTABLECER UN DIAGNOSTICO HAY QUE
PENSAR EN EL (QUIEN NO SABE LO QUE BUSCA………).
SOLO COMO EJEMPLO: UN DOLOR EN F. I. D. EN UNA MUJER DE 19 AÑOS. QUE PUEDE
SER? – PENSEMOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
APENDICITISAGUDA
E.P.I.A.
EMBARAZO ECTÓPICO
GASTROENTERITISAGUDA
ADENITIS MESENTÉRICA
RUPTURA FOLICULAR
COMPLICACIÓNDE UN QUISTE DE OVARIO (SANGRADO, TORSIÓN, OTRO)
ILEITISREGIONAL
T.B.C. INTESTINAL
LINFOMA
DIVERTÍCULO DE MECKEL COMPLICADO
ACTINOMICOSIS
PURPURA DE S-H
DIVERTÍCULO CECAL COMPLICADO
NEUROPATÍA DE BASE DERECHA
TUMOR CARCINOIDE DEL APÉNDICE O DEL INTESTINO DELGADO
COLITIS(ULCEROSA O NO)
TUMORES DEL CECOASCENDENTE
COMPLICACIÓNDE UN ANEURISMA ILIACO
PANCREATITISAGUDA
ULCERA GASTRODUODENAL COMPLICADA CON PERFORACIÓN
COLECISTITISAGUDA
INFECCIÓN URINARIA
LITIASISRENAL

3. LAS COSAS COMUNES SON
COMUNES
“SI ESCUCHAN RUIDOS DE CASCOS (HERRADURAS),
NO PIENSEN EN CEBRAS”
AUN CUANDO EL DIAGNOSTICO ESTE EN
DUDA, LA REALIDAD ES QUE: “ES MAS
PROBABLE QUE LAS CAUSAS COMUNES DE
A.A. SEAN LA EXPLICACIÓN DE LOS
SÍNTOMAS, EN LUGAR DE UNA ENTIDAD
RARA”. (Y SI NO LO LLAMAREMOS A…..

LLEGADO ESTE PUNTO HEMOS
1. CONFECCIONADO UNA BUENA HISTORIA CLÍNICA.
2. REALIZADO UN EXAMEN FÍSICO COMPLETO.
3. PENSADO EN FORMA ETIOPATOGÉNICA.
4. TOMADO EN CUENTA LAS PROBABILIDADES.
5. TRATADO DE AGRUPAR EN SÍNDROMES,
FORMULANDO HIPÓTESIS DIAGNOSTICAS SOBRE LA
BASE DE LA ASOCIACIÓN DE SÍNTOMAS Y SIGNOS.
6. SOLICITADO LOS ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO
COMPLEMENTARIOS PERTINENTES SEGÚN LA
PATOLOGÍA QUE EL PACIENTE PODRÍA ACUSAR.
7. PEDIDO INTERCONSULTAS A OTRAS
ESPECIALIDADES. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PERO, SEGUIMOS SIN
DIAGNOSTICO!!!
ENTONCES ?

MUCHAS VECES, ANTE UN
CUADRO DE ABDOMEN AGUDO,
A LA EXACTITUD DIAGNOSTICA
HAY QUE ANTEPONER LA
CONDUCTAA SEGUIR, Y SE
DEBERÁ POSTERGAR LA
CURIOSIDAD ETIOLÓGICA
REEMPLAZÁNDOLA POR EL
CRITERIO TÁCTICO.

¿ ESTOY FRENTE A UN
“OPEROMA” ?
LA PREGUNTA ENTONCES SERA:
NO SE QUE TIENE, PERO ES UN
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO ?

¿ SI ESTOY FRENTE A UN
“OPEROMA”, LA ÚNICA
OPCIÓN ES UNA
LAPAROTOMÍA?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA,
ENTONCES NUESTRA PREGUNTA SERA:

Y LA VIDEO LAPAROSCOPÍA ?

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA EN
EL ABDOMEN AGUDO

NO OBSTANTE ANTE LA
FALTA DE UN
DIAGNOSTICO, Y ANTES
DE LLEGAR A UNA
CIRUGÍA, TENGO OTRO
RECURSO?

Y LA M.B.E. ?

LA MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA EN CIRUGÍA.
UNA HERRAMIENTA VALIDA?

SITIO WEB CON UNA SELECCIÓN DE RECURSOS
RELACIONADOS CON LA ATENCIÓN SANITARIA BASADA EN LA
EVIDENCIA (ASBE) Y LA MBE. DE LA ESCUELA ANDALUZA DE SALUD
PÚBLICA DE GRANADA.
José Francisco García Gutiérrez
http://www.easp.es/mbe/

PRESENTACIONES DE USO PÚBLICO
 MBE MITOS Y REALIDADES
 ¿HAN SERVIDO 10 AÑOS DE MBE PARA CAMBIAR ALGO?
 TOMA DE DECISIONES COMPARTIDAS CON EL PACIENTE ¿BROMEA USTED, DOCTOR GARCÍA?
 SOBRE LA NECESIDAD DE LA MBE (CENTRO DE MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA DE OXFORD)
 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN BIOMÉDICA EN INTERNET (SEARCH TOOLS 2006)
ARTÍCULOS SELECCIONADOS
¿QUÉ INFORMACIÓN NECESITAN LOS CLÍNICOS?
MBE DESENMASCARANDO LA VERDAD
ALTERNATIVAS A LA MBE
MITOS Y REALIDADES DE LA M.B.E.
http://www.easp.es/mbe/Prof. Dr. Luis del Rio Diez

http://www.easp.es/mbe/jfgg2004/jfgg2004%20(v1).htm
•Guías de Práctica Clínica (GPC)
•Atención Sanitaria Basada en la Evidencia (ASBE)
•Cochrane & Clinical Evidence & Bandolier
•Cáncer
•Quality & Accreditation
•Organismos Internacionales
•Catálogos Médicos
•Revistas Médicas
•Revistas a texto completo
•eBooks
•Medline
•Buscadores
•Traductores

DAVID LAWRENCE SACKETT nacido un 17 de noviembre de 1934 en Chicago,
Illinois, desarrolla su carrera en Canadá. Pionero de la MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA. (M.B.E.) al fundar el primer departamento de Epidemiología clínica en la
universidad de Mc Master en Ontario, Canadá y el Centro de M.B.E. en Oxford.
M.B.E. (Medicina Basada en la Evidencia)
“Es el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible
en la toma de decisiones sobre el cuidado del paciente individual. Significa
integrar la experiencia clínica individual con la mejor evidencia clínica
externa disponible de la investigación sistemática. "(Sackett D, 1995)

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Y CIRUGÍA
PASOS A SEGUIR PARA PRACTICAR M.B.E.
 DEFINIR UNA PREGUNTA ESPECÍFICA Y ÚTIL.
 IDENTIFICAR PUBLICACIONES PERTINENTES AL
PROBLEMA.
 DEFINIR EL DISEÑO DE LAS PUBLICACIONES.
ENCONTRADAS, Y ANALIZARLAS CRÍTICAMENTE DE
ACUERDO AL CONTENIDO Y METODOLOGÍA
EMPLEADA.
 APLICAR LA EVIDENCIA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.

E.B.P.
EVIDENCE BASED PRACTICE
EBP es la integración de la EXPERIENCIA CLÍNICA, los VALORES DEL PACIENTE, y la
MEJOR EVIDENCIA DE LA INVESTIGACIÓN en el proceso de toma de decisiones para el
cuidado del paciente. Experiencia clínica se refiere a la experiencia acumulada del
médico, la educación y las habilidades clínicas. El paciente lleva al encuentro de sus
propias preferencias personales y preocupaciones únicas, expectativas y valores. La
mejor evidencia de la investigación se encuentra generalmente en la investigación
clínicamente relevante que se ha llevado a cabo utilizando la metodología del
sonido. (Sackett D, 2002) Prof. Dr. Luis del Rio Diez

• LA M.B.E., NO SUSTITUYE A LA
EXPERIENCIA, SINO QUE LA
COMPLEMENTA.
• NO REQUIERE QUE EL MÉDICO SEA
CIENTÍFICO, SINO QUE USE LA
CIENCIA A SU FAVOR.
• NO SUSTITUYE EL BUEN JUICIO
CLÍNICO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Y CIRUGIA
PERO …….. PUES

“COMO DIJERA ALBERTO AGREST, <LA MEDICINA ES ARTE Y
CIENCIA. EN ARTE NO HAY EVIDENCIA Y EN CIENCIA NO HAY
CERTIDUMBRES. LOS AUTORES DE LA EVIDENCIA SON
ESPECIALISTAS EN EFECTOS ESPECIALES>”
De “La dignidad del otro”
Edición ampliada
De FranciscoPaco Maglio
Dr. Alberto Agrest. Nacido en Buenos Aires en 1923. Doctor en Medicina
(U.B.A.). Completó su formación en la Universidad de Michigan, en el Hospital
Universitario de Ann Arbor y en el Hospital Claude Bernard de París. En 1995 es
declarado Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina de Buenos
Aires. Murió 02/02/2012 Prof. Dr. Luis del Rio Diez

“La MBE puede informar, pero nunca “REEMPLAZAR”
el nivel de experiencia clínica individual; es esa
experiencia la que decide si la MBE se aplica al
paciente individual y en ese caso, como deber ser
integrado dentro de la decisión clínica” (Doval y Tajer,2001).

ADEMAS, EN M.B.E., NO TODA LA
INFORMACION PESA LO MISMO, POR
LO CUAL DEBEMOS BUSCAR:
•NIVELES DE ESA EVIDENCIA
Y
• GRADOS DE
RECOMENDACIÓN

NIVELES DE EVIDENCIA
(Canadian Task Force)
I UN META-ANÁLISIS O VARIOS ENSAYOS CLÍNICOS
II UN ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO DE BUEN TAMAÑO
III ENSAYOS CLÍNICOS NO ALEATORIOS, ESTUDIOS DE
COHORTE O CASO-CONTROL
IV ESTUDIOS NO EXPERIMENTALES (SERIES DE CASOS DE
MÁS DE UN CENTRO)
V OPINIÓN DE EXPERTOS BASADAS EN EVIDENCIAS
CLÍNICAS, ESTUDIOS DESCRIPTIVOS O COMITÉS DE
CONSENSO
III ENSAYOS CLÍNICOS NO ALEATORIOS, ESTUDIOS DE
COHORTE O CASO-CONTROL
IV ESTUDIOS NO EXPERIMENTALES (SERIES DE CASOS DE
MÁS DE UN CENTRO)
V OPINIÓN DE EXPERTOS BASADAS EN EVIDENCIAS
CLÍNICAS, ESTUDIOS DESCRIPTIVOS O COMITÉS DE
CONSENSO
2ª JORNADAS DE EPIDEMIOLOGIADE LA S..A.P.

GRADOS DE RECOMENDACIÓN
A EXISTE BUENABUENA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR LA
INTERVENCIÓN CLÍNICA DE PREVENCIÓN
B EXISTE MODERADA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR LA
INTERVENCIÓN CLÍNICA DE PREVENCIÓN
C LA EVIDENCIA DISPONIBLE ES CONFLICTIVA Y NO PERMITE
HACER RECOMENDACIONES A FAVOR O EN CONTRA DE LA
INTERVENCIÓN CLÍNICA PREVENTIVA; SIN EMBARGO, OTROS
FACTORES PODRÍAN INFLUENCIAR EN LA DECISIÓN.
D EXISTE MODERADA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR EN
CONTRA DE LA INTERVENCIÓN CLÍNICA DE PREVENCIÓN
E EXISTE BUENA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR EN CONTRA
LA INTERVENCIÓN CLÍNICA DE PREVENCIÓN
I EXISTE EVIDENCIA INSUFICIENTE (EN CANTIDAD Y EN
CUALIDAD) PARA HACER UNA RECOMENDACIÓN; SIN
EMBARGO, OTROS FACTORES PODRÍAN INFLUENCIAR EN LA
DECISIÓN.
CANADIAN TASK FORCE

EL GRADO A DE RECOMENDACIÓN CORRESPONDE
AL NIVEL I DE EVIDENCIA. BUENABUENA EVIDENCIA PARA
RECOMENDAR
EL GRADO B DE RECOMENDACIÓN CORRESPONDE
AL NIVEL II DE EVIDENCIA. MODERADA EVIDENCIA PARA
RECOMENDAR
EL GRADO C DE RECOMENDACIÓN CORRESPONDE
AL NIVEL III / IV DE EVIDENCIA CONFLICTIVA Y NO
PERMITE HACER RECOMENDACIONES A FAVOR O EN CONTRA
SIMPLIFICANDO LAS COSAS

nombredeorganización
VI “MI CASUÍSTICA PERSONAL” (NUNCA PUBLICADO)
VII “YO RECUERDO UN CASO”
VIII “ASÍ ES COMO YO LO HAGO Y ES LA MEJOR”
III ENSAYOS CLÍNICOS NO ALEATORIOS, ESTUDIOS DE COHORTE O CASO-CONTROL
IV ESTUDIOS NO EXPERIMENTALES (SERIES DE CASOS DE MÁS DE UN CENTRO)
V OPINIÓN DE EXPERTOS BASADAS EN EVIDENCIAS CLÍNICAS, ESTUDIOS
DESCRIPTIVOS O COMITÉS DE CONSENSO
“NUEVOS” NIVELES DE EVIDENCIA

M.B.E.
EN RESUMEN
 DEFINO LA PREGUNTA ADECUADAMENTE.
 BUSCO LA LITERATURA PERTINENTE.
 ANALIZO LAS PRUEBAS.
 APLICO LO HALLADO EN LA LITERATURA
A MI PRÁCTICA Y EN “ESE” PACIENTE.

ENTONCES CON LA M.B.E. EL PROBLEMA..
ESTARÍA RESUELTO???

ES UN SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINAL
CONTINUO PROVOCADO POR LA EVOLUCIÓN
DE UN PROCESO PATOLÓGICO
INTRAABDOMINAL, QUE SE TRADRUCE EN UN
COMPROMISO ORGÁNICO IMPORTANTE
CARACTERIZADO POR SER DE INSTALACIÓN
AGUDA Y QUE REQUIERE UNA EVALUACIÓN Y
DECISIÓN RÁPIDA. CUYA RESOLUCIÓN ES
QUIRURGICA, HABITUALMENTE URGENTE.
PERO…. HABIAMOS DICHO QUE EL A.A.Q. ERA:
ENTONCES, QUE ROL PUEDE TENER
LA M.B.E , SI DEBO DECIDIR EN
FORMA URGENTE?

LA M.B.E. EN EL ABDOMEN AGUDO
EXISTE LA CIRUGIA BASADA EN LA EVIDENCIA? – ES POSIBLE?
Asociacion Colombiana de Facultades
De Medicina.
ASCOFAME

EL GRADO A DE RECOMENDACIÓN CORRESPONDE
AL NIVEL I DE EVIDENCIA.
BUENABUENA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR
EL GRADO B DE RECOMENDACIÓN CORRESPONDE
AL NIVEL II DE EVIDENCIA.
MODERADA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR
EL GRADO C DE RECOMENDACIÓN CORRESPONDE
AL NIVEL III / IV DE EVIDENCIA.
CONFLICTIVA Y NO PERMITE HACER RECOMENDACIONES A FAVOR
O EN CONTRA
ANTES RECORDEMOS

CLINICIANS FOR THE RESTORATION OF AUTONOMOUS PRACTICE (CRAP) WRITING GROUP
ONE MORNING WE FOUND A STRANGE NOTICE NAILED TO THE DOOR OF THE BMJ. ON CHECKING THEIR
EMAIL, ALL BMJ STAFF FOUND THE FULL, ILLUSTRATED VERSION OF THIS REPORT
BMJ 2002;325:1496–8Prof. Dr. Luis del Rio Diez BRITISH MEDICAL ASSOCIATION

ONE MORNING WE FOUND A STRANGE NOTICE NAILED TO THE DOOR OF THE BMJ. ON CHECKING THEIR
EMAIL, ALL BMJ STAFF FOUND THE FULL, ILLUSTRATED VERSION OF THIS REPORT
BMJ 2002;325:1496–8

ONE MORNING WE FOUND A STRANGE NOTICE NAILED TO THE DOOR OF THE BMJ. ON
CHECKING THEIR EMAIL, ALL BMJ STAFF FOUND THE FULL, ILLUSTRATED VERSION OF
THIS REPORT
BMJ 2002;325:1496–8Prof. Dr. Luis del Rio Diez

BMJ 2002;325:1496–8Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PROFESIONALES DE LA SALUD PARA LA RESTAURACIÓN DE LA PRÁCTICA
AUTÓNOMA (CRAP) GRUPO DE REDACCIÓN
Una mañana encontramos un AVISO EXTRAÑO clavado en la puerta de la
BMJ. En el registro de su correo electrónico, todo el personal del BMJ
encontró una versión entera e ILUSTRADA DE ESTE INFORME
DESENMASCARANDO LA CRUDA REALIDAD

Y SI NO EXISTE EVIDENCIA SOBRE
LA CUAL BASAR MI CONDUCTA?

SIETE ALTERNATIVAS A LA MEDICINA BASADA EN
LA EVIDENCIA
DAVID ISAACS, CLINICAL PROFESSOR, DOMINIC FITZGERALD, STAFF PHYSICIAN.
David Isaacs,clinicalprofessor, Dominic Fitzgerald, staff physician.
Departments of Education and Medicine, New Children's Hospital, Westmead, NSW 2145, Australia
Las decisiones clínicas debieran, en la medida de lo posible, basarse en la
evidencia. Así reza el dogma vigente.
• Nos acucian a agrupar todos los ensayos clínicos aleatorios (ECAs) en un
gran metanálisis y a obtener una odds ratio combinada para todas las
decisiones. Médicos, cirujanos, enfermeras , todos están haciéndolo; incluso los
abogados pronto utilizarán la práctica basada en la evidencia.
¿PERO QUE ES LO QUE SUCEDE SI NO
EXISTE EVIDENCIA SOBRE LA QUE BASAR
LA DECISIÓN CLÍNICA?
BMJ 1999;319:1618-1618 ( 18 December ) Short reportsProf. Dr. Luis del Rio Diez

SIETE ALTERNATIVAS A LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
DAVID ISAACS, CLINICAL PROFESSOR, DOMINIC FITZGERALD, STAFF PHYSICIAN.
vid Isaacs,clinicalprofessor, Dominic Fitzgerald, staff physician.
BMJ 1999;319:1618-1618 ( 18 December ) Short reportsProf. Dr. Luis del Rio Diez
Nosotros, dos humildes clínicos siempre dispuestos al consenso
y la orientación, preguntamos a nuestros colegas que es lo que
harían si tuvieran que enfrentarse a un problema clínico para el
que no existieran ECAs ni buena evidencia disponible. Nos
encontramos ante una variedad de opiniones basadas en la
personalidad del entrevistado, tal y como podría esperarse en
un hospital docente. LAS PERSONALIDADES TRASCIENDEN A LAS
DISCIPLINAS, CON LA EXCEPCIÓN DE LA CIRUGÍA, EN LA QUE LA
DISCIPLINA TRASCIENDE A LA PERSONALIDAD. Categorizamos sus
respuestas, sobre la base de ninguna evidencia en absoluto, de la forma
que sigue:

1. MEDICINA BASADA EN LA EMINENCIA. Cuanto más veterano sea el colega,
menor importancia tiende a conceder a la necesidad de algo tan mundano como la evidencia.
La experiencia vale más, al parecer, que cualquier evidencia. Estos colegas tienen una fe
inquebrantable en la experiencia clínica, que ha sido definida como "repetir los mismos
errores con una creciente confianza durante un impresionante número de años." El pelo
blanco y la calva del eminente doctor son llamados "el efecto halo"
2. MEDICINA BASADA EN LA VEHEMENCIA. La sustitución de la evidencia por el
volumen de la voces. Una técnica eficaz para dar en la frente a tus colegas más timoratos y
convencer a tus allegados de tu habilidad.
3. MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIA. El broceado permanente, el clavel en la
solapa, la corbata de seda, el traje de Armani y una lengua igual de elegante. La elegancia y
la elocuencia verbal son poderosos sustitutos de la evidencia.
SIETE ALTERNATIVAS A LA M.B.E.
BMJ 1999;319:1618-1618( 18 December ) Short reports - David Isaacs, clinical professor, Dominic Fitzgerald, staff physician.

4. MEDICINA BASADA EN LA PROVIDENCIA. Si el personal asistencial no tiene ni
idea de que hacer, lo mejor es dejar la decisión en manos del Altísimo. Muchos clínicos,
desafortunadamente, son incapaces de resistirse a ayudar un poco a Dios en la toma de
decisiones.
5. MEDICINA BASADA EN LA TIMIDEZ. Algunos médicos ven un problema y buscan una
respuesta. Otros se limitan a mirar el problema. El médico apocado puede permanecer sin
hacer nada, con un sentimiento de desesperanza. Esto, por supuesto, puede ser mejor que
hacer algo, aunque sólo sea porque perjudica el orgullo del médico de no hacer nada.
6. MEDICINA BASADA EN EL NERVIOSISMO. El temor a las demandas judiciales es
un poderoso estímulo para el exceso de exploraciones y tratamientos. En una atmósfera de
fobia a las demandas, la única prueba mala es la no realizada.
7. MEDICINA BASADA EN LA CONFIANZA. ESTA MODALIDAD ESTÁ
RESTRINGIDA A LOS CIRUJANOS.
SIETE ALTERNATIVAS A LA M.B.E.(CONTINUACION)

EXISTEN UNA GRAN VARIEDAD DE
ALTERNATIVAS PARA EL MÉDICO
QUE DEBE REALIZAR UNA PRACTICA
EN AUSENCIA DE EVIDENCIA
DISPONIBLE.
ESTO ES LO QUE CONVIERTE A LA
MEDICINA EN UN ARTE TANTO COMO
UNA CIENCIA.
BMJ 1999;319:1618-1618 David Isaacs, Dominic Fitzgerald

COMO ENCARAN EL DIAGNOSTICO DE UN
DOLOR ABDOMINAL EN OTROS CENTROS
DE DISTINTOS LUGARES DEL MUNDO

MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL EN BRASIL
CONSENSO DE LA SOCIEDAD DE CIRUGIA DE BRASIL

MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO EN CUBA
GUIA PARA EL MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL EN ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
REVISTA DE CIENCIAS DE LA SALUD DE CIENFUEGOS

•AAA: Aneurisma aórtico abdominal
•EAP: Enfermedad ácido péptica
•UPP: Ulcera péptica perforada
•CII: Cuadrante inferior izquierdo
•CSD: Cuadrante superior derecho
•CID: Cuadrante inferior derecho
•CSI: Cuadrante superior izquierdo
•VO: Vía oral
•IAM: Infarto agudo del miocardio
•EPI: Enfermedad pélvica inflamatoria
•LEV: Líquidos endovenosos
•ECG: Electrocardiograma
•Anti H2: Bloqueador receptor histamina 2
•AIM: Área Intensiva Municipal

MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO EN COLOMBIA
GUIA PARA EL MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL DE ASCOFAME
ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA

MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO
EN UN CENTRO DE ESPAÑA
SERVICIO DE APARATO DIGESTIVO
HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS - OVIEDO

CONCLUSIONES
• LA MEDICINA, AUNQUE PARTE CIENCIA Y PARTE
ARTE, REQUIERE DE UN BUEN FUNDAMENTO
CIENTÍFICO.
• NUESTRA RESPONSABILIDAD MÉDICA ES
OFRECER A LOS PACIENTES, DENTRO DE LO
POSIBLE, LO QUE TENGA MEJOR EVIDENCIA DE
BENEFICIO CLÍNICO, O RECONOCER CUANDO NO
SE SABE.
• LA MBE NOS BRINDA LA OPORTUNIDAD DE
ACTUAR COMO DEFENSORES DE LOS PACIENTES Y
EN CONTRA DE LA CHARLATANERÍA, EL ABUSO
FARMACÉUTICO Y DE MERCENARIOS.

LA DIFERENCIA ENTRE UN
BRUJO Y UN MÉDICO QUE
PRACTICA MEDICINA SIN BASES
CIENTÍFICAS, ES SOLO UNA
BATA BLANCA Y 10 AÑOS DE
VIDA DESPERDICIADOS EN LA
FACULTAD Y EN UNA
RESIDENCIA

 PENSAR CON LOGICA Y SENTIDO COMUN.
 NO HACER DAÑO EN EL INTENTO DE QUERER
HACER ALGO. (PRIMERO NO DAÑAR)
 NO TENER MIEDO A EQUIVOCARSE, SI HE ACTUADO CORRECTAMENTE.
 NO TEMER A DERIVAR, NO TENER MIEDO A DECIR “NO SE” (AUNQUE ME CRITIQUEN)
 NO AVERGONZARSE POR TENER QUE PEDIR AYUDA O INTERCONSULTAR.
 NO MENTIR – NO MEDICAR INTUITIVAMENTE O “EMPIRICAMENTE”.
 NO ENMASCARAR CUADROS - NO TAPAR. (PESE A LA M.B.E.!!!)
 SI QUEDA LUGAR PARA LA M.B.E., UTILIZARLA!!
 SI EXISTE BUENA EVIDENCIA, APROVECHAR LA “C.B.E.”
ALGUNAS CONSIDERACIONES A MANERA DE CIERRE

LLEGANDO AL FINAL DE ESTE CAMINO,
UNA MORALEJA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EL TORNILLO
Un ingeniero fue llamado a arreglar una computadora muy grande y
extremadamente compleja... una computadora que valía 12 millones de
dólares.
Sentado frente a la pantalla, oprimió unas cuantas teclas, asintió con la
cabeza, murmuró algo para sí mismo y apagó el aparato. Procedió a sacar
un pequeño destornillador de su bolsillo y dio vuelta y media a un
minúsculo tornillo.
Entonces encendió de nuevo la computadora y comprobó que estaba
trabajando perfectamente.
El presidente de la compañía se mostró encantado y se ofreció a pagar la
cuenta en el acto.
-"¿Cuánto le debo? "-preguntó.
"Son mil dólares, si me hace el favor."

"¿Mil dólares? ¿Mil dólares por unos momentos de trabajo? ¿Mil
dólares por apretar un simple tornillito?
¡Ya sé que mi computadora cuesta 12 millones de dólares, pero mil
dólares es una cantidad disparatada!
La pagaré sólo si me manda una factura perfectamente detallada
que la justifique.“
El ingeniero asintió con la cabeza y se fue.
A la mañana siguiente, el presidente recibió la factura, la leyó con
cuidado, sacudió la cabeza procedió a pagarla en el acto, sin
chistar.
La factura decía:
Detalle de servicios prestadosDetalle de servicios prestados
APRETAR UN TORNILLO................................... 1 DÓLAR
SABER QUÉ TORNILLO APRETAR..................... 999 DÓLARES

"SE GANA POR"SE GANA POR
LO QUE SE SABE,LO QUE SE SABE,
NO PORNO POR
LO QUE SE HACE".LO QUE SE HACE".
LA MORALEJA

MUCHAS GRACIAS
“BUENA VIDA” PARA TODOS UDS.
Luis

DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
FINAL DE LA CLASE
PREGUNTAS ?
DUDAS

LUIS
MUCHAS GRACIAS!!!!
BUENA VIDA!!!!
QUE TENGAN UN BELLO DÍA!!!!!

ABDOMEN AGUDO CURSO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE LA CIUDAD DE ROSARIO. PARTE II

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a ABDOMEN AGUDO CURSO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE LA CIUDAD DE ROSARIO. PARTE II

Similar a ABDOMEN AGUDO CURSO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE LA CIUDAD DE ROSARIO. PARTE II (20)

Más de LUIS del Rio Diez

Más de LUIS del Rio Diez (20)

Último

Último (20)

ABDOMEN AGUDO CURSO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE LA CIUDAD DE ROSARIO. PARTE II