DIAPOSITIVAS COMPLETAS DE ABDOMEN AGUDO ESPECIALES PARA CIRUGIA

1. CONSIDERACIONES
GENERALES DEL ABDOMEN
AGUDO
Anatomía y fisiología del dolor visceral
JORGE LEONARDO RICARDO DIAZ
MEDICINA IX b
UNIVERSIDAD METROPOLITANA

2. ABDOMEN GENERALIDADES
 Se situa entre el diafragma y el estrecho
superior de la pelvis.
 Posee la mayor parte de los organos
digestivos y partes del aparato
urogenital.
Paredes musculo-aponeuroticas.
 Proteccion, flexible, presión
intraabdominal.
 Dinámicamente, puede aumentar de
diametro en el embarazo, y acumular
grasa.
• Semiología medica Séptima edición – RICARDO CEDIEL- Semiología Suros 8ed- ARGENTE
ALVAREZ- SEMIOLOGIA_MEDICA

3. MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL
• 5 músculos de la pared antero-laterales
• 3 planos:
Oblicuo externo.
Oblicuo interno.
Transverso del abdomen.
• Dos verticales:
Recto del abdomen .
Piramidal.
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ALVAREZ- SEMIOLOGIA_MEDICA

4. PARED POSTERIOR

5. REFERENCIAS ANATOMICAS
• 1. Apéndice xifoide.
• 2. Reborde costal.
• 3. Línea media
abdominal o de alba.
• 4. Ombligo.
• 5. Espina iliaca
anterosuperior.
• 6. Borde superior del
pubis.
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6. TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN
• Epigastrio:
Estomago, lóbulo izquierdo del
hígado, primera porción del
duodeno, aorta, cabeza del
páncreas.
• Hipocondrio derecho:
Lóbulo derecho del hígado,
vesícula y vía biliar, Angulo
hepático del colon, mitad del
riñón derecho y glándula
suprarrenal.
• Hipocondrio izquierdo:
Bazo, ángulo esplénico del colon,
cola del páncreas, fundus
gástrico mitad del riñón izquierdo,
glándula suprarrenal.
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7. TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN
• Zona umbilical:
Región media del colon
transverso, 3 ultimas partes del
duodeno, cuerpo del páncreas,
yeyuno, íleon, epiplón mayor,
mesenterio, aorta.
• Flanco derecho:
Colon ascendente, mitad inferior
del riñón derecho, asas del
intestino delgado.
• Flanco izquierdo:
Colon descendentes mitad
inferior del riñón izquierdo, asas
del intestino delgado.

8. TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN
• hipogastrio:
Yeyuno, íleon, vejiga, útero.
• Fosa iliaca derecho:
íleon porción terminal ciego ,
apéndice vermiforme
• Fosa iliaca izquierdo:
Colon sigmoide.

10. Terminaciones Nerviosas
Libres
Corpúsculo de MEISSNER
Se encuentran en piel, además en
la cornea del ojo, detectan el tacto
y la presión.
Son receptores no encapsulados
y de adaptación rápida, se
encuentran en zonas no vellosas
de la piel, punta de los dedos y
los labios.

11. Discos de Merkel Órganos terminales del pelo
Localizadas en piel sin pelo y en
superficies, cutáneas vellosas.
Son receptores de adaptación
lentas recogen señales del tacto
continuo de objetos y de la piel .
• Receptor para el tacto.
• Se entrelazan en la
superficie corporal.
• Detectan los movimientos de
los objetos sobre la superficie
cutánea que desplazan a los
pelos .

12. Corpúsculos de RUFFINI
Corpúsculos de PACINI
• Terminaciones encapsuladas
multiramificadas situadas en la
piel y tejidos profundos y en
las capsulas articulares, están
nos ayudan a indicar el grado
de una rotación, el tacto y la
presión
• Se encuentran en la piel y en
los tejidos profundos, como la
aponeurosis, se adaptan con
rapidez, detectan vibraciones
a nivel tisular y los cambios
mecánicos del tejido

13. EL DOLOR ABDOMINAL
• Dolor mecánicos: espasmos,
estreñimiento.
• Dolor químico: isquemia e
inflamación.
• Fibras A –delta.
• Fibras C.
• Dolor visceral: dolor sordo y mal
localizado ( hígado, riñón).
posiciones
• Dolor parietal: dolor nítido y bien
localizado. Quieto.
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14. CARACTERISTICAS DEL DOLOR
• Mecanico (espasmo o
estiramiento)
• Químico (isquemia o inflamación)
• Superficial (piel o tejido superficial)
• Profundo (vísceras organos y
estructura esqueleticas)
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15. EL DOLOR ABDOMINAL
• Las vías aferentes del dolor viajan por el
simpático- medula espinal.
• El peritoneo visceral carece de fibras
dolorosas.
• El peritoneo parietal especializados en
fibras A- Delta, mas nítido, quieto, es muy
doloroso, músculos contracturados :
irritación peritoneal.
• Localización, carácter y severidad,
cronología y correlaciones, factores que
lo agravan , sangre en materia fecal.

16. ABDOMEN AGUDO
Se define:
• Cuadro cínico que exige acción
sistemática y ordenada para
establecer un DX precoz , para llevar
un buen manejo , considerando la
intervención quirúrgica.
• Dolor abdominal Aquel con una
evolución de menos de 6 horas. Con
sinónimo de abdomen agudo.
• Cirugía General en el nuevo milenio –RUBEN CAYCEDO- 3 Edición - abdomen agudo – José Félix Patiño

17. ABDOMEN AGUDO
Se define:
• Síndrome doloroso abdominal , de
evolución mas o menos corta , de
reciente y brusca aparición y/o
Patología crónica agudizada que
requiere de una evaluación y decisión
rápida .
• Abdomen agudo : Dolor abdominal +
Signos y síntomas dependen de la
causa.
• El Abdomen Agudo NO es sinónimo de
tto. quirúrgico
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18. Dolor abdominal
ABDOMEN AGUDO
Falso Verdadero
Originada del abdomen
La causa no es
intraabdominal
Intervencionista
necesita
tratamiento
quirúrgico ,
endoscópico,
laparoscópico .
• Inflamatorio.
• Obstructivo.
• Hemorrágico.
• Isquémico
No
intervencionista
Necesita Tto
medico.
Traumático No
traumático
• CLASIFICACION DEL ABDOMEN AGUDO NO TRAUMÁTICO
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19. EJEMPLOS DE ABDOMEN AGUDO
• Falso
• Verdadero
• Neumonía basal
• Infarto de cara
diafragmática
• No intervencionista
• Intervencionista
• Pielonefritis.
• Colitis.
• Hepatitis.
• Inflamatorio: apendicitis.
• Obstructivo: obstrucción
intestinal.
• Hemorrágico: embarazo
ectópico roto.
• Isquémico: isquemia
intestinal.

20. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dolor es subjetivo.
• Trasmisión al SNC de estímulos periféricos.
• Puede ser aviso de daño.
• Vísceras son insensibles
Estímulos :
• Distensión de la pared intestinal.
• Tracción sobre el peritoneo.
• Distensión de víscera hueca .
• Contracción muscular.
Anorexia, nauseas, vomito , fiebre,
escalofríos, diarrea, estreñimiento.
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21. CARACTERÍSTICAS DEL
DOLOR
Iniciación :
• Súbito: cólico renal o biliar.
• Gradual: inflamación, apendicitis, diverticulitis.
Localización :
• Parietal ( somático) .
• Referido , irradiado, propagado.
• visceral
Tipo :
• Muy agudo o severo: ruptura de
aneurisma de la aorta abdominal.
• Intenso: pancreatitis aguda.
• Sordo: apendicitis.
• Intermitente: obstrucción intestinal.
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22. CARACTERÍSTICAS SINTOMÁTICAS
La anorexia ,
nausea y el
vomito
Enf. Tracto superior
Apetito
normal
Apendicitis
retroperitoneal o
aislada por epiplón
Escalofríos y
fiebre en
apendicitis
Peritonitis difusa o
pileflebitis
Fiebre alta
con signos
peritoneales
en una mujer
Enfermedad pélvica
inflamatoria EPI.
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23. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DEL DOLOR
• Epigastrio:
Ulcera duodenal, ulcera gástrica,
pancreatitis, aneurisma de aorta
abdominal suprarrenal, IAM , Neumonía,
absceso del lóbulo izq. hígado, cáncer
gástrico.
• Hipocondrio derecho:
colecistitis, hepatitis, absceso hepático,
hepatomegalia dolorosa en falla cardiaca,
apendicitis retrocecal, empiema , herpes
zóster , pancreatitis y neumonía.
• Hipocondrio izquierdo:
esplenomegalia dolorosa, infarto
esplénico, ruptura esplénica, aneurisma,
pancreatitis.
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24. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DEL DOLOR
• Flanco izquierdo:
Pielonefritis, litiasis urinaria, colitis.
• mesogatrio:
Aneurisma de aorta abdominal,
gastroenteritis, obstrucción intestinal,
isquemia intestinal, inicio de apendicitis,
colitis, dolor abdominal difuso ( metabólico
, toxico, bacteriana)
• Flanco derecho:
Pielonefritis, litiasis urinaria, apendicitis
retrocecal, colitis.
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25. LOCALIZACIÓN
ANATÓMICA DEL DOLOR
Fosa iliaca derecha:
Apendicitis
urolitiasis
Enfermedad pélvica inflamatoria.
Absceso tubarico con o sin torsión.
Adenitis mesentérica
Fiebre tifoidea : perforación intestinal en
íleon, embarazo ectópico, diverticulitis de
Meckel, intusupección ,
Enf. Crohn
Ulcera Péptica perforada
Peritonitis primarias
Diverticulitis aguda.
Pancreatitis absceso del psoas.
Endometriosis.
Torsión testicular.
Epididimitis aguda.
Aneurisma disecante iliaco .
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26. LOCALIZACIÓN
ANATÓMICA DEL DOLOR
• Hipogastrio :
Aneurisma de aórtico abdominal,
diverticulitis, infecciones urinarias,
patologías ginecológicas,
apendicitis.
• Fosa iliaca izquierda :
Diverticulitis colónica del sigmoide,
urolitiasis, colitis, Pat. Ginecológica,
abscesos del psoas, hematoma de
pared abdominal, aneurisma de
aorta abdominal disecante.
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27. DIAGNÓSTICO DEL ABDOMEN AGUDO
• Historia clínica.
• Antecedentes previos al dolor.
• Causas de dolor extraabdominal .
Dolor metabólico:
• Exógeno: intoxicación por plomo.
• Endógeno: uremia, coma diabético, porfiria,
alergias.
• Neurógenas: tabes dorsal, herpes zóster,
causalgia.
• No administrar analgésicos hasta establecer
DX definitivo.
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28. PASOS SEMIOLOGICOS
• Inspección
• Auscultación.
• Percusión.
• Palpación.
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29. EXAMEN FÍSICO
• Signos físicos ocultos o ausentes : ancianos.
• Abdomen plano y contraído: perforación de una
víscera hueca.
• Obstrucción mecánica: distensión y peristaltismo
visible.
• Peritonitis difusa: ausencia de peristaltismo.
• Obstrucción del intestino delgado: ruidos
aumentados y sincronizados con el dolor.
Gastroenteritis, disentería, colitis: Peristaltismo
anormal y dolor asincrónico.
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30. PALPACIÓN
• Palpación superficial : examen de los anillos
herniarios y genitales.
• Dolor inflamatorio del abdomen: toser.
• Espasmo muscular verdadero: mano en m. recto
del abdomen.
• Espasmo voluntario: relajación inmediata a
pesar de la presión.
• Palpación con un dedo: exactitud de la
inflamación peritoneal .
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31. SIGNO DE VON BLUMBERG
• Irritación peritoneal.
• Inflamación del peritoneo.
• Palpación profunda con liberación
repentina de la presión.
• El peritoneo se separa la víscera
inflamada subyacente.
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32. PALPACIÓN
• Presión y percusión en el ángulo
costovertebral: Pielonefritis, abscesos
retroperitoneal y apéndice retrocecal.
• Palpación profunda: masas abdominales (
hidrocolecisto, piocolecisto plastrón
apendicular, aneurisma aórtico , quiste
ovárico).
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33. • Flexión del muslo contra la presión del
médico.

34. • Flexión del muslo en ángulo recto con
rotación interna y externa
• M. obturador interno.
• Diverticulitis, EPI, APENDICITIS.

35. VESÍCULA BILIAR
MANIOBRA DE MURPHY
Se abrazan con las 2 manos
ambos hipocondrios y se
presión con los pulgares
debajo de las costillas en
inspiraciones profundas.
• Dolor en la inspiración al
palpar la vesicula.

36. SIGNO DE ROVSING
Palpación de la fosa iliaca
izquierda con presencia de dolor
en la FOSA iliaca derecha.
• Apendicitis

37. PUNTOS DE DOLOR ABDOMINAL
Punto uretral inferior:
Pielonefritis,
pieloureteritis.

38. EXAMEN PÉLVICO Y RECTAL EN
ABDOMEN AGUDO
• Tacto vaginal: masas o
abscesos dolorosos.
• Tacto rectal: compresiones y
materia fecal.
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39. LABORATORIO
• Cuadro hemático: anemia, leucocitos, VSG- EPI,
LINFOCITOSIS- Enf. Viral : adenitis mesentérica,
glóbulos B inmaduros- inflamación.
• Glicemia.
• BUN y creatinina .
• Parcial de orina.
• Electrolitos: sodio , potasio.
• Amilasas : pancreatitis , colecistitis, úlcera
péptica perforada, isquemia mesentérica,
embarazo ectópico .
• Función hepática: TP, TPT, Transaminasas,
fosfatasa alcalina, DHL.
• ECG , CK , CK-MB, Troponina.

40. IMAGENOLOGÍA
• RAYOS X ABDOMEN SIMPLE: AP-pie,
decúbito latera izq.
RX Abdomen AP y lateral laboratoriovime.com

41. NEUMOPERITONEO
• En RX TORAX.
• DECUBITO LATERAL IZQ.
Mujer de 51 años, sin antecedentes
relevantes, refiere dolor pélvico de
horas de evolución. En su
exploración: dolor a la palpación de
hipogastrio y ambas fosas iliacas con
signos de irritación peritoneal
Úlcera Péptica .
http://urgenciasbidasoa.wordpress.com/

42. RX SOMBRAS DEL PSOAS
• Hematomas.
• Abscesos retroperitoneales.
• Del riñón: lesión.
• Del bazo: esplenomegalia, ruptura
esplénica ( signos de la rueda
dentada).
• Hígado: hepatomegalia.
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43. DISTRIBUCIÓN GASEOSA
• Obstrucción intestinal con
niveles hidroaéreos.
• Dilataciones del colon, ciego ,
sigmoide ( megacolon toxico).
a ) patrón de gases.
b) Radiografía AP de abdomen normal.
c) Obstrucción a nivel del colon transverso
d) Marcada dilatación del colon transverso
compatible con megacolon tóxico.
www.proyectobird.es
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agudo – José Félix Patiño

44. CALCIFICACIONES Y
OPACIDADES
• litiasis biliar.
• Litiasis renal.
• Litiasis uretrales.
• Calcificación pancreática.
• Calcificaciones pancreáticas.
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45. ECOGRAFÍA
• Abscesos hepáticos.
• Metástasis hepáticas.
• Esplenomegalias.
• Colecciones intrabdominales ( abscesos ,
hematomas).
• Liquido libre en cavidad abdominal.
• Quiste ovárico.
• Embarazo ectópico.
• Colecistitis.
• Hidrocolecisto.
• Colelitiasis.
• Coledocolitiasis.
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46. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA TAC
• TUMOR DE WILMS.
• Neuroblastoma.
• Quites mesentéricos.
• Ruptura esplénica por trauma.
• TAC DINÁMICA :
• Perforación intestinal.
• Colelitiasis.
• Enf. De Crohn.
• Quiste ovárico.
• Absecos.
• aneurismas aorta abdominal.
• Masas.
• Politraumatizado hemodinamicamente
estable.
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47. LOS ENEMAS DE BARIO SE
REALIZAN DE DOS FORMAS
Imagen de contraste
simple:
Cuando todo el intestino grueso se
llena de líquido de bario. Las
imágenes de contraste simple
muestran anomalías prominentes
en el intestino grueso.

48.  Imagen de doble
contraste
Cuando se introduce una cantidad
más pequeña y espesa de líquido
de bario en el intestino grueso,
seguida de aire. Las imágenes de
doble contraste muestran
anomalías pequeñas de la
superficie del intestino grueso, ya
que el aire impide que el bario llene
el intestino.
• Vólvulos del sigmoide y ciego.
• enf,. diverticular

49. OTRO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• Colangiografía endoscópica
retrógrada.
• Colangiografía
transparietohepática.
• Arteriografía.
• Resonancia MN.