El documento proporciona información sobre la exploración física del abdomen. Describe la anatomía de la pared abdominal, los métodos de exploración como inspección, palpación, percusión y auscultación, y signos clínicos como el signo de Blumberg. También cubre la evaluación de órganos individuales como el apéndice a través de pruebas como el signo de McBurney.
casos clínicos hidrocefalia que es tratamiento sintomas
Urgencias sistema digestivo
1. Diplomado: Enfermería en urgencias
Módulo VI “Urgencias del aparato digestivo”
Clase XII: “Dolor, perforación e isquemia”
L.E./T.A.M.P./T.B.G.I.R./Bombero
Morales Juárez Angel
2.
3. La pared abdominal es musculo aponeurótica,
situado entre el torax y pelvis.
• Rebordes costales
• 7-10 costilla
• Apéndice xifoides
Superior
• Ligamento inguinal
• Crestas iliacas
• Sínfisis del pubis
Inferior
• Columna vertebral
Posterior
Anterior
Lateral
Posterior
LIMITES:
La pared abdominal es continua pero para su
estudio se divide en:
4. La pared antero-lateral esta formada por:
superficial
a
profundo
•Piel
•Tejido celular
subcutáneo (fascia
superficial)
•Músculos
•Aponeurosis
•Fascia profunda
•Grasa extraperitoneal
•Peritoneo parietal
5. MUSCULOS DEL PARED ABDOMINAL
Recto abdominal
Oblicuo mayor
Oblicuo menor
Transverso
7. LINFATICO
INERVACION
T7-12 inervan la mayor parte de la
pared abdominal
Nervio
toracoabdominales
T7-11
Nervio subcostal
T12
Nervio iliohipogastrico
Ilioinguinal
9. PREGUNTAS DETONANTES
• ¿Aparato o sistema digestivo?
• ¿Cuál es su función?
• ¿Qué sucede sino funciona adecuadamente?
• ¿Cómo saber que no funciona adecuadamente?
• ¿Cómo valorar al sistema digestivo?
10. Objetivo
La valoración de cabeza a pies tiene
como finalidad buscar signos,
síntomas, lesiones importantes que
sean visibles.
Así como conocer el estado general
del paciente.
Tener datos más precisos para un
buen diagnóstico y anticiparse a
tomar decisiones y acciones precisas
en la atención del paciente.
10
12. INTERROGATORIO
• FICHA DE IDENTIFICACION:
• SEXO: patologías mas frecuentes en base al genero
• EDAD: patologías mas frecuentes de acuerdo al grupo de edad.
• ANTEDECENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
• Quirúrgicos, enfermedades acido péptica, DM, diverticular,
pancreatitis, cardiovasculares, traumatismos.
• ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS:
• Fecha de ultima menstruación, EPI
HISTORIA CLINICA
13. INTERROGATORIO POR APARATOS Y
SISTEMAS
• SEMIOLOGIA DEL DOLOR:
SEMIOLOGIA DEL DOLOR:
Forma de inicio, duración, frecuencia, tipo de dolor,
localización, intensidad, irradiación, fenómenos que lo calman,
fenómenos que lo exacerben, síntomas acompañantes (vomito
y contenido, habito intestinal, antecedentes ginecobtetricos).
FORMA DE APARICION: Subito + choque (hemorragia)
LOCALIZACION: Localizado (inflamación)
Difuso decúbito con muslos flexionados e inmóvil y respiraciones superficiales
PANCREATITIS sentado con flexiondel cuerpo hacia adelante
ULCERA PERFORADA inicia en epigastrio después en fosa iliaca derecha y generalizado
APENDICITIS mc burney
OBSTRUCCION INTESTINAL inicia en epigastrio y se generaliza
TIPO: Constante, localizado se asocia a inflamación, isquemia y hemorragia
Cólico intermitente, mal localizado (obstrucción o trombosis mesentérica)
IRRADIACION: Útil para la orientación dx
COLECISTITIS O PERFORACION DE ULCERA hipocondrio derecho irradia a la escapula
SINTOMAS
ACOMPAÑANTES
VOMITO: obstrucción intestinal
DIARREA: gastroenteritis o cetoacidosis
14. La revisión será en el siguiente orden
Superior a inferior
Anterior a posterior
Centro a periferia
Proximal a distal
izquierda a derecha
14
15. Reglas de la clínica
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
• Medición
• Comparación
16. Modificación de las
reglas de la clínica
debido a una posible
modificación de los
ruidos
1. Inspección
2. Auscultación
3. Percusión
4. Palpación
5. Medición
6. Comparación
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17. EXPLORACION FISICA
• ESTADO GENERAL. Actitud, facie, estado de conciencia.
• ASCULTACION: peristalsis, tonos, ausencia o
disminución progresiva.
• INSPECCION
Movilidad espontanea, cicatrices por intervenciones
anteriores, simetría abdominal, circulación colateral,
equimosis.
SIGNO DE CULLEN equimosis periumbilical
SIGNO DE GREY-TURNER: equimosis en flancos
pancreatitis hemorrágica
SIGNO DE COURVOISER: vesicula biliar
PERCUSION: áreas de timpanismo o mate,
delimitar órganos.
PANCREATITIS
SIGNO DE COURVOISER
18. • Cicatrices
• Heridas
• Coloraciones
• Hemorragias
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Observar
19. SIGNO DE GRAY
TURNER
SIGNO DE CULLEN
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20. RUIDOS INTESTINALES
Método de rombo conforme a las manecillas
del reloj. No usar campana muy fría.
Peristaltism
mo de lucha
lucha
Ausencia de
sonidos
peristálticos
Obstrucción
mecánica
Irritación
peritoneal
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21. Ayuda a evaluar cantidad y distribución de
gases e identificar masas solidas o presencia
de líquidos.
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22. Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma par Médicos ATLS. Octava Edición. Chicago. 2004.
23. PALPACION
Se inicia desde lo mas lejano al sitio del dolor.
Palpación superficial, abdomen en madera es peritonitis
hiperestesia e hiperbaralgesia
Blumberg
• Dolor provocado por la
descompresión brusca del
abdomen.
Rovsing
• Presion del cuadrante
inferior derecho provoca
dolor en el derecho
• APENDICE
24. SIGNO DE BLUMBERG O
REBOTE
Es indicativo de irritación
peritoneal
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25. Psoas
• Flexion activa del
muslo derecho
prooca dolor o
aumenta
• APENDICE
Obturador
• Aparicion del dolor
con la rotación
interna pasiva del
muslo derecho
• APENDICE
Mc Burney
• Situado en la unión
del tercio externo y
lod dos tercios
internos de la línea
que une la espina
iliaca anterosuperior
y ombligo.
• APENDICE
26. APENDICE
SIGNO DE ARON
• Sensacion de dolor en
epigastrio o en región
precordial por presión
en punto de Mc burney
SIGNO D LANZ
• En la unión del tercio
externo derecho con el
tercion medio y una
línea imaginario entre
las espinas iliacas
anterosuperio
MORRIS
• Union del tercio
interno con el tercio
medio en una lia que
une al ombligo con la
espina iliaca
anterosuperior
30. LABORATORIO
BH
Disminución de Hto Y Hb
Leucocitosis, bandemia y
neutrofilia
EGO
Sospecha de patología
urinaria, cuerpos
cetónicos
PRUEBA DE EMBARAZO ELECTROLITOS SERICOS
deshidratación
PFH
Colecistitis o
coledocolitiasis
AMILASA Y LIPASA
pancreatitis
TP Y TPT
31. GABINETE
ECG
Edad avanzada
Isquemia cardiaca
COLON POR ENEMA
Obstruccion intestinal
USG
Vesicula y ginecologicos
TAC
Obesos con edad
avanzada
LAPAROTOMIA
Aneurisma aórtico,
hemorragia con
inestabilidad
hemodinamica no remite
PLACA SIMPLE DE
ABDOMEN
32. ENTIDAD CLINICO EXPLORACION LABS Y GABINETE TRATAMIENTO
Apendicitis Dolor inicia en epigastrio y posterior a CID Mc burney, psoas y
obturador positivos
Bh
Rx de simple de
abdomen
quirurgico
Colecistitis
aguda
Dolor en CSD o epigastrio y presencia de fiebre Murphy positivo quirurgico
Colangitis agudo Triada de charcot: fiebre, dolor abdominal e ictericia.
Pentada de Reynold: charcot+alt neurológicas e
hipotension
Fiebre, dolor CSD e ictericia USG
TAC
Antibioticoterapia
CPRE
TX quirugico
Ulcera péptica
perforada
Dolor abdominal súbito en epigastrio Irritacion peritoneal,
peridad de matidez
hepatica
Aire libre
subdiafragmatico en rx
quirurgico
Diverticulitis
aguda
Dolor en cuadrante inferior izquierdo
fiebre
Masa dolorosa TAC
Colon por enema y
sigmoidoscopia
pancreatitis Dolor en epimesogastrio trasflictivo Usg Quirurgico en
infección pancreática
secundaria
Embarazo
ectópico roto
Dolor en cuadrantes inferiores Signos de irritación
peritoneal
Cuantificacion de HCG B
USG
Quirurgico
Volvulo colonico Dolor abdominal distensión y datos de obstruccion Dolor abdominal y
distension
Placas de abdomen Descompresion por
colonoscopia, enema
o quirugico
33. PADECIMIENTO CLINICO EXPLORACION LABORATORIO Y
GABINETE
TRATAMIENTO
Isquemia
mesentérica
Dolor intenso: mayores
50, cardiópatas,
hipotensos, hipovolemia.
Exploración
abdominal
Angiografia visceral quirurgico
Aneurisma
aórtico roto
Dolor abdominal o
lumbar intenso subito
Descontrol
hemodinámico,
periddad de pulsos
distales en
miembro inferiores
Angiografia visceral quirurgico
Enfermedad
pélvica
inflamatoria
Dolor en cuadrante
inferiores.
Signos de irritación
peritoneal
Subunidad B de
HCG
USG
Quirurgico
Litiasis ureteral Dolor en flancos o región
lumbar
Hallazgos
aabdominales leves
Sedimeitbo urinario
Urografia excretora
litoripsia
34. TRATAMIENTO
• 1.Hidratacion del paciente
• 2. tratamiento de enfermedades asociadas
• 3. tx de desequilibrio electrolítico
• 4. antibióticos y analgésicos
• Villalobos pag 82
37. DEFINICION
DOLOR ABDOMINAL DE INICIO BRUSCO CON IMPORTANTE
REPERCUSION DEL ESTADO GENERAL
Proceso patológico, de comienzo reciente, que cursa con dolor,
repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y
tratamiento.
Afección abdominal, de evolución rápida, se caracteriza por dolor
agudo localizado o difuso de menos de 7 días de evolución.
38. EPIDEMIOLOGIA
5-10% DE CONSULTA DE
URGENCIAS
50% SON PACIENTES >70
AÑOS
2/3 no requieren
intervención
quirúrgica
Dolor abdominal
inespecífico
34%
Apendicitis
26%
Obstruccion
de vías
biliares
10%
Obstruccion
intestinal
4%
Enfermedad
ginecológica
4%
Pancreatitis
Ulcera péptica
perforada
3%
Enfermedad
diverticular
2%
Salpingitis
Quiste ovárico
Embarazo ectópico
aborto
39. ALGUNAS CAUSAS POR GRUPO DE EDAD Y GENERO
INFANCIA Apendicitis aguda
Diverticulitis
Gastroenteritis aguda
Invaginación intestinal
TERCERA EDAD Obstrucción intestinal
Hernias
Accidentes vasculares mesentéricos
Pancreatitis
Colecistitis
MASCULINO Ulcera péptica perforada
Pancreatitis aguda
FEMENINO Colecistitis
Pancreatitis
Trastornos ginecológicos
40. FISIOPATOLOGIA
Visceral
Parietal o somático
Referido
Es por compromiso de
ramas nerviosas y
dermatomas
Fibras C en la víscera
hueca
mal delimitado
Manifestaciones vágales
Fibras C y A deltas
Agudo y delimitado
Cuadros de peritonitis
Aumenta con el movimiento
41. ESTIMULOS QUE DESENCADENAN DOLOR
ABDOMINAL:
• MECANICOS: tracción, distensión, peritoneo, capsula de
vísceras
• INFLAMATORIAS: liberación de sustancias implicadas en el
proceso inflamatorio físico como infeccioso.
• ISQUEMICOS: cese de riego sanguíneo provoca dolor por
irritación de metabolitos tisulares.
45. HEMORRAGICO
• Embarazo
ectópico roto
• Hematoma
hepático o
esplenico roto
• Aneurisma
• Aorta
abdominal
OBSTRUCTIVO
• hernias
• volvulos
• Neoplasias se
presentan en
>30 años
INFLAMATORIO
• apendicitis
• Pancreatitis
• Diverticulitis
• Se presenta en
menores de 30
años y el tx
puede o no ser
qx
PERFORADO
• Ulcera
perforada
• Colecistitis
perforada
• Se presenta en
>30 años
OCLUSIVO
VASCULAR
• Isquemia
mesentérica
• Trombosis
mesentérica
• Extrangulacion
46.
47.
48. BIBLIOGRAFIA
• Moore Keith, ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA, 6ta edición,
editorial Lippincott Williams y Wilkins, 2010, China, pp 184-196
• 2010, respecto a la primera edición en español por
• Barret kim etal. Ganon fisiología medica, 23 edición, McGRAW-HILL
INTERAMERICANA, 2010 china, pp167-171.
• Villalobos; GASTROENTEROLOGIA, 5 edición, MENDEZ EDITORES,
2006, mexico, pp 59-66
