aa

1. Patología Quirúrgica
del Intestino
Delgado

2. ANATOMIA

3. INTESTINO DELGADO: DUODENO
• PORCIÓN SUPERIOR:
• 5 CM
• ANTEROLATERAL A CUERPO DE L1
• PORCIÓN DESCENDENTE:
• 7-10CM
• DERECHA DEL1-L3
• PORCIÓN INFERIOR/HORIZONTAL:
• 6-8CM
• CRUZA L3
• PORCIÓN ASCENDENTE
• 5 CM
• DE LA IZQUIERDA L3 A BORDE SUP DE L2
RETROPERITONEALES
2 CM: MÓVIL + MESENTERIO
Ampolla hepatopancreática
Ligamento de Treitz

4. INTESTINO DELGADO: YEYUNO E ILEON
• PORCIÓN TERMINAL DE ÍLEON: ASCIENDE Y TERMINA
EN CARA MEDIAL DE CIEGO
Mesenterio 20 cm L
Flexuraduodenoyeyunala
art sacroiliacaderecha
(uniónileocólica)
Flexuraduodenoyeyunal

5. INTESTINO DELGADO: IRRIGACIÓN
DUODENO
• ORIGINADAS DEL TRONCOCELIACO : ARTERIA
GASTRODUDODENAL ORIGINAA PACREÁTICODUODENAL
SUPERIOR: DUODENO PROXIMAL,
• ORIGINADA DE AMS: ARTERIAPANCREATODUODENAL
INFERIOR:DUODENO DISTAL
ANASTOMOSISENTRE SUP E INF: EN LA ENTRADA DEL
CONDUCTO COLÉDOCO
Yeyunoe Íleon
Vasos mesentéricos: entre hojas del mesenterio.
Arteria Mesentérica Superior (L1): a través de las
yeyunales e ileales (15-18 ramas).
Ramasse anastomosany forman arcadas
arteriales – vasos rectos.

6. INTESTINO DELGADO:
DRENAJE VENOSO
• VENA MESENTÉRICA SUPERIOR: ANTERIOR Y A LA
DERECHA DE LA AMS EN LA RAÍZ DEL MESENTERIO.
• SE UNE A LA ESPLÉNICA PARA FORMAR LA PORTA
HEPÁTICA.
• VENAS DUODENALES: ACOMPAÑAN A LAS
ARTERIAS Y DRENAN EN LA PORTA HEPÁTICA
DIRECTA E INDIRECTAMENTE
(MESENTERICA SUPERIOR Y ESPLÉNICA)

7. INTESTINO DELGADO: LINFÁTICOS
• DUODENO:ANTERIORES DRENAN EN NÓDULOS
PANCREATODUODENALES Y NÓDULOS PILÓRICOS;
POSTERIORES EN NÓDULOS MESENTÉRICOS
SUPERIORES. LOS VASOS EFERENTES EN NÓDULOS
CELÍACOS.
• YEYUNOE ÍLEON:VASOS EFERENTES DRENAN EN
YUXTAINTESTINALES, MESENTÉRICOS Y
CENTRALES.

8. INTESTINO DELGADO: HISTOLOGÍA
• VELLOSIDADES INTESTINALES: VASOS
QUILÍFEROS

9. • Secretora
Transporte de agua y electrolitos
Secreta entre 1 y 2 lts de agua/día
Agua + moco= Jugo intestinal o quimo.

10. TRANSTORNOS
INTRALUMINALES
Patología Intestino Delgado

11. Ascaris
 Ascaris lumbricoides
 Ingestión
contaminados
 Obstruccion
intestinal
de alimentos
o invaginación
 RX: gusanos en 70% de los casos
 Bario demuestran gusanos
defectos de llenado lineal .
El bario es ingerido por los
gusanos se pueden ver en
su tracto intestinal
Patología Intestino Delgado

13. BEZOARES
 recolecciones de
material ingeridos que se
acumulan con el tiempo
 Son cuerpos extraños
poco comunes
compuestos por
pelo, fibras
vegetales, determinados
minerales, goma, laca, e
incluso, conglomerados
de leche o algunos
medicamentos.

14. CÁLCULOS BILIARES
Íleo por calculo biliar, se
pueden impactar sobre todo
en la válvula ileocecal.
Rx : muestra un calculo
ectópico 25 % de los casos
bario se ve un defecto de
llenado redondo u oval en
el intestino delgado distal,
además obstrucción
intestino distal y presencia
de aire en vía biliar

15. CÁLCULOS BILIARES

16. ENFERMEDAD DIFUSADELINTESTINO
DELGADO

17. Enfermedad Difusa del
Intestino Delgado
 Regla # 1. La dilatación de la luz del intestino delgado
indica obstrucción del intestino delgado o la disfunción del
músculo del intestino delgado.
 Regla # 2. El engrosamiento de los pliegues del intestino
delgado indica la infiltración de la submucosa.
 Regla # 3. Engrosamiento uniforme, regular, recto indica la
infiltración de líquido por el edema (o sangre).
 Regla # 4. Engrosamiento irregular, distorsionado,
nodular indica la infiltración de células o material no
liquido .
 Regla # 5. Correlación patrón del intestino delgado con los
datos clínicos.

18. Patología Intestino Delgado

19. Dilatación del intestino delgado
Patología Intestino Delgado

20. DILATACIÓN DE LAS ASAS POR
OBSTRUCCIÓN INTESTINO
DELGADO

21. Obstrucción Intestinal mecánica con
asas dilatadas
Hallazgos radiológicos:
•Asas marcadamente distendidas,
con un abrupto cambio de calibre
•Patrón en collar de cuentas con
burbujas de gas que forman una
línea oblicua
•Sombras dilatadas de densidad de
agua con forma de salchicha
•Escaso gas distal
•La TC es la modalidad de elección
para diagnosticar la obstrucción del
ID e identificar la causa.
Asas de mas de 2.5 cms y niveles hidroarereos
Escaso gas distal

22. collar de perlas en obstrucción ID con niveles hidroaéreos
asa cerrada adquiere forma en grano de café
aplanamiento de las válvulas conviventes
Signo del pseudotumor o de salchicha ( presencia
de un asa fija dilatada que mantiene la misma
posición en distintas proyecciones)

23. Adherencias
• 75% obstruccion ID
•Postquirugico o posperitonitis
•RX en supino :
asas del ID distendidas y llenas de aire
que se pueden identificar por las válvulas
conviventes
las asas distendidas contiene liquido
con poco o nada de aire
Diferencia del íleo paralitico : cuando la
separación entre estas proporciones es
superior a 3 cm es un ileo

24. Hernias
•Obstrucción y distención proximal igual que las
adherencias (asa ciega)
•Hernias externas: 95% hernias obtructivas
paraumbilicales, hernias por incisiones en la pared abdominal y
hernia de Spigel
•Hernias internas : paraduodenales, pericecales o
intersigmoideas.
Hernia asa delgada a traves del mesenterio
Asas dilatadas

25. Hernia femoral causando obstruccion
Asas dilatadas proximales
Hernia umbilical estragulada (flechas)
Asas dilatadas proximales

26. Vólvulos
mesenterio edematosos y torsionado.
Volvulo por obstruccion duodenal
Patología Intestino Delgado
•DESARROLLO: una de sus asas gira
alrededor de su eje mesentérico
•Mal rotación intestinal en los niños o
vólvulo primario
•Vólvulo secundario en adultos o por
factores
adherencias,
tumores.
predisponentes como
hernias internas o
•isquemia e infarto si no se trata pronto.
•Rx con bario inespecíficas
•TC
una distribución radial alrededor del
muestra las asas dilatadas con

27. Invaginación
Patología Intestino Delgado
• Asa interna (intussuceptum) rodeada por otra asa externa (intussucipiens) , el asa
interna y su mesenterio puede desarrollar edema y provocar una obstrucción
intestinal.
1. Adultos se debe a tumor pediculado
80 % casos o una masa que actua
como punto de tracción .
2. Niños : idiopática y afecta la región
ileocecal.
-La principal causa es el divertículo de
Meckel.
-Síntomas cardinales: dolor cólico
intermitente, vómitos y sangrado rectal (en
"jalea de grosellas").

28. Invaginacion intestinal por un polipo
Asa dentro de asa yeyuno, lago intususeptum (flechas)
Invaginacion yeyuno-yeyuneal

29. Patología Intestino Delgado
Ileo meconial
-Obstrucción baja del ID debida a
meconio espesado que se impacta
en el íleon distal.
-Fibrosis quística
-Microcolon por la falta de
actividad durante la vida fetal.
Meconio espeso inpactado, con gran
dilatacion por gas de asas distales

30. microcolon

31. DILATACIÓN DE LAS ASAS SIN
OBSTRUCCIÓN INTESTINO
DEGADO

32. a. Esprue tropical
- Metabolizan bien gluten
- Mejoran tras administracion de acido folico o antibioticos
b. Esprue no tropical o la enfermedad celíaca adultos
- Por predisposicion genetica o infeccion viral- desarrollan anticuerpos
antigliadina con ataque autoinmune a la mucosa intestinal
- No metabolizan el gluten – toxico
Hallazgos radiologicos del esprue en general
- La mucosa se aplana
- Atrofia vellosidades
- Dilatacion difusa de asas.
- La submucosa, muscular y serosa son normales
- Dx por biopsia.
- Mayor riesgo de linfoma y el carcinoma gastrointestinal.
Patología Intestino Delgado
1. Esprue

33. Esprue tropical esprue no tropical

34. ENFERMEDAD CELIACADE LA INFANCIA
1.Dilatación generalizada ID
2. pliegues normales o afinado
3.Disminución del número de pliegues en
el yeyuno con separación de los pliegues
4. Aumento del número de pliegues por
pulgada en el íleon.
5.Excesiva cantidad de liquido en la luz
intestinal signo del nevado o floculación del
bario.
6.episodios de intususcepción transitoria
diarrea crónica, retraso del crecimiento y/o
del desarrollo infantil, fatiga, erupciones en
la piel, pérdida de peso, cambios en el
carácter, vómitos y vientre hinchado,
Patología Intestino Delgado

35. ENFERMEDAD CELIACA

36. 2. Intolerancia a la lactosa
Dilatacion de asas posterior a la
administracion de lactosa

37. •Atrofia de la capa muscular
•Válvulas conniventes son normales.
•yeyuno y duodeno
•DX:
-Patrón "estrecho" de los pliegues delgados
que están netamente definidos y
anormalmente hacinados a pesar de la
dilatación intestinal.
-Pseudosaculaciones
Esclerodermia.
Patología Intestino Delgado
3.Esclerodermia
tejido conectivo se endurezca y se ponga
grueso.

38. 4. Síndrome de Zollinger Ellison
hallazgos característicos
engrosamiento de pliegues
gástricos
pliegues edematosos en segunda
parte duodeno
aspecto gris de agua del bario en
el intestino delgado proximal. ( Este
último hallazgo refleja la dilución
por una gran cantidad de
líquido intestinal)

39. 5. Íleo paralitico :
trastorno común
Liquido y gas no
progresan
Una variedad
factores
neurales, humorales y
metabólicas pueden
precipitar
reflejos que inhiben la
motilidad intestinal.
radiográfia
retención de grandes
cantidades de gas
y líquido
en intestino delgado y
grueso los cuales están
dilatados
hipokalemia
Ileo localizado por
pancreatitis
peritonitis Medicamento L-dopa

40. Una resección de hasta 50% es bien
tolerada
 La resección del 70 al 80% resulta en
malabsorción grave con diarrea
intensa y esteatorrea
 Factores determinantes: reducción
de superficie de absorción,
hipersecreción de ácido que
lesiona la mucosa intestinal,
agotamiento de la reserva de sales
biliares.
SINDROME DEL INTESTINO CORTO
Tratamiento inmediato
 Reposición intensa de líquidos y
electrolitos.
 Alimentación vía parenteral; por sonda
continua minimiza la atrofia de la mucosa
intestinal y maximiza hiperplasia adaptativa
Tratamiento mediato
• Administración de fármacos
que aumentan el tránsito
intestinal: loperamida