1. PROGRAMA ATENCIÓN DOMICILIARIA INTEGRAL
PARA PACIENTES CON DEPENDENCIA SEVERA
Interna Sofía Ponce Olivares
Kinesiología 2014
CESFAM Garín
Docente Constanza Marqués

2. PROGRAMA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA
INTEGRAL
 Es una
estrategia
sanitaria.
 Comenzó a
nivel de país
2006 en APS.
Otorgar
atención
integral en
su
domicilio
En ámbito
físico,
emocional y
social.
Personas
con
dependenci
a severa.
Cuidador
Familia
Mejorar la
calidad de
vida.
Para
potenciar
su
recuperació
n y/o
autonomía

3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Atención integral a personas con dependencia severa
considerando necesidades biopsicosociales del usuario y su
familia.
Entregar a cuidadores y familia herramientas para asumir el
cuidado integral de personas con dependencia severa.
Reconoce el trabajo del cuidador, entrega capacitación y apoyo
monetario , si cumple con los criterios de inclusión.
Resguarda la continuidad de atención en red asistencial,
coordinando en forma oportuna cuando el usuario lo requiera.
Mantener actualizado el registro en WEB de las personas con
dependencia severa

4. DEPENDENCIA SEVERA
Dependencia severa es:
“Cualquier disminución en las
capacidades físicas, psíquicas o
de relación con el entorno que
implique la dependencia de
terceras personas para realizar
AVD de cualquier grupo etario”.

5. ATENCIÓN DOMICILIARIA
Atención domiciliaria es:
“Conjunto de acciones de carácter
sanitario que se realizan en el domicilio
,para atender sus problemas de salud.
 Se realiza en personas con dependencia severa
y /o deterioro crónico de su salud.
 Se realiza de forma independiente de la edad del
usuario.
 Incorpora a los demás integrantes del grupo
familiar y al cuidador.
 Genera acciones de fomento de protección
recuperación y rehabilitación de la salud
Modelo
Enfoque
Familiar
Integral
FamiliarBiopsicosocial

6. VISITA DOMICILIARIAS
 Las personas institucionalizadas podrán
recibir asistencia siempre que estén
inscritas en sistema público.
 Se deberá contemplar 12 visitas
domiciliarias integrales.
 De las cuales dos deberán ser
realizadas por enfermero u otro
profesional para actualizar el estado
clínico

7. OBJETIVO DE LAS VISITAS
 Conocer el hogar, entorno y la situación familiar.
 Detectar necesidades, recursos, y redes de apoyo .
 Evaluar a la familia y/cuidador como unidad de cuidado.
 Mejorar la definición del problema de salud.
 Mejorar la comunicación.
 Debe ser planificada, comunicada con antelación, autorizada
por familiar y/o cuidador.
 Se debe comunicar al paciente Y cuidador antes de realizar la
visita.

8. FUNCIONES DEL EQUIPO DE SALUD
 Coordina los diferentes niveles de atención en red.
 Preservar la calidad de la atención en domicilio.
 Estimular la participación de cuidadores en distintas actividades que se programen
 Realizar estudios para crear plan individualizado para cada usuario.
 Definir en forma previa actividades y procedimientos a realizar.
 Prestar atención multidisciplinaria
 Generar canales de comunicación entre paciente cuidador y familia
 Elaborar plan de capacitación para los cuidadores.
 Evaluar y gestionar pago a cuidadores
 Verificar por medio de visitas domiciliaras la condición del usuario.
 Entregar asistencia directa, información y orientación.

9. CONDICIONES DEL CUIDADOR ……
 Sera capacitado por equipo de salud para,
detectar condiciones de riesgo en el entorno del
usuario, educar ofreciendo alternativas de
enfrentamiento en cuanto a los cuidados que
debe brindar.
 Debe tener salud compatible para ejecutar la
labor comprometida.
 No deberá tener más de 3 persona si es familiar
y no más de 2 personas a su cargo si son
personas ajenas.
 El cuidador deberá estar presente en las visitas
domiciliarias.

10. PAGO AL CUIDADOR
 Es una asignación monetaria
realizada en función de “cuidador”.
Criterios de asignación :
 Que el usuario presente
dependencia severa en AVD, según
índice de Barthel ≤ a 35 puntos.
 Debe estar inscrito en Centro de
salud, ser FONASA A o B.
 Ser clasificado en rango de pobreza
según FPS.

11. VISITAS DOMICILIARIAS
 Ventajas para el paciente:
 Mantenimiento de su papel social y familiar
 Mantiene su intimidad
 Ambiente conocido y agradable
 Percepción del lugar adecuado para vivir y para morir
Ventajas para la familia
 La familia le puede proporcionar los cuidados
 Mayor facilidad de movimientos
 Satisfacción por la participación activa de los cuidados
 Facilita el proceso del duelo
 Respeto a la voluntad

12. VISITAS DOMICILIARIAS
 Ventajas para el sistema de salud
 Disminuye el numero de ingresos hospitalarios
 Mejora la percepción de la asistencia por parte del enfermo y de la familia
Inconvenientes o limitaciones de la atención a domicilio
 Aparición de sentimientos de miedo a lo desconocido en la familia
 Que el enfermo no desee estar en el domicilio
 Enfermo solo o sin familia que no pueda hacerse cargo de sus cuidados
 Ambiente familiar estresante

13. ROL DEL KINESIÓLOGO
Con el usuario:
 Evaluación integral funcional
 Fármacos utilizados, respiratoria, dolor, movilidad, osteo
muscular, estado de la piel.
 Orientaciones de material de apoyo para mantener
funciones.
Familia y cuidador:
o Cuestionario diagnóstico:
o Caracterización del lugar y familia
o Presencia de dolor,
o Adaptaciones físicas,
o Ejercicios de auto cuidado,
o Educación respecto al AM evolución de la patología

14. CONSIDERACIONES
 El trabajo domiciliario debe ser integral
 Debe ser fortalecido en APS
 El kinesiólogo tiene un rol fundamental y
permanente.

15. BIBLIOGRAFÍA
 Ministerio de salud, 2012. Resolución programa
N° 47 , “Programa de atención domiciliaria a
personas con dependencia severa.