Esta es una presentación para quienes estén interesados en el manejo práctico del insomnio de conciliación y mantenimiento en el adulto

1. INSOMNIO EN ADULTOS
CLAUDIA PATRICIA RAMOS PÉREZ
GRUPO DE NEUROCIENCIAS DE ANTIOQUIA
2016

2. CARACTERÍSTICAS DEL INSOMNIO
• DIFICULTAD PERSISTENTE CON LA INICIACIÓN, DURACIÓN, CONSOLIDACIÓN O
CALIDAD QUE OCURRE A PESAR DE UNA OPORTUNIDAD Y CIRCUNSTANCIAS
ADECUADAS PARA DORMIR, Y QUE GENERA ALGUNA CLASE DE ALTERACIÓN
DURANTE EL DÍA.
• SÍNTOMAS DURANTE EL DÍA: FATIGA, ALTERACIÓN DEL ÁNIMO O IRRITABILIDAD,
MALESTAR GENERAL Y DETERIORO COGNITIVO.
International Classification of Sleep Disorders 3rd

3. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LOS
TRASTORNOS DEL SUEÑO
1975
American Academy of Sleep
Medicine (AASM)
1990
International Classification of
Sleep Disorders (ICSD), 1st.
Edition
2005 ICSD, 2nd. Edition
2014 ICSD, 3rd. Edition
http://samples.jbpub.com/9781284030273/Chapter2_Secure.pdf

4. INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF SLEEP
DISORDERS, ICSD
SEGUNDA EDICIÓN
• INSOMNIO
• INSOMNIO DE AJUSTE.
• INSOMNIO PSICOFISIOLÓGICO
• INSOMNIO PARADÓJICO
• INSOMNIO IDIOPÁTICO
• INSOMNIO DEBIDO A UN TRASTORNO
MENTAL
• HIGIENE INADECUADA DE SUEÑO
• INSOMNIO DEBIDO A DROGAS O
SUSTANCIAS
• INSOMNIO DEBIDO A CONDICIÓN
MÉDICA
• INSOMNIO NO EXPLICADO POR
SUSTANCIAS O UNA CONDICIÓN
FÍSICA CONOCIDA, NO ESPECIFICADO
• INSOMNIO FISIOLÓGICO (ORGÁNICO),
NO ESPECIFICADO
http://samples.jbpub.com/9781284030273/Chapter2_Secure.pdf

5. ICSD
TERCERA EDICIÓN
INSOMNIO
• TRASTORNO DE INSOMNIO CRÓNICO
• TRASTORNO DE INSOMNIO DE CORTO
PLAZO (“INSOMNIO DE AJUSTE”)
• OTROS TRASTORNOS DE INSOMNIO
International Classification of Sleep Disorders 3rd

6. INSOMNIO CRÓNICO: DEFINICIÓN
NOMBRES ALTERNOS: INSOMNIO PRIMARIO, INSOMNIO SECUNDARIO, INSOMNIO COMÓRBIDO, TRASTORNO DE INICIO
Y MANTENIMIENTO DEL SUEÑO, INSOMNIO CONDUCTUAL DE LA INFANCIA, TRASTORNO ASOCIADO AL COMIENZO DE
SUEÑO, TRASTORNO DE SUEÑO LIMITADO AL ENTORNO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
(DEBEN CUMPLIRSE LOS CRITERIOS A-F)
A. EL PACIENTE REPORTA, U OTROS HAN OBSERVADO, UNA O MÁS DE LAS SIGUIESNTES CONDICIONES:
- DIFICULTAD PARA INICIAR EL SUEÑO
- DIFICULTAD PARA MANTENER EL SUEÑO
- DESPERTARSE MÁS TEMPRANO DE LO DESEADO
- RESISTENCIA A IR A LA CAMA EN HORARIOS APROPIADOS
- DIFICULTAD PARA DORMIR SIN LA INTERVENCIÓN DEL PADRE O DEL CUIDADOR
B. EL PACIENTE REPORTA, U OTROS HAN OBSERVADO, UNA O MÁS DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES EL DÍA
POSTERIOR A LA NOCHE CON DIFICULTAD DE SUEÑO:
- FATIGA/MALESTAR
- ALTERACIÓN DE LA ATENCIÓN, LA CONCENTRACIÓN O LA MEMORIA
- ALTERACIÓN DEL DESEMPEÑO SOCIAL, FAMILIAR, OCUPACIONAL O ACADÉMICO
- ALTERACIÓN DEL ÁNIMO/IRRITABILIDAD
- SOMNOLENCIA DIURNA
- PROBLEMAS CONDUCTUALES (HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD, AGRESIÓN)
- MOTIVACIÓN/ENERGÍA/INICIATIVA REDUCIDAS
- PROPENSIÓN A ERRORES/ACCIDENTES
- PREOCUPACIÓN O INSATISFACCIÓN CON EL SUEÑO
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7. INSOMNIO CRÓNICO: DEFINICIÓN (2)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
(DEBEN CUMPLIRSE LOS CRITERIOS A-F)
C. LAS QUEJAS SUEÑO/VIGILIA REPORTADAS NO SOLO SE EXPLICAN POR UNA
OPORTUNIDAD INADECUADA (SE CUENTA CON SUFICIENTE TIEMPO PARA DORMIR), O
CIRCUNSTANCIAS INADECUADAS (EL AMBIENTE ES SEGURO, OSCURO, TRANQUILO Y
CÓMODO) PARA DORMIR
D. LA ALTERACIÓN DE SUEÑO Y LOS SÍNTOMAS DIURNOS ASOCIADOS SE DAN AL MENOS
TRES VECES POR SEMANA
E. LA ALTERACIÓN DEL SUEÑO Y LOS SÍNTOMAS DIURNOS ASOCIADOS HAN ESTADO
PRESENTES POR AL MENOS 3 MESES
F. LA DIFICULTAD CON EL SUEÑO NO SE EXPLICA MEJOR POR OTRO TRASTORNO DE SUEÑO
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8. INSOMNIO DE CORTO PLAZO: DEFINICIÓN
NOMBRES ALTERNOS: INSOMNIO AGUDO, INSOMNIO DE AJUSTE
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
(DEBEN CUMPLIRSE CRITERIOS A-E)
A. EL PACIENTE REPORTA, U OTRAS PERSONAS OBSERVAN, UNA O MÁS DE LAS SIGUEINTES CONDICIÓNES:
- DIFICULTAD PARA INICIAR EL SUEÑO
- DIFICULTAD PARA MANTENER EL SUEÑO
- DESPERTARSE MÁS TEMPRANO DE LO DESEADO
- RESISTENCIA A IR A LA CAMA EN UN HORARIO APROPIADO
- DIFICULTAD PARA DORMIRSE SOIN LA INTERVENCIÓN DEL PADRE O DEL CUIDADOR
B. EL PACIENTE REPORTA, U OTRAS PERSONAS OBSERVAN, UNA O MÁS DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES AL DÍA
SIGUIENTE DE LA NOCHE EN LA QUE HUBO PROBLEMAS DE SUEÑO:
- FATIGA/MALESTAR
- ALTERACIÓN DE ATENCIÓN, CONCENTRACIÓN O MEMORIA.
- IMPACTO EN EL DESEMPEÑO SOCIAL, FAMILIAR, VOCACIONAL O ACADÉMICO
- ALTERACIÓN DEL ÁNIMO/IRRITABILIDAD
- SOMNOLENCIA DIURNA
- SÍNTOMAS CONDUCTUALES (HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD, AGRESIVIDAD)
- MOTIVACIÓN/ENERGÍA/INICIATIVA REDUCIDAS
- PROPENSIÓN A ERRORES/ACCIDENTES
- PREOCUPACIÓN O INSATISFACCIÓN CON EL SUEÑO
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9. INSOMNIO A CORTO PLAZO: DEFINICIÓN (2)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
(DEBEN CUMPLIRSE CRITERIOS A-E)
C. LAS QUEJAS DE SUEÑO NO SÓLO SE EXPLICAN POR UNA OPORTUNIDAD INADECUADA
(SUFICIENTE TIEMPO PARA DORMIR) O CIRCUNSTANCIAS INADECUADAS (EL AMBIENTE ES
SEGURO, OSCRO, TRANQUILO Y CÓMODO) PARA DORMIR
D. LA ALTERACIÓN DEL SUEÑO Y LOS SÍNTOMAS DIURNOS ASOCIADOS HAN ESTADO
PRESENTES POR MENOS DE 3 MESES
E. LA DIFICULTAD DE SUEÑO NO ESTÁ MEJOR EXPLICADA POR OTRO TRASTORNO DE SUEÑO
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10. OTROS INSOMNIOS: DEFINICIÓN
NOMBRES ALTERANOS: NINGUNO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
ESTE DIAGNÓSTICO ESTÁ RESERVADO PARA INDIVIDUOS QUE SE QUEJAN DE DIFICULTAD
PARA INICIAR O MANTENER EL SUEÑO, PERO AÚN NO CUMPLEN TODOS LOS CRITERIOS
PARA CUALQUIER TRASTORNO DE SUEÑO CRÓNICO O A CORTO PLAZO.
EN ALGUNOS CASOS, ESTE DIAGNÓSTICO PUEDE ASIGNARSE COMO ALGO PROVISIONAL
CUANDO SE NECESITA MAYOR INFOMRACIÓN PARA EMITIR UN DIAGNÓSTICO DE INSOMNIO
CRÓNICO O INSOMNIO DE CORTO PLAZO.
SE ESPERA QUE ESTE DIAGNÓSTICO SEA USADO ESPORÁDICAMENTE, DADA SU NATURALEZA
INESPECÍFICA
International Classification of Sleep Disorders 3rd

11. EPIDEMIOLOGÍA
INSOMNIO CRÓNICO
• SÍNDROME CLÍNICO COMPLETO EN
10% DE LA POBLACIÓN
• SÍNTOMAS TRANSITORIOS EN 30 –
35%
• MUJERES>HOMBRES
• MÁS COMÚN EN PERSONAS MAYORES
(
INSOMNIO DE CORTO PLAZO
• A CUALQUIER EDAD
• MÁS EN PERSONAS MAYORES
• PREVALENCIA A UN AÑO: 15 – 20%
• MUJERES>HOMBRES
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12. INSOMNIO EN COLOMBIA
AÑO 2008, 530 PERSONAS ENTRE 28 Y 93 AÑOS DE MANIZALES (CALDAS)
INSOMNIO GLOBAL
• 43,9% = QUEJAS DE INSOMNIO
• PERSISTENCIA A DOS AÑOS = 80,2%
• PREVALENCIA A DOS AÑOS = 33%
• MUJERES=HOMBRES
• MÁS FRECUENTE EN <60 AÑOS
SÍNTOMAS DIURNOS
• INSOMNIO CON REPERCUSIÓN
DIURNA = 10,9%
• 18.3% DE LAS PERSONAS CON
INSOMNIO PERSISTENTE
CONSULTARON
• 22.8% CONSUMÍAN ALGÚN
MEDICAMENTO O SUSTANCIA
Días R, Ruano MI. Prevalencia y persistencia del insomnio crónico. Acta Médica Colombiana
2011;36(3):119-124

13. INSOMNIO API-COLOMBIA
• PREEXISTENCIA:
• 30010, 30012 (TRASTORNO INESPECÍFICO DEL SUEÑO), 30052, 30079, 30167,
30170, 30173 = 6/176 = 3.4%
• EVENTO ADVERSO:
• 30003, 30007, 30014, 30029, 30034, 30047, 30049, 30063, 30096, 30132, 30154
= 11/176 = 6.25%

14. FISIOPATOLOGÍA
INSOMNIO CRÓNICO INSOMNIO DE CORTO PLAZO
o > EXCITACIÓN FISIOLÓGICA:
• > FRECUENCIA CARDÍACA
• ALTERACIÓN EN LA VARIABILIDAD DE
LA FRECUENCIA CARDÍACA
• >TASA METABÓLICA
• CORTISOL, ADRENOCORTICOTROPINA
Y FACTOR LIBERADOR DE
CORTICOTROPINA ELEVADOS
• > TEMPERATURA CORPORA
• INCREMENTO EN LA ACTIVIDAD EEG
DE ALTA FRECUENCIA DURANTE
SUEÑO NoMOR
o HIPERACTIVACIÓN SIMPÁTICA Y EL EJE
HHA
o FALTAN ESTUDIOS (LA MAYORÍA SE
ENFOCAN EN INSOMNIO CRÓNICA)
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15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO
• DIFICULTADES SECUNDARIAS A UN ENTORNO INAPROPIADO
• SÍNDROME DE SUEÑO INSUFICIENTE
• INSOMNIO COMO COMORBILIDAD DE OTROS TRASTORNOS DE SUEÑO:
• APNEA DE SUEÑO
• SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS
• PARASOMNIAS
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16. PASOS DIAGNÓSTICOS EN INSOMNIO
HISTORIA CLÍNICA
•HÁBITOS DE SUEÑO, ENTREVISTA ESTRUCTURADA SOBRE TRASTORSNOS DE SUEÑO
•HALLAZGOS CLÍNICOS
ACTIGRAFÍA Y
DIARIO
•VERIFICACIÓN DEL SUEÑO SUBJETIVO
•DETECCIÓN DE TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO
POLISOM-
NOGRAMA
•PARA DESCARTAR OTROS TRASTORNOS DE SUEÑO
•INSOMNIO = > LATENCIA DE SUEÑO, DESPERTARES FRECUENTES, SUEÑO INEFICIENTE, INCREMENTO EN EL ESTADIO 1 DEL SUEÑO,
PREDOMINIO DE FRECUENCIAS ALTAS EN EL EEG
LATENCIAS
MÚLTIPLES
•NIVEL DE ALERTA DURANTE UN DÍA NORMAL
Brandauer E. Insomnia (presentation about Movement Disorders in Sleep). Barcelona,
Jan 30-31 2015

17. INSOMNIA SEVERITY INDEX (ISI)
• 0-7 = nada
• 8-14 =
insomnio
subclínico
• 15-21 =
insomnio
clínico
moderado
• 22-28 =
insomnio
clínico grave
Ministerio de Sanidad y Política Social. Guía
de Práctica Clínica para el Manejo de
Pacientes con Insomnio en Atención Prima
Madrid, 2009.

18. DIARIO DE SUEÑO: RECOMENDACIONES PARA
EL PACIENTE
• EL DIARIO DE SUEÑO SOLO NOS TOMARÁ UNOS CUANTOS MINUTOS PARA SU
COMPLETACIÓN.
• APARECEN ESPACIOS DE LLENADO PARA 7 DÍAS, PERO USTED PUEDE SACAR EL
NÚMERO DE COPIAS QUE DESEE.
• REVISE SU DIARIO PARA MIRAR SI EXISTE ALGÚN PATRÓN O PRÁCTICA QUE ESTÉ
AYUDANDO U OBSTACULIZANDO SU SUEÑO. ¿SU CUARTO ES UN SANTUARIO PARA
EL SUEÑO? ¿O EXISTEN MUCHAS DISTRACCIONES? ¿SU SIESTA INTERFIERE CON UNA
BUENA NOCHE DE SUEÑO?
• HAGA CAMBIOS GRADUALES. CAMBIAR UN HÁBITO A LA VEZ PUEDE AYUDARLE A
TENER UN SUEÑO SALUDABLE.
http://sleepfoundation.org/sleep-diary/SleepDiaryv6.pdf

19. DIARIO DE SUEÑO (SLEEP LOG)
http://sleepfoundation.org/sleep-diary/SleepDiaryv6.pdf

20. DIARIO DE SUEÑO (SLEEP LOG) (2)
http://sleepfoundation.org/sleep-diary/SleepDiaryv6.pdf

21. DIARIO DE SUEÑO (SLEEP LOG) (3)
http://sleepfoundation.org/sleep-diary/SleepDiaryv6.pdf

22. DIARIO DE SUEÑO (SLEEP LOG) (4)
http://sleepfoundation.org/sleep-diary/SleepDiaryv6.pdf

23. TRATAMIENTO
• OBJETIVOS:
• MEJORAR CALIDAD Y CANTIDAD DE SUEÑO, Y SUPRIMIR SÍNTOMAS DIURNOS DE LA FALTA
DE SUEÑO
• DEBE LLEVARSE UN DIARIO ANTES Y DURANTE LA INTERVENCIÓN
• SE PUEDEN USAR CUESTIONARIOS DURANTE LA INTERVENCIÓN PARA EVALUAR
DESENLACES Y GUIAR MANEJOS FUTUROS
• EVALUAR AL PRINCIPIO CADA POCAS SEMANAS O MENSUALMENTE HASTA QUE EL
INSOMNIO DESAPAREZCA, LUEGO CADA Y MESES, YA QUE EL RIESGO DE RECAÍDA ES ALTO
• CUANDO UN SOLO TRATAMIENTO O LA COMBINACIÓN DE TRATAMIENTOS SON
INEFECTIVOS, DESCARTAR TRASTORNOS COMÓRBIDOS
Schutte-Rodin S; Broch L; Buysse D; Dorsey C; Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep
Med 2008;4(5):487-504.

24. INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS:
HIGIENE DE SUEÑO
Guía de Práctica Clínica para el tratamiento de pacientes con Insomnio. Fecha de
Aprobación: 30/10/2013. Versión 1. 0. 1

25. INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS:
TCC MÁS CONTROL DE ESTÍMULOS
Medina-Chávez JH et al. Guías de
práctica clínica. Diagnóstico y
tratamiento del insomnio en el
adulto mayor. Rev Med Inst Mex
Seguro Soc. 2014;52(1):108-19

26. INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS
• ELEGIR EL AGENTE FARMACOLÓGICO DE ACUERDO A:
• PATRÓN DE SÍNTOMAS
• METAS DE TRATAMIENTO
• RESPUESTA A TRATAMIENTOS ANTERIORES
• PREFERENCIAS DEL PACIENTE
• COSTO
• DISPONIBILIDAD DE OTROS TRATAMIENTOS
• CONDICIONES COMÓRBIDAS
• CONTRAINDICACIONES
• INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
• EFECTOS SECUNDARIOS
Schutte-Rodin S; Broch L; Buysse D; Dorsey C; Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep
Med 2008;4(5):487-504.

27. SECUENCIA DE OPCIONES FARMACOLÓGICAS
Benzodiacepinas (BDZ) de T ½ corta a intermedia o ralmeteón (zolpidem, eszopiclona,
zaleplon, temazepam)
Alternar BDZ de acción corta-intermedia o ralmeteón si el manejo inicial no es
exitoso
Antidepresivos sedantes, especialmente en depresión/ansiedad: trazodona,
amitriptilina, doxepina, mirtazapina
Combinar BDZ o ralmeteón con antidepresivos sedantes
Otros sedantes ( gabapentin, tiagabina, quetiapina, olanzapina) SOLO si el paciente
tiene otra comorbilidad para la cual estos sean manejo primario
Schutte-Rodin S; Broch L; Buysse D; Dorsey C; Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep
Med 2008;4(5):487-504.

28. Schutte-Rodin S; Broch L;
Buysse D; Dorsey C; Sateia M.
Clinical guideline for the
evaluation and management of
chronic insomnia in adults. J
Clin Sleep Med 2008;4(5):487-
504.