Medical malpractice investigation in Brasil.

1. PRIMER ENCUENTRO MUNDIAL DE
ESPECIALISTAS EN CIENCIAS FORENSES
NOVIEMBRE 30 – DICIEMBRE 3 DE 2010
GUAYAQUIL - ECUADOR
Dr. Sami A R J El Jundi, MD, MSc
Asesor Técnico del Diretorio del GHC/Min Salud/Brasil
Coordinador del Posgrado en derecho Medico de VJ/Porto Alegre/Brasil
Consultor Forense y Analista de Riesgo

2. Tradicional Contemporáneo

3. Alta tecnologia, costos y expectativas
Percepción de atención no
personalizada
Falta de tiempo, información y
comunicación
Menor toleráncia a fallas de
resultados
Menos disposición en aceptar y
desculpar errores
Incremento de demandas
indemnizatorias
Mayores costos por medicina
defensiva,, seguros y asesoria juridica
Ambiente de insatisfacción e
inseguridad
Enfasis en la reparación del error

4. Lesión causada por Ocurrencia inesperada
asistencia al paciente y ó variación del proceso
no por las generando muerte ó
enfermedades de base lesión física ó
psicológica serias, ó
riesgo aumentado de
su ocurrencia
Evento adverso Evento centinela

9. Fallas pueden causar errores graves
Administración de medicamentos e cirugías
en pacientes “equivocados”
Los profesionales deben chequear por lo
menos 2 identificaciones
Ninguna de esas debe ser el número de la
habitación
NOMBRE COMPLETO y NUMERO DE
EXPEDIENTE

10. Errores pueden causar daño a los pacientes
“Read back” ó “Leer de vuelta”
SBAR
◦ Situation
◦ Backgroun
◦ Assesment
◦ Reccomendation
En el momento de un orden ó comunicación
verbal ó telefónica, chequear si la
información ha sido entendida y registrada
correctamente

11. Mejorar la seguridad de medicamentos de
alta vigilancia (high alert medications)
Soluciones intravenosas de electrolitos
concentrados pueden ser peligrosas
Ej.: Cloruro de potasa 19,1%; cloruro de sodio
20%; sulfato de magnesia 50%
No deben estar fácilmente disponibles
Carros de emergencia poseen medicamentos
de alta vigilancia identificadas con etiquetas
rojas y separadas de las demás

12. Asegurar cirugías con local de intervención
correcto, procedimiento correcto y paciente
correcto
Errores previsibles decurrente de fallas de
comunicación e información
Protocolo universal de JCAHO
◦ Marcar el local de la cirugía
◦ Un circulo ó dos, como un “target”
◦ Uso de ataduras para identificar el miembro NO es
considerado adecuado y seguro

13. Lista de chequeo pre-operatorio para
confirmar que procedimientos importantes
(evaluación anestésica, anamnesis, examen
físico y consentimiento informado) fueron
realizados
El time out, una verificación final, en el local
de la cirugía, serán realizados en voz alta por
el equipo responsable
En ese momento se confirman todos los
datos

14. Reducir el riesgo de infecciones asociadas a los
cuidados de salud
OMS: 5-10% de los pacientes admitidos en
hospitales adquieren una ó más infecciones
El lavado de manos – medida primaria preventiva
fundamental
Estrategias
◦ Monitoreo de índices de lavado de manos
◦ Educación y entrenamiento de técnicas de lavado
◦ CCIH
Monitoreo del uso de antibióticos
Medidas de prevención de infección relacionada a acceso
sanguíneo (catéter venoso central)

15. Protocolo de prevención de caídas
Evaluación y reevaluación periódica de
pacientes
Incluyendo el riego potencial asociado al uso
de medicamentos
Adopción de medidas para disminuir ó
eliminar cualquier riesgo identificado, cuando
posible

19. Las acciones por daño moral y derechos del
consumidor subieron 7x en los últimos 5
años.
- Apenas del 2003 para el 2004, el
aumento fue de casi 80% !
- Las quejas al CREMESP subieron 240%
entre 1998 y 2008!

20. 14 % de los médicos brasileño ya fueron
demandados bajo alegación de error
medico.
De estas demandas, 58% son civiles, con
pedido de indemnización
30% son quejas a los Colegios
12% llegan al punto de involucrar la policía,
con queja criminal

23. Perito de libre nombramiento por el Juez
DMJ: Ortopedia, Psiquiatría y Neurología;
Criterios de nombramiento:
◦ Inscripto
◦ Confianza
◦ Calificado
◦ Disponible
◦ Aceptar honorarios
◦ Conflictos de intereses?

25. “Não há quesitos “De acordo com a
neurológicos, assim Lei...” ou
não há o que
responder” ou
O ASSUNTO NÃO É
Lex artis medica A LEI JÁ DIZ O QUE
DEVO FAZER: É SÓ
DA MINHA ÁREA E APLICAR. PARA QUE
NÃO SEI O QUE JUIZ?
FAZER!!!

26. Informes incompletos, inconclusivos y
confusos;
Conflicto empatía x objetividad pericial
Honorarios desproporcionales AJG x
Sucumbéncia
Peritos descomprometidos con la Justicia
Pericia como fuente extra de renta
Falta de inversión en formación y
capacitación
Conflictos de intereses perito x asistente de
parte x médico asistente (prescriptor)!

27. 1. Salud es una industria de alto riesgo
2. La asistencia agrega sus propios riesgos
3. La asistencia a la salud tiene la mas baja
atención a sus propios riesgos
4. La sociedad se hace cada día mas atenta a
sus derechos y riesgos
5. To err (once) is human, twice may be
criminal
6. Hay mucho espacio para el crecimiento de
las demandas por mala practica en nuestros
países

28. samieljundi@risk-0.com
http://www.risk-0.com