1. JORNADA DE LA SOCIEDAD DE EUKALHERRIA
DE REHABILITACIÓN
REHABILITACIÓN CARDÍACA
COMPONENTES
DRA.MYRIAM ZULUETA
SERVICIO DE REHABILITACIÓN
HOSPITAL DE BASURTO

2. APOYO BIBLIOGRÁFICO
• SIGN Nº 56
• GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA NICE
• AGENCIA DE TECNOLOGÍA
SANITARIA
• GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR

3. REHABILITACIÓN CARDÍACA
DEFINICIÓN

4. REHABILITACIÓN CARDÍACA
• OMS: “conjunto de actividades necesarias
para asegurar a los cardiópatas una
condición física, mental y social óptima que
les permita ocupar por sus propios medios
un lugar tan normal en la sociedad como les
sea posible” (1964)

5. REHABILITACIÓN CARDÍACA
• ESTUDIO CARINEX: “un servicio, basado
en la evidencia , que debe ser
proporcionado a todos los ciudadanos de la
Unión Europea que padezcan una
enfermedad cardiovascular conforme a sus
necesidades “ (1999)

6. REHABILITACIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE
CARDIOLÓGICO
• CLÍNICO
• FÍSICO
• PSICOLÓGICO
• EDUCACIONAL
• LABORAL

7. REHABILITACIÓN CARDÍACA
• LOS PROGRAMAS SÓLO DE EJERCICIO NO
SON REHABILITACIÓN CARDÍACA
• PRESENTAN EVIDENCIA CIENTÍFICA EN
DISMINUCIÓN DE MORBIMORTALIDAD Y
MEJORA DE CALIDAD DE VIDA .

8. REHABILITACIÓN CARDÍACA
EN LA UNIÓN EUROPEA
• ESPAÑA 2-3%
• PLAN INTEGRAL DE CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA DEL MINISTERIO DE SANIDAD
Y CONSUMO ( 2004-2007)

9. INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
INCIDENCIA DE EVENTOS
CORONARIOS BAJA , SI BUENA
ESTRATIFICACIÓN DEL
RIESGO

10. INDICACIONES
• CARDIOPATÌA ISQUÉMICA
• INSUFICIENCIA CARDÍACA
ESTABLE
• TRASPLANTE
• VALVULOPATÍA
INTERVENIDA
• CONGENITAS
INTERVENIDAS
• MARCAPASOS
• ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFÉRICA
• SUJETOS SANOS CON FACTORES DE
RIESGO /DEPORTE

11. CONTRAINDICACIONES
• ABSOLUTAS • RELATIVAS
• ANGINA INESTABLE
• PATOLOGÍAS
• ANEURISMA DISECANTE DESCOMPENSADAS
DE AORTA • ENFERMEDADES AGUDAS
• INFECCIONES
• ESTENOSIS SEVERA DE • ENFERMEDADES
TRACTO DE SALIDA DE MUSCULOESQUELÉTICAS
VENTRICULO IZQ • TRASTORNOS DE RITMO
CARDIACO SEVEROS NO
CONTROLADOS

12. EVIDENCIA CIENTÍFICA
ESTA INDICADA INDEPENDIENTEMENTE
DE LA EDAD
.(GRADO A , SIGN)
TIENE BUENA RELACIÓN COSTE-
EFECTIVIDAD
(GRADO B, HSTAT)

13. COMPONENTES DEL PROGRAMA
DEL REHABILITACIÓN CARDÍACA
• EJERCICIO
• PREVENCIÓN SECUNDARIA FACTORES
DE RIESGO
• EDUCACIÓN SANITARIA
• INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
• ASPECTO PSICOSOCIAL Y LABORAL
• ESTUDIOS A FAMILIARES DE PRIMER
GRADO
• TRASTORNOS DE LA ESFERA SEXUAL

14. EVIDENCIA CIENTÍFICA
• LOS PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN
CARDÍACA DEBEN INCLUIR :EDUCACIÓN
SANITARIA,EJERCICIO Y MANEJO DEL
ESTRESS (GRADO A ,NICE)
• EL SOPORTE DE AYUDA ESCRITA ES ÚTIL
A NIVEL DEL PROGRAMA (“MANUAL DEL
PACIENTE CORONARIO”) (GRADO A, SIGN)

15. PREVENCIÓN SECUNDARIA:POR QUÉ ?
• PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE PREMATURA E
INVALIDEZ
• SE DESARROLLA DE FORMA INSIDIOSA DURANTE
AÑOS Y ESTA EN ESTADO AVANZADO CUANDO
DA CLÍNICA
• CAUSA DE MUERTE SÚBITA FRECUENTE
• RELACIÓN CON ESTILO DE VIDA Y FACTORES
MODIFICABLES
• MODIFICAR FACTORES DE RIESGO REDUCE LA
MORBIMORTALIDAD

16. PREVENCIÓN SECUNDARIA : OBJETIVOS
• PACIENTES CON ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR ESTABLECIDA
• INDIVIDUO ASINTOMÁTICO CON RIESGO
ELEVADO (AUMENTO DEL RIESGO TOTAL >5% ,DIABETES MELLITUS
TIPO I –II CON MICROALBUMINURIA ,AFECTACIÓN DE ÓRGANOS DIANA )
• FAMILIARES CERCANOS DE INDIVIDUOS CON
ENFERMADAD CARDIOVASCULAR PREMATURA
O CON RIESGO PARTICULARMENTE ELEVADO

17. OBJETIVO FUNDAMENTAL
REDUCIR EL RIESGO TOTAL Y NO EL
CONTROL PERFECTO DE UN SOLO
FACTOR .EL RIESGO TOTAL SE
MODIFICA ACTUANDO SOBRE
TODOS SUS COMPONENTE

18. CLASIFICACIÓN DE FACTORES DE
RIESGO
• CAUSALES MAYORES : HIPERTENSIÓN
ARTERIAL , TABAQUISMO , DISLIPEMIA ,
DIABETES MELLITUS
• CONDICIONALES : HIPERTRIGLICERIDEMIA
, LDL,HIPERHOMOCISTEINEMIA ,LIPOPROTEINA
A,FIBRINÓGENO,MARCADORES INFLAMATORIOS
• PREDISPONENTES : OBESIDAD ,
INACTIVIDAD FÍSICA

19. FACTOR DE RIESGO: HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• OBJETIVOS :
-<140/90
-EN ALTO RIESGO <130/80
• TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
-REDUCCIÓN DE PESO
-CONSUMO DE SAL
-DIETA
-ACTIVIDAD FÍSICA

20. FACTOR DE RIESGO : HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
• TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO :
• DIURÉTICOS
• BETABLOQUEANTES
• CALCIOANTAGONISTAS
• INHIBIDORES DE LA
ANGIOTENSINA 2
• INHIBIDORES DE ENZIMA
CONVERTIDOR DE LA
ANGIOTENSINA

21. FACTOR DE RIESGO : DISLIPEMIA
• OBJETIVO:
• COLESTEROL190MG/DL,LDL<115
MG/DL,TRIGLICÉRIDOS<150MG/Dl
EN RIESGO ALTO COLESTEROL
175MG/DL, LDL<100MG/DL,
• TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
• CONTROL DIETÉTICO
• FOMENTAR EL EJERCICIO FÍSICO

22. FACTOR DE RIESGO : DISLIPEMIA
• TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
• ESTATINAS
• FIBRATOS Y ACIDO
NICOTÍNICO
• QUELANTES DE ACIDOS
BILIARES
• INHIBIDORES DE
ABSORCIÓN DEL
COLESTEROL

23. EVIDENCIA CIENTÍFICA
• CONSUMIR 7GR DE ÁCIDO OMEGA 3 (GRADO
B,NICE)
• RECOMENDAR DIETA MEDITERRANEA (GRADO
A,NICE)
• NO TOMAR SUPLEMENTOS DE
BETACAROTENO,ANTIOXIDANTES O ÁCIDO
FÓLICO (GRADO A Y B ,NICE )

24. FACTOR DE RIESGO : DIABETES
• OBJETIVO:
• GLUCOSA SANGUINEA
110MG/DL
• EN ALTO RIESGO O
ENFERMEDAD
ESTABLECIDA <110MG/DL
Y HEMOGLOBINA
GLICOSILADA<7%

25. EVIDENCIA CIENTIFICA
LA METFORMINA SE DEBE USAR DE
PRIMERA ELECCION EN DIABETES
TIPO II ,DISMINUYE LA TASA DE
INFARTO (GRADO A , NICE )

26. FACTOR DE RIESGO :
SOBREPESO/OBESIDAD
• OBJETIVO:
• IMC <25KG/M2
• EVITAR OBESIDAD
CENTRAL
• TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO:
• ACTIVIDAD FÍSICA
• DIETA
• TERAPIA DE
COMPORTAMIENTO Y
COGNITIVO-CONDUCTUAL

27. FACTOR DE RIESGO :
SOBREPESO/OBESIDAD
• TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
• ORLISTAT
• SIBUTRAMINA
• RIMONABANT
• SDR METABÓLICO
• MAYOR VIGILANCIA

28. EVIDENCIA CIENTÍFICA
LA EDUCACIÓN SANITARIA Y LAS
INTERVENCIONES A NIVEL DE
COMPORTAMIENTO SON EFICACES EN EL
CONTROL DE PESO .NO ES VÁLIDO SÓLO
LA EDUCACIÓN SANITARIA (GRADO
B,HSTAT Y GRADO A ,NICE)

29. FACTOR DE RIESGO :TABAQUISMO
• TEST DE VALORACIÓN
• TEST DE RICHMON
• TEST MODIFICADO DE FERGUSON
• TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
• SUSTITUTIVOS DE NICOTINA
• VARENICLINA
• BUPROPION
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

30. EVIDENCIA CIENTÍFICA
SI ESTA DISPUESTO A ABANDONAR HÁBITO
TABÁQUICO , OFRECER TRATAMIENTO INTEGRAL
(GRADO A,NICE)
LA EDUCACIÓN SANITARIA Y LAS TÉCNICAS DE
MODIFICACIÓN DE COMPORTAMIENTO SON
EFECTIVAS PARA DEJAR DE FUMAR (GRADO
B,HSTAT)

31. EDUCACIÓN SANITARIA
A NIVEL DE PACIENTE COMO DE FAMILIA
A TRAVÉS DE CHARLAS EDUCATIVAS Y APOYO
ESCRITO EXPLICATIVO.

32. INTERVENCIÓN
PSICOLÓGICA
• INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN :HOSPITAL
ANXIETY-DEPRESSION,ESCALA DE HAMILTON,GERIATRIC
DEPRESSION SCALE...)
• TÉCNICAS DE TRATAMIENTO:TÉCNICAS DE
RELAJACIÓN Y CONTROL DE LA IRA,CONTROL DE EMOCIONES
NEGATIVAS,RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS ,HABILIDADES
SOCIALES,TÉCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALES...

33. EVIDENCIA CIENTÍFICA
• HAY QUE IDENTIFICAR CREENCIAS ERRÓNEAS RESPECTO
A LA ENFERMEDAD (GRADO B, SIGN)
• LA PERSONALIDAD TIPO A , NO ES EN SI UN FACTOR DE
RIESGO , PERO SI PARECE SER LA HOSTILIDAD Y LA IRA.
• SE PRECISA DE REALIZACIÓN DE SCREENING PARA
ANSIEDAD Y DEPRESIÓN (GRADO B,SIGN)
• EL PACIENTE CON ANSIEDAD Y DEPRESIÓN DEBE SER
TRATADO APROPIADAMENTE Y CON TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL EN CASOS MODERADOS O SEVEROS
.(GRADO A Y B ,SIGN)

34. ASPECTO PSICOSOCIAL Y LABORAL
REALIZADO A TRAVES DE
ASISTENTE SOCIAL Y TERAPEÚTA
OCUPACIONAL

35. EVIDENCIA CIENTÍFICA
LA EDUCACIÓN SANITARIA Y LAS
TÉCNICAS DE COMPORTAMIENTO NO
FACILITAN EL RETORNO LABORAL , QUE
ESTÁ MUY INFLUENCIADO POR EL
ÁMBITO PSICOSOCIAL DE DIFICIL
MODIFICACIÓN .(GRADO C,HSTAT)

36. TRASTORNO DE LA ESFERA SEXUAL
• EL GASTO ENERGÉTICO DURANTE
LA ACTIVIDAD SEXUAL ES DE 2-6
METS
• FACTORES CAUSALES : LA PROPIA ENFERMEDAD
,FACTORES DE RIESGO ,FACTORES
PSICOLÓGICOS Y FÁRMACOS

37. EVIDENCIA CIENTÍFICA
• SE PUEDE RETOMAR LA ACTIVIDAD SEXUAL SI
NO SE HA TENIDO COMPLICACIONES AL DE 4
SEMANAS DEL EVENTO (NICE)
• SE DEBE EVITAR TOMA SIMULTÁNEA DE
NITRATOS Y VIAGRA (NICE)
• EL SINDEFENILO MEJORA LA DISFUNCIÓN
ERECTIL(GRADO A ,NICE)

38. FASES DE LA REHABILITACIÓN
CARDÍACA
• FASE I :FASE INTRAHOSPITALARIA
• FASE II:FASE DE CONVALECENCIA
• FASE III:FASE DE MANTENIMIENTO

39. EVIDENCIA CIENTÍFICA
• FASE II/FASE CONVALECENCIA
• LA ACTIVIDAD FISICA DE MODERADA INTENSIDAD ES
SEGURA EN PACIENTES DE BAJO Y MODERADO
RIESGO(GRADO D,SIGN)
• LA REALIZACIÓN DE TEST DE EJERCICIO Y EL
ECOCARDIOGRAMA SON NECESARIOS EN PACIENTES DE
ALTO RIESGO Y EN EJERCICIO INTENSO PARA VALORAR
ISQUEMIA Y FUNCIÓN DE VENTRÍCULO IZQ (GRADO
D,SIGN)

40. EVIDENCIA CIENTÍFICA
• FASE III./FASE DE MANTENIMIENTO
• LOS PACIENTES CARDIÓPATAS DEBEN DE DISPONER DE UN
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Y CONTROL A NIVEL DE ATENCIÓN
PRIMARIA (GRADO A, SIGN)
• HAY QUE INSISTIR EN EL PACIENTE CARDÍACO EN EL
CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE EJERCICIO AERÓBICO
REGULAR DE MODERADA INTENSIDAD (GRADO C,SIGN)

41. JORNADAS DE LA SOCIEDAD DE
EUSKALHERRIA DE
REHABILITACIÓN
GRACIAS