Valoración geriátrica integral realizada en atención primaria

1. ENFERMERÍA DEL
ENVEJECIMIENTO
Valoración Geriátrica
Integral
María Morillas Farfán
Grupo 4, HUVR

2. MODELO CONCEPTUAL ENFERMERO
MODELO
DE
VIRGINIA
ENDERSON
Necesidades
básicas
Manifestaciones
de dependencia
Problemas de
autonomía
Manifestaciones
de independencia
Valoración  Diagnóstico  Planificación  Ejecución  Evaluación

3. PRESENTACIÓN DEL CASO
Dolores tiene 72 años y
vive con su marido José,
tiene 3 hijos de los
cuales uno es varón y
tiene 11 nietos.
ALERGIAS
Amitriptilina,Hemovas,
Pregabalina, Simvastatina,
Mirtazapina, Amlodipino y
Daplon

4. HTA
Glaucoma
Asma
Arritmia
Jaqueca
Hernia de hiato
Dislipemia
Anticoagulada
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Índice de KATZ: 0, ausencia de
incapacidad para las AVD
Escala de Lawton y Brody: 8,
independencia total en las AIVD
Escala de depresión geriátrica,
test de Yesavage: 2, moderada
Escala de Norton: 20, no hay
riesgo de UPP
Índice de Barthel: 100,
independencia total AVD
Test Pfeiffer: 0, buen nivel
cognitivo
ESCALAS
TA FC
Temperatura Peso
Talla IMC
EXPLORACIÓN FÍSICA

5. PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE
DX ENFERMERO RESULTADOS/ INDICADORES (NOC) INTERVENCIONES/ACTIVIDADES
(NIC)
[00035] Riesgo de lesión m/p
pérdida de visión
[1911] Conductas de seguridad
personal
[191110] Utiliza dispositivos de
ayuda correctamente
[6610] identificación de riesgos
- Determinar la disponibilidad de
recursos
- Instruir sobre los factores de
riesgo y educar para prevenirlos
- Planificar el seguimiento de las
estrategias para evitar los
factores de riesgo
[00011]Estreñimiento r/c hábitos
dietéticos inadecuados m/p dolor
al defecar y esfuerzo excesivo al
defecar
[2102] Nivel del Dolor
[210201]Dolor referido
[210204] Duración de los episodios
de dolor
[2109] Nivel de malestar
[210901] Dolor
[1100] Manejo de la nutrición
- Determinar las preferencias
alimentarias del paciente
- Ajustar la dieta según sea
necesario (rica en fibra)
- Asegurarnos que realiza 5
comidas al día

6. DX ENFERMERO RESULTADOS/ INDICADORES (NOC) INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)
[00126]Conocimientos deficientes r/c
conocimiento insuficiente sobre el uso del
inhalador y ventolín m/p la propia paciente
[1832] Conocimiento: manejo del asma
[183221] Actividad física recomendada
[183208] Importancia del acceso continuado al
inhalador
[183224] Medicación utilizada para el asma
[5606] Enseñanza individual
- Establecer una relación de confianza
- Determinar las necesidades de enseñanza del
paciente
- Valorar el nivel educativo del paciente
- Determinar la capacidad del paciente para
asimilar información específica
- Establecer metas de aprendizaje mutuas y
realistas con el paciente
- Proporcionar folletos, videos y recursos en
línea educativos, cuando proceda
[00078]Gestión ineficaz de la salud r/c
conocimiento insuficiente del régimen
terapéutico m/p fracaso al incluir el régimen
terapéutico en la vida diaria
[1622] Conducta de cumplimiento: dieta
prescrita
[162202] Selecciona alimentos y líquidos
compatibles con la dieta prescrita
[162207] Evita alimentos y líquidos no permitidos
en la dieta
[5520] Facilitar el aprendizaje
- Comenzar la instrucción cuando el paciente
esté preparado y establecer metas
- Ajustar la instrucción al nivel de
conocimientos y compresión del paciente
- Ajustar la información con los deseas y
necesidades personales del paciente
[4470] Ayuda en la modificación de sí mismo
- Ayudar al paciente a identificar una meta de
cambio específica
- Valorar el nivel de conocimiento y habilidad
actual del paciente en relación con el cambio
deseado

7. PROBLEMAS DE COLABORACIÓN ACTIVIDADES
CP: crisis hipertensiva 2ª hipertensión arterial - Controlar mensualmente la tensión arterial
- Controlar la adecuada toma de medicación
- Controlar la ingesta de alimentos e indicar los más adecuados y los que debe de
evitar en mayor medida
- Aconsejar ejercicio físico acorde con su estado de salud y edad
CP: ateroesclerosis 2ª dislipemia - Controlar que el paciente lleva una dieta adecuada
- Vigilar el peso mensualmente
- Recomendar ejercicio físico
CP: hemorragia 2ª anticoagulantes - Controlar la dieta del paciente indicándole los alimentos que debe evitar
- Vigilar los parámetros de coagulación sanguínea y administrar las dosis de
anticoagulante oral acorde con el valor obtenido
CP: ceguera 2ª glaucoma - Llevar a cabo junto con el paciente la continuidad de las revisiones oculares
- Dar consejos sobre la posibles lesiones a consecuencia de la pérdida de visión, y
cómo evitarlas
CP: disnea 2ª asma - Educar sobre cómo y cuándo se usa el inhalador y el Ventolín
- Aconsejar el tipo de ejercicio físico que puede realizar
- Enseñar técnicas de relajación y de respiración

8. EJECUCIÓN
Los planes de cuidados se desarrollaron
para llevarlos a cabo durante 1 mes,
donde en una primera visita se obtuvieron
los datos para poder realizar una
valoración integral adecuada
Los indicadores de resultados
fueron avaluados cada 7 días

9. EVALUACIÓN
DX ENFERMERO NOC ANTES AHORA
[00011] Estreñimiento r/c
hábitos dietéticos inadecuados
m/p dolor al defecar y esfuerzo
excesivo al defecar
[2102] Nivel del Dolor
[210201]Dolor referido 2 4
[210204] Duración de los
episodios de dolor
3 4
[2109] Nivel de malestar
[210901] Dolor 2 4
[00126] Conocimientos
deficientes r/c conocimiento
insuficiente sobre el uso del
inhalador y ventolín m/p la
propia paciente
[1832]Conocimiento: manejo
del asma
[183221] Actividad física
recomendada
3 4
[183226]Medicación utilizada
para el asma
3 4
[183208] Importancia del
acceso continuado al inhalador
2 4

10. DX ENFERMERO NOC ANTES AHORA
[00078] Gestión ineficaz de la
salud r/c conocimiento
insuficiente del régimen
terapéutico m/p fracaso al incluir
el régimen terapéutico en la vida
diaria
[1622] Conducta de
cumplimiento: dieta prescrita
[162202] Selecciona alimentos y
líquidos compatibles con la dieta
prescrita
1 4
[162207] Evita alimentos y
líquidos no permitidos en la dieta
1 4
[00035] Riesgo de lesión m/p
pérdida de visión
[1911] Conductas de seguridad
personal
[191110] Utiliza dispositivos de
ayuda correctamente
3 4

11. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Durante la realización de nuestros cuidados, hemos promovido un
entorno en el que se han respetado los derechos humanos,
valores, costumbres y creencias espirituales de la persona y
familia. También se ha mantenido la confidencialidad de toda la
información personal que aparece en este estudio con al garantía
de la Ley 15/1999 de 13 de diciembre