Este caso clínico describe a Eloisa, una mujer de 82 años que vive sola y es independiente. Sin embargo, tiene riesgo de caídas debido a tres caídas recientes y conocimientos deficientes sobre su hipertensión y osteoporosis. El plan de cuidados se centra en prevenir caídas mediante la identificación de factores de riesgo y enseñar a Eloisa sobre el manejo adecuado de su salud y medicamentos.

1. CASO CLÍNICO
ENFERMERÍA DEL
ENVEJECIMIENTO
Blanca Albea Crivicich.
3º Enfermería. HHUU Virgen del Rocío.
2014-2015

2. PRESENTACIÓN DEL CASO
Eloisa tiene 82 años. Vive sola y es viuda desde hace 13 años . Tiene 2 hijos, Juan
Antonio y Mercedes. El menor de sus hijos falleció hace varios años.
Acude consulta porque “. refiere dolores fuertes con impotencia en los miembros
inferiores” . Se le diagnostica artrosis reumática con episodios de dolores fuertes.
Presenta HTA descontrolada. Está en tratamiento con Enalapril, Zolpidem ,
Simbastatina, Deflazacort. No es diabética. También está diagnosticada de
osteoporosis, pero desconoce su tratamiento.
Eloisa es totalmente autónoma, no precisa ayuda para realizar las AVD. Ella se
cocina sus propias comidas y su dieta es equilibrada y saludable. Anteriormente
realizaba gimnasia pero ahora, con los dolores, ha dejado de hacerlo. En cuanto
al sueño, se despierta descansada.
Se destacan 3 caídas en los 2 últimos años por pérdida de fuerza repentina de los
miembros inferiores.
Le gusta mucho leer, y sale con amigas a pasear, al cine y a conciertos de música
clásica.
Se le realizan varias escalas , entre las que destacamos : Índice de Barthel: 95 (
grado de independencia casi total ) e Índice de Pleiffer 10 (consciente y
orientado). Índice de Lawton y Brody :7.
Tiene dudas con respecto a su enfermedad, y está preocupada por las
complicaciones que pueda tener. No conoce los riesgos de la HTA y no le da
importancia. Tampoco conoce los riesgos de la osteoporosis.

3. Modelo y justificación
Centrado en
la F. propia
de la
enfermera
Reconocimiento
internacional
Adaptado a
nuestro
contexto
sociocultural

4. VALORACIÓN FÍSICA INICIAL
• TA: 150/90mmHg Talla : 165 cm
• FC : 86 lpm Peso: 58Kg
• Tª: 36º IMC: 21.3
GENERAL
• Tos: No Fumador: no
• Expectoración: No V. respiratoras
permeables
S.
CARDIORESPIRATORIO
• Equilibrio: Estable. A veces desequilibrio
debido a los dolores.
• Sin dificultad para moverse
• Sin incapacidad
• Sin protésis
S. LOCOMOTOR

5. • No protesis
• No dificultad deglución/masticación
• Eliminación intestinal normal, sin esfuerzo,
color normal.
• Dieta adecuada. 1.5 L de agua al dìa
S. DIGESTIVO
• Eliminación urinaria: correcta
• 6 micciones/día aprox.
• Aspecto normal , sin molestias
S. RENAL
• Buen aspecto general de piel y mucosas.
• Limpias, temperatura adecuada, buen
color, textura fina
• Integridad y hidratación
S.
TEGUMENTARIO
Índice de Barthel
: 95
Índice de Pleiffer
10
Índice de Lawton
y Brody :7

6. CLASIFICACIÓN DE DATOS SEGÚN VIRGINIA
HENDERSON
1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE
Manifestación de Independencia: Vías respiratorias permeables. No es
fumadora. Patrón de respiración no alterado
2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER
Manifestación de Independencia : Tiene una dieta equilibrada , variada y saludable.
Cocina y se realiza sus propias comidas . No suele echarle sal a las comidas.
3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS CORPORALES
Manifestación de Independencia : 6/7 micciones al día. Cantidad y aspecto normal.
Eliminación intestinal diaria, consistencia blanda y sin esfuerzo.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS
Manifestación de Independencia : : Puede moverse sola de un lugar a otro. Mantiene
posturas adecuadas. Sale a pasear.
Manifestación de Dependencia: Debido a su nerviosismo y agitación, se ha caido varias
veces.
Datos que deben considerarse : Tto con corticoides recetado por la reaumatóloga.
Anteriormente realizaba gimnasia pero ahora, con los dolores, ha dejado de hacerlo.
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
Manifestación de Independencia : Duerme 7 u 8 horas que le sirven para despertarse
descansada . No le cuesta conciliar el sueño normalmente
Datos que deben considerarse : a veces necesita algún relajante para dormir

7. 6. NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA; VESTIRSE Y DESVESTIRSE
Manifestación de Independencia: se viste y se desviste sola sin necesidad de
ayuda. Elige la ropa adecuada en función del tiempo.
7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL EN LOS LÍMITES
NORMALES
Manifestación de Independencia : Tiene en su casa ventiladores y calefactores
8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA
PIEL , MUCOSAS Y FANERAS
Manifestación de Independencia : aspecto limpio, cuidado, piel hidratada , con
buen color y mucosa oral hidratada. Realiza la higiene bucal después de cada
comida. Se ducha todos los días
9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y LESIONAR A OTROS
Manifestación de Independencia: consciente y orientada.
Manifestación de Dependencia : Se ha caído 3 veces en casa. A veces se siente
impotente porque no puede controlar su situación actual.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS EXPRESANDO IDEAS Y
TEMORES
Manifestación de Independencia : no presenta déficit sensoriales . Le gusta
hablar con las personas y relacionarse con ellas. Es extrovertida

8. 11. NECESIDAD DE ACTUAR DE ACUERDO CON SUS CREENCIAS Y VALORES
Manifestación de Independencia: es católica practicante y acude todos los
domingos a misa
Manifestación de Dependencia : se encuentra triste desde que murió su
marido y su hijo.
12. NECESIDAD DE OCUPARSE DE SU PROPIA REALIZACIÓN
Manifestación de Independencia : tiene buena relación con su familia.
13.- NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
Manifestación de Independencia: Le gusta mucho leer y sale con amigas a
pasear, al cine y a conciertos de música clásica
14.- NECESIDAD DE APRENDER A DESCUBRIR O SATISFECER LA CURIOSIDAD
QUE CONDUCE A UNA SALUD ADECUADA
Manifestación de Independencia : sabe leer y escribir. Tiene buena capacidad
de comprensión
Manifestación de dependencia: Aunque cumpla el tratamiento
adecuadamente, desconoce su enfermedad y la función de él.

9. Formulación de los problemas
identificados
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
PROBLEMAS DE AUTONOMÍA
Eloisa es completamente autónoma, por lo que
no precisa ayuda.
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA
•Riesgo de caídas R/C historia de caídas
•Conocimientos deficientes R/C tratamiento y
enfermedad M/P expresiones verbales
CP: Enfermedad renal secundaria a HTA
CP: fracturas óseas secundarias a caídas-
osteoporosis

10. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS
OBJETIVOS
Eloisa : mantendrá en todo momento la integridad corporal
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)
1902 Control del riesgo
 190201 Reconoce factores de riesgo
 190204 Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas
1909 Conductas de seguridad: prevención de caídas
 190901 Uso correcto de dispositivos de ayuda
 190903 Colocación de barreras para prevenir caídas
 190915 Uso de barandillas para agarrarse
 190916 Agitación e inquietud controladas
 190918 Uso de gafas oculares
 190921 Ausencia de caídas
ACTIVIDADES E INTERVENCIONES (NIC)
• Prevención de caídas
– Identificar déficits cognitivos o físicos de Eloisa que puedan aumentar la posibilidad de caídas
– Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas
– Revisar los antecedentes de caídas con el paciente y la familia
– Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas
– Controlar la marcha, equilibrio y cansancio al deambular
– Colocar los objetos a su alcance sin que tenga que hacer esfuerzos
•Riesgo de caídas R/C historia de caídas

11. OBJETIVO : Eloisa adquirirá los conocimientos y habilidades necesarios para manejar su situación de
salud
- Evaluará la utilidad de los conocimientos o habilidades adquiridos en el manejo de sus cuidados de
salud
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)
1837 Control de la HTA
(183701) Rango normal de presión arterial sistólica.
(183708) Signos y síntomas de exacerbación de la hipertensión.
(183709) Uso correcto de la medicación prescrita.
(183705) Complicaciones potenciales de la hipertensión.
1859 Conocimiento: manejo de la osteoporosis
(185901) Causa y factores contribuyentes.
(185905) Riesgo de fractura.
(185904) Relación de los niveles de testosterona y estrógeno con la osteoporosis.
(185902) Signos y síntomas de osteoporosis.
ACTIVIDADES E INTERVENCIONES (NIC)
Enseñar a Eloisa a reconocer las características distintivas de los medicamentos
Informar a Eloisa acerca del propósito y acción de cada medicamento.
Reconocer el conocimiento del Eloisa sobre las medicaciones.
Evaluar el nivel actual de conocimientos de Eloisa relacionado con el proceso de enfermedad
específico.
Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología,. Describir
el proceso de la enfermedad,. Proporcionar información a Eloisa acerca de la enfermedad.
•Conocimientos deficientes R/C tratamiento y enfermedad
M/P expresiones verbales

12. EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS /
EVALUACIÓN
Las dos últimas fases del proceso enfermero
(ejecución de las actividades propuestas y
evaluación de los resultados ) no he podido
realizarlas debido a que el caso se lo he
realizado a una señora que no está ingresada,
por lo que no he podido aplicar cuidados y
menos evaluarlos ya que no nos vemos a
menudo.

13. ÉTICA
Se consultó a la Sra. para que expresara su
consentimiento, garantizándose la
confidencialidad de los datos y el respeto a
su identidad y de toda la información
personal con las garantías de la Ley 15/1999
del 31 de Diciembre