Este documento clasifica las emergencias hipertensivas y situaciones asociadas a la hipertensión arterial severa, proporcionando recomendaciones para su evaluación y tratamiento. Se describen cuatro categorías principales (emergencia hipertensiva, emergencia clínica asociada a HTA, HTA severa de riesgo indeterminado y HTA severa aislada), ofreciendo detalles sobre las condiciones que corresponden a cada una y su manejo en entornos pre-hospitalarios y hospitalarios. Además, se incluyen algoritmos de decisión inicial

1. Dra. Irene Pastrana Román

2. CLASIFICACIÓN
 I EMERGENCIA HIPERTENSIVA
 II EMERGENCIA CLÍNICA ASOCIADA A HTA
 III HTA SEVERA DE RIESGO
INDETERMINADO
 IV HTA SEVERA AISLADA

3. I EMERGENCIA HIPERTENSIVA
 I.Situación clínica o subclínica que pone en riesgo
inminente la vida del paciente, caracterizada por la
presencia de daño agudo de órgano blanco, en la cual
la elevación de la PA cumple un rol patogénico
fundamental en la génesis y progresión del mismo,
siendo imperativo el descenso de la misma dentro de la
terapéutica del cuadro.

4. I EMERGENCIA HIPERTENSIVA
 a) Encefalopatía Hipertensiva.
 b) Hipertensión maligna-acelerada.
 c) Insuficiencia Cardíaca Izquierda Aguda
 (Edema Agudo de Pulmón Hipertensivo)
 d) Disección Aórtica Aguda
 e) Infarto Agudo de Miocardio – Angina Inestable
 f) Preeclampsia Grave – Eclampsia
 g) Hipertensión Arterial Severa Intraoperatoria
 o Postoperatoria Inmediata
 h) Crisis Hiperadrenérgicas.

5. II Emergencias Clínicas
Asociadas a HTA
 Situación clínica que pone en riesgo inminente la vida
del paciente en las cuales la presencia de HTA
constituye un fenómeno asociado con participación
variable en la génesis y en la progresión del cuadro.
No existe evidencia clara sobre la necesidad y el
beneficio del tratamiento antihipertensivo.

6. II Emergencias Clínicas
Asociadas a HTA
 1. Accidentes Cerebro Vasculares
 2. Insuficiencia Renal Aguda
 3. Crisis Hipertiroideas asociadas a HTA

7. III HTA Severa de Riesgo
Indeterminado
 Grupo de situaciones en las cuales, debido a
la probabilidad de evolución hacia un cuadro
de Emergencia Hipertensiva o Emergencia
Clínica asociada a Hipertensión Arterial, se
requiere la realización de estudios
diagnósticos especiales u observación clínica
prolongada. Pueden presentarse como:

8. III HTA Severa de Riesgo Indeterminado
 a) HTA severa acompañada por signo-sintomatología
sin relación definida con la elevación de la PA
(cefalea gravativa intensa, vértigo, visión borrosa,
vómitos, disnea, precordialgia atípica.)
 b) Paciente con compromiso previo de órganos blanco
que a juicio del médico actuante requiera de una
observación especial
(Ej.: pacientes con cardiopatía, aneurisma de aorta,
tratamiento anticoagulante).

9. IV HTA Severa Aislada
 Pacientes que presentan HTA severa
asintomática o con signo-sintomatología
leve o inespecífica (inestabilidad,
malestar general, mareos

10. HTA SEVERA
EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS
EVALUACIÓN INICIAL
Medición correcta de la PA
Anamnesis
Examen Físico
Fondo de Ojo
Electrocardiograma
de 12 derivaciones

11. HTA Severa En Servicios De Emergencias
DEFINICIÓN
Es un grupo heterogéneo de situaciones caracterizadas por la
presencia de HTA Severa, correspondientes al Estadio 3 de la
clasificación del JNC VI ó Grado 3 de la clasificación de la OMS/ISH
( PA Sistólica  180 mmHg y/o PA Diastólica 
110 mmHg), la cual puede presentarse en forma aislada o
acompañando a distintas entidades con características
fisiopatológicas y evolutivas propias.

12. HTA Severa
 La emergencia se define por la
gravedad del cuadro clínico,
independientemente del valor absoluto
de aumento de la PA.

13. MANEJO DE LA
HTA SEVERA EN EL
MEDIO PRE-HOSPITALARIO

14. PAS  180 mmHg y/o PAD  110 mmHg
EVALUACIÓN CLÍNICA
· Anamnesis
· Examen Físico
· Evaluación de fenómenos presores
· Fondo de Ojo
· ECG de 12 derivaciones
IDENTIFICAR
Contacto Con El Paciente
ALGORITMO INICIAL DE TOMA DE DECISIONES

15. Emergencia
Hipertensiva
Emergencia
Clínica
Asociada a HTA
HTA Severa de
riesgo
indeterminado
HTA
Severa
Aislada
1. Traslado a Centro de
complejidad Adecuada
2. Internación
3. Colocar Vía IV
1. Traslado para
diagnóstico
2. Tratamiento en
C de Guardia
Inicio o ajuste del
tratamiento en
forma
ambulatoria
IDENTIFICAR

16. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA HTA
SEVERA AISLADA EN EL MEDIO
PRE-HOSPITALARIO
Contacto con el paciente:
TA  180 y/o 110 mmHg.
Evaluación Clínica.
Reposo por 10 minutos
HTA SEVERA AISLADA
10 minutos
Repetir Control de PA
Descenso PAM 20% ó
PAS < 180 mmHg y/o PAD < 110 mmHg
SI
NO

17. HTA previa con
tratamiento
NO
No HTA previa
o HTA previa
sin tratamiento
Tomó
medicación
Administrar tratamiento
antihipertensivo habitual o
alternativo
Tratamiento
Farmacológico
por vía oral
Control médico dentro de las 24 hs.
Repetir Control de PA
Descenso PAM 20% ó
PAS < 180 mmHg y/o PAD < 110 mmHg
NO SI
SI

18. MANEJO DE LA HTA SEVERA SIN LESIÓN DE
ÓRGANO BLANCO EN EL MEDIO HOSPITALARIO.
ALGORITMO DE TOMA DE DECISIONES.
Contacto con el paciente
PAS  180 mmHg y/o
PAD  110 mmHg
Evaluación Clínica
 Anamnesis
 Examen Físico
 Evaluación de fenómenos presores
 Fondo de Ojo
 ECG de 12 derivaciones
 Laboratorio (1)
10 a 15’

19. Nuevo control de
PA sin cambios en
relación al inicial
HTA SEVERA
DE RIESGO
INDETERMINADO
HTA SEVERA
AISLADA
Estudios diagnósticos (2)
Confirma Emergencia
Seguir Algoritmo Específico
Reposo 30’
CONTROL PA
Descenso PAM 20% ó
PAS < 180 mmHg y/o
PAD < 110 mmHg
NO
Tratamiento Antihipertensivo
por vía Oral
Reposo por 60’ con control
de PA cada 10’
SÍ
Descarta
Emergencia

20. Respuesta insatisfactoria
al tratamiento y/o
paciente sintomático
_________________
INTERNACIÓN PARA
OBSERVACIÓN
Descenso PAM 20% ó
PAS < 180 mmHg y/o
PAD < 110 mmHg
ALTA CON AJUSTE DEL TRATAMIENTO
Y CONTROL MÉDICO DENTRO DE LAS
24 HORAS (3)
NO
SI

21. ALGORITMO DE MANEJO
INICIAL DE LAS
EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS Y
EMERGENCIAS CLÍNICAS
ASOCIADAS A HTA

22. Contacto con el paciente

24. A) ENCEFALOPATÍA
HIPERTENSIVA
Síndrome de difícil diagnóstico y baja
prevalencia caracterizado por la
evolutividad de los síntomas en asociación
con el aumento de la PA, cuyo mecanismo
fisiopatológico específico es el edema
cerebral secundario al hiperflujo
hipertensivo

25. A) ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA

26. ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA

27. TRATAMIENTO
B) HTA MALIGNA-ACELERADA

28. Tratamiento
 Pacientes con compromiso cardiovascular o
neurológico: Tratamiento específico
 Pacientes con antecedentes de IRC ó con
IRA como lesión aguda de órgano blanco:
Se recomienda utilizar diuréticos de asa.
Tratamiento dialítico.
  Pacientes sin compromiso cardiovascular,
neurológico o IRA: tratamiento por vía oral. En
general utilización de múltiples drogas en asociación,
a veces en dosis elevadas. Precaución en el usos de
IECA en caso de sospecha de estenosis bilateral de
arterias renales o estenosis unilateral en riñón único.
HTA MALIGNA-ACELERADA

29.  El tratamiento de la HTA Maligna puede
provocar inicialmente un aumento de la
creatinina (secundario a la disminución del
filtrado glomerular), que generalmente vuelve
a valores pre-tratamiento luego de 6 a 8
semanas.

30. C) EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES

31. D) EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS EN EL
EMBARAZO

32. 1) ECLAMPSIA CON HTA SEVERA
dosis recomendadas.
dosis recomendadas.
dosis recomendadas.

33. Reducir la PA con clonidina, labetalol o hidralazina
en sus dosis recomendadas
 Conducta similar a la no embarazada.
 Evitar descenso brusco de la PA
IMPORTANTE: EN TODO MOMENTO SE DEBERÁ REALIZAR
SIMULTÁNEAMENTE EL MONITOREO DE LA SALUD FETAL
1) 2) VISIÓN BORROSA, CEFALEA INTENSA O DOLOR INTENSO EN
HIPOCONDRIO DERECHO ACOMPAÑADOS POR HTA SEVERA.
3) EDEMA AGUDO DE PULMÓN O ABDOMEN AGUDO EN
PACIENTE EMBARAZADA CON HTA SEVERA.

34. CONTACTO CON EL PACIENTE
PAS  180 mmHg y/o PAD  110 mmHg
en pacientes con:
.Antecedentes de feocromocitoma
.Tríada Característica: cefalea, palpitaciones,
sudoración
Establecer diagnóstico
diferencial
FEOCROCITOMA
CRISIS ADRENÉRGICA
DE ORIGEN
FARMACOLÓGICO
CRISIS ADRENÉRGICA
DE ORIGEN NO
FARMACOLÓGICO
E) CRISIS HIPER CATECOLAMINÉRGICAS

35. Sin lesión aguda de
órgano blanco
HTA SEVERA DE
RIESGO
INDETERMINADO
 Tratamiento y
observación en
Guardia por un
mínimo de 6 hs.
 Tratamiento con alfa
y betabloqueantes
Con lesión aguda de
órgano blanco
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
Conducta general como
toda Emergencia
Tratamiento con
fentolamina +
betabloqueantes
(eventualmente puede
utilizarse nitroprusiato
+ betabloqueantes)

36. F) HTA SEVERA PERIOPERATORIA
 Pre-Operatorio:
Mantener el tratamiento antihipertensivo
Sin HTA previa o en hipertensos previos deficientemente controlados:
asociación de betabloqueantes
(Atenolol 25 a 50 mg/día) sedantes menores (benzodiazepinas)
Evitarse la administración de Ketamina
Valores  180/110 mmHg en los 60’ inmediatamente previos
a la intervención se recomienda suspender la misma
 Intra o post-operatorio:
HTA severa vía parenteral (nitroprusiato, nitroglicerina, etc.)
descender la PAM en un 25% aproximadamente o a valores
< 180/110 mmHg
Post-operatorio se recomienda re-instalar el tratamiento antihipertensivo

37. MANEJO INICIAL DE LAS
EMERGENCIAS CLÍNICAS
ASOCIADAS A HTA.

38. 1) ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

39. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

40. 2) INSUFICIENCIA RENALAGUDA

41. OTRAS CIRCUNSTANCIAS EN EL TTO
HIPOTENSOR
 1) Autorregulación Cerebral
El límite inferior de la autorregulación corresponde
aproximadamente a un valor 25% menor al de la PAM al
momento del cuadro agudo por lo que inicialmente no se
recomienda un descenso mayor al de este valor para no
generar isquemia
 2) Autorregulación cardio-circulatoria
El descenso rápido de la PA, espontánea o iatrogénica (Ej.:
efecto de medicamentos) disminuye la actividad de los
barorreceptores, aumentando el tono simpático e inhibiendo el
tono vagal, con el consiguiente aumento del gasto cardíaco y la
resistencia periférica (vasoconstricción)
 3) Uso de diuréticos
No se recomienda la administración de diuréticos en primera
instancia para el tratamiento de esta entidad.

42. Medicamentos
Encef
hipertensi
va
Acc. Vasc.
Isq.
Hem.
Cerebral
Hem.
Subarc
Nitroprusiato *
Nitroglicerina
Labetalol ** * * **
Hidralacina
Enalapril ** **
Trimetafan
Nicardipina
Esmolol
Propanolol
Diazoxido ***
Captopril ***

43. Medicamentos
Disección
Aortica Fallo V.I C. Isquémica Eclampsia
Nitroprusiato * * *
Nitroglicerina * *
Labetalol ** **
Hidralacina
Enalapril ** ***
Trimetafan ***
Nicardipina
Esmolol * **
Nifedipina
Diazoxido ***
Captopril
S. de Magnesio *

44. Caracteres de los fámacos hipotensores
más empleados
Fármaco Vía Inicio Final Dosis
Nitroprusiato S. iv 0 2 - 3 m 0,5-10ug/kg/m
Nitroglicerina iv 2 - 5 min 3 - 5 m 5-100ug-m
Labetalol iv 5- 10 m 3/6 h 0,5-2mg/m
Hidralacina iv - im 10/30 m 3 - 8 h 10 - 50 mg
Enalapril iv 15 m 6h 1,25 - 5 mg/m
Fentolamina iv 1 - 2 m 3 -10m 5 -- 10 mg
Trimetafán iv 1 - 5 m 10 0,5/5mg/h
Nicardipina iv 1 - 5 m 3 - 6h 5 -8 mg/h
Esmolol iv 1 - 2 m 9 - 20m 50 -300 ug/kg/m
Diaxózido iv 1 - 5 m 6 - 12 h 10/30 mg/m
Nifedipina o 10 - 20 m 5 - 15 h 10 20 mg
Captopril o 15 4 - 6 h 4 a 6 h

46. CONSIDERACIONES FINALES
1- Una toma tensional aislada no hace un hipertenso.
2- En las crisis hipertensivas, más que la cifra
de tensión, es la sintomatología acompañante
3- Salvo en la disección aórtica, no normalizar
rápidamente la presión, reducirla paulatinamente
4- Más de 90 mmHg de diastólica y tercer trimestre
embarazo descartar preeclamsia
5- Manejar bien tres fármacos, y saber donde consultar
de forma rápida los otros
6- El término correcto es presión

47.  El manejo diagnóstico y terapéutico de las
comúnmente llamadas “crisis hipertensivas”
resulta un desafío para aquellos que trabajan en
servicios de emergencias.
 El propósito fundamental de estas normas es
otorgarle al médico un soporte conceptual que les
permita manejar correctamente los recursos
diagnósticos y terapéuticos a fin de salvaguardar
la salud de nuestros pacientes.