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CRISIS
HIPERTENSIVAS
Jhonatan Andrés Rodríguez Torres
Interno XI Universidad Nacional
Septiembre, 2016
CONTENIDO
 Definiciones
 Abordaje inicial
 Pseudocrisis Hipertensivas
 Urgencias Hipertensivas
 Emergencias Hipertensivas
 Conclusiones
DEFINICIONES
Se define como una elevación aguda de la presión arterial capaz de producir
alteraciones funcionales o estructurales en los órganos diana de la hipertensión
arterial: corazón, cerebro, riñón, retina y arterias.
La repercusión visceral de las crisis hipertensivas depende de: La capacidad de
autorregulación del flujo sanguíneo en los órganos diana, la velocidad de
instauración y las cifras absolutas de presión arterial.
No existe consenso unánime en la denominación, ni en el punto de corte de las
cifras de PA a partir de las cuales se define una crisis hipertensiva.
Los aspectos clínicos sobre diagnóstico, semiología, tratamiento o pronóstico
tienen poca evidencia
En 1984, el Joint National Committee norteamericano estableció una diferencia
terminológica y operacional entre urgencias y emergencias hipertensivas.
Las pseudocrisis un tercer tipo con controversia.
CRISIS HIPERTENSIVAS
DEFINICIONES
Puntos de corte para definición de crisis hipertensiva
Guía Clínica PAS PAD
JNC-7 norteamericano (2003) ≥ 180 ≥ 120
Sociedad Española de HTA (2005) ≥ 210 ≥ 120
Sociedad Europea de HTA (2006) > 180 > 120
Sociedades europeas de HTA y Cardiología (2007 y 2009) No se especifican cifras
NICE británico (2006 y 2011) No se especifican cifras
Sociedades europeas de HTA y Cardiología (2013) > 180 > 120
PAD: presión arterial diastólica
PAS: presión arterial sistólica
HTA: hipertensión arterial
JNC: Joint National Committee
NICE: National Institute for healthand Clinical Excellence
DEFINICIONES
Se definen como elevaciones agudas de la presión arterial que no afectan de los
órganos diana de la HTA. Permiten la corrección con tratamiento por vía oral,
en un plazo de tiempo superior y sin necesidad de asistencia hospitalaria.
Urgencias Hipertensivas
Se definen como elevaciones agudas, importantes y mantenidas de la presión
arterial que se acompañan de alteraciones estructurales y funcionales graves en
los órganos diana, con compromiso vital por lo que requieren el descenso
rápido de la presión arterial, de preferencia con fármacos vía parenteral y en un
centro hospitalario con monitorización continua de las constantes vitales
Emergencia Hipertensiva
Son elevaciones de la presión arterial reactivas y transitorias a estimulación del
sistema nervioso simpático o por defectos en la técnica de medición
Pseudocrisis Hipertensivas
ABORDAJE INICIAL
PAS > 180 o PAD > 120 mmHg
ABORDAJE
INICIAL
PAS > 180 o PAD > 120 mmHg
PSEUDOCRISIS
Elevación de PA por:
 Estimulación del sistema nervioso simpático: estrés,
dolor agudo, frío ambiental, fármacos, ingesta reciente de café,
retención urinaria, ejercicio físico, etc.
 Defectos en la técnica de medición: toma única, brazalete
y/o postura inadecuadas, etc.
 Pacientes con HTA clínica aislada: «HTA de bata blanca»
 Pacientes con HTA definida y con efecto de bata blanca
 HTA crónica grave o de grado 3, no controlada:
tratamiento insuficiente, incumplimiento terapéutico, etc.
PSEUDOCRISIS
Prevalencia:
Ha sido muy poco analizada, en los pocos estudios realizados oscila
entre el 24 y el 43% en trabajos hospitalarios y el 77-91% en trabajos
extra hospitalarios. No ocasionan lesiones en los órganos diana y
clínicamente son asintomáticas o cursan con la semiología específica
del desencadenante .
Que Hacer?
Siempre se indicará reposo, mediciones tensionales repetidas al cabo
de 10-30 min. No es necesario administrar fármacos antihipertensivos,
en algunos casos pueden precisarse ansiolíticos y/o analgésicos-
antiinflamatorios. En pacientes sin antecedentes previos de HTA,
debería confirmarse o descartarse el diagnóstico de HTA: clínico o
ambulatorio.
URGENCIA HIPERTENSIVA
Ocurren en situaciones clínicas como:
 Pacientes asintomáticos o con síntomas inespecíficos:
cefalea, mareo inestabilidad, epistaxis,
 Pacientes con antecedentes de enfermedad
cardiovascular o en tratamiento anticoagulante
 Períodos pre y postoperatorio
 Síndromes hiperadrenérgicos: abstinencia alcohólica,
sobredosis de anfetaminas, cocaína y otras drogas de diseño,
síndrome de tiramina e IMAO.
 Efecto rebote tras la supresión de algunos
antihipertensivos: tipo simpaticolíticos de acción central y
bloqueadores beta.
 Las crisis de pánico
URGENCIA HIPERTENSIVA
Pueden controlarse en el ámbito de la atención primaria,
remitiendo únicamente al servicio de urgencias hospitalario a
aquellos pacientes que no respondan al tratamiento VO o los
que requieran de alguna exploración complementaria que no
pueda realizarse fuera del hospital. Puede ser necesario realizar
hemograma, creatinina, filtrado glomerular estimado y
electrolitos séricos, o realizar un EKG y/o una RX de tórax.
Como debe tratarse?
Se controlan con un fármaco por VO, no existe un consenso definitivo
respecto al agente antihipertensivo de elección. Captopril y Nifedipino
han sido los más ampliamente utilizados.
URGENCIA HIPERTENSIVA
En la practica se presentan 2 situaciones:
 Pacientes que no reciben habitualmente tratamiento
antihipertensivo: bastará con iniciar dicho tratamiento por VO,
siguiendo las recomendaciones de las guías de manejo de la HTA.
 Pacientes que reciben tratamiento crónico antihipertensivo: en
estos casos, después de comprobar el grado de cumplimiento del
mismo y que las dosis e intervalos de administración son los
correctos, se aumentará la dosis diaria o se asociará otro fármaco.
Los síndromes hiperadrenérgicos comportan un tratamiento especial:
los fármacos de elección son los antagonistas del calcio (verapamilo)
en combinación con benzodiacepinas, estando contraindicados los
betabloqueadores por su efecto paradójico.
URGENCIA HIPERTENSIVA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Se recomienda una reducción de la PA en torno al 20-25% de la
inicial, entre los primeros minutos hasta las 2 h.
Existen diferentes tipos de Emergencia Hipertensiva y su abordaje
terapéutico no es exactamente el mismo:
 Pacientes con lesión aguda extra cerebral se benefician de una
disminución intensiva y más rápida de la PA.
 Pacientes con lesión cerebrovascular, el objetivo de PA se debe
alcanzar más lentamente y con monitorización neurológica.
Los fármacos empleados se administran IV y deben ser de acción
rápida, vida media corta y fácil dosificación.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Tomado de Albaladejo Blanco, C. et al. 2014
Tipos de emergencias hipertensivas y los tratamientos recomendados
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Principales Fármacos en Emergencias Hipertensivas
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Principales Fármacos en Emergencias Hipertensivas
CONCLUSIONES
Las Crisis Hipertensivas pueden llegar a ser mortales para los
pacientes, por lo que es indispensable para el medico que se
encuentra en el servicio de urgencias identificar y dar
tratamiento oportuno a aquellos pacientes que cursan con una
emergencia hipertensiva.
Recordar quelas cifras tensionales no se deben normalizar
bruscamente ya que se puede generar una daño mayor.
Las urgencias hipertensivas pueden ser tratadas menos
agresivamente, haciendo un descenso lento de la presión
arterial.
 Albaladejo Blanco, C. Sobrino Martínez, J. Vázquez González, S. Crisis
hipertensivas: seudocrisis, urgencias y emergencias. Hipertens Riesgo Vasc.
2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2014.04.001
 Adebayo, O. Rogers, RL. Hypertensive Emergencies in the Emergency
Department. Emerg Med Clin N Am. 2015; 33 (3): 539–551
http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2015.04.005
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Crisis Hipertensivas

  • 1. CRISIS HIPERTENSIVAS Jhonatan Andrés Rodríguez Torres Interno XI Universidad Nacional Septiembre, 2016
  • 2. CONTENIDO  Definiciones  Abordaje inicial  Pseudocrisis Hipertensivas  Urgencias Hipertensivas  Emergencias Hipertensivas  Conclusiones
  • 3. DEFINICIONES Se define como una elevación aguda de la presión arterial capaz de producir alteraciones funcionales o estructurales en los órganos diana de la hipertensión arterial: corazón, cerebro, riñón, retina y arterias. La repercusión visceral de las crisis hipertensivas depende de: La capacidad de autorregulación del flujo sanguíneo en los órganos diana, la velocidad de instauración y las cifras absolutas de presión arterial. No existe consenso unánime en la denominación, ni en el punto de corte de las cifras de PA a partir de las cuales se define una crisis hipertensiva. Los aspectos clínicos sobre diagnóstico, semiología, tratamiento o pronóstico tienen poca evidencia En 1984, el Joint National Committee norteamericano estableció una diferencia terminológica y operacional entre urgencias y emergencias hipertensivas. Las pseudocrisis un tercer tipo con controversia. CRISIS HIPERTENSIVAS
  • 4. DEFINICIONES Puntos de corte para definición de crisis hipertensiva Guía Clínica PAS PAD JNC-7 norteamericano (2003) ≥ 180 ≥ 120 Sociedad Española de HTA (2005) ≥ 210 ≥ 120 Sociedad Europea de HTA (2006) > 180 > 120 Sociedades europeas de HTA y Cardiología (2007 y 2009) No se especifican cifras NICE británico (2006 y 2011) No se especifican cifras Sociedades europeas de HTA y Cardiología (2013) > 180 > 120 PAD: presión arterial diastólica PAS: presión arterial sistólica HTA: hipertensión arterial JNC: Joint National Committee NICE: National Institute for healthand Clinical Excellence
  • 5. DEFINICIONES Se definen como elevaciones agudas de la presión arterial que no afectan de los órganos diana de la HTA. Permiten la corrección con tratamiento por vía oral, en un plazo de tiempo superior y sin necesidad de asistencia hospitalaria. Urgencias Hipertensivas Se definen como elevaciones agudas, importantes y mantenidas de la presión arterial que se acompañan de alteraciones estructurales y funcionales graves en los órganos diana, con compromiso vital por lo que requieren el descenso rápido de la presión arterial, de preferencia con fármacos vía parenteral y en un centro hospitalario con monitorización continua de las constantes vitales Emergencia Hipertensiva Son elevaciones de la presión arterial reactivas y transitorias a estimulación del sistema nervioso simpático o por defectos en la técnica de medición Pseudocrisis Hipertensivas
  • 6. ABORDAJE INICIAL PAS > 180 o PAD > 120 mmHg
  • 7. ABORDAJE INICIAL PAS > 180 o PAD > 120 mmHg
  • 8. PSEUDOCRISIS Elevación de PA por:  Estimulación del sistema nervioso simpático: estrés, dolor agudo, frío ambiental, fármacos, ingesta reciente de café, retención urinaria, ejercicio físico, etc.  Defectos en la técnica de medición: toma única, brazalete y/o postura inadecuadas, etc.  Pacientes con HTA clínica aislada: «HTA de bata blanca»  Pacientes con HTA definida y con efecto de bata blanca  HTA crónica grave o de grado 3, no controlada: tratamiento insuficiente, incumplimiento terapéutico, etc.
  • 9. PSEUDOCRISIS Prevalencia: Ha sido muy poco analizada, en los pocos estudios realizados oscila entre el 24 y el 43% en trabajos hospitalarios y el 77-91% en trabajos extra hospitalarios. No ocasionan lesiones en los órganos diana y clínicamente son asintomáticas o cursan con la semiología específica del desencadenante . Que Hacer? Siempre se indicará reposo, mediciones tensionales repetidas al cabo de 10-30 min. No es necesario administrar fármacos antihipertensivos, en algunos casos pueden precisarse ansiolíticos y/o analgésicos- antiinflamatorios. En pacientes sin antecedentes previos de HTA, debería confirmarse o descartarse el diagnóstico de HTA: clínico o ambulatorio.
  • 10. URGENCIA HIPERTENSIVA Ocurren en situaciones clínicas como:  Pacientes asintomáticos o con síntomas inespecíficos: cefalea, mareo inestabilidad, epistaxis,  Pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular o en tratamiento anticoagulante  Períodos pre y postoperatorio  Síndromes hiperadrenérgicos: abstinencia alcohólica, sobredosis de anfetaminas, cocaína y otras drogas de diseño, síndrome de tiramina e IMAO.  Efecto rebote tras la supresión de algunos antihipertensivos: tipo simpaticolíticos de acción central y bloqueadores beta.  Las crisis de pánico
  • 11. URGENCIA HIPERTENSIVA Pueden controlarse en el ámbito de la atención primaria, remitiendo únicamente al servicio de urgencias hospitalario a aquellos pacientes que no respondan al tratamiento VO o los que requieran de alguna exploración complementaria que no pueda realizarse fuera del hospital. Puede ser necesario realizar hemograma, creatinina, filtrado glomerular estimado y electrolitos séricos, o realizar un EKG y/o una RX de tórax. Como debe tratarse? Se controlan con un fármaco por VO, no existe un consenso definitivo respecto al agente antihipertensivo de elección. Captopril y Nifedipino han sido los más ampliamente utilizados.
  • 12. URGENCIA HIPERTENSIVA En la practica se presentan 2 situaciones:  Pacientes que no reciben habitualmente tratamiento antihipertensivo: bastará con iniciar dicho tratamiento por VO, siguiendo las recomendaciones de las guías de manejo de la HTA.  Pacientes que reciben tratamiento crónico antihipertensivo: en estos casos, después de comprobar el grado de cumplimiento del mismo y que las dosis e intervalos de administración son los correctos, se aumentará la dosis diaria o se asociará otro fármaco. Los síndromes hiperadrenérgicos comportan un tratamiento especial: los fármacos de elección son los antagonistas del calcio (verapamilo) en combinación con benzodiacepinas, estando contraindicados los betabloqueadores por su efecto paradójico.
  • 14. EMERGENCIA HIPERTENSIVA Se recomienda una reducción de la PA en torno al 20-25% de la inicial, entre los primeros minutos hasta las 2 h. Existen diferentes tipos de Emergencia Hipertensiva y su abordaje terapéutico no es exactamente el mismo:  Pacientes con lesión aguda extra cerebral se benefician de una disminución intensiva y más rápida de la PA.  Pacientes con lesión cerebrovascular, el objetivo de PA se debe alcanzar más lentamente y con monitorización neurológica. Los fármacos empleados se administran IV y deben ser de acción rápida, vida media corta y fácil dosificación.
  • 15. EMERGENCIA HIPERTENSIVA Tomado de Albaladejo Blanco, C. et al. 2014 Tipos de emergencias hipertensivas y los tratamientos recomendados
  • 16. EMERGENCIA HIPERTENSIVA Principales Fármacos en Emergencias Hipertensivas
  • 17. EMERGENCIA HIPERTENSIVA Principales Fármacos en Emergencias Hipertensivas
  • 18. CONCLUSIONES Las Crisis Hipertensivas pueden llegar a ser mortales para los pacientes, por lo que es indispensable para el medico que se encuentra en el servicio de urgencias identificar y dar tratamiento oportuno a aquellos pacientes que cursan con una emergencia hipertensiva. Recordar quelas cifras tensionales no se deben normalizar bruscamente ya que se puede generar una daño mayor. Las urgencias hipertensivas pueden ser tratadas menos agresivamente, haciendo un descenso lento de la presión arterial.
  • 19.  Albaladejo Blanco, C. Sobrino Martínez, J. Vázquez González, S. Crisis hipertensivas: seudocrisis, urgencias y emergencias. Hipertens Riesgo Vasc. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2014.04.001  Adebayo, O. Rogers, RL. Hypertensive Emergencies in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am. 2015; 33 (3): 539–551 http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2015.04.005 BIBLIOGRAFÍA