urgenias medicas

1. URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
MANEJO DE HTA EN
URGENCIAS

2. SIEMPRE SE TRATA AL
PACIENTE Y NO A LA PRESIÓN
SANGUÍNEA

3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL(HTA) :
-Cifras de presión arterial (PA)> 140mmHg PA
Sistólica y >90mmhg PA Diastólica
-PAS> 210 mmHg ó PAD > 120 mmHg
-SI PAS > 140 mmHg y PAD < 90 mmHg: HTA
sistólica aislada.
HTA es importante como factor de riesgo a largo
plazo tiene complicaciones vasculares, pero los
pacientes acuden a Urgencias por: 3 motivos

4. • Temor ante cifras de PA elevadas sin otros
síntomas relevantes.
• PA >220/120mmHg con síntomas leves:
URGENCIA HIPERTENSIVA.
• PA elevada con grave repercusión sobre
órganos diana. EMERGENCIA HIPERTENSIVA.

5. ETIOPATOGENIA
• 5% pacientes es secundaria (renovascular, ateromatosa o
por displasia fibromuscular)
• Crisis hipertensiva por la que acuden orienta a su
etiología:
-Deterioro de func.renal tras administración de IECAs.
Retirar fármaco y sospechar HTA VASCULORRENAL.
-Crisis de taquicardia + cefaleas + sudoración. Descartar
FEOCROMOCITOMA.
-Diabéticos de larga evolución y proteinuria. Descartar
NEFROPATÍA DIABÉTICA.

6. -Astenia + Hipopotasemia + eliminación de k+ en
orina aumentado: retirar diurético si lo tomaba y
descartar HIPERALDOSTERONISMO.
-Proteinuria + Hematuria. Descartar NEFROPATIA
PARENQUIMATOSA.
El 95% restante se considera ESENCIAL.
Cualquier etiología produce lesiones sobre órganos
diana: riñón, corazón y cerebro.

7. CLÍNICA
• FALSAS CRISIS HIPERTENSIVAS:
Aumento de PA sin lesión en órganos diana
ni síntomas relevantes.
Pueden aparecer en situaciones reactivas de
ansiedad o dolor. No requieren tratamiento
antihipertensivo habitualmente.
Ceden con reposo, sedación o analgesia.

8. URGENCIAS HIPERTENSIVAS
• Episodios paroxísticos de HTA en
Feocromocitoma.
• HTA maligna acelerada.
• Crisis hipertensivas en pacientes con
antecedentes de cardiopatía isquémica o
insuficiencia renal.
• PAD >130mmHg en pacientes asintomáticos.
• Por supresión de fármacos antihipertensivos.
• Insuficiencia renal aguda.
• Glomerulonefritis aguda.

9. • Síndromes hiperadrenérgicos.
• Crisis hipertensivas en transplantados renales.
• PAD > 120 mmHg con síntomas inespecíficos y
sin afectación orgánica importante.
• HTA peri y postoperatoria.
• HTA en quemados graves
• Epistaxis.
• Crisis renales de las colagenopatías.
Reducción de PA en horas habitualmente con
medicación oral.

10. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
• Enfermedad cerebrovascular aguda (ACVA).
• Encefalopatía Hipertensiva
• Isquemia coronaria
• Edema agudo de pulmón
• Disección aórtica
• Eclampsia
• Crisis catecolamínicas

11. Situaciones diversas. La gravedad o rapidez del
ascenso de cifras PA son determinantes del
cuadro clínico y es necesaria reducción inmediata
de PA con fármacos VIA PARENTERAL
Otros casos la naturaleza del proceso clínico es
más importante y el tipo de lesión condiciona el
tratamiento

12. EVALUACIÓN DEL PACIENTE EN
URGENCIAS
• La hª clínica y la exploración dirigidas a
diferenciar emergencia de urgencia
hipertensiva.
• GRAVEDAD SE DEFINE POR LA
AFECTACIÓN ORGÁNICA QUE
OCASIONEN LAS CIFRAS DE PRESIÓN
ARTERIAL

13. ANAMNESIS
• HTA: Tiempo de evolución, fármacos que
toma y si los toma. Repercusión visceral
• Factores de riesgo cardiovascular:
Diabetes Mellitus, cardiopatía isquémica,
dislipemia.
• Enfermedades asociadas: E.renal,
E.cerebral. Etc
• Consumo de sustancias tóxicas: tabaco
(cigarrillos/dia, cocaina)

14. • Estado cardiovascular, disnea, ortopnea,
DPN, edemas, dolor torácico.
• Tiene alteraciones visuales o síntomas
neurológicos.

15. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Signos de Insuf. Cardiaca y disección
aórtica,déficits neurológicos y examen del
fondo de ojo.
• Exploración general: toma de TA (en
decúbito y en bipedestación,si posible,y en
ambos brazos en sospecha de disección
aórtica)

16. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
• Hemograma, Bioquímica: iones, glucosa,urea y
creatinina, gasometría (arterial o venosa),
sedimento urinario, Tórax ECG y Rx pa y lat.
• TAC craneal, ecografia abdominal y
ecocardiograma.
• Urgencia hipertensiva clara no siempre son
necesarias exploraciones complementarias en
urgencias pq será valorado en 24-48 horas en su
centro de salud

17. TRATAMIENTO
*Objetivo descender cifras de
PAS a 160-170 mmHg
PAD a 100-110 mmHg ó PA media a 130 mmHg
(mínima hipoperfusión cerebral)
-Reducción de PA brusca puede inducir isquemia
en órganos diana
-PA no debe descender por debajo de cifras
tensionales habituales del paciente.
-fármacos hipotensores se utilizarán inicialmente
de manera aislada y a dosis más baja
recomendada. Después si no responden se
incrementará la dosis y se asociarán otros
fármacos .

18. • Antes de iniciar tratamiento descartar
enfermedades asociadas o no que
contraindiquen la administración de fármaco
hipotensor
ESCALONES TERAPEÚTICOS
3 en URGENCIA HIPERTENSIVA:
1ºNIVEL: administración de Captopril o
Nifedipino via sublingual. Si contraindicados
administrar fármaco de 2ºnivel
2ºNIVEL: administración de Furosemida via
intravenosa
3ºNIVEL: administración de Urapidil via
intravenosa. Alternativa Labetalol IV

19. 1ºESCALÓN TERAPEÚTICO
• NIFEDIPINO (Adalatr
, Dilcorr
caps 10 mg): dosis
única via sublingual,más rápido y en 30´ repertir
toma de PA. PA deseada alta con Tto de base.
Persiste HTA ingreso en Observación y admón
Furosemida.
Actualmente uso discutido irregular absorción y
efectos 2º: vasodilatación cerebral y efectos
cronotropo positivo e inotropo negativo sobre
corazón.
Contraindicado: Hipertensión intracraneal , ojo en
C.Isquémica ó Tto con nitritos ó B-bloqueantes
Puede producir Insuf.miocárdica aguda.
Aunque muy útil si seleccionamos pacientes
adecuados.

20. 1ºESCALÓN TERAPEUTICO
CAPTOPRIL: (Capotenr
,Cesplónr
comp 25 mg)
Vía sl u oral en Dx y medir PA en 30`.
Si PA normal alta; si PA elevada dar otro comp de
25 mg por misma vía. Si en 30` no respuesta
pasar a 2º nivel (ingresar en OBSERVACIÓN)
administrar furosemida IV.
Contraindicado en Hiperpotasemia ó Insufciencia
Renal.

21. 2º ESCALÓN TERAPEÚTICO
FUROSEMIDA:(Segurilr
amp 20 mg) administrar a dosis
de 20 mg via IV, repetir si precisa a los 30`.
Precaución en Cardiopatía Isquémica o Aneurisma
disecante de Aorta.
3ºESCALÓN TERAPEÚTICO
URAPIDIL (Elgadilr
amp de 10 ml con 50 mg)
Antagonista selectivo de receptores alfa1postsinápticos.
Dosis inicial de 25 mg (1/2 amp) via IV en 20 seg,
repetir misma dosis a los 5 min si no respuesta. Si
después de 15 min de 2ª dosis no control de PA admin
50 mg (1 ampolla) via IV en 20 seg.

22. • Perfusión: 5 ampollas (250 mg) en 500 ml de SG 5% a ritmo de 7
gotas/min ( 21 ml/h) = 0.16 mg/min; Hasta 21 gotas/min (63 ml/hora)
Útil en Tto de Encefalopatía Hipertensiva y de Hemorragia Intracraneal
por HTA.
Precaución en Insuficiencia Hepática grave.
LABETALOL (Trandater
amp de 20 ml con 100mg) B-
bloqueante no selectivo y alfabloqueante. En bolo IV lento
a dosis de 20 mg (4ml) cada 5 min hasta control de cifras
o hasta 100 mg (1 amp).
Perfusión: 2 amp (200 mg) en 200 ml de SG 5% dosis inicial
0.5-2 mg/min a ritmo de 12-48 gotas/min (36-144ml/h)
hasta normalizar cifras nunca pasar de 300 mg total.

23. Después (ya con cifras estables) vía oral (comp de
100 y 200 mg) a dosis inicial de 100 mg/12 h.
Utilizado en Tto de Encefalopatía Hipertensiva,
AVC 2º a HTA y en Aneurisma disecante de
Aorta.
Contraindicado en Insuf.Cardiaca con fallo sitólico,
Isquemia Arterial periférica y EPOC.

24. TRATAMIENTO EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
• Preservar integridad orgánica. Intervalo de 1-2 horas.
• Criterios de ingreso hospitalario, preferentemente en UCI.
• Medidas generales: monitorización de PA,ritmo y
frecuencia cardiaca, canalizar via periférica (drum) iniciar
perfusión de SG 5% a ritmo de 7gotas/min
(mantenimiento)
• Valoración horaria del nivel de conciencia.
• Sondaje vesical con diuresis horaria.
• Otras medidas según tipo emergencia HTA

25. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL MALIGNA: Elección
Nitroprusiato sódico. Alternativa Labetalol.
• ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA: Elección
Nitroprusiato sódico. Alternativa Urapidil o Labetalol.
Contraindicados: B-bloqueantes, nifedipino, clonidina y
alfametildopa.
• ACCIDENTE CEREBROVASCULAR(tromboembólico o
hemorrágico) No tratar PA de 180-230/ 105-220 mmHg en
AVC Isquémico o PAS<170mmHg en AVC Hemorrágico
por control con medidas generales.
Si PA = ó > a 170 mmHg mantenida en los 60 min de 1ª
medición iniciar Tto hipotensor via oral.
Labetalol (Trandater
,comp de 100 y 200 mg) a dosis de
100 mg/12 h

26. Captopril (Capotenr
,Cesplonr
, comp de 25 mg) a
dosis de 25 mg/8 h ó Lisinopril (Zestrilr
, comp de
5 y 20 mg) a dosis de 5 mg/24h.
-Si PA >230/120 mmHg en 2 lecturas separadas 5
min: necesario Tto urgente via IV. Utilizar
Urapidil o Labetalol.
-Si PAD >140mmHg administrar Nitroprusiato
sódico Via IV.
EDEMA AGUDO DE PULMÓN: Elección
Nitroglicerina y Furosemida via IV
No utilizar Diazóxido, Hidralacina y Labetalol.

27. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: Elección Nitroglicericina
via IV.
Contraindicados: Diazóxido, hidralacina y Furosemida.
ANEURISMA DISECANTE DE AORTA:
Elección Nitroprusiato sódico asociado a
B-Bloqueante(Propanolol o Labetalol) o Labetalol como
monoterapia.
Contraindicados: Diazóxido ,Hidralacina y Furosemida.
ECLAMPSIA: Elección Hidralacina y tb en HTA del
embarazo. Alternativa Labetalol.

28. SINDROMES ORIGINADOS POR AUMENTO DE
CATECOLAMINAS :
Elección Nitroprusiato sódico asociado
a B-bloqueante como Propanolol o el Labetalol
Alternativa: Labetalol como monoterapia.