ca colorectal

1. Cáncer Colorectal

3. Epidemiología
El cáncer de colón es la tercera causa de muerte en México por
cáncer.
La incidencia y la mortalidad son similares en ambos sexos.
Mas del 90% de los casos nuevos se diagnostican en pacientes
mayores de 50 años.
En el 95% la lesión precursora es un pólipo, especialmente, los
adenomatosos; por lo tanto, más de 95% de los cánceres
colorrectales son adenocarcinomas.
El 5% restante: carcinoides, linfomas, sarcomas y escamosos.

4. El cáncer de recto predomina en los varones y el de colon
derecho en las mujeres.
> Supervivencia en últimas 2 décadas: colonoscopia con
polipectomía, cambio hábitos dietéticos, estilo de vida y uso
quimioterápicos.
Localización más frecuente: colon izquierdo distal, ubicación en
colon der. va en aumento.

5. Localización del cáncer
Cáncer de recto 23%
Cáncer de Colon 77%

6. Factores Genéticos
En Pacientes con CCR se ha identificado activación por
mutación puntual de oncogenes como:
Oncogenes (K-ras).
Genes supresores de tumores: APC, DCC, p53, MCC.
Genes reparadores de ADN: Hmlh1, Hmsh2, hPMS1,
hPMS2, Hmsh3, hMSH6.
También existen genes implicados en la Poliposis colónica
familiar.

7. Factores Ambientales
Dietéticos: Mayor consumo de carnes rojas y grasas insaturadas.
Menor consumo de fibras.
Alcoholismo
Tabaquismo
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Químicos: aditivos, conservantes y pesticidas presentes en el
agua y alimentos son potenciales carcinógenos

8. Factores Predisponentes
Edad: > de 40 años
Enf. Inflamatoria crónica del intestino
Sind. Poliposis Familiar
Historia familiar florida de cáncer
Historia de CCR o Adenoma previo resecado
Inmunodeficiencias

9. Factores Protectores
Mantener una vida activa, hacer ejercicio
Ingesta de suplementos de Calcio
Dieta rica en vegetales, fibra y frutas
Ingesta de ácido fólico y aines.

10. Vías de diseminación
Linfática: la muscularis mucosae es el límite anatómico de los vasos
linfáticos.
Hematógena: a través de los vasos de drenaje llegan al sistema
venoso portal.
Contigüidad a órganos vecinos
Siembra peritoneal
Metástasis
Hígado, pulmón, hueso, cerebro

11. Manifestaciones Clínicas
Se caracteriza por una fase de
crecimiento asintomático.
Colon Derecho: hemorragia oculta,
anemia y tumor abdominal.
Colon Izquierdo: alteración ritmo
evacuatorio, hemorragia, obstrucción.
Recto: proctorragia, tenesmo, tumor
palpable, diarrea mucosanguinolenta.
Generales: Astenia, anorexia, anemia , pérdida de peso, fiebre.
Metástasis a distancia: ictericia, trastornos neurológicos, dolores óseos, disnea.

12. Diagnóstico
Anamnesis
Exploración física: palpación abdominal en busca de masas y tacto rectal
Química sanguínea y función hepática.
Sangre oculta en heces (Test wayaco).
Marcadores tumorales: CEA (Antígeno Carcinoembriónico)
Elevación preoperatoria: Alto riesgo recidiva y mal pronóstico.
Elevación postoperatoria: Sugiere lesión residual.
Elevación durante seguimiento postquirúrgico: Necesidad de pruebas
complementarias para descartar recidivas.

13. Pruebas Complementarias
Colonoscopia: Método diagnóstico de
elección. Sensibilidad y especificidad
del 94%. Tiene la ventaja de permitir la
toma de biopsias y resección de
pólipos.
Enema con bario: Imagen típica en
corazón de manzana.
No es buena en detección de lesiones
pequeñas. Se usa cuando no es posible
realizar una colonoscopia.

15. Clasificación histológica de Unión
Internacional contra el Cáncer (UICC)

16. Pruebas Complementarias
TC abdomino-pélvica: evaluar presencia de metástasis a distancia.
Infiltración a órganos vecinos y afección ganglionar
RM abdominal: identificación de metástasis. > sensibilidad que TC.

17. Clasificación de Dukes
Los sistemas de estadificación tumoral abarcan las clasificaciones de
Dukes y TNM

18. TNM

19. Tratamiento Quirúrgico
Extirpación total del tumor
• Segmento afectado.
• Epiplón
• Ganglios linfáticos.
Extirpación de un tumor del lado derecho y de las
ramas ileocecal, cólica derecha y rama derecha de la
cólica media

20. Los tumores del colon transverso suelen tratarse mediante una
hemicolectomía ampliada, extirpando de nuevo las arterias
nutricias en su origen a partir de la arteria mesentérica superior.
En el caso de lesiones colónicas izquierdas se
extirpan los vasos nutricios

21. La resección anterior se trata mediante una ligadura alta
de la arteria mesentérica inferior

22. Tratamiento Médico
Radioterapia Importante en el posoperatorio. Preoperatorio (reduce
la recurrencia posoperatoria) combinado con quimioterapia reduce
las recurrencias locales y metástasis. Reduce el tamaño del tumor.
Quimioterapia
5- Fluorouracilo + Levamisol por 1 año en pacientes con extirpación
del cáncer y diseminación a ganglios linfáticos.
5 – Fluorouracilo + Leucovorin pacientes con metástasis