Crisis convulsivas.pptx

Eder Barragán
Docente: Dra Alejandra Dominguez

 La epilepsia es el trastorno cerebral conocido más antiguo, que se remonta a los
tiempos bíblicos. Sin embargo, en estas edades tempranas, la gente no entendía la
epilepsia o sus causas, y los que fueron infligidos a menudo se considera que
posee. No fue hasta finales del siglo XIX que a el trabajo del neurólogo ingles, Dr.
John Hughlings Jackson en 1870 La primera definición de epilepsia, que define la
epilepsia como una descarga súbita, rápida y excesiva de las células cerebrales
por desnaturalización proteica.
El día 9 de Febrero, ha sido instaurado
como el Día Internacional de la
Epilpesia
Fuente: IBE (International Bureau against Epilepsy) o en español Oficina Internacional contra la Epilepsia .

Crisis
convulsiva
Síndrome
convulsivo
Epilepsia
Crisis
epiléptica
Status
epiléptico
Fuente: Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP

Convulsiones
Paroxismo intenso
de contracciones
repetitivas
involuntarias
Descarga eléctrica
anormal del cerebro
Focal
Generalizado
Fuente : Neurología Infantil y Centro de Desarrollo www.micerebro.com (2005) Rami Grossmann, M.D.

Fenómeno
paroxístico
Por descargas
neuronales
anormales de un área
de la corteza cerebral
Síntomas: Motores o sensitivos
Ocasional e
involuntario
Con extensión a toda
la superficie
Autonómicos Carácter psíquico
Con o sin perdida de
conciencia

Desorden convulsivo
2 o más convulsiones
De causa idiopática
Secundaria
Fuente : Epilepsy 101, Epilepsy foundation Of metropolitan New York

Crisis epiléptica
Activación excesiva
de un grupo de
neuronas cerebrales
Se presenta de
forma repetida y
crónica
Tipos
Crisis parciales
(focales)
Crisis generalizadas
Crisis
inclasificables

Simples Complejas
Parciales que evolucionan a
generalizadas
Con signos motores Simples parciales seguido de
perdida de la consciencia
Simple parcial con
generalización secundaria
Con somatosensoriales Compleja parcial con
generalización secundaria
Con síntomas psiquiátricos Simple a compleja a
generalizada
Con síntomas autonómicos

Convulsiones de
ausencia típica
(pequeño mal)
•Mirada fija
durante unos
segundos, no hay
recuerdo del
acontecimiento,
seguido por
somnolencia y
confusión
Convulsiones
mioclónicas
•Por lo general se
presenta con
sacudidas rápidas
de músculos.
•Benigno (mioclonus
no epiléptico):
•Epilepsia benigna
mioclínica
•Epilepsia severa
mioclínica
•Síndrome de
Lenox-Glastaut
Convulsiones Clínicas
(Gran Mal)
•Convulsiones
Tónicas
•Convulsiones
Tónicas-Clónicas
•Convulsiones
Atónicas: con
pérdida del tono
muscular (se dejan
caer)
Convulsiones no
clasificadas
epilépticas
•Convulsiones
neonatales y
convulsiones
febriles

 Una crisis que no muestra datos de recuperación de lo que duraría una crisis
habitual ó crisis recurrentes sin recuperación de la alerta durante el periodo
interictal ó recuperación de la función basal normal del sistema nervioso

Commission on Epidemiology and Prognosis
of the League Against Epilepsy
 Una convulsión asociada a una
enfermedad febril, en ausencia de
una infección del Sistema Nervioso
Central de un desequilibrio
electrolítico, en mayores de un mes
de edad sin antecedente de
convulsiones afebriles previas
National Institute of Health
 Un fenómeno de la lactancia o de la
infancia, que habitualmente se entre
los tres meses y cinco años de edad,
relacionado con la fiebre, pero datos
de infección intracraneal o causa
identificable, quedando descartadas
convulsiones con fiebre en niños que
han experimentado anteriormente
una crisis convulsiva afebril. Hay
que distinguir las convulsiones
febriles de epilepsia, que se
caracteriza por crisis convulsivas
afebriles recidivantes
Fuente : Crisis febriles, Protocolos Diagnóstico Terapéutecos de la AEP: Neurología Pediátrica

Crisis
relacionadas a
situaciones
Síndromes
especiales
Crisis
aisladas o
estado
epiléptico
aislado
Crisis
febriles
Crisis que
únicamente
ocurren durante
un evento
metabólico o toxico
debido a factores
como alcohol,
drogas, eclampsia,
hiperglicemia no
cetósica, etc.
Fuente : Crisis febriles, Protocolos Diagnóstico Terapéutecos de la AEP: Neurología Pediátrica

50 millones de personas
de padecen epilepsia.
Epilepsia activa 4
y 10 por 1000
personas.
7 y 14 por 1000
personas.
 SE DIAGNOSTICAN
ANUALMENTE UNOS
2,4 MILLONES DE
CASOS DE EPILEPSIA.
En los países de
altos ingresos,
los nuevos casos
30 y 50 por
100,000
personas.
En los países de
ingresos bajos y
medianos esa
cifra puede ser
hasta dos veces
más alta.
Fuente : OMS Febrero de 2017

Herencia
•Determinados tipos
de epilepsia, como
en el caso de la
esclerosis tuberosa,
la neurofibromatosis
y la lipidosis
•Umbral convulsivo
más o menos alto
que es diferente en
cada persona
Errores congénitos
del desarrollo
•Malformaciones
arteriovenosas, los
errores en la
migración neuronal
•Hiperglucemia, d-
gliciricidemia,
fenilcetonuria,
enfermedad de
huntington infantil,
enfermedad de
Gaucher, etc.
Anoxia cerebral
•El insuficiente
aporte de oxígeno al
cerebro puede
ocurrir durante el
parto
Traumatismos
craneoencefálicos
•Puede provocar una
epilepsia secundaria

Tumores
cerebrales
• Primarios y
secundarios
Enfermedades
infecciosas
• Meningitis de
causas diversas,
encefalitis,
abscesos
cerebrales
bacterianos o
parasitarios,
enfermedades
priónicas
Metabólicos
adquiridos
• Hipoglucemnia,
hipocalcemia,
hipernatremia,
insuficiencia
renal crónica,
etc.
Alcohol
• El consumo
crónico puede
llevar a una
epilepsia
alcohólica
Tóxicos
• Exposición a
elementos
tóxicos como el
plomo,
mercurio,
monóxido de
carbono, etc.

 Diferentes factores son responsables del desarrollo de una crisis convulsiva
 El factor mas resaltante es la disfunción del sistema GABA (acido g-aminobutirico)
inhibido por una gran descarga
 Depende de la sinapsis exitatoria del glutamato
Kliegman RM.(2016). Nelson. Tratado de Pediatría. Ed.20.Barcelona: Elsevier.

Áreas de
muerte
neuronal
Desarrollo de
nuevas sinapsis
Excitables o
hiperexitables
Convulsiones
Ejemplo
Tumores-
malformaciones
Cirugía
Posiblemente
vuelvan las
crisis
¿Por qué?
Existen 2
hipotesis

Hipótesis I
 Durante la cirugía se provoco un
daño selectivo a las neuronas
inhibitorias, permaneciendo las
excitatorias que pasan a ser
hiperexcitatorias
Hipótesis II
 Los circuitos excitatorios aberrantes
o anormales son el resultado de la
reorganización después de la injuria
cerebral

 La acciones GABA
 Paradójicamente son excitatorios en el
cerebro inmaduro lo que favorece el
desarrollo cerebral y la neoplasticidad
Convulsiones
neonatales
beningnas
(20q y 8 q)
Epilepsia
mioclónica
juvenil (6p)
Se ha identificado
la localización
cromosómica de
varias epilepsias
familiares
Epilepsia
mioclónica
progresiva
(21q)
El 20% de los casos de epilepsia son genéticos

 La sustancia negra juega
un papel fundamental en el
desarrollo de la crisis
generalizada
 Cuando se experimenta
una convulsion hay un
aumento en la actividad
metabólica en la sustancia
negra del cerebro maduro y
una actividad escasa o nula
en el cerebro inmaduro
 Se ha sugerido que la
inmadurez de la sustancia
negra aumenta la
susceptibilidad a las crisis
del cerebro inmaduro

Infecciosa:
Crisis febriles
Meningitis
Metabólicas:
Hipoglucemia
Hipomagnesemia
Traumáticas /
Vasculares:
Trauma
craneano
Hemorragia
intracerebral
ECV
Neurológicas:
Encefalopatía
Anomalías
congénitas
Farmacológicas:
Anfetaminas
Cocaína
Litio, plomo

Neonatos
Encefalopatía hipoxica-isquemica
Alteraciones hidroelectrolíticas
Infección sistémica o del SNC
Déficit de piridoxina
Errores congénitos del metabolismo
Hemorragia cerebral
Malformaciones del SNC

Lactantes y niños
Convulsión febril
Infeccion sistémica o del SNC
Alteraciones hidroelectrolíticas
Intoxicaciones
Epilepsia

Adolescentes
Supresion o niveles sanguíneos bajos de
anticonvulsivantes
Traumatismo craneal
Epilepsia
Tumor craneal
Intoxicaciones (alcohol, drogas)

Clasificación
Generalizadas
•Tónico-clónicas
•Tónicas
•Clónicas
•Ausencia
•Mioclónica
Parciales
Simples
Motoras
Sensitivas
Psíquicas
Autónomas
Mixtas
Complejas
CPS con perdida de la consciencia
C. Automatismos
Secundariamente generalizadas

Simples
•Motoras
•Sensitivas
•Psíquicas
•Autónomas
•Mixtas
• Movimientos clónicos
o tónicos asincrónicos
• NO automatismos
• Paciente consciente
• Pueden confundirse
con tics

Simples
•Motoras
•Sensitivas
•Psíquicas
•Autónomas
•Mixtas

Complejas
•CPS con perdida
de la consciencia
•C. Automatismos
•Secundariamente
generalizadas
• Puede comenzar como
una crisis parcial simple
• Un tercio de los niños
con CPS y CPC puede
tener un aura
• Son difíciles de
documentar en
lactantes y niños
• Los automatismos son
una manifestación
frecuente de las CPC en
los lactantes y niños

Generalizadas
•Tónicas
•Clónicas
•Ausencia
•Mioclónica
• Pueden seguir a una
crisis parcial de inicio
focal.
• Pueden acompañarse de
un aura
• El paciente pierde la
conciencia de forma
súbita
• Hay revulsión ocular
• Contracciones tónicas
• Contracciones clónicas
• Morderse la lengua
• Pérdida del control
esfinteriano

Generalizadas
•Tónicas
•Clónicas
•Ausencia
•Mioclónica
Contracción
muscular sostenida
que determina un
cambio postural

Generalizadas
•Tónicas
•Clónicas
•Ausencia
•Mioclónica
• Contracciones
rítmicas, lentas (1-3
por seg)
• No son provocados o
intensificados por
estimulación táctil
• Su velocidad lenta,
persistencia y
regularidad rítmica
permite
diferenciarlas de las
crisis mioclónicas

Generalizadas
• Tónico-clónicas
• Tónicas
• Clónicas
• Atónicas
• Ausencia
• Mioclónica
Contracciones súbitas y
rápidas pueden ocurrir como
eventos aislados o pueden
aparecer como un evento
repetitivo a diferencia de las
crisis clónicas su recurrencia
suele ser lenta , irregular o
errática.

Generalizadas
• Tónico-clónicas
• Tónicas
• Clónicas
• Atónicas
• Ausencia
• Mioclónica
• Se produce como
consecuencia de una
disminución brusca del
tono muscular, sin
ningún aparente evento
previo mioclónico o
tónico, de 1-2 segundos
de duración
• Existe afectación del
nivel de conciencia con
confusión posterior

Generalizadas
•Tónicas
•Clónicas
•Ausencia
•Mioclónica
• Se caracterizan por un
cese súbito de la actividad
motora o del habla son
más prevalentes en niñas
no se acompañan de aura
pueden presentar
numerosas crisis en un día
no pierde el tono corporal

 Se entiende como una crisis convulsiva
prolongada, de cualquier etiología, que tiene
una duración superiora 30 minutos, o la
sucesión de crisis convulsivas más breves pero
sin recuperación de la conciencia entre las
mismas y todo ello con duración superior a 30
minutos.
La mortalidad
global por EC es
muy inferior en
niños -2,3%- que en
adultos -25%
Se presenta
en el 1 al
6% de
enfermos
epilépticos
La edad
promedio de
aparición es
5 años.
Estatus epiléptico , Protocolos de Neurología Universidad de Cantabria. Neuropediatría. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.

Crisis febril
prolongada
menores de
3 años
Idiopático niños
de 4 a 15 años
Sintomático
menores de
3 años

 Al principio están preservados la homeostasis y la autorregulación cerebral
pero, cuando la crisis convulsiva se prolonga mas de 30 minutos, fracasan la
homeostasis y la autorregulación cerebral y sistémica, hipotensión arterial,
hipertensión intracraneal, cerebral e hipoglucemia, instalándose diversos
círculos viciosos que conducen a coagulación intravascular diseminada y a la
muerte
Estimulo del sistema nervioso vegetativo, con
hipertensión arterial, taquicardia,
hiperglucemia e hipertermia
Aumento del metabolismo cerebral – mayor
consumo de oxigeno y de glucosa- gracias al
incremento del flujo sanguíneo cerebral.
Contracciones musculares que elevan la
temperatura, sistémica y del núcleo
supraóptico, con secreción inapropiada de
hormona antidiurética, hiponatremia y
descenso del umbral convulsivo, que
contribuye al mantenimiento de las descargas
paroxísticas neuronales

Mal estado general
Lactante menor de 12 meses con sospecha de infección del
SNC
Crisis prolongada que no cede al tratamiento, o varias
recidivas dentro del mismo proceso febril
Alteración de la exploración neurológica en el periodo
postictal
Recuperación prolongada o incompleta de la crisis

Laboratorio
•Hematología
completa
Electrolitos séricos:
Sodio, Potasio,
Calcio, Magnesio
•Química : glucemia,
urea, creatinina,
bicarbonato, ácido
láctico y amoniaco.
•Ph y gases
arteriales
•Tiempos de
coagulacion
Punción lumbar
•Debe realizarse en
todos los niños
menores de 12
meses que tienen
una convulsión
asociada a fiebre y
en todos los niños
con sospecha de
infección
intracraneal
(meningitis).
Imagen
•TAC, RM. Están
indicadas en
aquellos niños que
presentan: signos
de hipertensión
intracraneal,
focalidad
neurológica, crisis
Parciales, historia
de traumatismo
previo, o dificultad
para controlar las
crisis. La RM es
más sensible para
la detección de
patología
relacionada con las
convulsiones.
Electroencefalografía
•Está indicado en
todos los niños con
una primera
convulsión afebril,
en las crisis febriles
atípicas y en los
niños epilépticos en
los que el patrón o
la frecuencia de las
crisis hayan
cambiado.

Identificar que se trata
verdaderamente de
una crisis convulsiva

 La mayoría de los niños llegan en la fase post critica
 Cuanto mas prolongada es la crisis mas difícil será su reversibilidad y peor su
pronostico.
 El éxito del tratamiento depende del seguimiento de los protocolos de actuación
sistematizados.
 Una convulsión es una urgencia neurológica que hay que intentar que ceda lo
antes posible.
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP 2007

 Mientras se trata la convulsión, otra persona debe realizar una historia clínica
rápida de urgencias a los familiares para intentar conocer la naturaleza de la
crisis.
 ¿Tiene fiebre?
 ¿Es la primera convulsión o ya ha tenido mas crisis?
 ¿Ha podido existir algún factor precipitante que no sea fiebre?

1. Estabilización de las funciones vitales:
 Vía aérea: Mantener en decúbito lateral (Salvo si existe traumatismo previo)
Aspirar secreciones
 Poner cánula oro faríngea
 Ventilación: Administrar oxigeno 100% (Mascarilla con reservorio, intubación
endotraqueal) Valorar: color, movimientos torácicos, frecuencia respiratoria,
auscultación pulmonar, pulsioximetria.
 Circulación: Canalizar vía IV.
 Sol. Glucosada al 5%
 Valorar: Perfusión periférica, pulsos, frecuencia cardiaca, tensión arterial.

2. Determinación de glicemia (tira reactiva). Extraer sangre para laboratorios:
 (Electrolitos, pH, gases, bicarbonato, urea, creatinina, niveles de
anticonvulsivantes)
 3. Si hipoglicemia: Sol. Glucosada 25% 2ml/kg IV
 La decisión de realizar estas determinaciones sanguíneas estará en función de la
sospecha etiológica y de las manifestaciones clínicas. En la práctica es útil
aprovechar la canalización de la vía intravenosa para
 llevar a cabo estas pruebas

0 – 5
Min
•Diazepam 0,3 mg/kg IV en 2-4 min. (max: 10 mg) ó 0,5 mg/kg rectal
•Lorazepam 0.05 a 0.1 mg/kg. (max:4mg)
•Midazolam 0.1 a 0.3 mg/kg. IM (max: 10mg)
5 – 10
min
•Repetir la dosis de diazepam o lorazepam
Min
10
•Fenitoína 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min en solución fisiologica (Monitorizar ECG y TA)
Min
20
•Repetir la dosis de diazepam o lorazepam
Min
30
•Fenitoína 10 mg/kg IV o fenobarbital 15-20 mg/kg IV a pasar en 20 minutos en solución glucosada
Fenobarbital 15 – 20mg/kg IV en 5 – 10min (Neonatos)

 ¿Fases de una convulsión?
 Tónica y clónica
 División general de las crisis convulsivas
 Parciales, generalizadas e inclasificables
 ¿Factor mas resaltante conocido para las crisis convulsivas?
 La disfunción del sistema GABA
 ¿Cómo se dividen las crisis simples?
 Motoras, Sensitivas, Psíquicas, Autónomas y Mixtas
 ¿Cuándo se indica la Electroencefalografía?
 En todos los niños con una primera convulsión afebril, en las crisis febriles atípicas y en
los niños epilépticos en los que el patrón o la frecuencia de las crisis hayan cambiado

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