El cáncer colorrectal es el tercer cáncer más frecuente y la cuarta causa de muerte por cáncer en el mundo. Los factores de riesgo incluyen la dieta, el sedentarismo, el consumo de carne roja y alcohol. La detección temprana mediante guayaco, sigmoidoscopia o colonoscopia mejora los resultados. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia y radioterapia. El pronóstico depende del estadio, con una supervivencia del 90% en el est

1. Dra. Viviana Alburez
R II Cirugía

2. CANCER COLORECTAL
Epidemiología:
 Ocupa el tercer lugar de frecuencia de cáncer en el
mundo y cuarto como causa de muerte.
 Diagnostican 600,000 casos al año mundialmente.
 Más frecuente en países desarrollados.
 La sobrevida global a 5 años es de 56%.

4. ETIOLOGIA
Factores dietéticos y
ambientales.
Hábito occidental
Hipercalórica
 Grasas animales
 Sedentarismo

Factores de riesgo
asociados
Consumo de carne roja
 Cigarro
 Alcohol

Factores genéticos
o Genes supresores
tumorales.
o Proto-oncogenes:
o Cromosoma 12
o K-ras, DCC, p53.

5. Factores de Riesgo y Protección
Factores de Riesgo
Factores Protectores
Edad (mayores de 50 años)
Actividad física
Raza negra
¿Fibra?
Colecistectomía
Calcio
Diabetes IGF-1, IGFBP-3
Micronutrientes antioxidantes
(Vitamina A, C, E, Selenio)
Grasas animales
Folato, ácidos grasos omega-3
Azucares refinados
¿AINES?
Alcohol y tabaco
¿Café o té?

6. La detección precoz
Población
Test screening
Frecuencia
Asintomáticos
mayores de 50
años
Guayaco
Sigm. flex.
Guayaco +
Sigm.flex.*
Antecedentes
de PAF
Test genético APC
Sigm.flex. en test +*
1-2 años desde
la pubertad
Antecedentes
familiares de
CCR
Guayaco
Sigm.flex./
Colonoscopia
Anual
Cada 3-5 años
1-2 años
3-5-10 años
Anual y 5 años
* Se necesita confirmación con colonoscopia.

7. La detección precoz
Test
Enema de bario de
doble contraste
Test de sangre oculta
en heces
Sensibilidad
48 %
40 – 60 %
Especificidad
Comentarios
85 %
Pocos estudios.
No se emplea.
96 - 98 %
Rehidratación.
Primera prueba.
Sigmoidoscopia
flexible
95 %
90 %
Exceso de
intervencionismo
Riesgo perforación
Test genético
gen APC: crom. 5
100 %
100 %
100 %
Colonoscopia
95 %
99 %
Prueba diagnóstica
Una en 55 - 60 años

8. SINTOMAS
 Cambios en los ritmos intestinales.
Diarrea o sensación de tener el vientre lleno.
Estreñimiento.
Sangre en las heces.
Cambios en la consistencia de las heces.
Dolor o molestia abdominal.
Pérdida de peso sin causa aparente.
Pérdida del apetito.
- Cansancio constante.
- Vómitos.

9. DIAGNOSTICO
TACTO RECTAL
COLONOSCOPIA
ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO
ESTUDIO GENETICO
SIGMOIDOSCOPIA
ENEMA DE BARIO CON DOBLE CONTRASTE
SANGRE OCULTA

10. Cont.
Dos tercios de los tumores malignos de colon se
localizan en la zona rectosigmoide.
Síntomas hasta fases avanzadas de crecimiento en
la pared intestinal.
La forma de presentación varía en función de la
localización del tumor.
Rectorragia, estreñimiento, obstruccion, sangre
oculta.

12. PATOLOGIA
90-95% son adenocarcinomas
El resto son carcinomas de células escamosas,
carcinomas adenoescamosos, linfomas, sarcomas y
tumores carcinoides
20% de los adenocarcinomas son pobremente
diferenciados o indiferenciados
10-20% son mucinosos (los otros son coloideos) y se
asocian a peor pronóstico
Empeora el pronóstico cuando invaden vasos
sanguíneos, linfáticos y sin respuesta linfocítica

13. Localización del Adenocarcinoma de Colon y
Recto

14. ClasificaciónEstadío Penetración
tumoral y afectación ganglios
linfáticos
Dukes
1932
B
C
D
Astler
1954
A
Cáncer limitado a la pared intestinal
Extensión a tejidos extrarrectales
Metástasis a linfonodos locales
Metástasis distales
A1
B1
B2
C1
C2
D
Cáncer limitado a la mucosa (carcinoma in situ)
Penetración en muscularis mucosa
Penetración a través de muscularis propia
B1 con linfonodos afectados
B2 con linfonodos afectados
Metástasis distales

15. CLASIFICACION HISTOLOGICA DE DUKES
A- Crecimiento del cáncer limitado a la pared del recto
B- Crecimiento del cáncer que se extiende a través de la pared del
intestino, pero sin incluir gn linfáticos adyacentes.
C- Cáncer metastático a gn linfáticos regionales.

16. Definiciones de TNM
Tumor Primario (T)
• TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay indicación de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ: intraepitelial o invasión de la lámina
propia*
T1: El tumor invade la submucosa
T2: El tumor invade la muscularis propria
T3: El tumor invade la subserosa o los tejidos pericólicos o
perirectales no peritonealizados a través de la muscularis propria
T4: El tumor invade directamente otros órganos o estructuras y/o
perfora el peritoneo visceral

17. Mucosa (Tis)
Muscularis
mucosa
(Tis)
Submucosa
(T1)
Serosa (T3)
Muscular (T2)

18. Ganglios linfaticos regionales (N)
• NX: No pueden evaluarse los ganglios regionales
N0: No hay metástasis regional de ganglios linfáticos
N1: Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionales
N2: Metástasis en 4 ó más ganglios linfáticos regionales

19. Metastasis
MX:
No puede evaluarse la
metástasis distante
M0: No hay metástasis distante
M1: Metástasis distante

20. SISTEMA DE CLASIFICACION (TNM) DEL CANCER COLORECTAL.

21. Clasificacion etapas
Etapa 0
• Tis, N0, M0
Etapa I
• T1, N0, M0
T2, N0, M0
Etapa II
• T3, N0, M0
T4, N0, M0

22. Cont…
Etapa III
• Cualquier T, N1, M0
Cualquier T, N2, M0
Etapa IV
• Cualquier T, Cualquier N, M1

23. CANCER DEL COLON - ETAPA 0
1. Excisión local o polipectomía simple con márgenes
claros.
2. Resección del colon en lesiones mayores no
susceptibles de ser tratadas con
una excisión local.

24. Etapa I (etapa antigua: A de Dukes o A y B1
de Astler-Coller modificada)
1. Resección quirúrgica amplia y anastomosis

25. Etapa II (etapa antigua: B de Dukes o B2 y B3 de Astler-Coller
modificada)
1. Resección quirúrgica amplia y anastomosis.
2. Después de la cirugía, radioterapia y quimioterapia.

26. CANCER DEL COLON - ETAPA IV
 1. Resección quirúrgica/anastomosis o derivación de las lesiones
primarias
obstructoras o sangrantes, en casos seleccionados.
 2. Resección quirúrgica de metástasis aisladas (hígado, pulmón,
ovarios).
 3. Quimioterapia.
 4. Pruebas clínicas que evalúan nuevos fármacos y terapia biológica.
 5. Radioterapia al tumor primario como paliativo al sangrado,
obstrucción o
dolor. La radioterapia paliativa podría dirirgirse también a otros sitios
de metástasis en indicaciones similares

27. Resecciones
abdominales
Hemicolectomía
derecha
Hemocolectomía
derecha ampliada
Resección de colon
transverso
Hemicolectomía
izquierda
Hemicolectomía
izquierda +
sigmoidectomía
Sigmoidectomía

28. CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
INDICACIONES
Carcinoma de ciego y
colon ascendente.
Estadios T1 a T3.
CONTRAINDICACION
Lesiones voluminosas o
estadios T4.

29. Pronóstico
Sin recurrencia en 5 años: se considera curada la
enfermedad
Estadios I-III:
Estadios IV:
Potencialmente curables
No se considera curable
Supervivencia a 5 años
 Estadio I 90%
 Estadio II 75-85%
 Estadio III
40-60%
 Estadio IV
Raramente viven más de 5 años
Mediana de supervivencia 1-2 a.

30. CÁNCER COLORRECTAL
Localización y Frecuencia de Metástasis
Hígado
38-60%
Ganglios linfáticos abdominales 39%
Pulmón
38%
Peritoneo
28%
Ovario
18%
Glándulas suprarrenales
14%
Pleura
11%
Huesos
10%
Cerebro
8%