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1.  
FISIOPATOLOGIA SISTEMICA

2. INDICE
• CONCEPTOS GENERALES
• INGESTION Y PERDIDA DE LIQUIDOS
• VALORES NORMALES
• DESHIDRATACION
• ANOMALIAS HIDROELETROLITICAS
• SODIO Y AGUA
• HIPOVOLEMIA
• HIPERNATREMIA
• HIPONATREMIA
• POTASIO
• HIPOCALINEMIA
• HIPERCALINEMIA

3. ALTERACION EN LA REGULACION
DE LIQUIDOS CORPORALES,
CARACTERIZADO POR PERDIDA O
EXCESO DE AGUA EXTRACELULAR.
• Sodio
• Potasio
• Cloro
• Fosforo
• Magnesio

4. Mantenimiento
del volumen y
composición
• HOMEOSTASIS
El agua se divide en 3
compartimentos:
LIQUIDO TRANSCELULAR
OSMOLALIDAD: Concentración de solutos o
partículas que contiene un liquido (mOsm/kg.)

5. La sangre contiene liquido extracelular e
intracelular
Se considera un compartimiento liquido separado,
debido a que esta contenido en su propia cámara
Volumen sanguíneo: 5 l. =7% del peso corporal
60% es plasma / 40% son eritrocitos

6.  Varón adulto medio de 70 kg.
o 60 % de agua corporal = 42 lts.
o Depende de la edad, sexo, peso.
70-75%
50%

7. • 28 – 42 L. = 40% del peso total
• Composición similar
Compartimiento
del liquido
intracelular
• 20% del peso corporal = 14 l.
• Liquido intersticial = ¾ (11 l.)
• Plasma = ¼ (3 l.)
Compartimiento
del liquido
extracelular

9. Potasio y
fosfato
Sodio, cloro
y calcio
Magnesio y sulfato
Cuatro veces mas
proteína

10. Ingestión
diaria de
agua
líquidos o agua del alimento 2.2 l.
Oxidación de los hidratos de carbono 200 ml/día.
Perdida diaria
del agua
corporal
Perdida insensible de agua :
700 ml.
Perdida de
liquido en el
sudor
100 ml/ día .
Perdida de
agua en las
heces
100 ml/día.
Perdida de
agua por los
riñones
0.5 l. /día – 20 l. /día
1-2 l/hr.

11. El movimiento de los líquidos entre los espacios
intravascular e intersticial se produce a través de
la pared capilar
• Fuerzas de Starling
• El gradiente de la presión hidrostática
transcapilar es mayor que el gradiente de la
presión oncotica
• Eso facilita el desplazamiento del ultra
filtrado del plasma hacia el espacio
extravascular acompañando al flujo linfático.

12. Los trastornos en el equilibrio
de líquidos puede clasificarse
en tres categorías generales:
Alteraciones de volumen
Alteraciones en la
concentración
Alteraciones en la
composición
Deshidratación aguda
Deshidratación con pérdida primaria de agua (hipertónica)
Hipertonicidad por exceso de solutos.
Sobre hidratación

13. Osmolalidad del plasma: 275 a 290
mOsm/kg.
Las alteraciones de la homeostasis
hídrica hiponatremia e Hipernatremia.
Normalmente tienen que eliminarse 600
mOsm/kg. Diario
La Osmolalidad máxima de la orina:
1200 mOsm/kg.
La diuresis tiene que ser de 500 ml/día.

14. Sed
Sensación que surge cuando aumenta
la Osmolalidad eficaz o disminuyen el
liq. Extracelular o la tensión arterial.
Todo aumento de la tonicidad estimula
a los osmorreceptores, ubicados en la
parte anterolateral del hipotálamo
Urea & glucosa: NO
Umbral: 295 mOsm/kg.

15. Regulación por factores
fisiológicos
Vasopresina de arginina
(hormona antidiurética)
se une a los receptores V2 de
la memb. Basolateral de los
cond. Colectores  activa la
adenilciclasa… hasta que los
conductos para el agua
penetran en la membrana
luminal.
Volumen circulante (arterial)
eficaz, nausea, dolor, estrés,
hipoglucemia, embarazo y
fármacos  influyen ADH
Si se altera la disminución de
agua hiponatremia

16. 


17. Estado fisiopatológico en el que existe un balance negativo de
agua, generalmente debida a pérdida patológica. Puede o no ser
concomitante con alteración electrolítica y/o desequilibrio ácido-base
El vómito y la diarrea son las causas más comunes

19.  PERDIDAS AUMENTADAS INTESTINALES
Enfermedad
diarreica
Síndrome
emético
Succión o
drenaje
intestinal
Fístula
intestinal
Oclusión
intestinal

20.  PERDIDAS AUMENTADAS
EXTRAINTESTINALES
Quemaduras Hemorragias Poliuria de
diverso
origen
Diuresis
osmótica
Sudoración
profusa

21.  DEFICIENCIA O FALTA DE APORTE
Ingesta
deficiencia
Líquidos
diluidos
Iatrogenia

22.  MISCELANEAS
CONDICIONES PATOLOGICAS
• Fiebre
• Patología respiratoria
DROGAS
Diuréticos
Organofosforados
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
• Enfermedad de Cushing
• Hiperaldosteronismo
CONDICIONES ESPECIALES
• Cirugía
• Anestesia

23. • 3-5% (perdida de peso
en las 24 horas)
LEVE (
GRADO I )
• 6-10%
MODERADA
( GRADO II )
• MAS DEL 10%
GRAVE (
GRADO III )

24.  PATOGENIA
Pérdida de
líquidos se
acompaña de
electrolitos
Deshidratación
isotónica
Perdida
balanceada de
agua y Na
Deshidratación
hipotónica
Se pierde
mayor cantidad
de sales que de
agua
Deshidratación
hipertónica
Se pierde
mayor cantidad
de agua que de
sales

25. DEFINICIÓN
• Equilibrio entre
soluto y solvente
Es la
mas
frecuente
Los mecanismos
de defensa renales,
SNC, actuan
CAUSAS
Por disminución
en el ingreso
Por incremento en
el egreso
Por causas mixtas
ingreso-egreso

26. DESHIDRATACIÓN
ISOTÓNICA
Na sérico 130 –
150 mEq/L
No hay
variación de
osmolaridad, no
hay signos
específicos

27. Ionograma en sangre: Na disminuido
Ionograma en orina de 24 h: Cl = 110-250
mmol/L
Na = 40-220 mmol/L
Urea (hay un incremento desproporcionado
con relación a la creatinina)
Osmolaridad. Normal

28. Pérdidas
gastrointestinales
Pérdidas renales
• Sin daño estructural renal
• Insuficiencia suprarrenal crónica
• Uso de diuréticos

29. Con daño estructural renal
• IRC
• Enfermedad quística medular del
riñón
• Fase diurética de la Necrosis
Tubular Aguda
• Nefropatía postobstructiva
Pérdidas cutáneas
• Sudor
• Quemaduras

30. • LIGERA:
• síntomas son escasos, sed
• MODERADA:
• sed, sequedad de la piel y mucosas, hipotensión
postural, oliguria, pérdida de la turgencia cutánea,
obnubilación, náuseas y vómitos
• SEVERA:
• intensificación de síntomas previos

31. LA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO
EXTRACELULAR ES LA MAS IMPORTANTE
«SINDROME DE LA DEPLESION DE SAL»
SIGNOS DE SHOCK
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA)

32. DESHIDRATACIÓN
HIPOTONICA
• Se constata osmolaridad plasmática <
285 mosm /L
• Na plasmático < 130 mmol /L O mEq/l
Aunque el sodio está bajo no indica
siempre deshidratación extracelular

33. DESHIDRATACIÓN
HIPOTONICA Deficit de Na = (Na deseado-Na real)
/*0.6*peso en Kg.
Tiempo de reposición 12 a 24hrs
Si Na <120mEq--> sol ClNa al 3% 1ml/min.
Na deficit = (Na deseado - Na actual) / volumen de
distribucion X peso (kg) corrección a menos de
0.5 mEq/lt/hora, es decir 12 mEq/l/dia.
Si se corrige rapidamente una hiponatremia
cronica(mas de 12 mEq/l/dia se produce una

34. Causas
Extrarrenales
• Pérdidas
gastrointestinales
• Vómitos
• Diarreas
• Grandes quemados
• Acúmulo de líquidos
en el tercer espacio
• Pancreatitis
• Peritonitis
• Íleo paralítico
Renales
• Uso de diuréticos
• Insuficiencia
suprarrenal primaria
• Enfermedad renal
con pérdida de sal
• Acidosis tubular
renal proximal

35. Cansancio, apatía, laxitud
e indiferencia
Hipotensión arterial o
shock
Hipotonía muscular y de
los globos oculares
Pliegue cutáneo (poco
valor en el anciano)
Náuseas y vómitos
Calambres musculares
Cefalea, convulsiones o
coma
Hiporreflexia
La tendencia a la sed es
poca
Oliguria

37. Hb y Hto
• Ionograma: No dism.
• Densidad urinaria:
• Osmolaridad plasmática:

38. Es la pérdida preponderante o
exclusiva de agua pura
Deshidratación intracelular
incremento de la osmolaridad del
plasma superior a 295 mosm/L
Mas frecuente en niños Na sérica > 150mEq/L

39. • Estados sépticos graves con fiebre mantenida y mala reposición de
agua
• Coma hiperosmolar
• Diabetes insípida
• P a c i e n t e s c o n e d e m a c e r e b r a l sometidos a
hiperventilación y deficiente aporte de agua
• Tirotoxicosis
• Administración exagerada de solución salina hipertónica
• Pérdida de soluciones hipotónicas:
• Diarreas acuosas
• Diuresis osmótica
• Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas

40. • Sed (aumenta a medida que se incrementa la
deshidratación)
Sequedad de la piel y las mucosas
Estupor, irritabilidad.
Rigidez nucal e hipertonía (más frecuente en
niños)
No hay pliegue cutáneo
Oliguria (excepto si es por ganancia de sal)
Hipotensión o shock (rara)

41. • Sodio aumentado, cloro aumentado,
potasio disminuido
• Ionograma:
• Disminuido
• Calcio sérico:
• Acidosis metabólica por eliminación de
bases
• Gasometría:
• aumentada
• Osmolaridad
plasmática
• Aumentada, excepto en laDiabetes
insípida
• Densidad
urinaria:

42. Deshidratación
isotónica
• contracción de
volumen isotónica
o depleción de
volumen
isotónica): Se
pierden cantidades
proporcionales de
agua y sodio (130
mmol /L < Na < 150
mmol/L)
Deshidratación
hipertónica
• contracción de
volumen
hipertónica o
depleción de
volumen
hipertónica): Se
pierde
proporcionalmente
mayor cantidad de
agua que de sales
(Na > 150 mmol/L)
Deshidratación
hipotónica
• contracción de
volumen
hipotónica o
depleción real de
sodio o depleción
de volumen
hipotónica): Se
pierde
proporcionalmente
más cantidad de
sales que agua (
Na < 130 mmol/L)

43. AMBULATORIA:
• DIETA, NUTRICIÓN ADECUADA, LIQUIDOS
ABUNDANTES, SUERO DE H. ORAL.
BAJO VIGILANCIA MEDICA
• SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas + dieta.
HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORAL

44. COMPOSICIÓN: El SUERO ORAL 75 es una
mezcla de baja osmolaridad que contiene:
Glucosa..................................75 mmol/L
Sodio.......................................75 mmol/L
Potasio....................................20 mmol/L
Cloruro....................................65 mmol/L
Citrato......................................40 mmol/L
Dextrosa.................................75 mmol/L
Osmoralidad total.............245 mOsm/L

45. Las dosis varían de acuerdo a la edad y el estado del paciente:
Pacientes menores de 1 año:
• 50-100 ml por cucharaditas.
Pacientes entre 1 y 10 años: 100-200 ml por cucharaditas.
No exceder de 150 ml x kilo de peso al día.
Pacientes mayores de 10 años:
• Todo lo que desee.

46. LEVE
S.H.O. A 50 ML/KG 4 HORAS
REEMPLAZAR C/ DEPOSICIÓN
CON 10 ML/KG + OTRAS
PERDIDAS
VALORAR C/ 2 HORAS
MODERADA
S.H.O. 100 ML/KG 4
HORAS
REEMPLAZAR
C/DEPOSICIÓN CON:
10 ML/KG. + OTRAS
PERDIDAS
VALORA C/ HORA

47. DESHIDRATACION
SEVERA
HIDRATACION
PARENTERAL
SE PUEDE AGREGAR
HIDRATACIÓN ORAL AL
ESTABILIZAR
OBJETIVOS
RAPIDA RESTAURACIÓN
DEL VOLUMEN
VASCULAR
CORRECCIÓN
ELECTROLITICA

48. FASE OBJETIVO ISOTONICA HIPERTONICA HIPOTONICA
I LEC
Sol.Salina 0.9%
Dextrosa 5%
AD+Na
Dx 5%AD
Na
Solucion Salina
0.9%N
II
LEC
L I C
SSN
DX 5%+Na+K
Dx 5%
AD+Na+K
SSN al 0.9%N
III
LEC
L I C
Dx 5% AD+
Na +K
Dx+ Na+ K
Dx 5%AD+
Na+ K

49. VARIABLE LEVE MODERADA GRAVE
PULSO NORMAL N-DISM DISM.
FC NORMAL AUM. AUM.+
PIEL TURG. NORMAL DISM. DISM.+
MUCOSAS MOD. SECAS SECAS SECAS+
OJOS NORMAL ENOF. ENOF.+
EXTREM. LLEN. CAPILAR DISM .LLENAD. FRIO
NO LL.C.
MENTAL NORMAL ADORM. LETARG.
ORINA DISM. < 1ml/Kg/h <<1 ml /kg/h
SED AUM AUM MUY AUM
T. ARTERIAL NORMAL NORMAL DISMINUIDA
FONTANELA NORMAL DEPRIMIDA DEPRIMIDA +

51. 


52. Bomba de sodio que expulsa el agua de las
células
• Bomba de trifosfatasa de
adenosina (ATPasa) de Na+ y
K+.
• Ingestión de sodio:
• 15º mOsm de NaCl diarios
• Produce un mayor volumen de
Liq. Extracelular.  estimula
secreción renal de Na+ .

53. El sodio es el electrolito más abundante en el
espacio vascular y principal soluto responsable
del mantenimiento del volumen extracelular.
•Hipovolemia
•Hiponatremia
•Hipernatremia

54. Estado de perdida de sodio y agua que supera las cantidades
ingeridas de estos elementos y que origina la disminución del volumen
de liq. Extracelular.
Causas:
• Renales
• Diuréticos
• Diuresis osmotica
• Hipoaldosteronismo
• Nefropatías con perdidas de sodio
• Extrarrenales
• Pos vías gastrointestinales
• Por piel/pulmones
• hemorragia

55. Se manifiestan
por reducción
del volumen
del plasma e
hipotensión
arterial
Disminución
del retorno
venoso y gasto
cardiaco

56.  Cansancio, debilidad, calambres, sed y mareo
ortostatico.

57.  Si las perdidas hídricas son mas intensas:
 Isquemia de órganos afectados:
o Oliguria, cianosis, dolores abdominales y torácicos, confusión
mental y obnubilación

58.  Perdidas de líquidos agudas
y profusas
o Choque hipovolémico
• Hipotensión
• Taquicardia
• Vasoconstricción periférica
• Deficiencia del riego periférico
(cianosis, miembros fríos y
sudorosos, oliguria y
alteración de la conciencia)

59. Anamnesis
Exploración clínica
Laboratoriales
• Incremento del nitrógeno ureico
• Incremento de creatinina
• Na+ en Orina <20 mOsm/l.
• Osmolalidad: >450 mOsm/kg.
• Densidad urinaria 1.015

60. Administración de líquidos
• Oral
• Intravenoso
• Normal: salina isotónica
• Intensa: solución salina hipertónica

61.  Leve (Na 130-135 mEq/l)
 Moderada (125-130 mEq/l)
 Severa (Na 120-125 mEq/l)
Causa:
Puede ser debido a una ganancia de agua o a una excesiva pérdida de líquidos
ricos en sodio.

62. PSEUDOHIPONATREMIA
•Osmolalidad plasmática normal
•Hiperlipidemia
•Hiperproteinemia
•Estado ulterior a extirpación transuretral de próstata/tumor
vesical
•Mayor osmolalidad plasmática
•Hiperglucemia
•Manitol
HIPONATREMIA HIPOOSMOLAL
•Perdida primaria de sodio (incremento hídrico secundario)
•Perdida integumentaria
•Perdidas vías gastrointestinales
•Perdida por riñones
•Incremento primario del agua (perdida secundaria de sodio)
•Polidipsia primaria
•Disminución del ingreso de solutos
•Liberación de vasopresina
•Sx de secreción inapropiada de vasopresina arginina
•Deficiencia de glucocorticoides
•Hipotiroidismo
•Insuficiencia renal crónica
INCREMENTO PRIMARIO DE SODIO (excedido
por el incremento hídrico secundario)
•Insuficiencia cardiaca
•Cirrosis hepática
•Síndrome nefrótico

63. Edema cerebral
• Irritabilidad
• Cefalea
• Letargo
• Convulsiones
• Obnubilación
• Coma <120 mOsm/l.

64. Anamnesis
Exploración física
Evaluación del volumen del liquido extracelular y de la volemia arterial circulante eficaz
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Cirrosis hepática
• Síndrome nefrótico
Estudios
• Osmolalidad del plasma
• Osmolalidad urinaria
• Concentración de Na+ en orina
• Concentración de K+ en orina

65. Mantenimiento
de volemia
adecuada
Elevación
paulatina del
sodio sérico
Eliminación del
exceso de agua
Obtener
concentraciones
de Na+ sérico
normal
Salino isotónico
Salino hipertónico en caso de que el sodio
sérico esté peligrosamente bajo

66.  Causas:
 Concentración de Na* en plasma >145 mmol/l.
o Aumento primario de Na+
• Administración intravenosa de)solución hipertónica de sodio o de
bicarbonato de sodio.
o Déficit de agua*
• dificultades para deglutir, o trastornos de la sed: lactantes, ancianos
y personas en estado de coma
• Perdidas de agua renales y extrarrenales
• Hipodipsia primaria:l esion de
osmoreceptores hipotalamicos
 enf. Granulomatosas ,
oclusiones vasculares y
tumores.
Significa siempre Hipertonicidad = deshidratación celula

67. • Irritabilidad
• Debilidad
• Llanto agudo
• Convulsiones
• Coma
• Evento vascular cerebral
Sistema
Nervioso
Central

68. Anamnesis & Exploración física (con estado de neurológico & de
conciencia)
Signos & síntomas de interés:
• Ausencia o presencia de sed, de sudoración, diarrea, poliuria y datos de disminución
de LEC
Medir el volumen y osmolalidad urinaria
• Cuando hay expansión del LEC y nutrientes (Na+ <100 mmol/l) exceso primario de
sodio.
• Sodio en suero:>de 145 mEq/l.
• Osmolalidad sérica: aumentada > 295 mosm/Kg) debido a l elevación del sodio en
suero.
• Densidad de orina: aumentada (>1015) en un intento de retener agua los riñones.

69. Reposición de agua por vía oral
o EV, para tratar pérdida de agua.
Si el sodio es >160 mEq/l se
administra D5% o suero salino
hipotónico al .3% por vía EV.
2 días para evitar un
desplazamiento hacia las células
cerebrales edema cerebral.

70. 


71. Principal catión del medio
intracelular  150 mmol/l
Plasma  3.5 a 5 mmol/l.
Liq. Extracelular: 30-70
mmol/l -2%

72. Se filtra mas de
potasio del que
hay en el Liq.
Extra celular
90% se
reabsorbe en el
tub. Contorneado
y Asa de Henle
Nefrona distal*
La secreción
regulada por la
aldosterona e
hiporcaliemia

73. CONCENTRACION DE SODIO EN
EL PLASMA <3.5 mmol/l.
CAUSAS
• Ingestión disminuida
• Penetración en las células
• Aumento final de las perdidas

74. < 3 mmol.
Cansancio
Mialgias
Debilidad muscular de miembros inferiores
Mas INTENSA
• Debilidad progresiva
• Hipoventilacion
• Paralisis completa

75. Anamnesis
• (ABUSO DE DIURETICOS Y
LAXANTES)
Examinar la respuesta del riñón
• Eliminación <15 mmol/día
• Medir el gradiente de concentración
transtubular

76. •Cloruro
potásico
Corregir el
déficit de
K+ y
reducir al
mínimo las
perdidas

77. Concentración de K+ en plasma >5.0 mmol/l
• Aparece cuando el K es liberado por las células
• Disminuyen las perdidas renales
Pseudohipercaliemia
• Aplicación prolongada de un torniquete
• Hemolisis
• Leucocitosis
• Trombocitosis intensas
Acidosis metabólica: probable causa
Hipercaliemia crónica
Hipoaldosteronismo
Síndrome de Gordon

78. Debilidad, flacidez 
Parálisis
Acidosis metabólica
Consecuencia
Efectos tóxicos en el
corazón

79. Hipercaliemia resistente aldosterona
Puede deberse
• fact. Que aminoran la reabsorcion distal de Na+ o que causan derivacion del
Cl.
Anamnesis
Exploración física
• Evaluar el volumen del LEC, volemia, diuresis
• Eliminación de 200 mmol/l . Diarios de K+

80. Depender de la magnitud de la
Hipercaliemia
• Concentración de K+ en el plasma
• Debilidad muscular
• Alteraciones electrocardiográficas
Reducir al mínimo la despolarización de la
membrana y la entrada de K+
• Gluconato calcico
• Glucosa con insulina
• Hemodialisis
Interrumpir el aporte exógeno de K+
Inhibición de fármacos que inhiban la
potasuria

81.  
FISIOLOGIA SISTEMICA