17. Causas y factores de riesgo
•Ambientales, alcohol y tabaco
•Dieta rica en grasa y colesterol aumenta el riesgo.
•Enfermedad inflamatoria intestinal
•Presencia de pólipos adenomatosos
•Diagnostico previo de cáncer de mama, útero u
ovario.
•Historia familiar de cáncer de colon.
•Factores genéticos
Causas y Factores de riesgo
18. Sintomatología
Dependen del tamaño del tumor y la localización
Los siguientes pueden indicar Cancer de colon:
• - Diarrea, estreñimiento. Cambio en los hábitos
intestinales.
• - Obstrucción intestinal
• - Dolor abdominal o distensión de abdomen
• - Presencia de sangre en las heces
• - Anemia sin causa conocida (la anemia en adultos excluyendo
mujeres premenopáusicas debería ser evaluada por
colonoscopia).
• Pérdida de peso sin causa conocida
19. La mayoría son asintomáticos
Anemia
Cambios del hábito evacuatorio
Masa tumoral palpable
Proctorragia
Mucorrea
Pérdida de peso
Astenia
Dolor abdominal
Cáncer de Colon
Su detección temprana
Presentación
Clínica
20. DIAGNOSTICO PARA PACIENTES SIN SINTOMAS
• - Test de sangre oculta en heces: puede haber falsos
negativos (no sensible) y falsos positivos (no específica). Detecta
Hb
• - Sigmoidoscopia (El 50% de todos los canceres estan dentro
del alcance de esta técnica 60 cm)
DIAGNÓSTICO PARA PACIENTES CON SÍNTOMAS
• - Enema de bario (Rx) (muchos falsos negativos)
• - Colonoscopia
TESTS DE LABORATORIO:
• - Hemograma (hemoglobina)
• - Pruebas de función hepática (mts hepáticas)
• - Antígeno CEA
SCREENING Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS
72. a) Requisitos de un informe
1. Los informes analíticos establecerán las determinaciones clínicas
medidas, sus resultados, el tipo de especímenes, así como:
Identificación del usuario: nombre y apellidos del usuario, edad y sexo.
Identificación del laboratorio clínico: nombre, dirección, entidad
jurídica de la que depende y lugar de realización del análisis.
Identificación del solicitante/destinatario Nombre y dirección de la
persona o Nombre del médico prescriptor (En caso necesario).
Identificación de los especímenes y/o muestras. Se identifica el tipo de
espécimen (sangre, orina de 24 horas, líquido cefalorraquídeo, etc.).
73. Fechas: fecha de obtención de especímenes, fecha de recepción en el
laboratorio si no coincide con la de obtención del espécimen, fecha(s) de
análisis si no coincide con la de recepción, y fecha de emisión del informe.
Identificación de la unidad responsable de la validación de los resultados.
(firma del facultativo responsable) si se emite en papel, o una clave o
contraseña informática si es electrónico.
Observaciones. Se indicará cualquier incidencia sucedida durante el
proceso.
2. Los resultados analíticos no producidos en el laboratorio deberán entregarse
haciendo constar tal circunstancia.
3. Los informes analíticos, la nomenclatura y las unidades se ajustarán a las
recomendaciones de las sociedades científicas y organismos internacionales.
4. Deberá existir un registro de los informes analíticos, sometido a la normativa que
resulte de aplicación.
74. b) Envío, distribución o transmisión de informes
En caso de que el informe analítico deba ser enviado:
Plazo temporal que permita la buena utilización clínica del
resultado.
Al tiempo que transcurre desde que se recoge la petición del análisis
hasta que el interesado recibe el informe de los resultados.
1. Que el análisis sea
solicitado como urgencia o
no.
2. El mecanismo de
solicitud.
3. La distancia física entre el paciente y el
laboratorio.
En cualquier caso, el tiempo total deberá ser el más corto posible, pero sin
sacrificar la calidad de los resultados, ni incrementar los costos más allá de lo
razonable.
75. 4. El muestreo (incluido el transporte de la
muestra).
5. Método analítico
empleado.
6. Procesamiento de los datos por el laboratorio.
7. Mecanismo de entrega de los resultados.
76. - Remitido al propio paciente (carta del paciente, documento
de identidad).
En cualquier caso, el tiempo total deberá ser el más corto posible, pero sin
sacrificar la calidad de los resultados, ni incrementar los costos más allá de lo
razonable.
• Respeto de la confidencialidad:
- En sobre cerrado enviado a nombre y dirección del
paciente, remitido al médico prescriptor.
• En caso de personas incapacitadas o menores:
- Enviar los resultados exclusivamente al representante legal
o al médico prescriptor.
77. c) Archivo de los resultados
Los informes de control de
calidad deberán conservarse un
mínimo de dos años,
asegurándose en todo momento
la confidencialidad de la
información y la observancia de
la normativa vigente en esta
materia.
78. En caso de que el informe analítico deba ser enviado:
Plazo temporal que permita la buena utilización clínica del
resultado.
Al tiempo que transcurre desde que se recoge la petición del análisis
hasta que el interesado recibe el informe de los resultados.
1. Que el análisis sea
solicitado como urgencia o
no.
2. El mecanismo de
solicitud.
3. La distancia física entre el paciente y el
laboratorio.
En cualquier caso, el tiempo total deberá ser el más corto posible, pero sin
sacrificar la calidad de los resultados, ni incrementar los costos más allá de lo
razonable.
79. 4. El muestreo (incluido el transporte de la
muestra).
5. Método analítico
empleado.
6. Procesamiento de los datos por el laboratorio.
7. Mecanismo de entrega de los resultados.
80. - Remitido al propio paciente (carta del paciente, documento
de identidad).
• Respeto de la confidencialidad:
- En sobre cerrado enviado a nombre y dirección del
paciente, remitido al médico prescriptor.
• En caso de personas incapacitadas o menores:
- Enviar los resultados exclusivamente al representante legal
o al médico prescriptor.
81. Los informes de control de
calidad deberán conservarse un
mínimo de dos años,
asegurándose en todo momento
la confidencialidad de la
información y la observancia de
la normativa vigente en esta
materia.
82. c) Archivo de los resultados
Los informes de control de
calidad deberán conservarse un
mínimo de dos años,
asegurándose en todo momento
la confidencialidad de la
información y la observancia de
la normativa vigente en esta
materia.
83. c) Archivo de los resultados
Los informes de control de
calidad deberán conservarse un
mínimo de dos años,
asegurándose en todo momento
la confidencialidad de la
información y la observancia de
la normativa vigente en esta
materia.
84. Conclusión:
Dadas las limitaciones que
presenta el marcador Ca-125,
pensamos que su utilidad en
atención primaria es escasa y que
solo se debe solicitar cuando se
haya realizado una completa y
precisa historia clínica y una
exploración física que orienten
hacia un cáncer ovárico.
86. El CA 15-3 no posee suficiente especificidad ni sensibilidad para que sea
utilizado como prueba de cribado del cáncer. Su principal utilidad como
marcador tumoral es para el seguimiento de la respuesta al tratamiento de
los cánceres de mama y para el diagnóstico precoz
El CA 15-3 sólo puede utilizarse como marcador si el cáncer lo está produciendo en
cantidades elevadas, y por este motivo el CA 15-3 no es útil en todas las personas con
cáncer de mama.
cuanto mayor sea la
concentración de CA 15-3 más
avanzado se encuentra el
cáncer y mayor es la carga
tumoral (cantidad de tumor).
Las concentraciones tienden a
incrementarse a medida que
el tumor crece.
concentraciones de CA 15-3
que van aumentando
progresivamente a lo largo del
tiempo pueden estar indicando
que la persona no responde al
tratamiento o que el cáncer está
recurriendo.
88. Se presenta el caso clínico de una paciente de 21 años de edad que el 19 de
marzo de 2014 acudió a la consulta de Oncología por presentar un nódulo en la
mama derecha con manifestaciones de dolor intenso desde hacía 1 mes.
Mama derecha: tumor en la región
areolar de aproximadamente 4 cm, fijo,
de consistencia dura, con extensión a la
pared torácica y adherido al músculo
pectoral.
Mama izquierda: normal.
Ambas regiones axilares: no se palpaban
adenopatías.
EXÁMEN FÍSICO
89. Hemograma completo
(20/Mar/2014)
Hemoglobina: 12,0 g/dL
Leucocitos: 8,90 x 109/L
Plaquetas: 309 x 109/L
Glucemia: 4,6 mmol/L
Creatinina: 50 μmol/L
Estudios de función
hepática
Bilirrubina total: 9 μmol/L
LABORATORIO
90. COMENTARIO
Tras la pericardiocentesis se indicó el marcador Ca 15-3, el
que resultó elevado, y confirmó la actividad tumoral. Se
obtuvo una mejoría evolutiva, tanto clínica como humoral,
evidenciada por la reducción del tamaño tumoral y de las
cifras del marcador tumoral Ca 15-3.
Resulta oportuno aclarar que la paciente de este caso clínico
inició tratamiento con quimioterapia neoadyuvante a inicios
de agosto de 2014, después del segundo ciclo, en
septiembre, presentó un derrame pericárdico metastásico.
92. El antígeno prostático específico (PSA) es una proteína producida por la próstata y
que participa en la disolución del coágulo seminal.
el PSA en sangre es un gran test para detectar
la presencia de un cáncer de próstata.
4,0 ng/ml o menos como valor normal del PSA.
PSA mayor de 4,0 ng/ml, los médicos
usualmente recomendarían una biopsia de la
próstata para determinar si estaba presente el
cáncer de próstata.
93. Según la metodología utilizada el punto de corte seria de 0.15-0.25 (valores por debajo
indicarían mayor probabilidad de cáncer)
Se ha reportado su utilidad para valores de PSA total entre 4 -10 g/ml Según el
criterio establecido por Mayo Clinic (USA):
- PSA < 4 ng/ml el riesgo de CP es bajo
- PSA > 4ng/ml y PSAL/PSA total <0,25 indica aumenta del riesgo de CP
- PSA < 4ng/ml y PSAL/PSA total <0,18 indica aumenta del riesgo de CP
- PSA entre 4-10 ng/ml y PSAL/PSA total <0,10 riesgo de CP >40%.
- PSA entre 4-10 ng/ml y PSAL/PSA total >0.25 riesgo de CP <10%
94. Paciente de 75 años de edad que acude a nuestras consultas por
referir incontinencia urinaria y flujo miccional disminuido desde
hace 3 meses.
Entre sus antecedentes personales destaca arritmia cardíaca e
hipertensión. En la exploración se observa globo vesical y al tacto
rectal se objetiva una próstata plana y pétrea. Se coloca sonda
uretral evidenciándose un residuo de 400 cc.
La analítica de sangre es normal, excepto creatinina de 1,63 mg/dl y
PSA de 8,1 ng/ml. Ecografía abdominopélvica: Próstata pequeña
con imagen vesical de dudoso proceso neoformativo.
Se le realiza resección transuretral de próstata descartándose
tumor vesical en la misma intervención. El diagnóstico
anatomopatológico fue de carcinoma ductal de utrículo prostático.
Debido a elevaciones progresivas del PSA, se instaura tratamiento
con bloqueo androgénico máximo a los 3 años de la cirugía.
