Una buena presentación

1. Docente: Dr. Ernesto José López Corea
Cirujano

2. En el tratamiento del paciente quirúrgico es muy
importante el aspecto de los líquidos y electrolitos.
Se observan cambios en el volumen de los líquidos
y en la composición electrolítica en el periodo
preoperatorio, durante la intervención y después de
esta, y como respuesta al traumatismo y a la
septicemia.

3. El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total
del cuerpo.
La relación entre el peso corporal y el agua corporal total
(TBW) es relativamente constante para una persona y es
sobre todo una indicación de la cantidad de grasa
corporal.
Los tejidos magros como el musculo y los órganos
solidos contienen mas agua que la grasa y el hueso.
LÍQUIDOS CORPORALES

4. Los cálculos del agua corporal total se deben disminuir
alrededor de 10 a 20% en individuos obesos y hasta 10% en
desnutridos.
El porcentaje mas alto de agua corporal total se encuentra
en recién nacidos, quienes tienen casi 80% de su peso
corporal total en forma de agua.
Este porcentaje disminuye a 65% alrededor del año de
edad y después se mantiene casi constante.

5. Compartimientos de líquidos
El agua corporal total se divide en tres compartimientos
de líquidos funcionales:
1. el plasma
2. el liquido extracelular
3. el intracelular

6. Compartimientos funcionales de los líquidos
corporales.

7. El agua del organismo
50 al 80% peso corporal.
El porcentaje de agua es más bajo en mujeres y se correlaciona con
su más abundante tejido adiposo subcutáneo
BIOTIPO LACTANTE ADULTO
VARON
ADULTO
MUJER
DELGADO 80 65 55
MEDIO 70 60 50
OBESO 65 55 45

8. Composición química de los compartimientos de
los liquidos corporales.

9. CAMBIOS EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES
Intercambio normal de líquidos y electrólitos
Una persona normal consume diario un promedio de 2 000 ml
de agua, alrededor de 75% por ingestión y el resto se extrae
de alimentos solidos.
Las perdidas diarias de agua incluyen 800 a l 200 ml por la
orina, 250 ml por las heces y 600 ml como perdidas
insensibles. Estas últimas ocurren a traves de la piel (75%) y
los pulmones (25%) y pueden aumentar por ciertos factores,
como fiebre, hipermetabolismo e hiperventilación.

10. A fin de eliminar los productos del metabolismo, los
riñones deben excretar un mínimo de 500 a 800 ml de
orina al día, sin importar la cuantía del ingreso oral.
Las personas normales consumen alrededor de 3 a 5 g de
sal al día, y los riñones conservan el equilibrio.

11. En caso de hiponatremia o hipovolemia, la excreción de
sodio puede disminuir hasta 1 meq al día o maximizarse
hasta 5 000 meq diarios a fin de alcanzar el equilibrio,
excepto en personas cuyos riñones eliminan sal.
El sudor es hipotónico y la transpiración casi siempre
permite solo una pequeña perdida de sodio.
Las perdidas gastrointestinales son isotónicas o un poco
hipotónicas, y contribuyen poco al aumento o pérdida
netos de agua libre cuando se miden y se reponen en
forma adecuada con soluciones salinas isotonicas.

13. Osmolaridad.
• Fuerza ejercida por el número de solutos por unidad de
volumen en el LEC.
• Determinada por las concentraciones de:
- Sodio (principal).
- Glucosa.
- Urea.
• Tonicidad:
• Osmolaridad efectiva (280-290 mosm/L), determinada por las
concentraciones de Na.

14. Fluidos corporales
1. Requerimientos diarios de:
- Agua:
- 30 a 35 ml/Kg. (2000-
2500 cc).
- Sodio y potasio:
- 1 mEq/Kg.
- Cloruro:
- 1.5 mEq/Kg.
2. Pérdidas normales diarias de
agua:
- Orina:
- 1200 a 1500 cc (25-30 ml/Kg.).
- Piel:
- 200 a 400 cc.
- Respiratorias:
- 500 a 700 ml.
- Heces:
- 100 a 200 ml.

15. Generalidades de los fluidos.
3. Pérdidas normales de electrólitos:
- Sodio y potasio:
- 100 mEq
- Cloruro:
- 150 mEq

17. Alteraciones de los líquidos corporales.
1. Trastornos del volumen:
• Déficit de volumen (hipovolemia).
• Exceso de volumen (hipervolemia)
2. Trastornos de la concentración:
• Hiponatremia.
• Hipernatremia.
3. Cambios en la composición:
• Trastornos del equilibrio ácido base.
• Trastornos de potasio, magnesio y calcio.

18. Déficit de volumen (hipovolemia)
Causas:
• Renales:
• Diuréticos, déficit de aldosterona, nefropatias, diuresis osmótica.
• Gastrointestinales:
• vómito, diarrea, aspiración gástrica y drenaje por fístulas.
• Secuestro de líquido en tercer espacio:
• lesiones e infecciones de tejidos blandos, patologías inflamatorias
intrabdominales y retroperitoneales, peritonitis, obstrucción
intestinal y quemaduras

19. Manifestaciones clínicas
• Dependiente de la intensidad.
• SNC.
• Gastrointestinales.
• Cardiovasculares.
• Tejidos.
• Metabólicos.

20. Tipos de signos Moderado Grave
Nerviosos Centrales
Somnolencia
Apatía
Respuestas lentas
Anorexia
Interrupción de actividades
normales
Hiporreflexia tendinosa
Anestesia distal en las
extremidades
Estupor
Coma
Intestinales
Disminución progresiva del
ingreso de alimentos
Náuseas y vómitos
Rechazo de los alimentos
Ileo silencioso y distensión
Cardiovasculares
Hipotensión ortostática
Taquicardia
Venoconstricción
Pulso débil
Lividez cutánea
Hipotensión
Ruidos cardíacos lejanos o
apagados
Extremidades frías
Ausencia de pulsos
periféricos
Hísticos
Reblandecimiento y
contracción de la lengua
Disminución de la turgencia
de la piel
Atonía muscular
Ojos hundidos
Metabólicos Hipotermia leve Hipotermia intensa

22. Diagnóstico.
• Clínica y examen físico.
• Oliguria prerrenal o
renal.
• Na en orina:
- < 20 mEq/L (no renal).
- > 20 mEq/L (renal).
• Índice de insuficiencia
renal:
- <1 prerrenal.
- > 1.5 renal.
• Excrección fraccionada de
Na (FENa):
- <1 prerrenal.
- >1.5 renal.

23. TRATAMIENTO
 COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS PERDIDOS
 COMPOSICION Y DISTRIBUCION POR EL LIC Y EL
LEC DE LAS DIFERENTES SOLUCIONES A
UTILIZAR
 CALCULO APROXIMADO DEL DEFICIT
 TIPO DE SOLUCION A UTILIZAR

25. SOLUCION A UTILIZAR
 PERDIDAS LEC ---------- SS ISOTONICA
 P. INSENSIBLES--------- S. GLUCOSADA
 NPO ------------------------ SS HIPOTONICA
 P. SANGRE---------------- SANGRE O SUS DERIVADOS
 P. DE PROTEINAS-------- ALBUMINA

26. CALCULO DEL DEFICIT
 D. de sodio = ASC x (Na Ideal - Na Real)
 D. De volumen = ACT x Na ideal / Na real

27. Exceso de volumen.
• Iatrogénico.
• Secundario a insuficiencia renal.
• Hay aumento tanto del volumen intersticial
como del plasmático.

28. El líquido intersticial, es un
filtrado del plasma
sanguíneo proveniente de
los capilares.
Su contenido es casi igual al
plasma, pero diferente de él
en una concentración más
baja de proteínas, debido a
que éstas no logran
atravesar los capilares con
facilidad.

29. Agua endogena
Se origina en la combustión de los nutrientes.
La oxidación de 1 g de carbohidratos, proteínas y grasas
proporciona, aproximadamente, 0.60 g , 0.41 g y 1.07 g
de agua, respectivamente.
En un adulto significa unos 300 ml por día.
Es el equilibrio entre ingestión y excreción de agua.

30. Exceso de volumen.
• Manifestaciones clínicas
• Principalmente gastrointestinales, cardiovasculares y tisulares
• En jóvenes sanos, los signos corresponden a la sobrecarga circulatoria.
especialmente en la circulación pulmonar.
• En ancianos pueden aparecer signos de insuficiencia cardiaca congestiva,
con edema pulmonar
• Diagnóstico
• Clínico, Historia Clx. examen físico.
• Tratamiento:
• Restricción en la ingesta de líquidos y alimentos.
• Tratar enfermedad de base.
• Diuréticos (furosamide).

31. Cambios en la concentración.
• Producto de cambios en la osmolaridad de
un compartimiento
• Parámetro utilizado: Sodio.

32. Hiponatremia:
• Na plasmático menor de 130 meq/L
• Hiponatremia sintomática:
• Leve: Na < 130 meq/L
• Moderada: 120-125 meq/L
• Severa: < 120 meq/L
• Existe expansión del LIC a expensas de una
disminución en la tonicidad del LEC.

33. Hiponatremia.
Clínica:
• Caracterizada por signos del SNC
• Hipertensión intracraneal
• Datos tisulares de exceso de agua intracelular.
• Mayoría asintomático, sodio no sea menor a 120 meq/l
• Manifestaciones:
- SNC.
- Cardiovasculares.
- Tisulares.
- Renales.

34. Hipernatremia.
• Causa más frecuente de hipertonicidad.
• Ocurre cuando se experimenta un período sostenido
de equilibrio negativo neto de agua.
• Manifestaciones
• SNC, cardiovasculares, tisulares, renales y metabólicas.
• Única alteración caracterizada por mucosas secas y
pegajosas.
• Aumento importante de temperatura corporal (puede
ser letal).

35. Tipos de signos Hiponatremia
(Intoxicación acuosa)
Hipernatremia
(Déficit acuoso)
Moderada Grave Moderada Grave
Nerviosos
centrales
Calambres
musculares
Hiperreflexia
tendinosa
Hipertensión
intracraneal
(Fase
compensada)
Convulsiones
Arreflexia
Hipertensión
intracraneal
(Fase
descompensada)
Inquietud
Debilidad
Delirios
Conducta
maníaca
Cardiovasculare
s
Cambios de la presión sanguínea y
el pulso secundarios a hipertensión
intracraneal
Taquicardia
Hipotensión
(si es grave)
Hísticos Salivación, lagrimación y diarrea
acuosa
La piel conserva la huella digital
Disminución de la salivación y
lagrimación
Mucosas secas, adherentes
Edema y enrojecimiento linguales
Rubor cutáneo
Renales Oliguria que progresa a anuria Oliguria
Metabólicos Ninguno Fiebre

36. TRATAMIENTO DE HIPERNATREMIA
 BAJAR LAS CIFRAS: 0.5 mEq / L EN 24 h
 HIPOVOLEMICO
 REPONER LIQUIDOS CON SSN
 NORMOVOLEMICO
 SUERO GLUCOSADO
 HIPERVOLEMICO
 DIURETICO
 SOLUCION GLUCOSILADA

38. Cambios en la composición.
Potasio:
• Ingesta diaria:
• 50-100 meq/L.
• 98% intracelular (150
meq/L).
• 2% extracelular (3.5-5
meq/L).
• Distribución depende de:
- Bomba Na-K ATPasa.
- Ph (alcalósis o
acidósis).
- Lesiones graves o estrés
quirúrgico.
- acidosis y estados
catabólicos
- Función renal.

39. Hipercaliemia.
• Potasio sérico > 5 meq/L.
• Leve:
• 5.0 - 6.5 meq/L.
• Moderada:
• 6.5 – 8 meq/L.
• Severa:
• > 8 meq/L.
• Valores > a 6.5 meq/L
considerados críticos.
Causas:
- Insuficiencia renal.
- Iatrogénica.
- Transfusiones sanguíneas.
- Diuréticos.
- Destrucción tisular.
- Acidosis.
- Hipoglucemia.
- Estrés.

40. Hipercaliemia.
Manifestaciones Clínicas:
• Alteraciones Neurológicas:
• hiporreflexia, debilidad, hipotonía muscular, parestesia,
estupor.
• Trastornos digestivos:
• náuseas, vómitos, cólicos y diarrea.
• Cardiovasculares:
• arritmias, bloqueo cardiaco y paro.
• ECG:
• Ondas T altas (pico) y acuminadas, prolongación del QRS,
depresión del segmento ST, PR prolongado, bradicardia,
fibrilación ventricular.

41. Hipercaliemia.
Tratamiento:
• Reducir cifra sérica de potasio.
• Suprimir aporte exógeno.
• Corregir causa subyacente.
- Gluconato de calcio al 10% IV + ECG.
- Bicarbonato de sodio al 8.4%
- Solución polarizante (glucosa + insulina)
- Sulfonato de poliestireno sódico.
- Furosemide.
- Diálisis peritoneal y hemodiálisis.

42. TRATAMIENTO DE LA HIPERCALEMIA
 OBJETIVOS:
 PROTEGER AL CORAZON
 GLUCONATO DE CALCIO (20%) DE 10 - 20 ml A PASAR
EN 10 min.
 PROMOVER SU ENTRADA A LA CELULA
 INSULINA DE ACCION RAPIDA10 UI IV + 30 - 40 gr. DE
GLUCOSA A PASAR EN 15 min.
 SALBUTAMOL 0.5 mg IV DILUIDO EN 100ml DE
DEXTROSA (5%)
 BICARBONATO DE SODIO 40 150mEq IV EN 30 min.

43. PROTEGER AL CORAZON
 OBJETIVOS:
 ELIMINAR EL EXCESO:
 RESINA DE INTERCAMBIO CATIONICO
 DIALISIS

44. Hipocaliemia.
• Potasio < 3.5 meq/L.
• Trastorno más frecuentes en px. Operados.
Causas:
• Aumento de pérdidas extrarrenales.
• Aumento de pérdidas renales.
• Líquidos parenterales sin potasio (dilución del
LEC).
• Alcalosis.

45. PERDIDAS RENALES DE POTASIO
 EXCESO DE MINERALCORTICOIDES
(HIPERALDOSTERONISMO)
 DIURETICOS
 DIURESIS OSMOTICA O POSOBSTRUCTIVA
 ALCALOSIS TUBULORRENAL
 LEUCEMIA
 UTEROSIGMOIDESTOMIA

46. PERDIDAS DIGESTIVAS DE POTASIO
 EN CONDICIONES NORMALES SON DE 10mEq /
DIA
 VOMITOS
 DIARREAS SOBRE TODO LAS SECRETORAS

47. REDISTRIBUCION DEL POTASIO
 INSULINA
 ALCALOSIS
 BARIO
 PARALISIS PERIODICAS
HIPOPOTASEMICA
 USO DE FARMACOS:
 VIT B12

48. Hipocaliemia.
Tratamiento:
• Administración de KCl IV ó PO.
• KCl IV:
- No más de 40 meq en 1 L de líquido.
- Ritmo de administración:
10 meq/hora en vena periférica.
20 meq/hora (máximo) en vena central.

49. Hipocaliemia.
Signos y síntomas:
- Debilidad.
- Tetania.
- Parálisis fláccida.
- Reflejos OTD disminuidos o desaparecidos.
- Íleo paralítico.
ECG:
- Ondas T aplanadas, ondas U, depresión segmento
ST.

50. Anomalías del calcio.
• 1000-1200 g de Ca en el organismo.
• Ingesta diaria normal: 1-3 g.
• Valor sérico normal: 8.5-10.5 mg/dl.
• 50% unido a una proteína (albúmina).
• 5% unido a fosfatos y citratos.
• 45% es Ca ionizado.
• Cambios según Ph.
Determinación del nivel de Ca en caso de
Hipoalbuminemia:
(4 – nivel de albumina) × 0.8, agregar resultado al nivel de Ca

51. Hipocalcemia.
• Ca < 8.5 mg/dl.
Causas:
- Pancreatitis aguda.
- Infecciones.
- IRA, IRC.
- Fístula pancreática y de intestino delgado.
- Hipoparatiroidismo.
- Síndrome de intestino corto.
- Rabdomiólisis.
- Hipomagnesemia

52. Hipocalcemia.
Mx. Clx:
• Adormecimiento y hormigueo alrededor de la boca
y punta de los dedos de extremidades.
• Hiperreflexia, tetania, Sg. De Chvostek y
Trousseau’s positivos; calambres, cólicos.
• ECG: Intervalo QT y ST prolongados.
Tratamiento:
Agudo: Gluconato o cloruro de calcio IV.
Crónico: Calcio PO, vitamina D.

53. Hipercalcemia.
• Ca > de 11 mg/dl.
Causas:
• Hiperparatiroidismo.
• Cáncer con metástasis en hueso.
• Suplemento de Ca IV.
• Iatrogénica (diuréticos).
• Enfermedad de Addison, acromegalia.
• Síndrome de Zollinger-Ellison.
• Exceso de vitamina A y D.

54. Hipercalcemia.
Mx. Clx:
• Imprecisos.
• Polidpsia, poliuria, constipación, fatiga, astenia,
anorexia, náuseas, vómitos.
• Cifra crítica de calcio: > 16 mg/dl.
• Déficit volumétrico extracelular.

55. Tratamiento
Agudo:
• Expansión volumétrica con SSN y
Furosemida IV.
Otros:
• Fosfatos inorgánicos PO ó IV.
• Fósforo IV: admon. Lento, en 12 hrs. ID por 2-3 d.
Corticoesteroides.
Plicamicina (cititóxico).

56. Anomalías del magnesio.
• Valor normal: 1.5-2.5 meq/L
• 50% en hueso.
• Ion de predominio intracelular.
• Ingesta diaria normal:
• 20 meq/L (240 mg/d).
• Fundamental en funcionamiento enzimático.

57. Hipomagnesemia.
• Mg < 1.5 meq/L.
Causas:
• Nutrición parenteral
total.
• Inanición.
• Sd. de malabsorción.
• Pérdidas digestivas
crónicas.
Mx. Clx:
• Hiperreflexia.
• Asterixis, tetania.
• Sg. Chvostek (+).
• Delirio y convulsiones.
Diagnóstico:
• Clínico.

58. Hipomagnesemia.
Tratamiento:
• Sulfato o cloruro de magnesio parenteral ó PO.
• Sulf. de magnesio IV ó IM.
• Efectos indeseables del medicamento:
- Cloruro o gluconato de Ca.
• No administrar Mg en pacientes oligúricos o con
grave déficit de volumen.

59. Hipermagnesemia.
• Mg > 2.5 meq/L.
• Poco frecuente.
Causas:
• IR grave, aguda o crónica.
• Quemaduras.
• Traumatismos.
• Intervenciones qx. de gran magnitud.

60. Hipermagnesemia.
Mx. Clx:
- Letargo, debilidad.
- Hiporreflexia progresiva.
- ECG:
- Similar a hipocaliemia (Onda T elevada, prolongación
del intervalo PR, ensanchamiento de QRS).
- Etapa tardía:
- Somnolencia, coma, parálisis muscular y muerte.

61. Hipermagnesemia.
Tratamiento:
• Reducir el Mg sérico.
• Evitar posible acidósis.
• Corregir déficit del LEC.
• Suspender ingreso exógeno de Mg.
• Gluconato o cloruro de Ca (5-10 meq)
• Diálisis.