El documento describe la cetoacidosis diabética, un estado de descompensación aguda de la diabetes mellitus caracterizado por acidosis metabólica, cetosis e hiperglucemia. Se explican las causas, manifestaciones clínicas y el tratamiento, que incluye la reposición de líquidos, electrolitos e insulina, así como los cuidados de enfermería enfocados en la evaluación y monitoreo del paciente.

1. Cuidado a pacientes con
disfuncionalidad metabólica
Prof. Esp. Lic. Manitto Nancy
ASIGNATURA ENFERMERÍA EN CUIDADO
CRÍTICO

2. Determinantes de la Salud

4. Regulación del equilibrio acidobásico
HCO3 / CO2 = pH = 7.35 - 7.45
El normal funcionamiento celular requiere
mantener la concentración de H+ del líquido
extracelular (LEC) en límites muy estrechos
El pH compatible con la vida está en
torno a 6,80-7,80

5. 1) Los sistemas tampón intracelulares
(proteínas, hemoglobina, fosfato. . .) o
extracelulares. De estos últimos, el más
importante es el sistema HCO3 −/CO2
2) Eliminación del CO2 a través de la
ventilación. La producción de CO2 por los
tejidos es prácticamente constante y,
aunque no es un ácido, en la práctica
actúa como tal, al unirse con H2O y
formar H2CO3.
3) Regulación renal, a través de dos
mecanismos: secreción de H+ por los
túbulos renales y reabsorción de
bicarbonato
Para ello, dispone de varios medios:

6. Principales parámetros implicados en el
estudio del equilibrio acidobásico pH, PaCO2
y HCO3
Se obtienen, directa o indirectamente, del
autoanalizador de gases.
Regulación del equilibrio acidobásico
pH: 7.35 – 7.45
PO2: 80 – 100 mmHg.
PCO2: 35 – 45 mmHg.
HCO3: 22 – 26 mEq/Litro.
EB: -2 - +2.
Valores
Normales

7. La AM es un trastorno caracterizado
primariamente por disminución de la
concentración plasmática de bicarbonato ,
disminución de la PaCO2 por
hiperventilación compensatoria, y
tendencia a la disminución del pH arterial.
Acidosis metabólica
pH
PaCO2
Bicarbonato

8. Cetoacidosis diabética, por ayuno o alcohólica
Acidosis láctica
Insuficiencia renal
Intoxicaciones Salicilatos Formaldehído Azufre
Pérdidas digestivas de bicarbonato Diarrea
Pérdidas renales de bicarbonato
Acidosis tubulares renales
Fármacos Diuréticos distales, Acetazolamida,
Anfotericina, Ciclosporina, Cotrimoxazol
Causas de acidosis metabólica

9. La AlcM es un trastorno caracterizado
primariamente por aumento de la
concentración plasmática de
bicarbonato, aumento de la PaCO2 por
hipoventilación compensatoria, y
tendencia al aumento del pH arterial.
Alcalosis metabólica
pH
PaCO2
Bicarbonato

10. Causas de alcalosis metabólica
Pérdidas digestivas
Vómitos o aspiración nasogástrica
Antiácidos orales
Diarreas con pérdida de cloro o hipopotasemia
Pérdidas renales
Diuréticos de asa o tiazidas
Dieta pobre en sal
Dosis altas de carbenicilina o derivados de la
penicilina
Hipercalcemia
Movimiento intracelular de H+
Hipopotasemia

11. La AR es un trastorno caracterizado
primariamente por elevación de la
PaCO2 debida a hipoventilación,
elevación variable de la concentración
plasmática de bicarbonato como
respuesta compensadora, y tendencia a
la disminución del pH arterial.
Acidosis respiratoria
Bicarbonato
PaCO2 pH

12. Depresión del centro respiratorio
Fármacos (opiáceos, anestésicos, sedantes)
Lesiones del sistema nervioso central
(traumatismos, infecciones, tumores)
Hipoventilación alveolar primaria
Oxigenoterapia a flujo alto en hipercapnia crónica
Parada cardiaca
Enfermedades del aparato respiratorio
Obstrucción de las vías aéreas superiores
Neumonía, asma bronquial o EAP graves, EPOC,
SDRA
Neumotórax
Derrame pleural masivo
Causas de acidosis respiratoria

13. Enfermedades neuromusculares y de la pared
torácica
Síndrome de Guillain-Barré
Esclerosis múltiple
Crisis miasténica
Lesión medular
Lesiones del nervio frénico
Hipopotasemia o hipofosfatemia graves
Fármacos (curare, succinilcolina, aminoglucósidos)
Traumatismo torácico
Cifoescoliosis, espondilitis anquilosante
Obesidad extrema
Ventilación mecánica insuficiente
Causas de acidosis respiratoria

14. La AlcR es una entidad caracterizada
primariamente por disminución de la
PaCO2 debida a hiperventilación,
disminución variable de la concentración
plasmática de bicarbonato como
respuesta compensadora, y tendencia a
la elevación del pH arterial.
Alcalosis respiratoria
PaCO2 Bicarbonato pH

15. Hipoxemia
Enfermedades pulmonares (edema pulmonar, SDRA fibrosis)
Insuficiencia cardiaca congestiva
Hipotensión y/o anemia
Permanencia en grandes alturas
Estímulo directo del centro respiratorio
Hiperventilación psicógena o voluntaria
Ansiedad o dolor
Insuficiencia hepática
Sepsis
Corrección excesiva de acidosis metabólica
Embarazo
Trastornos neurológicos (ACVA, infecciones, traumatismos,
tumores)
Ventilación mecánica excesiva
Causas de alcalosis respiratoria

16. Cetoacidosis diabética

17. 347 millones de personas
con diabetes
Más del 80% de las muertes por
diabetes se registran en países
de ingresos bajos y medios.
La diabetes se encuentra
entre las principales causas
de insuficiencia renal
Según proyecciones de la
OMS, la diabetes será la
séptima causa de
mortalidad en 2030.
Algunas cifras…

18. DEFICIT INSULINICO
Aumento de liberación
de ácidos grasos a la
sangre
Menor utilización de
la glucosa
Mayor
concentración de
glucosa
HIPERGLUCEMIA
Acumulación de
cuerpos cetónicos en
sangre
Eliminación de glucosa por orina con
aumento de la perdida de agua
Eliminación de
cuerpos cetónicos
con la orina
Perdida de K
COMA
Deshidratación
Shock
Descenso
del Ph

19. CAD
Acidosis Cetosis
Hiperglucemia
Cetoacidosis diabética
Es el estado de descompensación aguda de la
Diabetes Mellitus que se caracteriza por:

20. Etiología
 Causas externas: alteración en autocontrol
diario de la diabetes.
 Respuesta fisiológica: CAD por alteración
de la producción de insulina y hormonas
reguladoras (glucagón, catecolaminas, etc.)

21. El paciente en cetoacidosis diabética
(CAD)
 La glucemia puede tener valores de 300 a
800 mg/dl.
 Los pacientes más predispuestos a CAD, son
los que padecen diabetes tipo I,
insulinodependientes
Factores desencadenantes:
 Situaciones de estrés emocional, físico.
 Interrupción del tratamiento insulínico.
 Enfermedades concurrentes: infecciones
 Embarazo, cirugías
 Otras

22. Manifestaciones clínicas
Cefalea, decaimiento, polidipsia, poliuria,
polifagia, nausea, vómitos, deshidratación con
pérdida de peso.
Depresión del SNC, cambios en los niveles de
conciencia (letargo, estupor, coma) depende del
grado de desbalance de los electrolitos y fluidos.
Taquicardia, hipotensión, respiración de
Kussmaul, aliento frutal, hipotermia, irritabilidad.

23. Reposición de líquidos,
electrolitos e insulina
 La insulina cuando la deshidratación es
severa, se administra por vía endovenosa.
 Tener especial consideración tipo de
insulina, la dosis y la vía de
administración, la valoración
permanente de signos de
recuperación del paciente y el
continuo monitoreo de la glucemia y
cetonuria.

24. La recuperación de fluidos tiene
consideraciones de enfermería muy
importantes:
 Reposición de fluidos según indicación y el
tratamiento, tipo de líquidos, acceso
vascular requerido, dosificación, registro .
 Control y registro de la diuresis, ingresos y
egresos, confección del balance parcial y
total.
Reposición de líquidos,
electrolitos e insulina

25. Tres aspectos son claves en el
tratamiento de enfermería:
Cuidados de enfermería
 La valoración: respiratoria, neurológica,
hemodinámica.
 La planificación de cuidados referidos a la
corrección insulínica y la reposición de
líquidos y electrolitos.
 La evaluación permanente de los cuidados y
chequeo de los valores de laboratorio.

26. La recuperación de
Electrolitos
 Los cationes (+) y Los aniones (-)
 El mEq. es la medida de actividad química
o poder de combinación química de los
electrolitos.
 1 mEq de cualquier catión equivale a 1
mEq de cualquier anion.

27. Sodio
La fuente
principal de sodio
la constituyen los
alimentos
Se excreta
principalmente
por riñón y una
cantidad
relativamente
pequeña por piel
y mucosas.
Son frecuentes las
pérdidas de origen
gastrointestinales.
Fundamentalmente extracelular
135 a 145 mEq/litro.

28. Funciones del Na
 Facilitar el transporte de bióxido de
carbono como bicarbonato.
 Mantener el balance Acido-Base.
 Mantener la tensión Arterial.
 Estimular la irritabilidad del tejido
nervioso y muscular.
 Participar en la contractilidad del músculo
cardíaco

29. Los cambios en la concentración
sérica de sodio
 HIPONATREMIA: niveles
sanguíneos por debajo de
135 mEq/l.
Signos y Síntomas:
✓ Cambios de la conciencia
✓ Vómitos
✓ Hipotensión

30. Los cambios en la concentración
sérica de sodio:
 HIPERNATREMIA: niveles
sanguíneos por encima de
145 mEq/l.
Signos y Síntomas:
✓ Letargo
✓Irritabilidad
✓Edemas
✓Coma

31. Potasio K
Ingresa normalmente por
vía oral a través de los
alimentos.
La principal vía de
eliminación de este catión
es la vía urinaria.
Intracelular por excelencia
3,5 a 5,5 mEq/litro

32. Funciones Del Potasio
 Disminuye la viscosidad protoplasmática
(antagonista con el calcio)
 Favorece la diástole cardíaca.
 Efecto directo sobre la función músculo
esquelética.
 Indispensable en la utilización de la
glucosa por las células y para la conversión
de glucosa en glucógeno por el hígado.

33.  Colabora en la regulación del equilibrio
ácido base.
 Controla la presión osmótica celular, ya
que es el electrolito dominante en la
célula
 Influye en la función y estructura renales.
 Mantiene la excitabilidad neuromuscular.
Funciones Del Potasio

34. Desequilibrios séricos del K
 HIPOPOTASEMIA O HIPOKALEMIA:
descenso del potasio sérico de 3,5
mEq/l.
Signos y Síntomas
✓Arritmias cardiacas.
✓Prolongamiento del QT.
✓Depresion de la onda T y
del segmento ST.

35. Desequilibrios séricos del K
 HIPERPOTASEMIA O HIPERKALEMIA:
aumento del potasio sérico por
encima de 5,5 mEq/l.
Signos y Síntomas
✓Debilidad muscular
✓Temblores
✓Arritmias cardiacas

36. 1- Percepción y Manejo de la Salud
2- Nutrición y Metabólico
3- Eliminación
4- Actividad y Reposo
5- Sueño y Descanso
6- Cognitivo Perceptivo
7- Autopercepción-autocomprensión
8- Rol –Relaciones
9- Sexualidad –Reproducción
10- Adaptación-tolerancia al estrés
11-Valores y Creencias
Proceso de Atención de Enfermería
Patrones Funcionales de M. Gordon

37. Proceso de Atención de Enfermería

38. Proceso de Atención de Enfermería

39. ⚫ Desequilibrio de volumen de líquidos relacionado con infección
urinaria manifestado poliuria
⚫ Alteración del patrón respiratorio relacionado con Diabetes
manifestado por estado neurológico alterado
⚫ Cetoacidosis metabolica manifestado por glucemias elevadas
manifestado por sudoración profusa, polidipsia, vomitos,
diarrea.
Diagnósticos de enfermería

40. nanchumanitto@hotmail.com