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Manejo de electrolitos y fluidos en pacientes quirúrgicos
- 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA FACULTAD DE MEDICINA ISABEL ROJAS MARQUEZ DR. GEORGE REYES CLÍNICA QUIRÚRGICA
- 14. Ingresos ml/ día Egresos ml/ día Líquidos EV 2000 ml Orina 1300ml Agua metabólica 300ml Insensibles 840ml Sudor(fiebre 38.5 ˚C x8Hrs) 168ml Gastrointestinales: Heces 200ml Vomito 250ml Total: 2300 ml Total: 2758ml BH: -458 ml
- 17. Sistema Déficit de volumen Exceso de volumen Generalizado Perdida de peso Disminución de la turgencia de la piel Aumento de peso Edema periférico Cardíaco Taquicardia Ortostasis/hipotensión Venas del cuello colapsadas Incremento del gasto cardíaco Aumento de la presión venosa central Venas del cuello distendidas Soplo Renal Oliguria Hiperazoemia (nitrogeno) Gastrointestinal Íleo Edema intestinal Pulmonar Edema pulmonar
- 27. Manifestaciones clínicas INCREMENTO DEL CONSUMO INCREMENTO DE LA LIBERACIÓN DETERIORO DE LA EXCRECIÓN
- 28. HIPOPOTASEMIA CONSUMO INADECUADO EXCRECIÓN RENAL EXCESIVA PÉRDIDA DE SECRECIONES GASTROINTESTINALES DESPLAZAMIENTO INTRACELULAR
- 50. Componentes en Alcalosis y Acidosis
- 79. Soluciones Intravenosas Función principal: reposición de déficit de líquidos Coloides Cristaloides
- 88. Solución glucosada al 5 % Cada 100ml: - Dextrosa……………… 5 g - Agua inyectable c.b.p. 100ml Frasco de vidrio y plástico, bolsa 50 100 250 500 1000 ml Vía IV Forma farmacéutica y formulación pH 5 Tonicidad con plasma Isotónico Osmolaridad 275-30 mOsm/L Aporte calórico 210 kcal / L * 4.1 Kcal/g
- 90. Solución glucosada al 50 % Cada 100ml: - Dextrosa………………50 g - Agua inyectable c.b.p. 100ml Frasco de vidrio 250 ml Frasco ámpula 50 ml Vía IV Forma farmacéutica y formulación Tonicidad con plasma Hipertónica Aporte calórico 210 kcal / L * 4.1 Kcal/g
- 93. Forma farmacéutica y formulación Cada 100ml: - CaCl…………………… 0.02 g - KCl……………………...0.03 g - NaCl…………………….0.60 g - Lactato Na……………...0.31 g - Agua inyectable c.b.p. 100ml Frasco de vidrio y plástico, bolsa 250 500 1000 ml Frasco plástico 100 ml Vía IV Solución Ringer Lactato Na + 130 mEq/L Cl - 109 mEq/L K + 4 mEq/L Ca + 3 mEq/L Lactato 28 mEq/L pH 6.7 Tonicidad con plasma Isotónico Osmolaridad 273 mOsm/L
- 96. Solución Na Cl K Ca Mg Lactato pH Tonicidad con Plasma Osmolaridad (mOsm/L) Glucosada 5% 0 0 0 0 0 0 5.0 Isotónico 253 Salina 0.9% 154 154 0 0 0 0 5.7 Isotónico 308 Ringer Lactato 130 109 4 3 0 28 6.7 Isotónico 273
Notas del editor
- EN EL VARON ADULTO EL AGUA REPRESENTA EL 60% Y EL 50% PARA LA MUJER ADULTA.
- SE DIVIDE EN 3 COMPARTIMIENTOS FUNCIONALES:INTRACELULAR Y EXTRACEL. Q SE SUBDIVIDE EN INTRAVASCULAR INTERSTICIAL. EL LIQUIDO INTRA CEL. VARIA ENTRE 30-40% DEL PESO CORPORAL. EL AGUA EXTRACEL ES 20% DEL PESO Y LA TERCERA PARTE ES EL VOLUMEN INTRAVASCULAR.
- LIQUIDO INTRACEL INCLUYE K Y MG+ . LOS FOSFATOS Y LAS PROTEINAS SON LOS PRINCIPALE ANIONES. EL NA ES EL PRINCIPAL CATION DEL LIQUIDO EXTRACEL Y EL CL Y HCO3 LOS PRINICIPALES ANIONES. EN CUALQUIER SOL. EL NUMERO DE MILIEQUIVALENTES DE CATIONES ESTA EQUILIBRADO CON MILIEQUIVALENTES DE ANIONES.
- LA MEMBRANA CELULAR MANTIENE LAS DIFERENCIAS EN LA COMPOSICION ENTRE EL LIQUIDO INTRADEL Y EXTRACEL. AUNQUE LA PRESION OSMOTICA TOTAL DE UN LIQUIDO ES LA SUMA DE LAS PRESIONES PARCIALES Q CONTRIBUYERON CON CADA UNO DE LOS SOLUTOS EN ESE LIQUIDO. LA PRESION OSMOTICA DEPENDE DE LAS SUSTANCIAS Q NO PUEDEN ATRAVESAR LA MEMBRANA.
- AUNQUE EL SODIO DEL LIQUIDO EXTRACEL CONTRIBUYE A LA MAYOR PARDE DE PRESION OSMOTICA, SON LAS PROTEINAS INTRAVASCULARES Q NO CRUZAN LA MEMBRANA LAS Q CONSTITUYEN DICHA PRESION LLAMADA TMB PRESION ONCOTICA.
- LA HOMEOSTASIS Q MANTIENEN LOS RINONES PUEDE COMPROMETERSE X ESTRÉS QUIRURGICO. INDIVIDUO NORMAL CONSUME DE 2000 A 2500 ML DE AGUA AL DIA EN FORMA DE ALIMENTOS LIQUIDOS Y SOLIDOS. PERDIDAS DIARIAS SON DE 250 (HECES) ORINA (800-1500) PERDIDAS INSENSIBLES PIEL Y RESPI ( 600). INGESTA DE SAL 50-90 MEQ. RINONES EXCRETAN EXCESO DE SAL.
- NO CONTIENEN SAL
- LOS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO HIDRICO PUEDEN CLASIFICARSE EN CAMBIOS EN VOLUMEN, CONCENTRACION Y COMPOSICION.. EL NIVEL DE NITROGENO URICO SE ELEVA EN DIFICIENDIA DE VOL EXTACELULAR. HTC SE INCREMETA EN DEFICIENCIAS DE LIQUIDO EXTRACEL Y DISMINUYE CON LOS EXCESOS. LA [na+] SERICO NO SE RELACIONA CON EL ESTADO DE VOL DEL LIQUIDO EXTRACEL. LA CAUSA MAS COMUN…. OTRAS CAUSAS SON SECUESTRO DE LIQUIDO EN LESIONES, INFECCION, INFLAMACION AGUDA DE TEJIDOS BLANCOS, PEITONITIS, OBSTRUCCION INTESTINAL Y QUEMADURAS. LAS PERDIDAS RAPIDAS Y AGUDAS ORIGINAN SIGNOS DEL SNC Y CARDIOVASCULARES
- EL ADULTO SANO TOLERA BIEN LOS SIGNOS DE SOBRECARGA Q MANIFIESTA SOBRE TODO EN CIRCLACION PULMONAR.
- ANOMALIAS MIXTAS SON CONSECUENCIA DE TTO INADECUADO CON LIQUIDOS O DE LA ETAPA DE LA ENFERMEDAD. EL SODIO ES EL ION PRINCIPAL EN EL MANTENIMIENTO DE LA OSMOLARIDAD DEL LIQUIDO EXTRACEL. HIPONATREMIA CARACTERIZADA POR SIGNOS NEUROLOGICOS DE AUMENTO EN LA PRESION INTRACRANEAL. EL EXCESO DE H2O EXTRACEL Q SE RELACIONA CON HIPONATREMIA PUEDE OCASIONAR HIPERTENSION INTRACRANEAL. EN HIPONAT. GRAVE PUEDE OCURRIR INSUFF RENAL OLIGURICA SI REPOSICION DE NA SE RETRASA. HIPERNATREMIA SINTOMATICA AGUDA PRODUCE MANIFESTACIONES TISULARES Y DEL SNC. HIPERNATREMIA SE ACOMPANA DE DEFICIENCIA EN EL VOL INTRAVASCULAR.
- Cardiovasculares incluyen: bradiarritmias, bloqueos, y paro. digestivos: nauseas vomito, colico, diarrea Trastornos de funcion muscular Tto: eliminacion del potasio exogeno, administrar calcio IV o bicarbonato, glucosa e insulina para fomentar captacion celular de potasio. Hemodialisis en hiperpot. grave
- Las causas incluyen excrecion renal excesiva, desviacion del K extracel al interior de la celula, administracion excesiva de liquidos parenterales sin potasio y perdidas en las secreciones gastroint.
- Taquiarritmias cardiacas, anormallidades en contractilidad del musculo, paralisis flacida.
- El contenido de magnesio en el adulto es cerca de 2000 meq, la mitad esta en el hueso. La mayor parte es intracel. Concentracion normal de magnesio entre 1.5-2.5 meq/L.
- Acumulacion de magnesio ocurre en cualquier persona con danio en la funcion renal. Ingestion de antiacidos q contienen magnesio complica el problema. Otras causas comprenden lesion termica, traumatismo masivo, hipovolemia importante y acidosis grave. Signos: letargo, debilidad, interferencia con la conduccion cardiaca. En etapas tardias hay somnolensia, coma, paralisis muscular Tto: repsicion de deficiencias de vol extracel, correccion de acidosis y deliminacion de magnesio exogeno Sintomas agudos se alivian con calcio IV. Dialisis peritoneal en aumentos cronicos.
- Deficiencia ocurre durante inanicion, sindromes de malabsorcion, perdidas de liquido gastrint., reanimacion con grandes cantidades de cristaloides, pancreatitis aguda, cetoacidosis diabetica, aldosteronismo primario, alcoholismo cronico. Magnesio esencial para funcionamiento de sistemas enzimaticos. Sindrome de hipomagnesemia puede existir en presencia de nivel serico normal de magnesio. Paciente qx con sols parenterales a largo plazo amerita magnesio. tto: sulfato o cloruro de magnesio haste 2 meq/kg al dia en grave.
- Vigilar EKG y signos cuando aplican dosis de > 40 meq y tener cloruro o gluconato de calcio para contrarrestar efectos adversos. No administrara magnesio en pacientes oliguricos o en presencia de hipovolemia.
- Ingesta diarnia normal de 1-3 g. nivel serico normal 8.5-10.5 mg/dl la mitad de este esta unida a albumina y prots plasmaticas. 50% ionizado. Esto cambia según el pH.
- Causas principales= hiperparatiroidismo y ca con metastasis osea.
- Manifestaciones iniciales= fatiga, laxitud, debilidad, anorexia, nauseas, vomito, perdida de peso. Soonambulismo estupor y coma.
- Tto: si la concentracion es . 15mg/dl. Repsicion vigorosa de volumen con sols salinas diluye el calcio y aumenta excreción urinaria. Aumentar excrecion renal= furosemida Fosfato inorganico IV y oral inhibe resorcion osea. (administrar demasiado rapido= caida subita de Ca+ c formacion de complejos de calcio q ocasiona tetania, hipotnsion en insuff renal aguda. Sulfato de sodio IV disminuye el calcio serico porq incrementa excrecion urinaria Coticosteroides recucen resorcion de calcio del hueso y absorcion intestinal de vit D. (dura 1-2 semanas para hacer efecto) Tto de crisis hipercalcemica aguda en pts c hiperparatiroidismo es qx inmediata.