Este documento resume los líquidos y electrolitos corporales, incluyendo el agua total, los compartimentos intracelular y extracelular, y el movimiento del agua entre ellos. Explica las alteraciones de volumen, concentración y composición de los líquidos, así como las causas y tratamientos de la hiponatremia, hipernatremia, hipopotasemia e hiperpotasemia. Finalmente, revisa las soluciones intravenosas más usadas como la solución salina, solución de glucosada, y solución de Ringer lactato.

1. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOSMargarita Alejandra Fabela Lozano2154026-2Dr. César HernándezCirugía II

2. ObjetivosRecordar la anatomía de los líquidos corporalesComprender el intercambio normal de liquidos y electrolitosClasificar las alteraciones de los liquidosConocer las solns mas usadas en el ambito médico

3. Agua corporal totalComponente más abundante del cuerpo

4. 50 - 70% del peso corporal

5. 50% en mujeres

6. 60% en hombres

7. 42 LitrosAgua corporal total

8. El agua cruza la membrana celular para alcanzar el equilibrio osmótico.Na+CloruroHCO3Componentes extracelularesK+Mg+FosfatosProteínasComponentes intracelulares

9. Movimiento del agua en compartimentosDepende del NaOsmosisArrastra agua de forma secundaria Mantener la osmolaridad equilibrada280-295mOsm/kg

10. PRESIÓN OSMÓTICA La actividad fisiológica y química de los electrolitos depende de:# partículas x unidad de volumen (moles o milimoles (mM) /Lto). # cargas eléctricas unidad de volumen (Eq. o mEq /Lto).# partículas osmóticas activas x unidad de volumen (osmoles o miliosmoles / Lto).

11. Diferencias de composición iónica Líquidos intra y extracelularPared celular = membrana semipermeableEl # total de partículas osmóticamente activas en cada compartimiento es de 290 a 310 mosm

12. Presión osmótica [soln] = Pparcial soluto + Pparcial solutoLa presión osmótica efectiva depende sólo de las sustancias que no pueden atravesar los poros de la membrana semipermeable:Proteínas disueltas en el plasma Causa principal de la diferencia de presión osmótica efectiva entre el plasma y líquido intersticial

13. Balance hídricoIngesta de agua = excreción

14. Pérdida obligada de agua en

15. Heces 250 ml

16. Orina 800-1500mL

17. Evaporación de la piel

18. Aparato respiratorio600ml

19. CALCULO DE LIQUIDOSSe sugiere calcular los requerimientos de agua aportando 1500mL de agua por cada m2 de superficie corporal.( peso 4) 7 Peso 90

20. El Na+ es bombeado afuera de las células por la bomba de Na+-K+

21. 85-90% de Na+ es extracelular Aproximadamente 150 mOsmSuele exceder los requerimientosIngesta de sodioExcreción de sodio Filtrado y excretado por el riñón

23. CLASIFICACIÓN DE ALTERACIONES EN LÍQUIDOS CORPORALESLos trastornos del equilibrio hídrico pueden clasificarse en:Alteraciones de volumenAlteraciones de concentraciónAlteraciones de composición

24. Cambios de volúmenEF:DeficienciaExcesoDéficit de Liq. ExtracelularBUNHto

25. Deficiencia de volumenExtracelularTrastorno hídrico mas frecuente Pérdidas rápidas y agudasOriginan signos en SNC y cardiovasculares

26. Trastornos más frecuentes:Vómito Aspiración gástricaDiarreaDrenaje por fístulasSecuestro de líquidoFenómenos inflamatorios abdominales y retroperitonealesQuemaduras

27. Signos en la esfera cardiovascularDisminución del volumen plasmáticoGrados variables de hipotensión

28. Exceso de volumenTrastorno yatrógenoSecundario aInsuficiencia renalCirrosisICCManifestaciones: circulación pulmonar

29. Cambios en la concentraciónNa++ principal ion para mantener osmolaridad del líquido extracelular

30. Cambios en la ComposiciónÁcidosAmortiguadoresExcreciónProteínas Fosfatos HCO3 – H2CO3 Hb

31. Acidosis RespiratoriaRetención de CO2Descenso en la ventilación alveolarTx:Corrección del defecto pulmonarIntubación Ventilación

32. Alcalosis RespiratoriaDolorHipoxiaLesión de SNCVentilación asistida yatrógenaDesviación curva disociación de la oxiHb

33. Acidosis MetabólicaRetención de ácidosPérdida de bicarbonatoIRADiarreaCetoacidosis diabética FRTx: Acidosis grave

34. Alcalosis metabólicaPérdida de ácidos fijosGanancia de bicarbonatoCompensación renalTx: Soln isotónica de NaCl reposición de K

35. Requerimientos

36. Soluciones intravenosas

37. Soluciones IntravenosasColoidesCristaloidesFunción principal: reposición de déficit de líquidos

39. CRISTALOIDESPUEDEN DIVIDIRSE EN HIPOOSMOLARES (<295mOsm)ISOOSMOLARES (=295mOsm)HIPEROSMOLARES (>295mOsm)

40. Soluciones cristaloides isoosmóticas Solucion salina fisiológica (NaCl 0.9 %) Ringer Lactato (Hartmann)Electrolitos en concentración similar al suero sanguíneoLactato como buffer.

41. COLOIDESSoluciones coloidales naturales: Albumina

42. Fracciones Proteicas de Plasma Humano2) Soluciones coloidales artificiales: DextranosHidroxietil-almidón (HEA)PentaalmidónDerivados de la gelatina

43. Solucion salina fisiológica (NaCl 0.9 %)

44. Ringer Lactato (Hartmann)

45. Glucosada al 5 % , 10 %, 20% Y 40%

46. NormosolCristaloidesAlbumina

47. Fracciones Proteicas de Plasma Humano

48. Dextranos

49. Hidroxietil-almidón (HEA)

50. Pentaalmidón

51. Derivados de la gelatinaColoidales

52. Solución FisiológicaSolución isotónica NaCl 0.9%Forma farmacéutica y formulaciónCada 100ml:- NaCl…………………… 0.9 g - Agua inyectable c.b.p. 100mlFrasco de vidrio y plástico250 500 1000 mlVía IV

53. Solución FisiológicaMantener balance hidroelectroliticoTx:Depleción de volumen extracelularDeshidratación Depleción de Na+Solubilizar y aplicar medicamentos. Venoclisis

54. Solución FisiológicaContraindicacionesIRAEdemaHipernatremiaICCHT intracranealCorticoesteroides, CorticotropinaEclampsia, Preeclampsia

55. Solución GlucosadaSolución glucosada al 5 %Forma farmacéutica y formulaciónCada 100ml:- Dextrosa……………… 5 g - Agua inyectable c.b.p. 100ml Frasco de vidrio y plástico, bolsa 50 100 250 500 1000 mlVía IV

56. Solución GlucosadaIndicaciones TerapéuticasAdmón. agua libreAuxiliar de equilibrio hidroelectroliticoIncrementar aporte calóricoMantener vena permeable

57. Solución GlucosadaSolución glucosada al 50 %Forma farmacéutica y formulaciónCada 100ml:- Dextrosa………………50 g - Agua inyectable c.b.p. 100mlFrasco de vidrio 250 mlFrasco ámpula 50 mlVía IV

58. Solución GlucosadaSolución glucosada al 50 %Indicaciones TerapéuticasNutrienteHipoglicemiaRequerimiento calórico Nutrición parenteral

59. Solución GlucosadaSolución glucosada al 50 %ContraindicacionesDMComa HepáticoDiuresis OsmóticaComa hiperosmolarEdemaICEdema pulmonarOliguria o Anuria

60. Solución HartmannSolución Ringer LactatoForma farmacéutica y formulaciónCada 100ml:- CaCl…………………… 0.02 g- KCl……………………...0.03 g- NaCl…………………….0.60 g- Lactato Na……………...0.31 g- Agua inyectable c.b.p. 100mlFrasco de vidrio y plástico, bolsa250 500 1000 mlFrasco plástico 100 mlVía IV

61. Solución HartmannIndicaciones TerapéuticasPerdida de agua y cationes

62. Acidosis Leves

63. Deshidrataciones

64. Vómitos

65. Diarrea

66. Cirugia

67. Fistulas

68. Exudados

69. Shock hipovolémicoSolución HartmannContraindicacionesEdemaAlcalosisHipercaliemiaHipercalcemiaDiabeticos--- Vigilancia

72. ConclusionesLa distribución del agua y solutos en los diversos Compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio.La homeostasia se mantiene por la acción coordinada de adaptaciones hormonales, renales y vasculares.

73. BIBLIOGRAFIAHarrison’sInternal Medicine. 16th editionSabistonApuntes de Fisiopatología de Sistemas. MODULO RENAL. Clase Circulación Renal y Filtración Glomerular. Dr. Roberto Jalil M. 2001VademecumFarmaceutico. Ipe digital 10ª Edición.Tratado de fisiología médica. Guyton 2001http://www.scribd.com/doc/25859463/lIquidos-y-Electrolitos-en-CirugIa-Dr-hector

74. ALTERACIONES DE ELECTROLITOS

75. SODIOPrincipal catión extracelular Principal factor de la osmolaridad del liquido extracelular.135 a 145 mEq/L

76. HIPONATREMIA

77. Causas:Falta de aportePerdida de líquidos con restitución hipotónica Eliminación excesiva por el riñón Enfermedades endocrinasSíndrome de secreción inadecuada de hormona antidiuréticaPolidipsia extremaPerdida anormal de líquidos gastrointestinalesAporte excesivo de agua

78. Síntomas:Sacudidas muscularesConvulsionesHiperreflexiaArreflexiaAumento de la presión intracraneana y arterialSalivaciónLagrimeoDiarrea acuosa

79. Diferencial entre hiponatremia verdadera / dilución, en esta ultima el tx es extraer agua.SeudohiponatremiaLa presencia de una gran cantidad de solutos osmoticamente activos (glucosa) ocasiona hipernatremia verdadera. Por cada 100 mg/100mL de glucemia por encima de lo normal la natremia desciende 1.6 mEq/100 mLHiperglobulinemia o hiperlipidemia

80. TxDéficit de sodioDéficit leve: administración IV de solución salina Déficit de agua corporal con mayor perdida de sodio: cloruro de sodio a 0.9 % Exceso de agua corporal: restringir el agua. Determinar ES c/6 hrs.mEq de sodio requeridos = peso corporal (kg) X 0.6 X (140-sodio del paciente)

81. Déficit grave: la cantidad de sodio necesaria para aumentar la concentración de este a 125 mEq/L debe administrarse durante 6 hrs con Na Cl a 0.9% Puede darse una solución de cloruro sódico al 3% con furosemida por vía IV para prevenir un exceso de volumen.Déficit de Na= (125-Na medido) * agua corporal total.

82. HIPERNATREMIA

83. Causas:Perdida de líquidos hipotónicosDiuresis osmóticaHiperfunción suprarrenalDiabetes insípida.

84. Déficit de agua = 0.6 * peso corporal (kg) * [ sodio medido – sodio ideal / sodio medido] Durante los 2 primeros dias de tratamiento no debe reducirse el sodio mas de ½ mEq/L/h.Déficit de agua libre= Na sérico / 140 -1*agua corporal total.

85. POTASIO principal cation en el cuerpo98% es intracelular El mantenimiento de este gradiente de concentración se debe a la enzima ATP asa de Na K en la membrana celular.Su via de excrecion es la orina y la ingesta diaria promedio es de 50 a 150 mEq.145 mEq i4.5 mEq extracel.

86. HIPOPOTASEMIA. - 3.5 mEqCAUSAS:Perdida gastrointestinal ( vomito, diarrea)Perdida renal (alcalosis metabolica, uso de diureticos)Cambios extracelulares a intracelulares ( alcalosis aguda, tratamiento con insulina)

87. Hipopotasemia grave 3mEq/LHiporeflexia, calambres, debilidad muscular, parálisis e insuficiencia respiratoria.En el corazón puede causar contracciones ventriculares y auriculares prematuras, taquiarritmias y bloqueo AV.En EKG muestra signos de bajo voltaje como aplanamiento de la onda T, depresión del segmento ST y aumento de amplitud de la onda U.

88. En EKG muestra signos de bajo voltaje como aplanamiento de la onda T, depresión del segmento ST y aumento de amplitud de la onda U. Tx.Leve: Eliminar causa subyacenteGrave: K Cl vía oral 20-80 mEq/dia, en dosis fraccionadas durante varios dias.

89. HIPERPOTASEMIACausas:IR, ISRHelosisisHipoaldosteronismoAcidosisTraumatismo graveParalisisperiodicahiperpotasemica familiar.Diureticos antagonistas de aldosterona