Este documento presenta un seminario sobre trastornos acido-básicos que incluye los objetivos, metodología y contenido del seminario. El seminario cubrirá ácidos y alcalosis metabólicas y respiratorias agudas y crónicas, así como trastornos mixtos. Cada tema incluirá fisiopatología, manifestaciones clínicas, hallazgos diagnósticos, tratamiento médico y asistencia de enfermería. Los estudiantes realizarán exposiciones dialogadas para ilustrar los conceptos y

1. Universidad de Panamá
Facultad de Enfermería
Departamento de Salud de Adulto
Enfermería en Salud de Adultos II
Seminario
Integrantes:
Benítez, Thania; 8-864-1061
Castillo, Sergio; 8-861-1800
Geremy, Cunningham; 3-735-111
Hernández, Katherine; 8-860-963
Asistencia de Enfermería en los Trastornos Acido-básicos

2. OBJETIVOS
Estudiar y comprender qué son y como actúan los trastornos
acido-básicos.
Dar a conocer los diferentes trastornos acido-básicos.
Analizar cómo se manifiestan los trastornos acido-básicos y
el papel de la enfermera, al momento de tratar estas
afecciones.

3. METODOLOGÍA
Realizaremos exposiciones dialogadas, para ilustrar los
temas y reforzar los conceptos.
Al final de la presentaciones realizaremos algunas preguntas
con el fin de evaluar el aprendizaje por parte del grupo.

4. CONTENIDO DEL SEMINARIO
A. TRASTORNOS ACIDO-BÁSICOS
B. ÁCIDOS METABÓLICA AGUDA Y CRÓNICA
Fisiopatología, Manifestaciones Clínicas, Valoración y Hallazgos
Diagnósticos, Tratamiento Medico.
Asistencia de Enfermería
Expositor: Sergio Castillo V.
C. ALCALOSIS METABÓLICA AGUDA Y CRÓNICA
Fisiopatología, Manifestaciones Clínicas, Valoración y Hallazgos
Diagnósticos, Tratamiento Medico.
Asistencia de Enfermería
Expositora: Thania Benítez

5. CONTENIDO DEL SEMINARIO
D. ÁCIDOS RESPIRATORIA AGUDA Y CRÓNICA
Fisiopatología, Manifestaciones Clínicas, Valoración y Hallazgos
Diagnósticos, Tratamiento Medico.
Asistencia de Enfermería
Expositor: Geremy Cunningham
E. ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA Y CRÓNICA
Fisiopatología, Manifestaciones Clínicas, Valoración y Hallazgos
Diagnósticos, Tratamiento Medico.
Asistencia de Enfermería
F. TRASTORNOS ACIDO-BÁSICOS MIXTOS
Compensación, Análisis de Gases en Sangre
Asistencia de Enfermería
Expositora: Katherine Hernández

6. INTRODUCCIÓN
pH:
Medida de la acidez o alcalinidad de una
solución y es inversamente proporcional
a [H+]
pH normal: 7,35-7,45
pH = 7,40: pH optimo
pH < 7,35: acidemia
pH > 7,45: alcalemia
pH < 6,80 o pH > 7,80: incompatibles
con la vida
La excreción de CO2 es regulada por los pulmones
La excreción de CO3H- es regulada por los riñones
El balance acido-base tiene dos componentes:
• Uno respiratorio o pulmonar.
• Y otro metabólico o renal.
Un acido es una sustancia que libera iones de
hidrogeno en solución (H+) los ácidos fuertes
como el acido clorhídrico libera casi todos sus
iones de hidrogeno mientras que los ácidos
débiles liberan solo algunos como el ácido
carbónico.

7. Alcalosis
pH
CO3H-
PCO2
Acidosis
pH
CO3H-
PCO2
pH < 7,35
PaCO2 > 45 mmHg
pH > 7,45
PaCO2 < 35 mmHg
pH < 7,35
CO3H- < 22 mEq/L
pH > 7,45
CO3H- > 26 mEq/L

8. En general hay
que decir que la
vida se
desarrolla a
valores de pH
próximos a la
neutralidad.
Los organismos vivos no soportan variaciones del pH mayores de unas décimas de unidad y por eso
han desarrollado a lo largo de la evolución sistemas de tampón o buffer, que mantienen el pH
constante.
Es el equilibrio químico o de homeostasis de líquidos corporales es regular su acidez o
alcalinidad
EQUILIBRIO ÁCIDO-
BASE
muerte acidosis normal alcalosis muerte
6.8 7.35 7.45 7.8
pH

10. 10
ACIDOSIS
METABÓLICA
Puede se producido por tres mecanismos3.
Disminución en la excreción de ácido
La acidosis metabólica puede ser definida como un desorden asociado con un
pH bajo y un [ HCO3- ] bajo.
La determinación del ANION
GAP ( AG ) es un paso
importante en la
aproximación diagnóstica de
la Acidosis metabólica.
Trastornos clínicos que se caracteriza por la ganancia de ácidos fuertes o la
perdida de bicarbonato del líquido extracelular, como consecuencia de múltiples
factores etiológicos.

11. FISIOPATOLOGÍA
-pH: 6.8 a 7.35<
-(H+): 16-160 nmoles/L
-PCO2: 36-44
-BE= -3ª 3
Concentración normal H+: 40 nmoles/L
Lleva 4 procesos principales:
Amortiguación extracelular del HCO3-
Amortiguación intracelular o ósea del
K+
Compensación respiratoria
Excreción renal de H+
H2O + CO2 H⁺ +
HCO₃⁻

13. FISIOPATOLOGÍA
Existen dos
maneras de
producirse la
acidosis metabólica
1.Añadiendo
hidrogeniones
2.Eliminando iones
de HCO₃⁻

14. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Confusión
Aumento de la
frecuencia
cardiaca
También el paciente presenta,
profundidad en la respiración, nauseas,
vómitos, vasodilatación periférica y
disminución del gasto cardiaco.

15. VALORACIÓN Y HALLAZGOS
DIAGNÓSTICOS
Gasometría arterial
Revela pH menor de 7,35 y una PaCO2 >45mm Hg
Vigilancia de electrolitos
Estudio radiográfico del tórax
ECG

16. TRATAMIENTO
El tratamiento está orientado a la afección subyacente. En algunos casos, se puede
administrar bicarbonato de sodio (el químico en la soda para hornear) para reducir la
acidez de la sangre.
La terapéutica busca:
• Corregir el desequilibrio electrolítico
• Se vigila de manera estrecha la
hiperpotasemia y la hipopotasemia.
• Se tratan las concentraciones de calcio.
• Se pueden administrar fármacos
alcalinizantes.
• Y en algunos casos hemodiálisis y diálisis
peritoneal.

17. 1. Valorar los signos vitales con la frecuencia establecida, podemos detectar hipotensión, por
disminución de la contractibilidad miocárdica, aumento de la profundidad de la respiración y
taquipnea a fin de eliminar CO2 (intento compensador).
2. Valorar además de la gasometría, el nivel de potasio en sangre (suele acompañar a la
acidosis metabólica la hiperpotasemia, como resultado de la salida del potasio fuera de la
célula).
3. Valorar manifestaciones de depresión del sistema nervioso central.
4. Canalizar vena para administración de medicamentos de urgencia.
5. Monitorizar la actividad cardíaca para detectar la presencia de arritmias secundarias a la
hiperpotasemia.
6. Administrar bicarbonato de sodio según indicación.
7. Aplicar en pacientes con afecciones renales crónicas cuidados específicos sin necesidad de
diálisis peritoneal o hemodiálisis.
8. Controlar la glicemia en pacientes diabéticos para detectar descompensación.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN PACIENTES CON ACIDOSIS
METABÓLICA

18. Dx. De
Enfermería
NOC NIC Explicación Científica
Evaluación
(00029)
Disminución del
Gasto Cardiaco,
gasometría
arterial anormal
(pCO2, pO2, pH
disminuidos),
disminución de
los pulsos
periféricos,
alteraciones en
las funciones
fisiológicas
(metabólicas);
relacionado a
acidosis
metabólica.
(0600) Equilibrio de
electrolitos y acido-
basé.
Mostrara unas
concentraciones de
bicarbonato y
electrolitos dentro
de los valores
normales.
(1911) Manejo de
ácido-base: acidosis
metabólica.
 Vigilar la
presión arterial.
 Evaluar el nivel
de conciencia y
observar
cambios
progresivos en
el estado
neuromuscular.
 Tomar
precauciones
para
convulsiones o
coma.
 Se producen dilatación de
arteriolas y disminución de
la contractibilidad cardiaca,
causando un shock
sistémico.
 Se puede producir
disminución de la función
cognitiva, confusión,
convulsiones, debilidad,
parálisis flácida a causa de
hipoxia, la hiperpotasemia y
disminución del pH del
liquido cefalorraquídeo.
 Protege al enfermo de las
lesiones que se producen a
causa de las convulsiones.
 Luego de las
intervenciones
realizadas por el
personal de salud
el paciente logro
mantener un
equilibrio acido
básico y se previno
que el paciente
callera en shock.

19. Dx. De
Enfermería
NOC NIC Explicación Científica
Evaluación
 Administrar
medicación
según se
indique:
- Bicarbonato
sódico,
lactato o
solución
salina IV.
 Corrige los déficit de
bicarbonato, peso se usa con
precaución para corregir
acidosis intensa, porque el
bicarbonato sódico puede
provocar una alcalosis
metabólica de rebote.

21. • La causa mas frecuente son la
perdida de potasio, como la
terapéutica diurética que
favorece la excreción de
potasio y la administración
excesiva de hormonas
adrenocorticoides.
FISIOPATOLOGÍA

22. HORMIGUEO EN
LOS DEDOS
MAREOS
INCREMENTO DEL
TONO MUSCULAR
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

23. TAQUICARDIA DISMINUCION DE LA
MOVILIDAD INTESTINAL
CONVULCIONES
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

24. La gasometría muestra un pH mayor
de 7,45 y una concentración de
bicarbonato mayor de 26 mEq/L.
Con la hipoventilación
compensadora se retiene dióxido de
carbono y la PaCO2 es mayor de 45
mm Hg.
Los electrólitos séricos muestran a menudo
una reducción del potasio (3,5 mEq/L) y del
cloro (95 mEq/L). La concentración sérica de
bicarbonato es alta. Aunque el calcio sérico
total puede ser normal, la fracción ionizada del
calcio es baja
HALLAZGOS
DIAGNOSTICOS

25. El pH urinario puede ser bajo (pH de 1 a
3) si la acidosis metabólica se debe a
una hipopotasemia. Los riñones retienen
de forma selectiva potasio y excretan
iones hidrógeno para restaurar las
concentraciones de potasio en el LEC.
Las concentraciones urinarias de cloro
pueden ser normales o mayores de 250
mEq/24 horas.
patrón ECG muestra cambios similares a los
vistos con la hipopotasemia. Estos cambios
pueden deberse a la hipopotasemia o a la
alcalosis.
HALLAZGOS
DIAGNOSTICOS

26. TRATAMIENTO

27. Diagnostico de Enfermería NOC NIC Evaluación
(00027) Déficit de volumen
de líquidos: disminución de
la diuresis, sequedad de la
piel, sequedad de las
mucosas relacionado a
perdida activa de líquidos.
Los pacientes con alcalosis
metabólica tienen a menudo
un déficit hídrico
acompañante
aumentar los niveles de
Hidratación de la paciente
durante el turno
 Valore las constantes vitales, la
PVC y el volumen del pulso
periférico al menos cada 4 horas.
 Peso diario en condiciones
estándar (hora del día, ropa y
báscula).
 Administre líquidos intravenosos
como se ha indicado
 Vigile los indicadores de
sobrecarga de volumen si se
ordena una reposición de líquidos
 Vigile los electrólitos séricos, la
osmolalidad y la gasometría.
 La rehidratación y la
administración de cloruro
potásico influirán en el equilibrio
acido básico y de los líquidos y los
electrólitos. Es importante una
vigilancia cuidadosa para
identificar los cambios
La paciente pudo elevar sus
mediciones en la diuresis
esto indica que la
intervenciones realizadas son
efectivas. También pude
observar la piel mas
hidratada. Ella me manifestó
sentirse complacida con la
atención brindada por el
personal de salud.

29. Exceso de ácido carbónico
Muy poca excreción
de CO2.
La acidosis respiratoria aguda ocurre en
situaciones de urgencia:
• Edema pulmonar agudo
• Aspiración de un cuerpo extraño
• Atelectasia/Neumotórax
• Sobredosis de sedantes
• Adm. De O2 a Pte. Con hipercapnia crónica
En enfermedades que afectan los músculos
respiratorios:
• Distrofia muscular
• Miastenia gravis
• Síndrome de Guillain-Barré
FISIOPATOLOGÍA

30. Hipercapnia
PaCO2 mayor de 60mm Hg
Acidosis respiratoria grave
Acidosis respiratoria crónica
ocurre:
• Enfisema y bronquitis crónica
• apnea obstructiva del sueño
• obesidad
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

31. Gasometría arterial
Revela pH menor de 7,35 y una PaCO2 >42mm Hg
Vigilancia de electrolito
Estudio radiográfico del tórax
ECG
VALORACIÓN Y HALLAZGOS
DIAGNÓSTICOS

32. Ventilación pulmonar Administración de agentes farmacológicos
Hidratación adecuada
Realizar cambios de posición frecuente
TRATAMIENTO

33. Diagnostico de
enfermería
Explicación científica. Resultados NOC
0403 Estado respiratorio:
ventilación
0403 Mejorará su condición
respiratoria hasta alcanzar lo
normal con ayuda del
personal de salud durante su
hospitalización.
Intervenciones NIC
 3140 Manejo de las vías
aéreas.
DIAGNOSTICO REAL
00033 Deterioro de la
ventilación espontánea:
Disnea y aumento de la
PaCO2 relacionado a
excreción insuficiente de
aire.
Disminución de la reserva de
energía que provoca la
incapacidad de la persona
para sostener la respiración
adecuada para el
mantenimiento de la vida
Manual de diagnósticos del
NAND pág. 149
EVALUACIÓN:A través de las intervenciones el paciente logra
una tolerancia óptima durante su proceso patológico. Al final, se
logra una mejoría considerable a través de los tratamientos
realizados para mejorar su condición.

34. DIAGNOSTICO REAL
ACCIONES
1. Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el
máximo posible.
2. Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.
3. Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de
ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
4. Administrar broncodilatadores, si procede.
5. Realizar monitorización de signos vitales y revisión de pruebas de laboratorios.

36. Es una alteración clínica en la que el pH
arterial es superior a 7,45 y la PaCo2 es
menor de 35mmHg.
Se debe a una ventilación excesiva de los pulmones , el
bajo contenido de oxigeno a nivel alveolar estimula la
hiperventilación, lo que hace que se pierda demasiado
CO2 y aparezca una alcalosis respiratoria. El riñón trata de
compensar esta alcalosis con un aumento en la excreción
de ion bicarbonato ( HCO3).
TRATAMIENTO

37. SNC
Fármacos
P.
Respiratorios
• Hiperventilación voluntaria,
infecciones, Traumatismos.
• Tumores, insuficiencia hepática,
septicemia por gramnegativos
• Salicilatos
• Nicotina, Xantinas.
• Neumonía, embolia
pulmonar
• Edema agudo

38. Mareo
Entumecimiento y
hormigueo
Palpitaciones
Opresión TorácicaAnsiedad Convulsiones Perdida de Conciencia
Tetania
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

39. Pruebas Diagnosticas
El pH sanguíneo arterial se eleva y la Pco2
disminuye. En la alcalosis respiratoria
crónica , el bicarbonato sérico es bajo.
Gasometría Arterial
VALORACIÓN Y HALLAZGOS
DIAGNÓSTICOS

40. Pruebas de Función
Pulmonar
Radiografía de Tórax
Anamnesis: Manifestaciones como:
Situaciones que
le condujeron a
la situación
actual

41. Ingestión de :
Enfermedades como:
Edema
PulmonarNeumonía
Insuficiencia
Hepática
Salicilatos, Xantinas.
Valorar la frecuencia, profundidad
y facilidad respiratoria.
Constantes vitales

42. Si la causa es ansiedad ,
se instruye al paciente
para que respire con mas
lentitud a fin de permitir
que el CO2 se acumule, o
respire dentro de un
sistema cerrado.
Si su nivel de
oxígeno está bajo,
se lo pueden
administrar.
Se pueden necesitar
medicamentos para corregir
la pérdida de químicos
(como cloruro y potasio).
Se dirige a solucionar el orden subyacente
Bloqueantes
beta
adrenérgicos
TRATAMIENTO

43. Dx De Enfermería Noc Intervenciones de
Enfermería
Explicación Científica
Evaluación
Deterioro del
intercambio Gaseoso:
Disnea de esfuerzo,
Taquipnea, hipoxia
relacionado a
alteración del aporte de
oxigeno.
Mostrara mejoría de la
ventilación y oxigenación
adecuada de los tejidos y
ausencia de síntomas de
insuficiencia respiratoria
durante su hospitalización.
 Vigilar la frecuencia ,
profundidad y esfuerzo
respiratorio.
 Evaluar el nivel de
conciencia/ cognitivo y
evaluar el estado
neuromuscular.
 Proporcionar medidas de
seguridad para
convulsiones .
 Identifica alteraciones del
patrón respiratorio normal y
afecta a la elección de la
intervención.
 Se puede producir
disminución del estado
cognitivo y tetania o
convulsiones cuando la
alcalosis es grave debido a
desplazamientos de calcio.
 Los cambios en el estado
cognitivo / SNC y la
hiperritabilidad
neuromuscular pueden
dañar al paciente , en
especial si se produce
tetania / convulsiones.
 Luego de las
intervenciones realizadas
por el personal de salud
el paciente logro
mantener un equilibrio
en la ventilación , buen
aporte de oxigeno y
flujo sanguíneo.
Doenges, año 2008, pág.
200,201.

44. TRASTORNOS ÁCIDOS
BÁSICOS MIXTOS

45. Acidosis respiratorias más
acidosis metabólicas:
Acidosis respiratorias más
alcalosis metabólica:
Alcalosis respiratoria más
alcalosis metabólica:
Alcalosis respiratoria más
acidosis metabólica:
Acidosis metabólicas más
alcalosis metabólicas:
a) Paro cardiorrespiratorio
b) Edema pulmonar grave.
c) Intoxicaciones exógenas
graves.
d) Acidosis metabólicas con
hipopotasemia grave (- 2
mEq/L).
e) EPOC en insuficiencia
circulatoria o sepsis.
f) Insuficiencia respiratoria
o renal.
g) Diarrea o acidosis tubular
renal más paresia e
hipopotasemia de músculos
respiratorios.
a) Neumopatías obstructivas
crónicas en pacientes con
aspiración gástrica o
tratamiento con diuréticos.
a) Insuficiencia hepática
con aspiración gástrica
y vómitos o terapéutica
con diuréticos.
b) Pacientes ventilados con
aspiración gástrica y
tratamiento con diuréticos o
ambos.
a) Shock séptico.
b) Tromboembolismo
pulmonar en bajo gasto.
c) Insuficiencia renal con
sepsis grave.
d) Intoxicación por
salicilatos
a) Insuficiencia renal
crónica y vómitos.
b) Vómitos y diarreas
incorregibles.
c) Hipovolemia con vómitos
o utilización de diuréticos.
COMBINACIONES POSIBLES
DE TRASTORNOS DOBLES

46. En la acidosis
respiratoria, el
hidrogeno
excesivo se
excreta en la
orina al
intercambiarse
por iones
bicarbonato.
En la alcalosis
respiratoria, la
excreción renal
de bicarbonato
aumenta y se
retienen
hidrogeniones.
COMPENSACIÓN

47. Valoración
La gasometría se utiliza en
muchas ocasiones para
identificar trastornos ácidos
básico especifico y el grado de
compensación que existe.
Pruebas Diagnosticas
Ventilación alveolar
Oxigenación

49. TERAPÉUTICAS CON
LÍQUIDOS PARENTERALES
Es la administración intravenosa de líquidos, y la elección
de la solución depende del propósito que se persiga.
• Administrar agua,
electrolitos para satisfacer
las necesidades diarias.
• Reponer el agua perdida o
corregir los déficit
electrolíticos.
• Disponer de un medio para
la administración de
fármacos.

50. SOLUCIONES
ISOTÓNICAS
Dextrosa al 5% Solución Salina
Normal

51. Lactato de Ringer
Contiene potasio y
calcio, además de
cloruro de sodio.
Corrige deshidratación y
reducción de sodio,
restituye la s pérdidas GI.
Soluciones hipotónicas.
Objetivos:
• Restituir líquido intracelular
• Aportar agua libre para excretar los desechos
corporales.
• Para tratar hipernatremia y otros trastornos
hiperosmolares
La solución salina
media normal tiene
una osmolalidad de
154 mOsm/L.
OTRAS SOLUCIONES
ISOTÓNICAS

52. Las concentraciones mayores de
dextrosa, como dextrosa al 50% en
agua, son muy hipertónicas y deben
administrarse a través de venas
centrales de manera que puedan ser
diluidas por el flujo sanguíneo rápido.
Otras sustancias para uso IV
SOLUCIONES
HIPERTÓNICAS

53. PREGUNTAS

54. BIBLIOGRAFÍA
Brunner, I. y Suddarth, D. 2013. Enfermería Medicoquirúrgica, 12° Edición.
Tomo I y II. Editorial The Point.
Fenton, M. y León, C. 2005. Temas de Enfermería Medicoquirúrgica. 1°
Edición. La Habana: Editorial Ciencias Médicas.
LeMone, P. y Burke, K. 2009. Enfermería Medicoquirúrgica: Pensamiento
Crítico en la Asistencia del Paciente. 4° Edición Tomo I y II. Madrid: Editorial
Pearson
Roca, R. 2002. Temas de Medicina Interna. 4° Edición. La Habana: Editorial
Ciencias Médicas.