Diabetes Mellitus. Diagnostico

2.  10% de los adultos mayores de 40 años
 La mitad desconocen su diagnóstico
 Después de los 55 años de edad 1 de cada
3 mexicanos es diabético
 55% son mujeres, 45% son hombres
DIABETES MELLITUS
DM 2

3.  1a causa de muerte en mujeres y 2a cau-
sa en hombres después de enfermedad
isquémica
DIABETES MELLITUS

4.  Primera causa de insuficiencia renal
amaurosis
amputación no traumática
 La causa más frecuente de inmunosupresión
adquirida
 2 a 4 veces más enfermedad cardiovascular
 Más frecuentemente se someten a cirugía
DIABETES MELLITUS

5. DEFINICION
Es un grupo de enfermedades
metabólicas caracterizadas por
hiperglucemia, resultado de un
defecto en la secreción o en la
acción de la insulina o de ambas.
DIABETES MELLITUS

6.  Es una enfermedad sistémica crónico
degenerativa que se caracteriza por
hiperglucemia crónica secundaria a la
deficiencia parcial o completa de la
producción o acción de la insulina, lo
que altera el metabolismo de los
carbohidratos.

7. La hiperglucemia crónica se
asocia a daño a largo plazo,
disfunción o falla de varios
órganos, especialmente ojos
riñón, nervios, corazón y va-
sos sanguíneos.
DIABETES MELLITUS

8. DIAGNOSTICO DE DM
1. Síntomas de DM más una glucosa
plasmática casual  200 mg/dl.
Síntomas poliuria
polidipsia
polifagia
pérdida de peso

9. SíNTOMAS
Umbral renal de glucosa
alrededor de 180mg/dl glucemia >200
glucosuria
poliuria
polidipsia pérdida de
peso
DIABETES MELLITUS

10. GLUCEMIA DE AYUNO
Glucemia de ayuno  126 mg/dl
(7.0 mmol/l).
Dx provisional que debe ser confirmado
por cualquiera de los 3 métodos.
DIABETES MELLITUS

11. DIAGNOSTICO DE DM
GLUCEMIA DE AYUNO
<100 mg/dl = normal
100 y < 126 = glucosa de ayuno
alterada (GAA)
126 mg/dl = diabetes mellitus

12. CTGO
RESULTADO
Normal.
Intolerancia a la glucosa.
Diabetes mellitus.
DIABETES MELLITUS

13. C.T.G.O.
Glucosa a las 2 horas postcarga con 75g de
Glucosa.
 140 mg/dl = normal
140 a 199 mg/dl = intolerancia a la glucosa
 200 mg/dl = diabetes mellitus
DIABETES MELLITUS

14. PREDIABETES.
 GLUCOSA EN AYUNO: 100 a
125mg/dl= glucosa anormal de ayuno.
 GLUCOSA 2 H POSTERIOR A CARGA
DE 75g de glucosa: 140 a 199=
intolerancia a la glucosa.
 HbA1c: 5.7 a 6.4%

15. ¿ En qué tipo de individuos se debe
realizar detección de diabetes?
En individuos de 45 años o más
y si es normal se debe repetir
cada 3 años.
*
DIABETES MELLITUS

16. *
DIAGNOSTICO DE DM
 Obesos ( >120% de peso o IMC > 25kg/m2
 Con familiar en 1er grado con DM
 Inactividad física habitual
 Miembros de un grupo étnico de alto riesgo
 Madre de un producto mayor de 4 kg
 Hipertensos ( >140/90 )
 C-HDL <35 y/o Tgs > 250 mg/dl
 Examen previo con IG o GAA
 SOP o acanthosis nigricans
 Historia familiar de enfermedad vascular
En sujetos menores de 45 años
que presenten:

17. DIABETES TIPO 1
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
1. Menor de 30 años (niño o adolescente)
2. Delgado o en su peso ideal
3. Inició con una cetoacidosis
4. Requiere insulina para sobrevivir
5. Concordancia en gemelos idénticos
del 30 a 40%

18. DIABETES TIPO 2
Predominantemente resistente
a la insulina con deficiencia re-
lativa.
Predominio de un defecto se-
cretor con resistencia a la in-
sulina.

19. DIABETES TIPO 2
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
1. Mayor de 40 años
2. 90% obesos
3. Inició con polis
4. No requiere insulina para sobrevivir
5. Descontrol agudo: estado hiperosmolar
6. Concordancia en gemelos idénticos
90 al 100%

20. OTROS TIPOS ESPECIFICOS
A. Defectos genéticos en la función
de las células beta.
B. Defectos genéticos en la acción
de la insulina.
C. Enfermedades del páncreas exó-
crino.
D. Endocrinopatías.
E. Inducida por fármacos o químicos.

21. OTROS TIPOS ESPECIFICOS
F. Infecciones
G. Formas raras mediadas por
inmunidad.
H. Otros síndrome genéticos al-
gunas veces asociados a DM

22. OTROS TIPOS ESPECIFICOS
A. DEFECTOS GENÉTICOS DE LA FUN-
CION DE LA CÉLULA BETA.
* cromosoma 12 (antes MODY 3).
* cromosoma 7, glucocinasa (MODY 2).
* cromosoma 20 (antes MODY1).
* DNA mitocondrial.
* otras.

23. OTROS TIPOS ESPECIFICOS
B. DEFECTOS GENÉTICOS EN LA
ACCIÓN DE LA INSULINA.
* Resistencia a la insulina tipo A
* Leprechaunismo
* Sx de Rabson Mendenhall
* Diabetes lipoatrófica
* Otras

24. OTROS TIPOS ESPECIFICOS
C. ENFERMEDADES DEL PÁNCREAS
EXÓCRINO
* Pancreatitis
* Trauma/pancreatectomía
* Neoplasia
* Fibrosis quística
* Hemocromatosis
* Pancreatopatía fibrocalculosa
* Otras

25. OTROS TIPOS ESPECIFICOS
D. ENDOCRINOPATÍAS
* Acromegalia
* Cushing
* Glucagonoma
* Feocromocitoma
* Hipertiroidismo
* Somatostatinoma
* Aldosteronoma
* Otros

26. OTROS TIPOS ESPECIFICOS
E. INDUCIDA POR QUIMICOS
O FÁRMACOS
* Vacor, pentamidina, ac. nicotínico,
glucocorticoides, hormonas tiroi-
deas, diazóxido, beta adrenérgicos
tiazidas, dilantin, alfa interferon, o-
tros.

27. OTROS TIPOS ESPECIFICOS
F. INFECCIONES:
rubeóla congénita, citomegalovirus,
otras.
G. FORMAS RARAS:
síndrome del hombre rígido, Acs an-
ti-receptor de insulina.

28. OTROS TIPOS ESPECIFICOS
H. OTROS SÍNDROMES GENÉTICOS
* Sx de Down * Distrofia miotónica
* Sx de Turner * Porfiria
* Sx de Klinefelter * Sx de Prader Willi
* Sx de Wolfram * Otras
* Ataxia de Friedreich
* Corea de Huntington
* Sx de Lawrence Moon Beidel

29. DIABETES GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
Es cualquier grado de intolerancia
a la glucosa que se presente durante
el embarazo.

30. DIABETES GESTACIONAL
PREVALENCIA
 1 a 14 %
 7% de todos los embarazos
 200 000 casos anualmente

31. DIABETES GESTACIONAL
DETECCION
• 3 TIPOS DE PACIENTES
Bajo riesgo
Riesgo intermedio
Alto riesgo

32. DIABETES GESTACIONAL
 edad < 25 años
 peso normal antes del embarazo
 miembro de un grupo étnico de bajo riesgo
 sin familiares en 1er grado con diabetes
 sin historia de tolerancia a la glucosa anormal
 sin historia de problema obstétricos.
BAJO RIESGO

33. DIABETES GESTACIONAL
 Con uno o más de los factores
que las pacientes de bajo riesgo
no deben tener.
RIESGO INTERMEDIO

34. DIABETES GESTACIONAL
 marcada obesidad
 historia personal de diabetes gestacional
 glucosuria
 fuerte historia familiar de DM
ALTO RIESGO

35. DIABETES GESTACIONAL
BAJO RIESGO No evaluación
RIESGO INTERMEDIO
Tamiz
(semanas 24 a 28)
normal
termina evaluación
anormal
CTGO

36. DIABETES GESTACIONAL
ALTO RIESGO
Evaluar en el momento
de la detección
anormal normal
Repetir en las semanas 24 a 28

37. DIABETES GESTACIONAL
TAMIZ
50g de glucosa
en cualquier momento del día
Muestra a los 60 min
<140
No más evaluación
>140
CTGO

38. DIABETES GESTACIONAL
CTGO
Basal: <95
60: <180
120: <155
180: <140
100g o 75g de glucosa
2 o más valores por arriba del criterio es igual
a Diabetes Gestacional.

39. DIABETES GESTACIONAL
DIAGNÓSTICO
 x CTGO
 glucemia de ayuno > 126 mg/dL
 glucemia casual > 200 mg/dL

40. DIABETES GESTACIONAL
Complicaciones
 enfermedad hipertensiva del embarazo
 macrosomia fetal
 hipoglucemia neonatal
 ictericia
 policitemia
 hipocalcemia

41. SÍNDROME METABÓLICO
 Constelación de alteraciones de origen
metabólico.
 Se relaciona con mayor riesgo cardiovas-
cular y de DM
 Es una manifestación de resistencia a la
insulina

42. SÍNDROME METABÓLICO
Obesidad abdominal
circunferencia de cintura
hombres...........>102 cm
mujeres ...........>88 cm
Triglicéridos.........................150mg/dL
HDL
hombres..........< 40 mg/dL
mujeres...........< 50 mg/dL

43. SÍNDROME METABÓLICO
 Tensión arterial.................130/ 85 mmHg
 Glucosa de ayuno..............110 mg/dL

44. SÍNDROME METABÓLICO
CRITERIOS DE LA OMS
Glucosa de ayuno anormal (  110 y < 126)
o
Intolerancia a la glucosa (  140 y < 200)
o
Resistencia a la insulina (valores mayores a
la percentila 75 del HOMA)
Además 2 o más criterios de los siguientes:

45. SÍNDROME METABÓLICO
CRITERIOS DE LA OMS
TA..................................................... 140/90 mm Hg
Hipertrigliceridemia........................ 150 mg/dL
y/o hipoalfalipoproteinemia.......... ♂ < 35 mg/dL
♀ < 39 mg/dL
Obesidad central con IMC......................... > 30 kg/m2
y/o relación cintura cadera....................... ♂ > 0.90
♀ > 0.85
Microalbuminuria.......................................  20 g/min

46. DM2 EN NIÑOS
Criterios se selección
• Sobrepeso
IMC mayor a la percentila 85
para edad y sexo
o peso para la altura mayor a
la percentila 85
o peso mayor a 120% del ideal
para la altura.
+

47. DM2 EN NIÑOS
Dos de cualquiera de los siguientes:
• Historia familiar de DM 2 en primero o se-
gundo grado.
• Grupo étnico de alto riesgo
• Signos de resistencia a la insulina u otras
condiciones asociadas con resistencia a la
insulina (acanthosis nigricans, HAS, dislipi-
demia y SOP)

48. DM2 EN NIÑOS
• Vigilar a partir de los 10 años o al
inicio de la pubertad si inicia antes.
• Frecuencia: cada 2 años.
• Examen: glucemia de ayuno.