Sesión clínica de Raquel Campos Bellver, estudiante de sexto de medicina que rota en el Centro de Salud de Azuqueca de Henares. Magnifico repaso del cribado y diagnóstico de una enfermedad tan prevalente con la diabetes en Atención Primaria. Muy útil.

1. DIABETES MELLITUS:
CRIBADO, DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO
RAQUEL CAMPOS BELLVER
6º MEDICINA

2. DEFINICIÓN
La DM es una enfermedad crónica causada por alteraciones metabólicas de
múltiples etiologías caracterizadas por hiperglucemia crónica y trastornos en el
metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas, resultado de
defectos en la secreción de insulina, en su acción o en ambas.

3. CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES
• DM1 (5-10%): destrucción de la célula beta.
• Autoinmune: Auto Ac ICA, IAA, GAD, IA-2 e IA-2β.
• Idiopática: rara, en africanos y asiáticos.
• DM2 (90-95%): resistencia a insulina con déficit relativo de insulina.
• Diabetes gestacional: diagnosticada en el embarazo (2º-3er
trimestre).
• Tipos específicos:
• Diabetes monogénicas: neonatal (< 6meses), MODY, enfermedades del
páncreas exocrino (FQ, pancreatitis, neoplasias, hemocromatosis).
• Fármacos: glucocorticoides, retrovirales, pentamidina.

4. CLÍNICA
DM TIPO 1
• Infancia y pubertad.
• Delgado o de peso normal.
• Inicio brusco (días-semanas).
• Poliuria, polidipsia, polifagia,
astenia y pérdida de peso.
• Cetoacidosis diabética.
• Glucemia > 250 mg/dl.
• Cuerpos cetónicos +
• pH < 7,30
• Anion GAP > 10
• HCO3- < 18 mEq/l
DM TIPO 2
• > 40 años.
• Obesidad, HTA o dislipemia.
• Insidioso (semanas-meses).
• Asintomático.
• Descompensación hiperglucémica
hiperosmolar:
• Glucemia > 600 mg/dl.
• Cuerpos cetónicos –
• pH > 7,30
• Osmolaridad sérica > 320 mOsm/kg
• HCO3- >18 mEq/l

5. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DIABETES PREDIABETES
GLUCEMIA AL AZAR ≥200 mg/dl -
GLUCEMIA BASAL ≥ 126 mg/dl 100-125 mg/dl
SOG ≥200 mg/dl 140-199 mg/dl
Hb1Ac ≥6,5% 5,7-6,4%

6. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DIABETES PREDIABETES
GLUCEMIA AL AZAR ≥200 mg/dl -
GLUCEMIA BASAL ≥ 126 mg/dl 100-125 mg/dl
SOG ≥200 mg/dl 140-199 mg/dl
Hb1Ac ≥6,5% 5,7-6,4% x2
Si debuta con cetoacidosis diabética o descompensación hiperglucémica hiperosmolar o
síntomas clásicos de hiperglucemia acompañados de glucemia ≥ 200mg/dl NO precisa
confirmación  es diagnóstico.

19. CRIBADO
GLUCEMIA PLASMÁTICA EN AYUNAS:
• Cada 3 años en > 45 años (anualmente si prediabetes).
• Anualmente en IMC >25 kg/m2 y al menos uno de los siguientes FR de DM:
• Antecedentes familiares de diabetes (1er grado).
• Antecedentes personales de diabetes gestacional.
• Diagnóstico previo de ITG, GBA o HbA1c ≥ 5,7%.
• Etnias de alto riesgo.
• Sedentarismo.
• Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular.
• Dislipemia (HDL <35 mg/dl y/o TG >250 mg/dl).
• HTA.
• SOP o acantosis nigricans.

20. CRIBADO EN NIÑOS
Cada 3 años, a los 10 años o al inicio de la pubertad, mediante
glucemia basal en plasma venoso.
• Sobrepeso (IMC percentil >85 para edad y sexo) y al menos
uno de los siguientes:
• Historia familiar de DM2 en familiares de 1er o 2º grado.
• Etnia de riesgo.
• Signos de resistencia a la insulina o condiciones asociadas a ella
(acantosis nigricans, HTA, dislipemia, SOP).
• Historia materna de diabetes gestacional.

21. DIABETES GESTACIONAL
TIEMPO CRIBADO (50g glucosa) DIAGNÓSTICO (SOG 100g)
Basal - 105 mg/dl
1 hora 140 mg/dl 190 mg(dl
2 horas 165 mg/dl
3 horas 145 mg/dl

27. OBJETIVOS DE CONTROL
HbA1c < 7%  reduce las complicaciones microvasculares, y a largo plazo, las macrovasculares.
En función de las características del paciente, el objetivo de control puede ser diferente. A mayor
riesgo de hipoglucemias, mayor duración de la DM, menor expectativa de vida, presencia de
complicaciones y menor motivación del paciente, los objetivos de control serán menos estrictos.
EDAD DURACIÓN, COMPLICACIONES Y COMORBILIDADES OBJETIVO Hb1Ac
≤65 años
15 años de evolución
Complicaciones o comorbilidades graves.
< 7%
< 8%
< 7%
66-75 años 15 años de evolución.
Complicaciones o comorbilidades graves.
7-8%
< 8,5%
> 75 años < 8,5%

28. CONTROL DE LOS FRCV
El 65% de los diabéticos fallecen a consecuencia de una enfermedad cardiovascular, en parte debido
a la propia diabetes (RCV x2 H y x4 M), pero también debido a su frecuente asociación con otros
FRCV como la HTA, la dislipemia y la obesidad.
OBJETIVOS DE CONTROL
Hb1Ac < 7%
Glucemia basal y prepandial* 80-130 mg/dl
Glucemia postprandial* < 180 mg/dl
Colesterol total < 185 mg/dl
LDL < 100 mg/dl
HDL > 40 mg/dl H; > 50 mg/dl M
PA < 140/90 mmHg
IMC < 25
Cintura < 94 cm H; < 80 cm M
Tabaco No
(*) Glucemia capilar. La
prepandial se determinará 10
minutos antes de la ingesta y la
postprandial entre 60-120
después.
Valorar al menos una vez
al año en TODOS los
pacientes.

29. SEGUIMIENTO
INICIO 3 MESES 6 MESES ANUAL
Síntomas hiperglucemia X X
Síntomas hipoglucemia X
Complicaciones X X
Dieta y ejercicio X
Cumplimiento farmacológico X
Alcohol y tabaco X X
Autoanálisis X
Educación X X
Peso y PA X X
Exploración pies X X
Fondo de ojo X X
Hb1Ac X X
Perfil lipídico X X
FG X X
Albuminuria X X
ECG X X
Vacunación X

30. NEFROPATÍA DIABÉTICA
CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL NEFRÓLOGO:
• Deterioro agudo de la función renal.
• FG < 30 ml/min/1,73m2
• Albuminuria significativa y sostenida (cociente abúmina/creatinina ≥ 300mg/g;
equivalente a cociente proteínas/creatinina ≥ 500 mg/g o proteinuria ≥ 500 mg/24h).
• Progresión a ERC (descenso sostenido del FG < 5 ml/min/1,73m2 al año o por el cambio
de categoría, siempre que se acompañe de pérdida de FG ≥ 5 ml/min/1,73m2.
• Microhematuria no justificada por otras causas, sedimento con > 20 hematíes por campo,
sobre todo si cilindros hemáticos.
• HTA resistente (no controlada con 3 fármacos, incluido un diurético).
• Alteraciones persistentes del K+ seríco.
• Nefrolitiasis recurrente.
• Enfermedad renal hereditaria.
Valorar al menos una vez al año en
DM2 y duración de la diabetes 5 años
en DM2  albuminuria y VFGe.

31. NEFROPATÍA DIABÉTICA
RECOMENDACIONES SOBRE DERIVACIÓN DEL PACIENTE CON ERC AL NEFRÓLOGO
La periodicidad de la monitorización analítica será anual en pacientes de bajo riesgo (verde),
cada 6 meses en pacientes con riesgo moderado (amarillo) y 3 o más veces al año en pacientes
con riesgo muy alto.

32. RETINOPATÍA DIABÉTICA
CRIBADO
• DM1  a los 5 años del diagnóstico. Control anual.
• DM2  en el momento del diagnóstico.
• Sin signos de RD, con buen control metabólico y corta duración de DM
 control bienal.
• Sin signos de RD, con HbA1c > 8% o más de 10 años de evolución 
control anual.
• RD no proliferativa leve  control anual en CNM

33. PIE DIABÉTICO
• Anamnesis (CI) y palpación anual de pulsos periféricos.
• ITB:
• DM2 > 50años.
• > 50 años con FRCV.
• > años de evolución DM.
• Úlcera en los pies.
Valorar neuropatía en el momento del diagnóstico
en DM2 y a los 5 años del diagnóstico de DM1 
anamnesis + prueba con monofilamento de 10g +
sensación de pinchazo/temperatura/vibración.