Este documento resume las principales causas y tratamientos del dolor pélvico agudo y crónico. Describe las etiologías ginecológicas, gastrointestinales, urinarias y musculoesqueléticas del dolor pélvico agudo y crónico, así como su diagnóstico y manejo. También cubre temas como la dismenorrea primaria y secundaria, el síndrome premenstrual y el dolor pélvico recurrente.

1. Dolor pélvico
Dolor pélvico agudo
Dismenorrea
Dolor pélvico crónico

2. Inervaciòn pelvica
O
r
g
a
n
o
Organo Seg. Raquideo Nervio
Perine, vulva, Vagina S2, S4 Pudendos, Abdòminogenital
mayor y menor, cutaneo
posterior de muslo
Cervix, Itsmo, uretra,trigono S2, S4 Ramos sacros aferentes que
Lig. Uterosacros y cardinales viajan por plexo sacro
recto sigmoides, ureteros
Cuerpo uterino y trompas, T11,T12,L1 Nervios esplacnicos,
Lig. Ancho, vejiga, apendice N. toracolumbares que pasan
Colon terminal por el plexo mesentèrico
Trompas, ureteros T9, T10 Nervios esplacnicos, y
toracolumbares
Ovarios T9, T10 N. esplacnicos que viajan con
vasos ovàricos

3. Dolor Pélvico Agudo

4. Dolor pélvico agudo
Dolor localizado en hueco pélvico, de principio brusco,
menor a 2 meses de evolución.
- Somático, Visceral
- Localizado o irradiado.
Órganos pélvicos:
 Genitales:
 Urinarios
 Gastrointestinales
 Musculo-esqueléticos
 Grandes vasos pélvicos
 Otras causas

5. Dolor pélvico agudo
Causas Ginecológicas
Dolor agudo
1) Complicación del emb.
a) Emb. Ectópico Roto
b) Amenaza de aborto
c)Aborto en evoluciòn.
d) Mioma con degeneraciòn roja.
2) Infecciones agudas:
a) Endometritis
b) Enf. Pélvica Inflamatoria
c) Absceso tubo-ovàrico
3) Trastornos de anexos
a) Quiste hemorrágico funcional
b) Quiste torcido de ovario, quiste
paratubario.
c) Ruptura quiste ovàrico funcional
o neoplàsico.
Dolor Agudo pélvico
recurrente
1) Dolor a mitad del ciclo
a) Ovulación con irritaciòn
peritoneal
b) Quiste hemorrágico
2) Dismenorrea primaria
3) Dismenorrea secundaria
a) Defectos en el vaciado ( himen
imperforado, tabique vaginal transverso,
estenosis cervical)
b) Anomalías uterina ( Bicorne, Bidelfo,
Unicorne, septum)
c) Trastornos intrínsecos uterinos
( Sinequias, pólipos, miomas, adenomiosis)
d) Sind. Congestiòn pèlvica
e) Endometriosis.

6. Dolor pélvico agudo
Etiologia
Causas
gastrointestinales
a) Gastroenteritis
b) Apendicitis
c) Obstrucciòn intestinal
d) Diverticulitis
e) Enf. Intestinal
inflamatoria
f) Sind. Colon irritable.
Causas
urinarias
a) Cistitis
b) Pielonefritis
c) Litiasis Reno-ureteral
d) Uretritis
Causas no ginecológicas

7. Dolor pélvico agudo
Etiologia
Causas
musculoesquelèticas
a) Hematoma de pared
b) Hernias
c) Dolor muscular
Otras causas
a) Porfiria aguda
b) Tromboflebitis pélvica
c) Aneurisma abdómino-
pélvico
d) Angina abdominal
Causas no ginecológicas

8. Dolor pélvico agudo
Diagnòstico
1.- Cuadro clìnico (semiologia y exploracion)
2.- BHC, EGO, TP, TPT, GPO y Rh, Pruebas cruzadas
3.- Prueba de embarazo
4.- USG de hueco pelvico (endovaginal)
5.- PSA, de pie y decúbito
6.- TAC abdómino-pélvico
7.- Laparoscopia Diagnóstica
8.- LAPE

9. Dolor pélvico agudo
Tratamiento
1.- Valoración integral
2.- Control de estado hemodinámico
3.- Estudios paraclínicos complementarios
4.- Manejo específico.
- Medico
- Quirúrgico

10. DOLOR PÉLVICO AGUDO
TRATAMIENTO
DOLOR AGUDO
1) Complicación del embarazo
Emb. Ectópico Roto: LAPE, Estabilización hemodinámica
Amenaza de aborto: Uteroinhibidores,manejo de causa specífica
Aborto en evoluciòn: Uterotónicos, LUI complementario
Mioma con degeneraciòn roja: Simpaticomiméticos, Miomectomia
2) Infecciones agudas:
a) Endometritis: Antibioticoterapia, LUI complementario
b) Enf. Pélvica Inflamatoria: Antibioticoterapia, desinflamatorio
c) Absceso tubo-ovàrico: Antibioticoterapia, LAPE, debridar absceso.
3) Trastornos de anexos
a) Quiste hemorrágico funcional: Manejo conservador
b) Quiste torcido de ovario, quiste paratubario: LAPE, exeresis de quiste
c) Ruptura quiste ovàrico funcional o neoplàsico: LAPE, exeresis

11. Dolor Pelvico Agudo
Dolor Agudo pélvico recurrente
Dolor a mitad del ciclo
Ovulación con irritaciòn peritoneal: Antiprostaglandinicos, ansiolíticos
Quiste hemorrágico: manejo conservador, analgésicos
Dismenorrea primaria
Causa: Liberacion de Pg E y F2: Antiprostaglandínicos, ansiolíticos
Dismenorrea secundaria
Defectos en el vaciado: Permeabilizar himen y resecar tabique, dilatar cervix
Anomalías uterina: Resecar septum, Resecar porcion central (Strasman)
Trastornos intrínsecos uterinos: Miomectomia, polipectomia, manejo
conservador, HTA
Sind. Congestiòn pèlvica; Tratar causa, AINE y ansiolíticos, terapia de pareja
Endometriosis; Laparoscopcia, etapificar y manejo especifico, manejo se
secuelas
Causas no ginecológicas
Se administra manejo especifico para la causa desencadenante
Gastrointestinnales, urinarias, musculoesqueléticas, vasculares.

12. Dolor pélvico Agudo cíclico
Dismenorrea
Sind. Premenstrual

13. Dismenorrea
Dismenorrea
Dolor pélvico cíclico: Catamenial
Presencia de dolor pélvico que se
presenta durante el periodo
menstrual.

14. Dismenorrea
Clasificación
Primaria:
Dolor durante el ciclo menstrual en ausencia de
enfermedad pélvica identificable.
Secundaria:
Es la presencia de dolor durante el ciclo menstrual,
en presencia de una enfermedad pélvica
concomitante.

15. Dismenorrea Primaria
Etiología
 Actividad miometrial de las Pg F2@ y
E2
 Factor hormonal
 Factor obstructivo o anatómico.
 Factor psicógeno.

16. Dismenorrea Primaria
Dismenorrea primaria
Tratamiento:
1.- Antiprostaglandìnicos
a) Acido mefenàmico 500 mgs c/8 hrs pre y transmenstrual.
b) Nimesulide 100 mgs c/12 hrs pre y transmenstrual.
c) Piroxicam 25 mgs c/12 hrs pre y transmenstrual.
d) Naproxeno 250 mgs c/8 hrs pre y transmenstrual.
e) Diclofenaco 100 mgs c/12 hrs pre y transmenstrual
2.- Sintomáticos específicos.
3.- Apoyo psicoafectivo

17. Dismenorrea Secundaria
Dismenorrea secundaria
Causas
a) Himen imperforado
b) Tabique vaginal transverso
c) Estenosis cervical
d) Malformaciones congènitas uterinas
Bicorne, Bidelfo, Unicorne, septum
e) Sinequias uterinas
f) Pòlipos endometriales (masa ocupativa)
g) Leiomiomas uterinos
h) Adenomiosis
i) Sìndrome de congestiòn pèlvica
j) Endometriosis

18. Dismenorrea Secundaria
Cuadro clínico:
Himen imperforado, Tabique vaginal transverso:
Dolor pélvico mensual tipo cólico, irradiado a región lumbar,
Vesicoirritativos por compresión, estreñimiento constipación., ausencia
de sangrado menstrual. Masa pélvica (hematómetra)
Estenosis cervical, útero malformado: Dismenorrea
transmenstrual de inicio posterior a procedimiento quirúrgico cervical,
con poli hipomenorrea, Puede haber Nauseas.
Sinequias uterinas, Poliposis endometrial: Dismenorrea
transmenstrual posterior a EPIC, de acompaña de Nauceas. Presenta
Hiperpolimenorrea.

19. Dismenorrea secundaria
Cuadro clínico
Miomatosis uterina, Adenomiosis:
Hiperpolimenorrea, dismenorrea transmenstrual, útero con
hipertrofia.
Congestión pélvica: Dolor pélvico crónico que se intensifica
durante la menstruación, se acompaña de nauseas, vomito y
dispareunia intensa a la penetración profunda en acto sexual.
Cursa con Anorgasmia crónica.
Endometriosis: Dolor transmenstrual progresivo en hueco
pélvico, se puede acompañar se Vesicoirritativos y constipación
intestinal, Lumbalgia, hay nauceas y vomito intermitente.

20. Dismenorrea Secundaria
Tratamiento
1.- Determinar la causa
2.- Tratamiento y manejo
específico
(de la entidad nosológica
causante)
3.- Control y vigilancia de
secuelas
4.- Apoyo psicoafectivo

21. Síndrome Premenstrual
Cuadro sintomático
pre-menstrual

22. Síndrome premenstrual
Etiología:
- Hipersensibilidad a efectos
progestágenos
- Deficiencia de la fase lútea
- Disminución en P4 y E2 en 2da fase
- Factores varios.
Sintomatología:
 Gastrointestinales: nauceas,
vomito, diarrea, constipación.
 Urinarios: Disuria, poliuria, urgencia
urinaria
 Musculoesquelèticos: Lumbalgia,
coxalgia, artralgias.
 Mamas: Mastalgia premenstrual.
 Genital: Dismenorrea transmenstrual
 Sistémico: Edema,
 Psicoafectivo: Cefalea, tensión
emocional, estrés, angustia

23. Síndrome Premenstrual
Tratamiento:
 Progestágenos en segunda fase
Mantener por 6 meses
 Diuréticos: reduce inflamación
 Antiestrogénicos: reduce efecto
estrogénico en los tejidos.
 Ansiolíticos: Reduce ansiedad.
(tricíclicos, benzodiacepinas)
 Antioxidantes: mejora tensión y
angustia
 Apoyo psicoafectivo: aceptar
efecto sistémico de los E2 y la P4.

24. Dolor pélvico crónico

25. Dolor pèlvico crònico
Causas Ginecològicas
No cìclico
1) Sind. Adherencial
2) Endometriosis
3) Salpingooforitis
4) Sind. Ovario residual
5) Sind. Congestiòn pèlvica
6) Neoplasias ovàricas
7) Relajaciòn pèlvica
Cìclico
1.- Dismenorrea primaria
2.- Dismenorrea secundaria
a) Trastornos en el vaciado.
b) Anomalias congènitas
uterinas
c) Trastornos intrinsecos
uterinos
d) Sind. Congestiòn pelvica
e) Endometriosis
f) Adenomiosis
g) Sind. Ovario residual
h) Formaciòn quiste funcional
crònico

26. Dolor pélvico crónico
Causas
gastrointestinales
1) Sind. Colon irritable
2) Colitis ulcerosa
3) Enf. De Crohn
4) Carcinomatosis
5) Diarrea infecciosa
6) Obst. Int. Parcial
recurrente
7) Diverticulitis
8) Hernia
9) Angina abdominal
10) Còlico apendicular
recurrente
Causas urinarias
1) Cistouretritis
recurrente
2) Sind. Uretral
3) Cistitis intersticial
4) Diverticulitis ureteral
5) Carcinoma de vejiga
6) Obstrucciòn ureteral
7) Riñòn pèlvico

27. Dolor pélvico crònico
Causas
musculoesquelèticas
1) Anomalias congènitas
2) Escoliosis y cifosis
3) Espondilolisis
4) Espondilolistesis
5) Lesiones raquideas
6) Inflamaciòn
7) Tumores
8) Osteoporosis
9) Cambios degenerativos
10) Coccidinia
Causas neurològicas
1) Sind. De atrapamiento de nervio
2) Neuroma.
Síndrome miofacial
1) Porfiria intermitente
2) Migraña abdominal
3) Lupus eritematoso sistèmico
4) Linfoma
5) Neurofibromatosis

28. Dolor pélvico crónico
Diagnóstico:
1.- Historia clìnica completa
Caracterìsticas especìficas del dolor
2.- Paraclìnicos complementarios
Bàsicos, P. ginecològico, USG, PSA, TAC, otros.
3.- Apoyo interconsultante
4.- Laparoscopia, LAPE

29. Dolor pèlvico crònico
Tratamiento
1. Valoraciòn integral
2. Terapeùtica especìfica
orientado a la entidad nosológica causal
3.- Rehabilitaciòn de secuelas
4.- Apoyo psicoafectivo

30. Preguntas…….