1. ABDOMEN AGUDO
UPSJB
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
GELDRES ARANIBAR RENZO
CIRUGIA GENERAL
2012

2. Definición:
 Síndrome caracterizado por dolor
abdominal con una repercusión
importante en el estado general del
paciente que implica muchas veces un
proceso intraabdominal grave que
requiere un tratamiento quirúrgico
urgente.

3. “Pandora” Cerámica griega

4. “Pandora”de : “Pandora” de:
J. W. Waterhouse Jules Joseph Lefebvre

5. ¿Abdomen agudo médico o
quirúrgico?

6. Examen Físico:
 Funciones vitales:
 Inspección: Movilidad espontánea, respiración, cicatrices, masas,
asimetría, distensión.
 Palpación
 Superficial
 Profunda
 Signo de Murphy

Signo de Blumgerg
 Signo de Rovsing
 Psigno del psoas
 Auscultación: RHA - Soplos.

14. Periodos del abdomen agudo:
 Inicial: Descarga simpática, asociado a
anorexia, epigastralgia, *nauseas y
*vómitos.
 Estado: Desarrollo de la patología
orgánica que lo motiva.
 Final: Sd. general toxi-infeccioso con o sin
shock.

16. Producción exagerada y permanentes
DAÑO TISULAR
de citoquinas y oxido nítrico

17. Carácter
Características Duración
DOLOR
Localización Forma de inicio

18. Visceral
Tipos de dolor Parietal
Referido

19. Diagnostico Clínico: Emergencia
 El dolor es el principal síntoma en la
exploración del paciente con sospecha de
abdomen agudo.
 La historia clínica debe caracterizar y
documentar el dolor, recogiendo su
duración, localización, forma de inicio y
características

20. Diagnostico Clínico: Duración
 El dolor abdominal que persiste al menos
6 horas supone una mayor probabilidad
de que se necesite una intervención
quirúrgica; si cede después de unas
horas, la probabilidad de patología
quirúrgica disminuye.

21. Diagnostico clínico: Localización

23. Diagnostico Clínico: Localización
 Enfoque del dolor :
 Duodeno proximal- páncreas-bazo (intestino anterior): aferencias al tronco
celiaco- dolor epigástrico.
 3era porción del duodeno-Intestino delgado-ciego y apéndice (intestino
medio): activan los nervios aferentes que acompañan a la arteria
mesentérica superior – dolor periunbilical
 Colon distal-borde anal (intestino posterior): inducen a las fibras de la
arteria mesentérica inferior – dolor suprapúbico.
 El nervio frénico y las fibras aferentes de los dermatomas C3, C4 y C5 que
acompañan a las arterias frénicas inervan la musculatura del diafragma y
la cara interna de la superficie del peritoneo; los estímulos del diafragma
producen, por lo tanto, un dolor referido en el hombro
*el dolor del apéndice migra de ser periumbilical a la fosa iliaca derecha por compromiso
peritoneal.

24. Diagnostico clínico: Forma de inicio
 Intenso y de aparición brusca (en segundos): perforación o ruptura.
 Ulcera perforada, ruptura de aneurisma aórtico.
 Signos sistémicos: taquicardia, taquipnea, hipotensión.
 Rápidamente progresivo (en minutos, hasta 1 ó 2 horas):
 Síndromes cólicos: biliar, ureteral
 Procesos inflamatorios: apendicitis, pancreatitis, diverticulitis.
 Procesos isquémicos: isquemia mesentérica, vólvulo.
 Gradual (varias horas):
 Procesos inflamatorios: apendicitis, colecistitis.
 Procesos obstructivos: intestinal o urinario.
 Procesos mecánicos: infiltración tumoral, embarazo
 ectópico.

28. Diagnostico clínico: Carácter
 Cólico:
 Intenso, agudo y con intervalos de ausencia o disminución de la
intensidad.
 Excepción: el “dolor cólico biliar” no remite. La vesícula y la vía biliar no
poseen movimientos peristálticos.
 Inflamatorio:
 Agudo, persistente, progresivo a lo largo del tiempo; si está en relación
con un proceso isquémico, se caracteriza por su mala respuesta a los
analgésicos.
 Traumático
 Hemorrágico

29. Clasificación de Bockus
 Grupo A: Padecimientos intraabdominales con
requerimiento de cirugía inmediata
1. Apendicitis aguda complicada
2. Obstrucción intestinal con estrangulación
3. Peroración de víscera hueca
4. Colecistitis aguda complicada
5. Aneurisma disecante de aorta abdominal
6. Trombosis mesentérica
7. Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo
ectópico roto
8. Pancreatitis aguda grave.

30. Clasificación de Bockus:
 Grupo B: Padecimientos abdominales que no
requieren cirugía
1. Enfermedad acidopéptica no complicada
2. Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3. Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal,
intoxicación alimentaria)
4. Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5. Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria
aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual
6. Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
7. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
8. Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia
abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis

31. Clasificación de Bockus:
 Grupo C: Padecimientos extraabdominales
que simulan un abdomen agudo.
1. Infarto de miocardio
2. Pericarditis aguda
3. Congestión pasiva del hígado
4. Neumonía
5. Cetoacidocis diabética
6. Insuficiencia suprarenal aguda
7. Causas hematológicas: anemia de células
falciformes, púrpura de Henoch-Schönlein

37. Exámenes complementarios:
 Hemograma completo
 Recuento de leucocitos
 Aga y e-
 EKG
 Eco-abdominal
 Rx torax y abdomen
 TEM Abdominal
 Bioquímica:
 G-U-Cr
 Proteínas totales y fraccionadas
 Bilirrubinas TGO, TGP
 Amilasa pancreática o lipasa pancreática, Fosfatasa alcalina, CPK (CPK - mb)
 Examen citoquímico de orina

38.  “¿Nohabría que volver a su sitio la
eminente primacía de la observación del
hombre por el hombre a fin de que no vea
uno derrumbarse el viejo sentido
hipocrático ante la dictadura de los
aparatos…?”
René Leriche
(12 October 1879,Roanne, Loire - 28 December 1955,Cassis, near Marseille)