1. INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICAA .pptx

INSUFICIENCIA CARDIACA
CRÓNICA

INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardíaca no es un diagnóstico patológico
único, sino un síndrome clínico que consta de síntomas
cardinales (hinchazón y fatiga) que pueden ir acompañadas de
signos (aumento presión venosa yugular, crepitantes
pulmonares y edema).
Se debe a una anomalía estructural y/o funcional del corazón
que resulta en presiones intracardíacas elevadas y/o gasto
cardíaco inadecuado en reposo y/o durante el ejercicio.
Theresa A McDonagh, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure: European Heart Journal, Volume 42, Issue 36, 21 September 2021, Pages 3599–3726,

EPIDEMIOLOGÍA
Lippi G, Sanchis-Gomar F. AME Medical J 2020;5:1–6
Proporción de la población con HF en todo el mundo1
Norteamérica
Canadá 1.5 %
EUA 1.9 %
África
Sin estimaciones
poblacionales Medio Oriente
Omán 0.5 %
Australasia
Australia 1.3 %
Asia
China 1.3 %
Japón ~1 %
Malasia 6.7 %
Singapur 4.5 %
Europa ~1–2 %
RU 1.3 %
Francia 2.2 %
La prevalencia global de HF en 2016 fue de 63.6 millones2
La prevalencia de IC
y los APD asociados
han aumentado
un 36 % desde 1990
Se espera que los APD
relacionados con la IC
aumenten en un ~ 10 %
más para 2030
Se espera que la
prevalencia de la IC
aumente en un
~15 % más para 2030
Tendencias en la prevalencia mundial de IC
y los APD asociados
Casos
(×1000)
6.0
13.0
12.5
12.0
11.5
11.0
10.5
10.0
9.5
9.0
8.5
8.0
7.5
7.0
6.5
YLD
Prevalencia
Tiempo (años)

EPIDEMIOLOGÍA
Lippi G, Sanchis-Gomar F. AME Medical J 2020;5:1–6
Prevalencia
~ 6.2 millones de norteamericanos
Incidencia
1 millón de casos nuevos al año en los EE. UU.
millones
por 2030
Frecuencia de HF
posterior al IM
metaanálisis mundial
Por 100 persona/año
Tasa de indicencia de
HF posterior al IM
En el Condado de Olmstead, MN
HF con ICFER
riesgo de por vida de
desarrollar HF para
las edades de
45 a 95 años,

EPIDEMIOLOGÍA
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica en adultos en los tres niveles de atención.
Resumen de Evidencias y recomendaciones : Guía de Práctica Clínica. México; Secretaría de Salud, CENETEC
Las tasas de mortalidad y rehospitalización son elevadas tras las
hospitalizaciones por HF
Persisten las tasas altas de remisión de hospitalización y mortalidad de HF.
Hospitalización inicial
60-90 DÍAS
1 AÑO
5 AÑOS
de los pacientes muere o son rehospitalizados en los
EE. UU.
de mortalidad después de 1 año en los EE. UU.
de mortalidad después de 5 años a nivel mundial
TIME
POST
DISCHARGE

Tasas de rehospitalización por ICFER al año
en los EE. UU.
Las tasas de reingreso son altas13
Durante ~ 5 años en los EE. UU., pacientes con HF:*
hospitalizados
≥ 2 veces
en Europa
hospitalizados
≥ 3 veces
hospitalizados
≥ 4 veces
*Con base en un estudio de 1,077 pacientes con HF en Minnesota
EPIDEMIOLOGÍA
Khariton Y, et al. JACC Heart Fail 2018:6;465–473; 2. Young JB, et al. Circulation 2004;110:26182626; 3. Lin AH, et al. Mil Med
2017;182:e1932–e1937

EPIDEMIOLOGÍA
Maggioni AP, et al. Revista Europea de Insuficiencia Cardiaca 2016;18:402-410; g. Krumholz HM, et al. Circulación: calidad y
resultados cardiovasculares 2009;2:407-413;
> 60 millones de personas en
todo el mundo tienen IC [a]
Esto es más de 5 veces el número de pacientes
con cáncer a nivel mundial [b]
1de cada 5
Riesgo de por vida de desarrollar IC para las
personas a los 40 años
Condición altamente
prevalente
El 50 % de los pacientes con HFrEF
morirán dentro de los 5 años posteriores al
diagnóstico[d]
A pesar de los avances en el tratamiento, la IC
sigue siendo tan maligna como
algunos cánceres comunes (próstata,
vejiga y mama)
Asociado con altas tasas
de morbilidad
La IC es la razón # 1 para la
hospitalización en pacientes de >65 años a
nivel mundial
24 % Mediana de la tasa de readmisión por IC a
30 días [g]
60% de los pacientes con IC re hospitalizados
por IC dentro de 1 año [h]
1 de cada 3 de los pacientes con IC muere
dentro de 1 año de la hospitalización por IC
Se presenta como una
tensión significativa en
el sistema del cuidado
de la salud

EPIDEMIOLOGÍA
Butler J, et al. Revista Estadounidense del colegio de Cardiología 2019;73:935-944; b. Green SJ, et al. JAMA Cardiología. 2018;
3:252-259
La IC es
una
afección
progresiva
Empeoramiento del evento de IC [a-b]
Caracterizado por:
 Desarrollo de signos y síntomas progresivamente
crecientes de IC que requieren intensificación de la
terapia
 Experiencia de un empeoramiento previo del evento de
IC
• Necesidad de diuréticos intravenosos,
independientemente de la configuración
• Hospitalización por IC
• Necesidad de una visita urgente de IC
1 de cada 6 pacientes desarrolla un empeoramiento de la IC crónica dentro de los 18 meses posteriores al diagnóstico inicial* [a]

EPIDEMIOLOGÍA
Khariton Y, et al. JACC Heart Fail 2018:6;465–473; 2. Young JB, et al. Circulation 2004;110:2618 2626; 3. Lin AH, et
al. Mil Med 2017;182:e1932–e1937
32 % de los
pacientes
Casi un tercio de los pacientes
con ICFER tienen un alto riesgo
de hospitalización o muerte CV,
incluidos los que parecen estables
Con base en la clasificación de la NYHA durante
un período de 4 años, del estudio CHARM de 2004
Pacientes con hHF / muerte CV
Pacientes sin eventos
son sintomáticos
Cada hHF aumenta
el riesgo de mortalidad adicional3,b
9de 10
PACIENTES
SUPERVIVENCIA
MEDIA
MUERTE

CLASIFICACIÓN
PRESERVADA: FEVI > 50% con afectación cardiaca funcional y estructural y/o PNA elevados
MODERADAMENTE REDUCIDA: FEVI 40 - 49%
REDUCIDA: FEVI < 40%
MEJORADA : FEVI < 40% sintomática con una mejora > 10% y una segunda medición > 40%

DEFINICIÓN

CLASIFICACIÓN NYHA (Funcional)
DETERIORO
DE LA CLASE
FUNCIONAL

CLASIFICACIÓN AHA (Estadio)

ETIOLOGÍA
La causa más
frecuente es la
enfermedad coronaria
Otras causas pueden
ser miocardiopatías,
valvulopatias y
cardiopatías
congénitas

ETIOLOGÍA

CUADRO CLÍNICO
Síntoma más específico Signo más específico

CRITERIOS FRAHMINGHAM

DIAGNÓSTICO

PÉPTIDO NATRIURÉTICO
VPN 94-98%
NTproBNP > 900 en 50-75 años
Ntpro BNP > 1800 en > 75 años

ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
Realizarse en todo paciente con sospecha de IC
Un EKG normal es poco frecuente y pone el duda el
diagnóstico
Alta disponibilidad
Útil para determinación de ritmo cardiaco
Operador dependiente
En pacientes con FEVI reducida puede presentarse FA
Ondas Q
Descenso de ST y T invertida en V5 y V6
Bloqueo de rama (generalmente izquierda)

RX DE TÓRAX
Rx de Tórax
Realizarse en todo paciente con sospecha de IC
Puede identificar causas pulmonares
Alta disponibilidad
Bajo costo
Poco especifico
Mayor utilidad en IC aguda (Congestión)
Cardiomegalia
Congestión venocapilar

LABORATORIO
BIOMETRIA
HEMÁTICA
Identificar leucocitosis como sospecha de infección
Valorar anemia y linfopenia
QUIMICA
SANGUINEA
Determinación de Creatinina, Urea y TFG para establecer compromiso de la
función renal
ELECTROLITOS
SERICOS
Valoración durante el tratamiento con diurético o con el uso de IECA / ARA II
PFH Marcadores de congestión hepática por aumento de enzimas hepáticas y
bilirrubina
PFT Sospecha de hiper o hipo tiroidismo
SEROLOGÍA CHAGAS Ante la presencia de bloqueo de rama derecha y en pacientes originarios de
zonas endémicas
IgG E IgM En sospecha de miocarditis o con anticuerpos anti miocárdicos

PRUEBA DE ESFUERZO
PRUEBA DE ESFUERZO
Establece la gravedad de la alteración de la capacidad
funcional, valora la respuesta al tratamiento.
Descarta enfermedad coronaria
Valuación de isquemia y viabilidad de revascularización
No es útil en ancianos o pacientes con limitaciones
físicas
Protocolo Naughton (con o sin descansos) y prueba d
caminata de 6 minutos

ECOCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA
El ecocardiograma Doppler es la prueba mas útil y
disponible para establecer el diagnóstico en pacientes
con IC
Mayor acceso y seguridad que pruebas invasivas
Útil en evaluación inicial y seguimiento
Operador dependiente

ECOCARDIOGRAMA
Define la presencia de disfunción sistólica o diastólica
ventricular
Identifica trastornos estructurales
Determina tamaño y función del VD así como tamaño y
dimensión auriculares
Medición de vena cava para evaluación de volemia y
estado de precarga ventricular
Analiza la motilidad parietal para demostrar alteraciones
segmentarias que sugieran daño isquémico

ECOCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
Estudio de elección para evaluar función miocárdica
sistólica y diastólica del VI y VD
Método Simpson biplano modificado para medir FEVI
Permite diagnosticar disfunción diastólica
Analiza: Evaluación estructural, dimensional y funcional
de VD y AD, estimación de función del VD

TAC MULTICORTE
TAC MULTICORTE
Visualización no invasiva de la anatomía coronaria
Valora necesidad de angiografía invasiva
Útil en pacientes con riesgo bajo de coronariopatías
Muy baja disponibilidad
La identificación de enfermedad coronaria dependiendo
de su extensión y gravedad indica mayor riesgo de
eventos vasculares

HOLTER
MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRAFICA
AMBULATORIA CONTINUA
Útil para detectar arritmias supraventriculares o
bradiarritmias intermitentes que pueden agravar la IC
La detección de arritmias ventriculares repetitivas
pronostica mayor mortalidad general

RM CARDIACA
RM CARDIACA
Técnica de mayor precisión para medir volúmenes masa
y FE del VD y VI
Mejor técnica de imagen en caso de ecocardiografía no
diagnóstica o cardiopatías congénitas complejas
Técnica indicada para valorar fibrosis miocárdica
(Gadolinio) así como evaluar origen isquémico o no
isquémico
Menor disponibilidad y mayor costo
Contraindicada en TFG < 30 ml

CATETERISMO CARDIACO
CATETERISMO CARDIACO CON
MONITORIZACIÓN HEMODINAMICA
Determinación etiológica y pronostica así como guía de
tratamiento
Utilizar en:
 Pacientes candidatos a trasplante cardiaco
 Candidatos a dispositivos de asistencia mecánica
 Pacientes con Hipertensión pulmonar severa para
valoración de reversibilidad pre corrección
 Pacientes con dificultad para evaluar grado de
congestión y refractarios a tratamiento inicial
(hipotensos o con reducción de TFG)

ARTERIOGRAFIA
ARTERIOGRAFIA / CORONARIOGRAFIA
Angina y evidencia de territorios extensos con isquemia
y/o viabilidad miocárdica candidatos a revascularización
IC de etiología desconocida que pueda beneficiarse de
revascularización
Evaluación previa a trasplante cardiaco o valvulopatías
que requerirán corrección quirúrgica

TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA CARDIACA

OBJETIVOS
La farmacoterapia es la piedra angular del tratamiento de la ICFeR
y debe implementarse antes de considerar la terapia con
dispositivos y junto con intervenciones no farmacológicas.
Reducción de la mortalidad
Prevención de hospitalizaciones recurrentes
Mejoría del estado clínico, la capacidad funcional y la calidad de vida

Johann Bauersachs, Heart failure drug treatment: the fantastic four, European Heart Journal, Volume 42, Issue 6, 7 February
2021, Pages 681–683, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa1012
Antagonista
receptor
mineralocorticoide
Beta bloqueador
Inhibidor SGLT-2
Inhibidor
Neprilisina
LOS 4 FANTÁSTICOS

TRATAMIENTO HFrEF

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Menos del 60% de los pacientes tienen adherencia la tratamiento
En IC severa no se recomienda disminuir el peso
Restringir consumo de sodio a menos de 3g/día
Restringir consumo de alcohol a menos de 20g/día
Cesar el tabaquismo
Recibir vacuna antineumococica y anti influenza
Actividad física aeróbica en todo paciente estable

TRATAMIENTO HFrEF
Cardiodesfibriliadorimplantable
Cardioresincronizador
ACI/ARNI
Sacubitrilo/Valsartán
B - Bloqueador
Succionato metoprolol
Bisoprolol, Carvedilol
MRA
Espironolactona
Eplerenona
iSGLT-2
Dapaglifozina
Empaglifozina
Diurético de asa
Furosemide

SEGUNDA LÍNEA
Diuréticos si hay datos de congestión
ARA II si no tolera o no puede pagar ARNi
Ivabradrina si no tolera B bloqueador
FEVI <35% con ritmo sinusal y FC >70 lpm

SEGUNDA LÍNEA
Vericiguat en pacientes con NYHA II-IV que se han deteriorado
Hidralazina en pacientes que se “auto identifican” como raza
negra con FEVI < 35% o FEVI < 45% con NYHA III-IV
Digoxina en pacientes sintomáticos con ritmo sinusal

EVIDENCIA IECA

EVIDENCIA B-BLOQUEADOR

EVIDENCIA ARM

EVIDENCIA ARA II

EVIDENCIA ARNI
NYHA II-IV con FEVI < 35%
BNP o NT-proBNP elevado
Disminuye mortalidad cardiovascular (20%)
Reduce mortalidad por cualquier causa (16%)
Reduce hospitalización por Falla Cardiaca (21%)

EVIDENCIA ARNI
ARMI
PIONEER-HF
Sac/Val (n=397) vs
Enalapril (n=394)
FEVI < 40%
BNP > 400 pg/ml o
NTproBNP > 1600
pg/ml
8 Sem Mayor disminución
de los valores de
BNP o NTproBNP
(-46.7% vs 25.3%)

EVIDENCIA ARNI
ARMI
PIONEER-HF Sac/Val (n=794)) FEVI < 40%
BNP > 400 pg/ml o
NTproBNP > 1600
pg/ml últimos 6
meses
1 Mejoramiento de
la FEVI en 9.4%

EVIDENCIA iSGLT-2
Incluyó pacientes con triple
terapia (IECA/ARA II, BB y
ARMI)
AMBULATORIOS
Excluyó pacientes con
hipotensión, TFG < 30ml o que
no toleraran iSGLT-2
Redujo hospitalización por
descompensación y muerte CV
por cualquier otra causa

EVIDENCIA iSGLT-2
Incluyó pacientes con triple
terapia (IECA/ARA II, BB y
ARMI)
AMBULATORIOS
Redujo hospitalización por
descompensación y muerte
CV por cualquier otra causa
Menor disminución de la
TFG

TRATAMIENTO HFrEF
LBBB: Bloqueo de rama izquierda
CRT: Terapia de resincronización
ICD: Desfibrilador implantable
CABG: Baipás coronario (revascularización)
SAVR: Cambio válvula aórtica
MCS: Soporte
mecánico
circulatorio

TERAPIA MÉDICA ÓPTIMA
No basta con iniciar con el tratamiento, debe recibir la dosis con la se ha demostrado beneficio
Si no es posible llegar a la dosis objetivo al menos debe alcanzarse la dosis máxima tolerada

TERAPIA MÉDICA ÓPTIMA

Rosano GMC, Moura B, Metra M, et al. Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy. A consensus document of
the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2021 Jun;23(6):872-881.
FENOTIPOS

CARDIO DESFIBRILADOR IMPLANTABLE
Reduce riesgo de muerte súbita en pacientes con arritmia
ventricular inestable (Que no haya ocurrido 48h post IAM o por
causa reversible) con >1 años de expectativa de vida
Cardiopatía isquémica que persiste con NYHA II-III y FEVI <35% a
pesar de TMO > 3 meses con expectativa de vida > 1 año
Contraindicado en los primeros 40 días post IAM.
Considerar DAI portátil como tratamiento puente para pacientes con
riesgo de muerte súbita como puente a dispositivo implantable
Contraindicado en pacientes con NYHA IV con síntomas refractarios
a TMO a menos que sea candidato a CRT, DAV o trasplante.

TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA
Pacientes sintomáticos con FC y QRS > 150 ms y BRD con FEVI <35% a pesar de TMO.
No se recomienda la TRC en pacientes con QRS <130 ms que no tienen indicación de
marcapasos por bloqueo AV de alto grado
TRC a marcapasos para pacientes con HF independientemente de NYHA o ancho del
QRS que tienen una indicación de marcapasos ventricular para bloqueo AV

Auricchio, A., & Heggermont, W. A. (2018). Avances tecnológicos para mejorar la respuesta ventricular en la
resincronización cardiaca: lo que el clínico debe conocer. Revista Española de Cardiología, 71(6), 477–484.
TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA
Estimulación endocárdica del VI
- Cable de estimulación bipolar con atornillamiento
implantado a través de punción septal
- Mejora NYHA y reduce Volumen Tele Diastólico
Estimulación Has de His
- Cuando el BRI esta situado en un lugar proximal del
sistema de conducción, restablecer normalidad.
- Restablece sincronía eléctrica y mecánica del VI
Cable cuadripolar y estimulación en múltiples puntos
- No implanta múltiples cables en el VI reduciendo
complicaciones
- Reposicionamiento electrónico del VI (múltiples
vectores)
- Menor riesgo de muerte, mejora re sincronización
eléctrica de VI, mejora contractilidad, reduce QRS y
tiempo de activación de VI

TRATAMIENTO HFmrEF
Los diuréticos se recomiendan en pacientes con congestión y HFmrEF para aliviar
sintomatología

TRATAMIENTO HFpEF
Los diuréticos se recomiendan en pacientes con congestión y HFpEF para aliviar
sintomatología
DIAGNÓSTICO
1. Síntomas y signos de IC.
2. FEVI >_50%.
3. Evidencia objetiva de anormalidades cardíacas estructurales y/o funcionales consistentes con la presencia de
disfunción diastólica del VI/ presiones de llenado de VD elevadas, o péptidos natriuréticos elevados.
Estatinas para pacientes con RCV elevado
iSGLT-2 en pacientes diabéticos

EVIDENCIA iSGLT-2 5988 pacientes con FEVI >40%, NYHA II o
superior y BNP elevado
Menor disminución de la TFG
Durante una mediana de 26,2 meses, se
presentó muerte cardiovascular u
hospitalización por HF en 415 de 2997
pacientes (13,8%) en el grupo de
empagliflozina y en 511 de 2991 pacientes
(17,1%) en el grupo placebo
REDUCCIÓN DE RIESGO
21%

SEGUIMIENTO
Se recomienda el seguimiento a intervalos no mayores a 6 meses para comprobar los síntomas, la
frecuencia y el ritmo cardíacos, la PA, el hemograma completo, los electrolitos y la función renal.
Se debe realizar un ECG anualmente para detectar la prolongación del QRS ya que tales pacientes pueden
convertirse en candidatos para CRT. Además, puede identificar alteraciones de la conducción y FA.
Se debe repetir el ecocardiograma si ha existido un deterioro en estado clínico. También se recomienda
un ecocardiograma 3-6 meses después de la optimización de terapias estándar para HFrEF para
determinar la necesidad de la adición de nuevos agentes farmacológicos o dispositivos implantables.
Incluir a los pacientes en programas de insuficiencia cardiaca
Ejercicio guiado por un experto en rehabilitación cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA
Sánchez-Enrique, C., Jorde, U. P., & González-Costello, J. (2017). Trasplante cardiaco y soporte circulatorio
mecánico para pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada. Revista Española de Cardiología, 70(5), 371–381.

INTERMACS

ABORDAJE

TIPOS DE TERAPIA

ASISTENCIA MECÁNICA CIRCULATORIA

ASISTENCIA VENTRICULAR CORTA DURACIÓN
Objetivo Asistir a pacientes hemodinámica mente inestables
durante días o semanas
Indicaciones Choque cardiogénico, terapia puente
Dispositivo ECMO VA (A) y Centrimag (B) para INTERMACS 1-2
Limitaciones Mortalidad del 50%

ASISTENCIA VENTRICULAR LARGA DURACIÓN
Objetivo Mejor supervivencia libre de ictus y fallos del dispositivo
Indicaciones 90% son de flujo continuo permitiendo la asistencia largo plazo
INCOR
Bomba axial de
flujo continuo
intracorporea
EXCOR
Bomba flujo
pulsátil
paracorporea
con 1-2
ventriculos
HADV
Bomba centrifuga de flujo continuo
intracorporea
HEARTMATE II
Bomba de flujo
continuo
intracorporea
HEARTMATE III
Bomba centrifuga de
flujo continuo
intracorporea con
levitación magnética

TRASPLANTE CARDIACO

TRATAMIENTO
Tratamiento corto plazo para INTERMACS 1-2
Tratamiento largo plazo para INTERMACS 2-4 y en
5-6 si se usa como puente a terapia definitiva
Si no es posible el tratamiento definitivo se
recomienda tratamiento paliativo:
• Opiáceos para disnea, dolor y ansiedad
• TRR para sobrecarga hídrica

EL FUTURO INTERNISTA
@drgale07
@dr_gale7
@dr_gale7
/drgale
@dr.gale7
https://doctorgale.com/

1. INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICAA .pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a 1. INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICAA .pptx

Similar a 1. INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICAA .pptx (20)

Último

Último (20)

1. INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICAA .pptx