Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA

Insuficiencia Cardíaca
Fecha de Realización: 03-22-2024
Club de revistas Médicas
Facultad de Salud- Posgrado – Medicina Familiar.

Jhan Sebastian
Saavedra Torres.
Medico Residente en
Medicina Familiar
Juan Carlos Álvarez
Camargo.
Medico Residente en
Medicina Familiar
Tutoría a cargo:
Facilitadores:
Dra. Claudia Criollo
Medica especialista en Medicina Familiar, Epidemióloga.
Docente en Universidad del Valle y Javeriana Cali.
Fecha de Realización: 03-22-2024

Tomasz M. Rywik: Instituto Nacional de Cardiología, Varsovia
Polonia- Departamento de Insuficiencia Cardíaca y
Trasplantología- Profesor, MD, PhD.
Randal J. Thomas, M.D., M.S., es un especialista
en medicina interna certificado con una beca de
formación en Cardiología Preventiva.
Club de revistas Medicas

Tema de referencia: Insuficiencia cardiaca
REVISIÓN DE TEMA:
1. Generalidades
2. Diagnostico clínico y paraclínico
3. Tratamiento según clínica hemodinámica
4. Epidemiologia
5. Estratificación del riesgo en falla cardiaca
6. Evidencia médica en falla cardiaca avanzada
ARTICULO DEL CLUB DE REVISTAS:
1. Estrategia de búsqueda del articulo primario:
2. Revista indexada con alta calidad:
-Se evalúa el factor de impacto
-El área de mayor referencia: Medicina pronostica
3. Descripción de los autores del articulo
Contenido
EVALUACIÓN:
1. Desarrollo de guía CASPE: Lectura
Crítica Español
2. Describir y resumir los resultados
de los estudios.
3. Conclusiones.
4. Puntos clave de la revisión.
5. Referencias.

Objetivo actual de la presentación; lograr resaltar la importancia del
razonamiento clínico, a la hora de evaluar y conocer los predictores que
permiten entender el pronóstico de un paciente con insuficiencia cardiaca a
través de su clasificación por FEVI .
El club de revistas como herramienta pedagógica
para el desarrollo de competencias del
pensamiento critico.

Pregunta:
¿Cuáles son los resultados y predictores que
permiten entender el pronóstico de un paciente
con Insuficiencia Cardíaca?
Tópico

Referencias Bibliográficas
Cardiac Rehabilitation — Challenges, Advances, and the Road Ahead; List of authors. Randal J. Thomas, M.D.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2302291
Heart failure with reduced, mildly reduced, and preserved ejection fraction: outcomes and predictors of prognosis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37389489/

Compendio terapéutica de evidencia actual: evidencia actual. Sexta edición ACMI: Celsus. Año 2017. Impreso en Colombia.
Bibliografía:
Anotaciones de alto valor para entender falla cardiaca.
Es un síndrome clínico complejo que resulta de cualquier daño estructural o funcional del llenado ventricular, o de
la eyección de la sangre.
El síndrome clínico puede resultar en desordenes del pericardio, miocardio, endocardio y válvulas, o grandes
vasos.
Las anormalidades metabólicas es parte de un síndrome clínico como este por el hecho de ser el corazón un
órgano neurohormonal.
Falla cardiaca no es sinónimo de cardiomiopatía o disfunción ventricular izquierda.
Falla cardiaca con función sistólica deprimida (FC con FSd) es definida como el diagnostico clínico de falla cardiaca
con FEVI menor del 40%. Es importante recordar que una disfunción ventricular izquierda, también suele tener
disfunción diastólica.

Redefinir el abordaje de la
insuficiencia cardiaca:
• Insuficiencia cardiaca: Es un síndrome clínico que se apoya de péptidos y herramientas de técnicas de
imagen que lo definen.
• La insuficiencia cardiaca con FEVI reducida y FEVI preservada es la actual, en donde la época de vieja
guardia era la Insuficiencia cardiaca diastólica y sistólica.
• La insuficiencia cardiaca con FEVI reducida tiene una fisiopatología clara en alteración neuro
hormonal.
• La insuficiencia cardiaca con FEVI preservada tiene componente inflamatorio oxidativo de dificil
abordaje.
• La insuficiencia cardiaca en el 2021 con FEVI recuperada y abordada. Dejando claro que la trayectoria
de la enfermedad busca rehabilitación.
Woodcock T, Matthew D, Palladino R, Nakubulwa M, Winn T, Bethell H, Hiles S, Moggan S, Dowell J,
Sullivan P, Bell D, Cowie MR. Effect of implementing a heart failure admission care bundle on hospital
readmission and mortality rates: interrupted time series study. BMJ Qual Saf. 2023 Dec 14;33(1):55-65.
doi: 10.1136/bmjqs-2022-015511. PMID: 37931935; PMCID: PMC10804004.

Guías europeas 2016 de insuficiencia
cardiaca
• 2016 era una forma escalonada para poder manejar la Insuficiencia.
• Sacubitril valsartan inicia en el 2014 dando al 2016 un a herramienta adicional.
• iSGLT-2 inicia como proceso para manejo del paciente en el 2020.
• Desde el día 28 al 24 día, se debe colocar medicación a pacientes para disminuir la mortalidad
y cumplir la reducción de hospitalización de insuficiencia cardiaca.
Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of
Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016 Jul
14;37(27):2129-2200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128. Epub 2016 May 20. Erratum in: Eur Heart J. 2016 Dec 30;: PMID: 27206819.

La FEVI preservada da un fenotipo en miocardiopatía hipertrófica, amiloidosis, sarcoidosis.
Los ensayos claves del 2022 son entender los iSGLT-2.
*DELIVER es un ensayo en pacientes con FEVI mayor del 40%- Dapaglifozina da un impacto con 10mg en la
enfermedad.
*DELIVER busco solución en pacientes con FEVI mayor del 40%- apoyado previo con el estudio EMPEROR
preserve.
*Los ensayos tienen la complejidad ante definir insuficiencia cardiaca con FEVI preservada.
*Entender que los pacientes que tienen FA, hipertensión, Elevado IMC, Diabéticos, enfermedad coronario y
deterioro medular en el filtrado renal, esto es un paciente con fenotipo comórbido, el cual afecta y promueve
la enfermedad.
*Los pacientes en insuficiencia cardiaca no siempre son homogéneos.
En el 2021 es mejor abordar el
síndrome clínico y no la FEVI.
Woodcock T, Matthew D, Palladino R, Nakubulwa M, Winn T, Bethell H, Hiles S, Moggan S, Dowell J,
Sullivan P, Bell D, Cowie MR. Effect of implementing a heart failure admission care bundle on hospital
readmission and mortality rates: interrupted time series study. BMJ Qual Saf. 2023 Dec 14;33(1):55-65.
doi: 10.1136/bmjqs-2022-015511. PMID: 37931935; PMCID: PMC10804004.

Guías europeas 2021 de insuficiencia
cardiaca
• Terapia fundamental o terapia que reduce màs del 25% de la hipótesis o desenlace primario
que es riesgo cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardiaca.
• Cada fármaco tiene uno o dos ensayos clínicos o màs que sean capaces de reducir 300 eventos
de los que sean tratados por año.
Bauersachs J, Soltani S. Herzinsuffizienzleitlinien 2021 der ESC [Guidelines of the ESC 2021 on heart failure]. Herz.
2022 Feb;47(1):12-18. German. doi: 10.1007/s00059-021-05084-5. Epub 2021 Nov 25. PMID: 34825250.

Heart Failure Epidemiology and Outcomes Statistics: A Report of the Heart Failure Society of America:
RESEARCH ARTICLE| VOLUME 29, ISSUE 10, P1412-1451, OCTOBER 2023
Insuficiencia cardíaca con fracción de
eyección preservada (HEpEF)
Insuficiencia cardíaca con fracción de
eyección reducida: (HFrEF)

Bloom, M., Greenberg, B., Jaarsma, T. et al. Heart failure with reduced ejection fraction. Nat Rev Dis
Primers 3, 17058 (2017). https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.58

Bibliografía:
Evaluación diagnostica
Primera opción
Historia clínica
Examen físico
Electrocardiograma
Radiología de tórax
Laboratorios
BNP/ Pro BNP
Ecocardiograma
Primera opción
Prueba de esfuerzo
Hemodinamia
Imágenes diagnosticas
Angiografía
• Cuadro hemático
• Pruebas hepáticas
• Pruebas tiroideas
• Glicemia
• Gases arteriales
• Marcadores séricos cardiacos (CK-MB y
troponinas)
• BNP o Pro BNP

Bibliografía:
Criterios mayores Criterios menores
Criterios modificados de Framinghan para el diagnostico de falla cardiaca
1. Disnea paroxística nocturna u ortopnea
2. Ingurgitación yugular
3. Estertores mayor de 10 cm en la base pulmonar
4. Cardiomegalia en la RX de tórax
5. Edema agudo de pulmón
6. Presencia del tercer ruido
7. Perdida de peso de mas de 4.5 kg en respuesta al
tratamiento de falla cardiaca
8. Disfunción ventricular en ecocardiograma
9. Presión venosa central mayor de 16 cm de agua
1. Edema bilateral de miembros inferiores
2. Tos nocturna
3. Disnea de esfuerzo
4. Hepatomegalia
5. Derrame pleural
6. Taquicardia mayor de 120 latidos por minuto
7. Perdida de much mas de 4.5 kg causado por la
falla cardiaca donde otros fármacos podrían
haber contribuido a la perdida de peso.

Bibliografía:
Angiografía coronaria y ventriculografía
Tres parámetros para un paciente con falla cardiaca:
1. Extensión de la enfermedad coronaria si el paciente tiene.
2. Grado de disfunción miocárdica
3. Potencial de reversibilidad de disfunción miocárdica seguida de la revascularización
La angiografía y ventriculografía puede satisfacer las dos primeras.
La potencial demostración de isquemia reversible (Evidencia IB) requiere estudios adicionales.

Bibliografía:
Imágenes: Las mas comúnmente empleadas son:
• Eco estrés farmacológico con dobutamina
• Imágenes de radio nucleótido con estrés farmacológico con estrés farmacológico: Dipiridamol
insonitrilos, Talio 201, Tecnecio 99m.
• PET Scanning
Todo quiere buscar isquemia regional o hibernación
Definir revascularización percutánea o quirúrgica

Bibliografía:
Estudios hemodinámicos
• En general el catéter de la arteria pulmonar es recomendado en pacientes hemodinámicamente
inestables quienes no están respondiendo a un tratamiento tradicional adecuado y aquellos
pacientes con una combinación de congestión e hipoperfusión severa en su falla cardiaca.
• Cateterismo izquierdo es indicado en pacientes con falla cardiaca del ventrículo izquierdo y
angina.
• Prueba de esfuerzo: nos permite evaluar el grado de intolerancia del ejercicio.
• Biopsia endomiocárdico es para pacientes con falla cardiaca progresivo. Se indica en pacientes
con criterios de rechazo agudo.

Bibliografía:
Parámetro clínico Especificidad Sensibilidad
Reflujo Hepato yugular
96% 24%
Presencia de R3 – tercer ruido
99% 20%
Estertores
80% 50%
Evaluación diagnostica
Entre el 40 al 50% tienen falla cardiaca con FEVI preservada

Bibliografía:
Probabilidad de fracción de eyección anormal con base en variables clínicas
Baja probabilidad o hallazgo clínico
Probabilidad
7% (0-10%)
Intermedia (1-2 hallazgos clínicos) 34% (23 al 42%)
Alta (mayor de 3 hallazgos clínicos) 8% (86- 100%)
Tercer ruido cardiaco R3 54%
Estertores 46%

Bibliografía:
Sensibilidad
items Precarga aumentada Fracción de eyección
disminuida
Acuerdo inter observador
Cardiomegalia 44% 51% Moderado
Redistribución 65% 37% Débil a moderado
Edema intersticial 45% 18% Moderado a casi perfecto
Radiografía de tórax sensibilidad en falla cardiaca

Bibliografía:
C
A
R
D
I
O
M
I
O
C
I
T
O
S
A
N
G
R
E
Pre - Pro BNP
Péptido
Pro BNP
NT- Pro BNP BNP
Síntesis
y
secreción
de
BNP
Primera opción
Respuesta a la sobrecarga
de volumen y presión
cardiaca

Bibliografía:
BNP
Mayor de 100 pg/ml Menor de 50 pg/ml
Precisión diagnostico 83.4% Valor predictivo negativo del 96%
NT- proBNP
Mayor de 450 pg/ml en menores de 50 años Mayor de 450 pg/ml en menores de 50 años
Valor predictivo negativo del 99% si es menor de 300 pg/ml

Bibliografía:
Categoría -
Confirmatorio
Punto de corte Sensibilidad Especificidad VPP % VPN% Precisión
diagnostica
Menor de 50 años 450 pg/ml 97% 93% 99% 99% 94%
50 a 75 años 900 pg/ml 90% 82% 88% 88% 85%
Mayor 75 años 1800 pg/ml 85% 84% 55% 55% 83%
Total 90% 84% 88% 66% 85%
Total 300 pg/ml 99% 60% 77% 98% 83%
Punto de corte optimo del NT – PRO BNP para el diagnostico de falla
cardiaca aguda en pacientes con disnea

Bibliografía:
Disnea
Menor de 300 pg/ml 300 – 450 pg/ml menores de 50 años
300 – 900 pg/ml 50 a 75 años
Mayor 450 pg/ml menores de 50 años
Mayor 900 pg/ml 50 a 75 años
Menor de 100 pg/ml 100 – 500 pg/ml Menor de 500 pg/ml
Altamente probable Probable pero descartar otras
posibilidades diagnosticas
Muy probable
NT Pro BNP:
BNP:
Falla cardiaca
Disfunción ventricular izquierda, enfermedad pulmonar severa o embolismo pulmonar

Bibliografía:
Falla cardiaca con fracción de
eyección reducida
Falla cardiaca con fracción de
eyección conservada
Síntomas típicos de falla cardiaca Síntomas típicos de falla cardiaca
Signos típicos de falla cardiaca Signos típicos de falla cardiaca
Fracción de eyección menor del 40% Fracción de eyección mayor del 40%
La FC con FSd limítrofe es aquel en donde la FEVI es igual al 41 al 49%.
Falla cardiaca con función sistólica preservada tiene una fracción de eyección del Ventrículo izquierdo mayor
del 50% e índice volumen de fin de diástole del ventrículo izquierdo menor de 97mL/m2.
Falla cardiaca con función sistólica deprimida:
Evidencia de disfunción diastólica determinada por cualquier de las medidas invasivas o por ecocardiografía o
conjuntamente con biomarcadores elevados (péptidos natriuréticos).

Causas importantes de insuficiencia cardíaca con reducción y fracción de
eyección normal
Fracción de eyección reducida Fracción de eyección normal
Arteriopatía coronaria • Hipertensión
Hipertensión • Arteriopatía coronaria
Miocardiopatía dilatada
– idiopático
– familiar
– tóxicos (drogas, alcohol)
– metabólico (anomalías de la tiroides)- miocarditis
– periparto
• Enfermedad cardíaca valvular
Enfermedad cardíaca valvular
• Miocardiopatía hipertrófica
• Miocardiopatía restrictiva
• Miocardiopatía infiltrativa– amiloidosis–
deposición de hierro
• Pericarditis constrictiva
Echocardiography in heart failure: A guide for general practice. David Prior- Jennifer Coller:FOCUS Chronic heart
failure. Reprinted from Australian Family Physician Vol. 39, No. 12, december 2010

Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, Abdelhamid M, Adamopoulos S, Albert N, Anker SD, Atherton J, Böhm M, Butler J, Drazner MH, Felker GM,
Filippatos G, Fonarow GC, Fiuzat M, Gomez-Mesa JE, Heidenreich P, Imamura T, Januzzi J, Jankowska EA, Khazanie P, Kinugawa K, Lam CSP,
Matsue Y, Metra M, Ohtani T, Francesco Piepoli M, Ponikowski P, Rosano GMC, Sakata Y, SeferoviĆ P, Starling RC, Teerlink JR, Vardeny O,
Yamamoto K, Yancy C, Zhang J, Zieroth S. Universal Definition and Classification of Heart Failure: A Report of the Heart Failure Society of America,
Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition
of Heart Failure. J Card Fail. 2021 Mar 1:S1071-9164(21)00050-6. doi: 10.1016/j.cardfail.2021.01.022. Epub ahead of print. PMID: 33663906.
Nueva clasificación de la
IC según la FEVI:
1. Insuficiencia cardiaca con FEVI reducida menor del 40%
2. Insuficiencia cardiaca con FEVI ligeramente reducida del 41 al 49%
3. Insuficiencia cardiaca con FEVI preservada mayor al 50%
4. Insuficiencia cardiaca con FEVI mejorada:
*FEVI basal menor o igual al 40%
*Un aumento mayor a 10 puntos de la FEVI basal
*Una segunda medición de la FEVI mayor del 40%
Echocardiography as a Tool to Assess Cardiac Function in Critical Care—A Review: Diagnostics 2023,
13(5), 839; https://doi.org/10.3390/diagnostics13050839

Bozkurt. B. et al. J Cardiac Fail 2021;27:387-413

La insuficiencia cardíaca con fracción de
eyección media representa una categoría
de insuficiencia cardíaca heterogénea y
relativamente joven que representa casi el
20-30% de la población general con
insuficiencia cardíaca.
Es necesario en la epidemiologia realizar
una prueba de esfuerzo cardiopulmonar
en pacientes con insuficiencia cardíaca con
fracción de eyección reducida leve.
O'Neill JO, Young JB, Pothier CE, Lauer MS. Peak oxygen consumption as a predictor of death in patients
with heart failure receiving beta-blockers. Circulation. 2005 May 10;111(18):2313-8. doi:
10.1161/01.CIR.0000164270.72123.18. Epub 2005 May 2. PMID: 15867168.
Risk stratification in heart failure with mild reduced ejection fraction:European Journal of Preventive Cardiology, Volume 27, Issue 2_suppl, 1 December 2020, Pages 59–
64, https://doi.org/10.1177/2047487320951104

-La cascada de congestión pulmonar, se identifica cuando hay estrés en la valoración de ecocardiografía con estrés.
-El ultrasonido pulmonar es una herramienta de diagnostico temprano.
-Un paciente cuando ya tiene disnea es en realidad una franca evolución de congestión veno capilar en donde el
tiempo es largo y visible en pacientes con descompensación de la insuficiencia cardiaca descompensada.
La disnea no es la primera manifestación de congestión vena- capilar de la
insuficiencia cardiaca: Esto es tardío.
The pulmonary congestion cascade is identified when there is stress in the assessment of stress
echocardiography.https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.06.023

Bibliografía:
CLASIFICACIÓN DE LA FALLA CARDIACA POR ETAPAS Y CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA
Etapas de falla cardiaca (AHA/ACC) Etapas de falla cardiaca (NYHA)
A Alto riesgo de desarrollar falla cardiaca pero sin
enfermedad cardiaca estructural o síntomas de falla.
Ninguna
B Enfermedad cardiaca estructural pero sin síntomas o
signos de falla.
I No limitación en actividad física
Actividad física ordinaria no causa síntomas de falla
cardiaca.
C
• Enfermedad cardiaca estructural con historia
pasada o presente de síntomas de falla cardiaca.
• Falla cardiaca refractaria requiriendo intervención
especializada
I No limitación en actividad física.
Actividad física ordinaria no causa síntomas de falla
cardiaca.
II Ligera limitación de la actividad física
Confortable en reposo, pero actividad física
ordinaria resulta en síntomas de falla cardiaca.
III Marcada limitación de actividad física.
Confortable en reposo, pero menos que actividad
física ordinaria causa síntomas de falla cardiaca.
D Falla cardiaca refractaria requiriendo intervención
especializada
IV Incapaz de según ninguna actividad física sin
síntomas de falla cardiaca, o síntomas de falla
cardiaca al reposo.
Desarrollo de la enfermedad
Ejercicio

Bibliografía:
Estadio A
Enfermedad
cardiaca
estructural
Estadio B
Desarrollo de
síntomas
Estadio C
Síntomas
refractarios con
tratamiento
optimo
Estadio D
A riesgo de falla
cardiaca sin daño
estructural o
funcional
Enfermedad
cardiaca
estructural sin
signos y síntomas.
Enfermedad
cardiaca
estructural con
síntomas previos o
actuales de falla
Falla cardiaca
refractaria
Hipertensión
arterial
Aterosclerosis
Diabetes mellitus
Obesidad
Síndrome
metabólico
Uso
cardiotoxicidad
Infarto de
miocardio
Remodelación del
ventricular
izquierdo
Hipertrofia
ventricular
Izquierda
Enfermedad
valvular
Asintomática
Enfermedad
cardiaca
estructural y
signos y síntomas
de falla cardiaca
Marcados
síntomas al reposo
Hospitalizaciones
recurrente a pesar
de tratamiento
optimo

Bibliografía:
Etapas de falla cardiaca (AHA/ACC)
A Alto riesgo de desarrollar falla cardiaca
pero sin enfermedad cardiaca estructural o
síntomas de falla.
Pacientes de alto riesgo cardiovascular
Intervención de desarrollar falla, se debe
intervenir como refieren las guías clínicas.
Etapas de falla cardiaca (AHA/ACC)
B Enfermedad cardiaca estructural pero sin síntomas o
signos de falla.
Pacientes con enfermedad estructural
1. Hipertrofia ventricular
2. Estado post infarto del miocardio
3. Enfermedad valvular asintomática
4. Disfunción ventricular izquierda asintomática
La detección precoz especialmente en disfunción ventricular izquierda asintomática cobran cada día mayor
relevancia clínica. Las medidas terapéuticas deben ser para retrasar o impedir la progresión de la enfermedad.

Bibliografía:
C
D
Son estadios en las cuales la falla cardiaca requiere medidas, estrategias, encaminadas
a reducir la morbimortalidad.

Bibliografía:
Hipertensión arterial y dislipidemia
La incidencia de falla puede ser del 50%
Reducir la presión arterial menor de 140 mmHg
Puede reducir el 28% de riesgo de falla
El tratamiento de estatinas de alta intensidad
con IECAS reduce el riesgo de padecer falla
Obesidad y diabetes mellitus
La diabetes triplica el riesgo de falla en mujeres
La hemoglobina glicosilada mayor de 10,5%
tiene 4 veces el riesgo de falla
Empaglifozina en pacientes diabéticos con alto
riesgo cardiovascular produjo un 35% de
reducción de morbimortalidad cardiovascular y
hospitalizaciones por falla,
Estadio A

Bibliografía:
Pacientes con anormalidades estructurales incluidas: hipertrofia ventricular izquierda, en ausencia de Infarto de
miocardio, la presión arterial debe ser controlada para evitar la falla.
IECAS deberían ser usados en todo pacientes de fracción de eyección disminuida para prevenir el desarrollo de
síntomas de falla cardiaca sintomática incluso si ellos no tiene historia de infarto de miocardio. Esto aplica para el
uso de betabloqueadores.
El uso de cardio desfibrilador implantable, es razonable en pacientes asintomáticos con cardiopatía isquémica
quienes están al menos a 40 días pos infarto, y tengan una FEVI menor de 30% y están en terapia medica optima
y con una expectativa de vida razonable con buen estado funcional por mas de un año.
Estadio B

Bibliografía:
Estadio C
1. Educación para el auto cuidado de los pacientes con falla cardiaca.
2. Restricción de sodio
3. Tratamiento de los desordenes del sueño, CPAP beneficia el aumento de la fracción de eyección del ventrículo
izquierdo.
4. La obesidad y la caquexia son un indicador de mal pronostico.
5. Rehabilitación cardiaca y prescripción de ejercicio

Bibliografía:
Estadio C
Recomendación
IECAs Recomendado para reducir: hospitalización por falla cardiaca; muerte prematura en
pacientes con FE menor del 40% que son intolerantes a IECAs
ARA II Hospitalización por falla cardiaca
Recomendación
Betabloqueadores
Un betabloqueador + IECAs en pacientes con FEVI menor son hospitalización de falla
cardiaca y muerte prematura
Recomendación
Antagonista de
aldosterona
Un antagonista de aldosterona se indica en pacientes con síntomas persistentes Clase
NYHA II a IV, con FEVI mayor del 35% a pesar de tratamiento con IECAs.
Se indican para reducir hospitalización de falla cardiaca y muerte prematura.

Carvedilol 3.125 mg Cada 12 horas
Cada 1 a dos semanas de
seguimiento
6.25 mg Cada 12 horas
12.5 mg Cada 12 horas
25 a 50 mg Cada 12 horas
Bisoprolol 1.25 mg Cada día
seguimiento
2.5 mg Cada día
5.0 mg Cada día
7.5 a 10 mg Cada día
Metoprolol succinato 12.5 mg Cada día
seguimiento
25 mg Cada día
50 mg Cada día
100 mg Cada día
200 mg Cada día
Dosis
y
titulación
de
betabloqueadores
Consenso colombianos para el diagnostico y tratamiento de insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Sociedad
colombiana de cardiología- febrero 2015 edición Bogotá.
The Role of Echocardiography in Heart Failure: Thomas H. Marwick- Journal of Nuclear Medicine June
2015, 56 (Supplement 4) 31S-38S; DOI: https://doi.org/10.2967/jnumed.114.150433

Nevibolol 1.25 mg Cada día
seguimiento
2.5 mg Cada día
5 mg Cada día
10 mg Cada día
Dosis y titulación de betabloqueadores

Effect of Carvedilol on the Morbidity of Patients With Severe Chronic Heart Failure:Originally published7 Oct
2002https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000035653.72855.BFCirculation. 2002;106:2194–2199
Bibliografía:
Análisis de Kaplan-Meier del tiempo transcurrido hasta la muerte u hospitalización por insuficiencia cardíaca en
todos los pacientes asignados al azar a placebo o carvedilol. El riesgo un 31 % menor en el grupo de carvedilol
fue muy significativo (P = 0,000004).
Estudio clínico de betabloqueador en falla cardiaca
Reducción del riesgo en un 31%

A Trial of the Beta-Blocker Bucindolol in Patients with Advanced Chronic Heart Failure: List of authors. The Beta-Blocker Evaluation of
Survival Trial Investigators:May 31, 2001- N Engl J Med 2001; 344:1659-1667- DOI: 10.1056/NEJM200105313442202
Bibliografía:
Hazard Ratios for Death in
Prespecified Subgroups of Patients.

The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): a randomised trial. Lancet. 1999 Jan 2;353(9146):9-13. PMID: 10023943.
Bibliografía:
(CIBIS - II)

The Lancet-Volume 353, Issue 9169, 12 June 1999, Pages 2001-2007: Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol
CR/XL Randomised Intervention Trial in-Congestive Heart Failure (MERIT-HF)
Bibliografía:
(MERIT-HF)

Instaurar fármacos es de acuerdo a perfiles
hemodinámicos:
1. La combinación de betabloqueantes e inhibidores de la ECA en todo el espectro de enfermedades
cardiovasculares: Existe evidencia sólida sobre los beneficios del uso de betabloqueantes e
inhibidores de la ECA en pacientes con hipertensión y frecuencia cardíaca elevada, enfermedad
coronaria, FA e insuficiencia cardíaca.
2. En combinación (betabloqueantes e inhibidores de la ECA), estas dos clases proporcionan un
bloqueo neuroendocrino integral dirigido tanto al corazón, donde el bloqueo beta reduce el gasto
cardíaco, como a los vasos, donde la inhibición de la ECA induce vasodilatación, entre otras
acciones.

• Los péptidos natriuréticos son en las guías del 2021 son una utilidad de seguimiento.
• El análisis de las guías, promueve introducir un betabloqueador a dosis bajas y colocar un iSGLT-2
como primera instancia en pacientes que tienen FEVI reducida y no tienen un manejo pilar del 2021
en falla cardiaca. Vigilando que la presión sistólica no este menor de 90 mmHg.
• Anotación, ningún paciente va a tolerar un vasodilatador en primera estancia, si no se ha realizado un
análisis del paciente de acuerdo a su fracción y su dinámica vascular de presión arterial.
Perfil clínico del paciente con los fármacos de
reducción de eventos principales.

Inflammatory Cytokines, Immune Cells, and Organ Interactions in Heart Failure: REVIEW article: Front.
Physiol., 30 June 2021. Sec. Clinical and Translational Physiology. Volume 12 - 2021 |
https://doi.org/10.3389/fphys.2021.695047
Citocinas inflamatorias, células inmunitarias e
interacciones orgánicas en la insuficiencia cardíaca

Mishra, S., Kass, D.A. Cellular and molecular pathobiology of heart failure with preserved ejection
fraction. Nat Rev Cardiol 18, 400–423 (2021). https://doi.org/10.1038/s41569-020-00480-6
Repercusión de cada tipo de falla:
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA:
*Congestión veno- capilar: Líneas B, relación E/e mayor de 15
*Síndrome cardiorrenal
*Fase avanzada desarrolla congestión venosa
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA:
Congestión venosa sistémica
-Congestión esplácnica, aumento de la presión venosa renal.
*Derrame pleural
*Ascitis, edema de miembros inferiores, oliguria.
The Role of Echocardiography in Heart Failure: Thomas H. Marwick- Journal of Nuclear Medicine June 2015, 56 (Supplement 4) 31S-38S; DOI:
https://doi.org/10.2967/jnumed.114.150433

Medidas ecocardiográficas relacionadas
MEDIDA ANORMALIDAD IMPLICACIÓN CLÍNICA
e` Disminuida < 8cm/s septal
< 10cm/s lateral
< 9cm/s promedio
Retraso de la relajación ventricular
E/e` relación
Alta: > 15 Altas presiones de llenado ventricular
Baja: < 8 Presiones de llenado normal
Intermedia Zona gris, se necesitan mas parámetros adicionales
Relación E/A de
flujo mitral
Restrictiva > 2
Altas presiones de llenado ventricular. Sobre carga
de volumen.
Relajación prolongada < 1 Relajación ventricular retrasada, presión de llenado
normal
Normal 1-2 No concluyente puede ser pseudo normal

Presión capilar
pulmonar (PCP)
PAPm: mayor a 25 mmHg
Menor de 20 mmHg
Una presión arterial pulmonar media
(PAPm) ≥ 25 mmHg en reposo y una
presión capilar pulmonar (PCP)> 15
mmHg.
La circulación pulmonar en la insuficiencia cardiaca.

Ventrículo derecho
Mayor de 28 mm es
hipertrofia
19 - 28 mm es normal
Altas presiones de llenado ventricular
Diámetro diastólico del V.
izquierdo
Mayor de 58 42 – 58 mm es normal
Las guías para la evaluación del ventrículo derecho en adultos han recomendado utilizar un valor de TAPSE <16 mm
como anormal. No obstante, es sabido que en adultos sanos el valor normal del TAPSE suele superar un valor de 24.

Ventrículo derecho
TAPSE Conforme disminuye el
TAPSE sugiere un
progresivo deterioro de
la función ventricular
derecha.
TAPSE menor de 14 mm
Cuando una TAPSE es menor, se
determina que la Comunicación
Insuficiencia cardiaca/Disfunción
ventricular va en progreso.

Duración (A pulmonar – A mitral ):
Diferencia de tiempo entre la duración de la onda A del
flujo de la vena pulmonar y la onda A del flujo mitral
> 30 ms Altas presiones de llenado
ventricular
Presión arterial
pulmonar media
PAPm: mayor a
25 mmHg
Menor de 20
mmHg
• Manifiesta cuando es mayor a 25
mmHg
• Altas presiones de llenado
ventricular
• La circulación pulmonar en la
insuficiencia cardiaca
La hipertensión pulmonar asociada a cardiopatía izquierda es una entidad fisiopatológica y hemodinámica
presente en una amplia variedad de situaciones clínicas que afectan a las estructuras cardiacas izquierdas.

Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo y
Grados de Severidad de la Alteración de la
Fracción de Eyección
Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American
Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2015; 28(1):1-39.

Modeling heart failure with preserved ejection fraction in rodents: Where do we stand?- MINI REVIEW article: Front. Drug Discov., 11
August 2022- Sec. Cardiovascular and Hematologic Drugs: Volume 2 - 2022 | https://doi.org/10.3389/fddsv.2022.948407
Modelado de
insuficiencia
cardíaca con
fracción de
eyección
preservada

Wagdy K. The EMPEROR-Reduced trial: SGLT2 inhibitors for heart failure get more support. Glob Cardiol Sci
Pract. 2020 Dec 31;2020(3):e202031. doi: 10.21542/gcsp.2020.31. PMID: 33598491; PMCID: PMC7868098.
• EMPEROR Reduce : Si se adiciona un iSGLT-2 es contundente el beneficio es oportuno.
• ARNI o IECAs es la opción uno de los dos es pilar en el manejo.
El tratamiento al alta de un paciente con Insuficiencia cardiaca: Un paciente con eventos de no tolerancia y
descompensación no pueden recibir los mismos manejos.
El beneficio es oportuno
ARNI o IECAs

• Los betabloqueadores no deben suspenderse en falla cardiaca descompensada.
• betabloqueantes tienen una tasa de mortalidad significativamente menor que la de pacientes comparables
que no toman betabloqueantes. Además, la retirada brusca de los betabloqueantes en pacientes con
insuficiencia cardíaca produce deterioro clínico y debe evitarse.
Los betabloqueadores
Prins KW, Neill JM, Tyler JO, Eckman PM, Duval S. Effects of Beta-Blocker Withdrawal in Acute Decompensated Heart Failure: A
Systematic Review and Meta-Analysis. JACC Heart Fail. 2015 Aug;3(8):647-53. doi: 10.1016/j.jchf.2015.03.008. Erratum in: JACC
Heart Fail. 2015 Oct;3(10):847. PMID: 26251094; PMCID: PMC4777602.

• La dobutamina (dobuta) es el inotrópico más utilizado en la descompensación, mientras tanto,
• BB y dobutamina actúan en el mismo receptor con acciones antagónicas, y el uso concomitante de los
dos fármacos podría dificultar la compensación.
• No se recomienda inotrópico mas BB sin estar en estadios C o D con tolerancia a los mismos.
• Pero el BB reduce mortalidad y si en caso se necesita ante un perfil C a D, se puede pero con un cuarto
de la dosis del medicamento.
Passos LC, Barbosa AC, Oliveira MG, Santos EG Jr. Is there evidence favoring the use of beta-blockers
and dobutamine in acute heart failure? Arq Bras Cardiol. 2013 Feb;100(2):190-7. English, Portuguese.
doi: 10.5935/abc.20130034. PMID: 23503830.
¿Existe evidencia a favor del uso de
betabloqueantes y dobutamina?

• DAPA HF con FE menores del 40%, con péptidos elevados con diabetes y sin diabetes, se
denota mejoría en los que requieren diurético. Cuando se miran los grupos con Diabetes y
sin Diabetes son buenos.
• EMPEROR REDUCE, Es optimo, el desenlace combinado demuestra reducción significativo.
1. Butler J, Usman MS, Khan MS, Greene SJ, Friede T, Vaduganathan M, Filippatos G, Coats AJS, Anker SD. Efficacy and safety of SGLT2 inhibitors in heart failure: systematic review and meta-
analysis. ESC Heart Fail. 2020 Dec;7(6):3298-3309. doi: 10.1002/ehf2.13169. Erratum in: ESC Heart Fail. 2021 Jun;8(3):2362. PMID: 33586910; PMCID: PMC7755023.
2. McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, Køber L, Kosiborod MN, Martinez FA, Ponikowski P, Sabatine MS, Anand IS, Bělohlávek J, Böhm M, Chiang CE, Chopra VK, de Boer RA, Desai AS, Diez M,
Drozdz J, Dukát A, Ge J, Howlett JG, Katova T, Kitakaze M, Ljungman CEA, Merkely B, Nicolau JC, O'Meara E, Petrie MC, Vinh PN, Schou M, Tereshchenko S, Verma S, Held C, DeMets DL, Docherty
KF, Jhund PS, Bengtsson O, Sjöstrand M, Langkilde AM; DAPA-HF Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019
Nov 21;381(21):1995-2008. doi: 10.1056/NEJMoa1911303. Epub 2019 Sep 19. PMID: 31535829.
Evidencia a favor del uso en pacientes con DM y sin DM

• Colocar a un paciente Dapa o Empa en FE menor del 40% se describe como una aprobación oportuna
en todos estos pacientes.
• En falla cardiaca, es necesario tener normoglucemia.
• Si el paciente se le trata la enfermedad no progresa rápidamente.
• Terapia optima con descompensación, se entiende que siempre en la guía se debe descartar una
isquemia activa, que no presente FA como estado paroxístico, Infecciones respiratorias de tipo viral,
Embolia pulmonar, virus asociados a la edad.
• En pacientes adultos siempre evaluar los trastornos hidroelectrolíticos.
1. Butler J, Usman MS, Khan MS, Greene SJ, Friede T, Vaduganathan M, Filippatos G, Coats AJS, Anker SD. Efficacy and safety of SGLT2 inhibitors in heart failure: systematic review and meta-
analysis. ESC Heart Fail. 2020 Dec;7(6):3298-3309. doi: 10.1002/ehf2.13169. Erratum in: ESC Heart Fail. 2021 Jun;8(3):2362. PMID: 33586910; PMCID: PMC7755023.
2. McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, Køber L, Kosiborod MN, Martinez FA, Ponikowski P, Sabatine MS, Anand IS, Bělohlávek J, Böhm M, Chiang CE, Chopra VK, de Boer RA, Desai AS, Diez M,
Drozdz J, Dukát A, Ge J, Howlett JG, Katova T, Kitakaze M, Ljungman CEA, Merkely B, Nicolau JC, O'Meara E, Petrie MC, Vinh PN, Schou M, Tereshchenko S, Verma S, Held C, DeMets DL, Docherty
KF, Jhund PS, Bengtsson O, Sjöstrand M, Langkilde AM; DAPA-HF Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019
Nov 21;381(21):1995-2008. doi: 10.1056/NEJMoa1911303. Epub 2019 Sep 19. PMID: 31535829.

• Los factores más comunes asociados con la falta de cumplimiento incluyeron olvidos (50%),
tener que tomar otros medicamentos (20%) y no tener síntomas (20%) .
• A los 30 días de seguimiento, la mitad de los pacientes informaron no cumplir con sus
medicamentos y 1 de cada 10 informó haber sido hospitalizado en el último mes.
Evidencia de no adherencia a
manejo medico
Sapna F, Raveena F, Chandio M, Bai K, Sayyar M, Varrassi G, Khatri M, Kumar S, Mohamad T. Advancements in Heart Failure
Management: A Comprehensive Narrative Review of Emerging Therapies. Cureus. 2023 Oct 4;15(10):e46486. doi:
10.7759/cureus.46486. PMID: 37927716; PMCID: PMC10623504.

• Las clínicas de insuficiencia cardiaca, manejan el paciente ante perfiles hemodinámicos e individualizan al
paciente ante sus exacerbaciones, con el objetivo de aportar a cada manejo una oportunidad de mejorar
presiones.
• La fase de educación es necesaria, en el cual tomar cuatro fármacos controladores y modificadores de la
enfermedad, el objetivo del manejo de cada paciente no es dejar en dosis intermedias, es mejor dejar en
dosis optimas y máximas.
• No se recomienda pasar por alto la deficiencia de hierro y la actividad eléctrica del paciente, para
modificarla oportunamente.
• Todo médico debe descartar y registrar si existe en el paciente datos de tromboembolismo pulmonar.
No es dejar en dosis intermedias
Sapna F, Raveena F, Chandio M, Bai K, Sayyar M, Varrassi G, Khatri M, Kumar S, Mohamad T. Advancements in Heart Failure
Management: A Comprehensive Narrative Review of Emerging Therapies. Cureus. 2023 Oct 4;15(10):e46486. doi:
10.7759/cureus.46486. PMID: 37927716; PMCID: PMC10623504.

• Digoxina es una segunda línea de tratamientos.
• Es una línea con criterios de estabilizar al paciente con FA permanente y FEVI preservada.
• Pacientes con FEVI preservada por encima del 50%, empaglifozina es una opción excelente
ante los desenlaces combinados que no pueden faltar.
• Digoxina es una opción para indicativa para FA persistente.
Segunda linea de manejo:
Al-Mohammad A. Hydralazine and nitrates in the treatment of heart failure with reduced ejection
fraction. ESC Heart Fail. 2019 Aug;6(4):878-883. doi: 10.1002/ehf2.12459. Epub 2019 May 22. PMID:
31119890; PMCID: PMC6676279.

• Utilidad del uso de hidralazina más nitratos en insuficiencia cardiaca y FEVI reducida.
• Vericiguat: resultados del estudio VICTORIA: El GMPc está alterado en los pacientes con
insuficiencia cardiaca (IC), y su normalización se traduce en beneficios clínicos cardiacos,
vasculares y renales.
• El omecamtiv mercabil (OM) es el primer agente de una nueva clase terapéutica, que activa
de manera selectiva la miosina cardiaca.
Segunda linea de manejo:
Al-Mohammad A. Hydralazine and nitrates in the treatment of heart failure with reduced ejection
fraction. ESC Heart Fail. 2019 Aug;6(4):878-883. doi: 10.1002/ehf2.12459. Epub 2019 May 22. PMID:
31119890; PMCID: PMC6676279.

1. Sattar Y, Neisani Samani E, Zafrullah F, Latchana S, Patel NB. Ivabradine in Congestive Heart Failure: Patient Selection and Perspectives.
Cureus. 2019 Apr 13;11(4):e4448. doi: 10.7759/cureus.4448. PMID: 31205834; PMCID: PMC6561528.
2. Reed M, Kerndt CC, Nicolas D. Ivabradine. [Updated 2023 May 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;
2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507783/
• Ivabradina en pacientes que no llega a frecuencias cardiacas menores de 70lpm, y cuentan con dosis
máxima de betabloqueador, es mejor iniciar este medicamento y llevar al paciente a una terapia
optima. FEVI menores de 40% es mejor tenerlos con Frecuencias cardiacas por debajo de 90lpm.
• Los pacientes en tratamiento con ivabradina deben tener una frecuencia cardíaca en reposo de al
menos 70 latidos por minuto y deben estar en ritmo sinusal normal. También deben estar tomando el
betabloqueante máximo tolerado o tener una contraindicación para el uso de betabloqueantes.
• En Europa, la ivabradina está indicada en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y la angina
crónica estable.
Frecuencia cardíaca en reposo de
al menos 70 latidos por minuto

Bibliografía:
Recomendaciones generales
• Bisoprolol, carvedilol, metoprolol succinato o nevibolol.
• El uso de antagonista de aldosterona (espironolactona o eplerenona); la creatinina debería ser
2.5 mg/dl o menos en hombres y 2.0 en mujeres. Una TFG mayor de 30 con un potasio sérico
menor de 5 mEq/L.
• Los betabloqueadores de dosis máxima titulada o la máxima tolerada y antagonista de la
aldosterona persiste en clase funcional II a IV y su frecuencia cardiaca en reposo mayor a 70 lpm,
se debe considerar ivabradina. Si el paciente tiene otro ritmo, no se beneficia de ivabradina.

Bibliografía:

Bibliografía:
Algoritmo de tratamiento: Ivabradina
IECAs / ARAII + Diurético + Betabloqueador + Bloqueo de aldosterona
Titular a dosis plena de estudios clínicos o máxima tolerable y considere la titulación basa en BNP.
Adicionar ivabradina si FC: 70 latidos por minutos. A dosis de Betabloqueador
Debería ser considerado para reducir el riesgo de: hospitalización por falla cardiaca con ritmo sinusal menor de 35%
y frecuencia cardiaca constante en reposo mayor de 70 latidos por minuto, y síntomas persistentes NYHA II-IV, en
tratamiento optimo de Betabloqueadores a dosis basadas en evidencia máxima tolerada + IECAs (ARAII) y un
Antagonista de aldosterona.
Podría ser considerado para reducir el riesgo de: hospitalización por falla cardiaca en ritmo sinusal, FEVI menor de
35% y Frecuencia cardiaca persistente en reposo mayor de 70 latidos que no toleran un betabloqueador y en
tratamiento con IECAs (ARAII) y un agonista aldosterona.
RRR: mortalidad: 10% (NS)
NNT mortalidad y hospitalización: 26%
RRR hospitalización: 26%

Bibliografía:
Algoritmo de tratamiento: Ivabradina
IECAs/ARAII + Diurético + Betabloqueador + Bloqueo aldosterona
Titular a dosis de estudios y máxima tolerable considere titulación basada en BNP
Adicionar ivabradina si FC mayor a 70 latidos por minuto. A dosis tope de BB
¿Persisten síntomas y signos ?
Evaluar criterios de Terapia de resincronización:
Terapia de resincronización o cardio desfibrilador
implantable
NO
SI

Instaurar fármacos es de acuerdo a perfiles
hemodinámicos:
1. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF): FE menor o igual al 40%
2. Insuficiencia cardíaca con FE preservada (HFpEF): FE mayor o igual al 50%
• Un vasodilatador y un betabloqueador con cifras sistólicas menores o iguales a
90 mmHg la tolerancia será màs lenta.
• Un vasodilatador y un betabloqueador se recomienda con cifras de sistólica
superior a 110mmHg para dar adaptabilidad al paciente.

Mejorar los resultados en la insuficiencia cardíaca:
una perspectiva personal
El profesor McMurray es actualmente profesor
de Cardiología Médica y cardiólogo consultor
honorario en el Hospital Universitario Queen
Elizabeth de Glasgow.
John J.J.V. McMurray, Improving outcomes in heart failure: a personal perspective, European Heart Journal, Volume 36,
Issue 48, 21 December 2015, Pages 3467–3470, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv565
https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/48/3467/2466067

• 30 años de progreso en investigación de insuficiencia cardiaca.
• Todos los paradigmas son susceptibles a ser reevaluados.
• IECAS en 1980
• BB en 1990
• Dispositivos de desfibrilador implantable en el año 2000
• Fracasos en tratamientos útiles en falla cardiaca.
El corazón es un órgano endocrino: influye en el funcionamiento de otros órganos.
La activación neuro endocrina, la fibrosis y remodelación.
En el 2016 la IC es sistémico, no solo importa el daño del órgano blanco.
Cuando se sobre pasan los mecanismos de compensación en cada uno de los
mecanismos, se va a tener sintomatología de insuficiencia cardiaca.
• La descarga adrenérgica
• El sistema renina angiotensina
• La aldosterona
• El sistema de los péptidos natriuréticos

Fracción de eyección reducida por insuficiencia cardíaca: treinta años
de progreso: ensayos de fármacos positivos 1986-2001.

Fracción de eyección reducida por insuficiencia cardíaca: treinta años de progreso:
ensayos positivos de fármacos, dispositivos y otros ensayos 2001-2014.

Ensayos de insuficiencia cardíaca: las
decepciones: 1987-2013.

Indicaciones:
• Enfermedad renal crónica >TFG 20
• Falla cardiaca
• Diabetes Mellitus tipo II
ISGLT2
Vademecum.es. principios-activos-dapagliflozina-a10bk01

ISGLT2
EFECTOS SECUNDARIOS
• Vulvovaginitis, balanitis e infecciones genitales relacionadas o del
tracto urinario
• Mareos
• Erupción
• Dolor de espalda
• Disuria, poliuria
• Aumento del hematocrito
• Dislipidemia
• Sed
• Estreñimiento
• Prurito (generalizado)
• hipoglucemia (cuando se usa con una sulfonilurea o con insulina)

INTERACCIONES ISGLT2
Aumenta el efecto
diurético de:
Tiazidas y
diuréticos del asa
Mayor riesgo de
deshidratación e
hipotensión.
Aumenta la
excrección renal
de:
litio
Wagdy K. The EMPEROR-Reduced trial: SGLT2 inhibitors for heart failure get more support. Glob Cardiol Sci
Pract. 2020 Dec 31;2020(3):e202031. doi: 10.21542/gcsp.2020.31. PMID: 33598491; PMCID: PMC7868098.

CONTRAINDICACIÓN DE
ISGLT2
TFG
<20ml/min
Insuficiencia
hepática
grave
Diabetes
tipo I
Infección
urinaria
activa

1. Butler J, Usman MS, Khan MS, Greene SJ, Friede T, Vaduganathan M, Filippatos G, Coats AJS, Anker SD. Efficacy and safety of SGLT2 inhibitors in heart failure: systematic review and
meta-analysis. ESC Heart Fail. 2020 Dec;7(6):3298-3309. doi: 10.1002/ehf2.13169. Erratum in: ESC Heart Fail. 2021 Jun;8(3):2362. PMID: 33586910; PMCID: PMC7755023.
2. McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, Køber L, Kosiborod MN, Martinez FA, Ponikowski P, Sabatine MS, Anand IS, Bělohlávek J, Böhm M, Chiang CE, Chopra VK, de Boer RA, Desai AS,
Diez M, Drozdz J, Dukát A, Ge J, Howlett JG, Katova T, Kitakaze M, Ljungman CEA, Merkely B, Nicolau JC, O'Meara E, Petrie MC, Vinh PN, Schou M, Tereshchenko S, Verma S, Held C,
DeMets DL, Docherty KF, Jhund PS, Bengtsson O, Sjöstrand M, Langkilde AM; DAPA-HF Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced
Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):1995-2008. doi: 10.1056/NEJMoa1911303. Epub 2019 Sep 19. PMID: 31535829.

Actualización 2021 de las Guías Canadienses de Insuficiencia Cardíaca-CCS/CHFS: Definición de un nuevo estándar farmacológico para la
insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Puesta al día en cardiología. 13 de Abril de 2021- Boletín 162.
ISGLT2
DAPA: DAPA CKD: Paciente con factor de riesgo cardiovascular
es mejor elección, y no hay otros estudios de lo que refleja.
EMPA: EMPAKIDNEY: Paciente con enfermedad cardiovascular
establecida, tanto 10mg como 25 mg tiene beneficio.
1
2

Dapagliflozina en pacientes con
enfermedad renal crónica
DAPA-CKD Trial Committees and Investigators:Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney
Disease: October 8, 2020. N Engl J Med 2020; 383:1436-1446- DOI: 10.1056/NEJMoa2024816
Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease:The EMPA-KIDNEY Collaborative Group:
January 12, 2023- N Engl J Med 2023; 388:117-127- DOI: 10.1056/NEJMoa2204233
Empagliflozina en pacientes
con enfermedad renal crónica

Revisión clínica y académica
La reducción de más de un millón de euros en costes sanitarios
tras sólo un año de gestión multidisciplinar centrada en la
persona pone de relieve la necesidad de replicar este enfoque
en otras instituciones sanitarias nacionales.
Impacto de una clínica multidisciplinaria
de insuficiencia cardíaca en la reducción
de eventos y costos relacionados con la
atención médica: el estudio GEstIC
Rego R, Pereira N, Pinto A, Pereira S, Marques I. Impact of a heart failure multidisciplinary clinic on the reduction
of healthcare-related events and costs: the GEstIC study. Front Cardiovasc Med. 2023 Sep 29;10:1232291. doi:
10.3389/fcvm.2023.1232291. PMID: 37840965; PMCID: PMC10576556.

La farmacoterapia relacionada con la insuficiencia cardíaca ha evolucionado significativamente y
actualmente los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada con fracción de eyección reducida
pueden beneficiarse de ambos fármacos tradicionales para la insuficiencia cardíaca.
Y se están acumulando datos sobre estos tratamientos farmacológicos más nuevos.
1. Grupo terapéutico de los betabloqueadores.
2. Grupo de los receptores de mineralocorticoides.
3. Grupo de los Inhibidores de SGLT2
4. Grupo de los Inhibidores de la ECA fueron esenciales pero fueron reemplazados por
(Inhibidores de la neprilisina)
5. Grupo terapéutico de los diuréticos
6. Grupo de caboximaltosa férrica intravenosa y omecamtiv mecarbil
Vishram-Nielsen, J.K.K., Tomasoni, D., Gustafsson, F. et al. Contemporary Drug Treatment of Advanced Heart
Failure with Reduced Ejection Fraction. Drugs 82, 375–405 (2022). https://doi.org/10.1007/s40265-021-01666-z

Terapia fundacional:
• Falla cardiaca con fracción de eyección reducida.
• Las terapias de fundamento impactan en mortalidad y hospitalización por IC.
• 4 grupos terapéuticos y esenciales en dos desenlaces.
1. Grupo terapéutico de los betabloqueadores.
2. Grupo de los receptores de mineralocorticoides.
3. Grupo de los Inhibidores de SGLT2
4. Grupo de los Inhibidores de la ECA fueron esenciales pero fueron
reemplazados por (Inhibidores de la neprilisina)
Ningún paciente debe estar sin estos cuatro grupos, porque impactan en
estos desenlaces primarios en los estudios aprobados.
Estrategia STRONG-HF en las guías europeas de IC 2023
Butler J, Packer M, Greene SJ, Fiuzat M, Anker SD, Anstrom KJ, Carson PE, Cooper LB, Fonarow GC, Hernandez AF, Januzzi JL Jr, Jessup M, Kalyani RR, Kaul S,
Kosiborod M, Lindenfeld J, McGuire DK, Sabatine MS, Solomon SD, Teerlink JR, Vaduganathan M, Yancy CW, Stockbridge N, O'Connor CM. Heart Failure End Points in
Cardiovascular Outcome Trials of Sodium Glucose Cotransporter 2 Inhibitors in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus: A Critical Evaluation of Clinical and Regulatory
Issues. Circulation. 2019 Dec 17;140(25):2108-2118. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042155. Epub 2019 Dec 16. PMID: 31841369; PMCID: PMC7027964.

• Los paciente con IC tiene un periodo vulnerable y es cuando su hospitalización es de tipo urgencia o
emergencia en un centro de salud.
• Una descompensación es en verdad la definición de un periodo vulnerable.
• En las guías de practica clínica en el 2021 y en los artículos de investigación claros del 2023, se resalta que
la oportunidad de intervención en estos pacientes es obligatoriamente oportuna ante su estado de
vulnerabilidad que los promueve a ser refractarios.
Terapia fundacional: es un criterio

Terapias iniciales en Insuficiencia cardiaca:
*Terapia modificadora de la enfermedad o terapia de Reducción de mortalidad.
*Milton Packer: describe que la Insuficiencia cardiaca tiene la obligación de intervenir a los
pacientes en dos tiempos:
• Pacientes para el tiempo de menor o igual a 6 meses, paciente que se beneficia de atender al
manejo para 6 meses de tener el tratamiento optimo de la terapia modificadora de la
enfermedad.
• Pacientes que se benefician de tener manejos en la semana 4 de cada optimización de las
terapias modificadoras de la enfermedad, con buena tolerabilidad o ajuste de las mismas.
*Milton Packer: es el
especialista que mas ha
planteado preguntas sobre
como usar las terapias
fundamentales en
Insuficiencia Cardiaca.
Andros Tofield, Milton Packer MD, European Heart Journal, Volume 39, Issue 23, 14 June 2018, Page
2126, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy261
Packer, M., & McMurray, J. J. V. (2021). Rapid evidence-based sequencing of foundational drugs for heart failure and a reduced ejection
fraction. European journal of heart failure, 23(6), 882–894. https://doi.org/10.1002/ejhf.2149

McMurray, J. J. V., & Packer, M. (2021). How Should We Sequence the Treatments for Heart Failure and a Reduced Ejection Fraction?: A
Redefinition of Evidence-Based Medicine. Circulation, 143(9), 875–877. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052926
Milton Packer
Distinguished Scholar in
Cardiovascular Science
Baylor Heart and Vascular Institute,
Baylor University Medical Center,
Dallas, TX, US
¿cómo iniciar la terapia cardiovascular? En los pacients con Insuficiencia cardiaca de FEVI REDUCIDA
Fármacos que reducen el 25% del desenlace primario en muerte cardiovascular y hospitalización por
insuficiencia cardiovascular. Son los pilares en el manejo.

Milton Packer
Distinguished Scholar in
Cardiovascular Science
Baylor Heart and Vascular Institute,
Baylor University Medical Center,
Dallas, TX, US
Ciclosilicato de sodio y
circonio: una revisión sobre
la hiperpotasemia
Hoy SM. Sodium Zirconium Cyclosilicate: A Review in Hyperkalaemia. Drugs. 2018 Oct;78(15):1605-1613. doi:
10.1007/s40265-018-0991-6. Erratum in: Drugs. 2019 Apr;79(5):591. PMID: 30306338; PMCID: PMC6433811.
McMurray, J. J. V., & Packer, M. (2021). How Should We Sequence the Treatments for Heart Failure and a Reduced Ejection Fraction?: A
Redefinition of Evidence-Based Medicine. Circulation, 143(9), 875–877. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052926

Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) esteroideos, como
la espironolactona y la eplerenona, reducen la mortalidad, pero siguen prescribiéndose de forma
insuficiente debido al riesgo percibido de hiperpotasemia y efectos secundarios hormonales.
Ciclosilicato de sodio y circonio: una
revisión sobre la hiperpotasemia
El ciclosilicato de sodio y circonio (Lokelma™) [en lo sucesivo
denominado SZC] es un compuesto de silicato de circonio no
polimérico, no absorbido, que intercambia preferentemente
hidrógeno y sodio por iones de potasio y amonio en el tracto
gastrointestinal (TGI), aumentando así la excreción fecal de
potasio.
Hoy SM. Sodium Zirconium Cyclosilicate: A Review in Hyperkalaemia. Drugs. 2018 Oct;78(15):1605-1613. doi:
10.1007/s40265-018-0991-6. Erratum in: Drugs. 2019 Apr;79(5):591. PMID: 30306338; PMCID: PMC6433811.
• Su perfil de seguridad pareció permanecer constante a largo plazo (≤ 12 meses).
• Manejo agudo en hospitalización 10 g de SZC tres veces al día, durante las primeras 48 h de tratamiento, redujeron los niveles séricos de potasio dentro
del rango normal (3,5-5,0 mmol/L).
• Pacientes ambulatorios pueden tener Normopotasemia mantenida diariamente durante ≤ 28 días de tratamiento.

Safety, Tolerability and Efficacy of Rapid Optimization, Helped by NT-
proBNP testinG, of Heart Failure Therapies (STRONG-HF)
Inicio Del Estudio (Actual)
2018-05-11
Finalización Del Estudio (Estimado)
2021-10
HIPÓTESIS 1RIA:
*Reingreso por insuficiencia cardíaca o mortalidad por todas las causas a los 180
días.
HIPÓTESIS 2RIA:
*Cambio en la calidad de vida [Período de tiempo: 90 días].
*Mortalidad por todas las causas a 180 días.
*Riesgo acumulativo de reingreso por insuficiencia cardíaca o muerte a los 90 días.
STRONG-HF es un estudio multicéntrico, aleatorizado y de grupos paralelos diseñado para
evaluar la eficacia y seguridad del aumento de la terapia médica estándar.
• Incluidos los betabloqueantes.
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), Bloqueador del receptor de
angiotensina (BRA).
• Inhibidor de neprolisina del receptor de angiotensina (ARNi).
• Antagonista de los receptores de mineralocorticoides (ARM).
Brazos de estudio
• Comparador activo: Cuidado
usual
• Experimental: Cuidados de alta
intensidad
Inscripción (estimada): 1800, el total de pacientes que se incluyeron son 1.078 pacientes. Al final se cree
que 900 pacientes fueron los evaluados en su totalidad.
Mebazaa, A., Davison, B., Chioncel, O., Cohen-Solal, A., Diaz, R., Filippatos, G., Metra, M., Ponikowski, P., Sliwa, K., Voors, A. A., Edwards, C., Novosadova, M.,
Takagi, K., Damasceno, A., Saidu, H., Gayat, E., Pang, P. S., Celutkiene, J., & Cotter, G. (2022). Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-
directed medical therapies for acute heart failure (STRONG-HF): a multinational, open-label, randomised, trial. Lancet (London, England), 400(10367), 1938–
1952. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)02076-1
STRONG- HF (study)
*Seguridad
*Tolerabilidad
*Eficacia
*Optimizar al paciente con IC.

STRONG- HF (study): Optimizar al paciente con IC.
*Seguridad
*Tolerabilidad
*Eficacia
Los pacientes que mejoran con intervención al diagnostico de IC, eran aquellos que a la
semana 2 o la semana 6 donde se llevo acabo Cuidados de alta intensidad, estos pacientes
demostraban mejor estado clínico.
Características poblacionales estándares:
• Pacientes con Ingreso a urgencias por IC descompensada
• La prueba de BNP o de NT-proBNP mayor de 2.500
• Reducción de solo el 10% de su NT-proBNP antes de la tamización.
1952. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)02076-1
Alexandre Mebazaa, MD PhD
University positions 2000-now Professor in Anesthesiology and
Critical Care Medicine, Paris Diderot School of Medicine

Conclusiones de Therapies (STRONG-HF):
• Mayor al 50% de las dosis máxima de cada medicamento, antes de salir de su hospitalización
demuestra mejor adherencia al paciente a no recaer y frenar su estado refractario.
• Ejemplo: Bisoprolol su dosis máxima es 10mg, el 50% de su dosis es 5mg, por lo tanto 7.5 mg es mas
de la mitad y se beneficia el paciente luego de su recaída en urgencias.
• Seguir los pacientes estrechamente de una, dos y tres semanas, superando las 6 semanas es
beneficioso para el paciente.
• Todo paciente en seguimiento posterior a sus 2 semanas de egreso de hospitalización por falla
cardiaca se beneficia de dosis máxima y tener un seguimiento.
• Si un paciente al egreso no tiene tolerabilidad al llegar a su dosis máxima debe vigilarse muy bien.
• En 542 pacientes de terapia intensiva de seguimiento y sus dosis máximas toleradas, los pacientes
demostraron una reducción en la Muerte por todas las causas o reingreso por insuficiencia cardíaca
antes del día 180 en un 34%.
• La individualización de cada paciente, da beneficio.
• Se requiere analizar la tolerabilidad, la congestión y los signos de complicación.
1952. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)02076-1

Los inotrópicos sólo están indicados en pacientes con Insuficiencia cardiaca avanzada con FEVI
reducida en etapas avanzada que muestran signos clínicos persistentes de gasto cardíaco bajo o
presiones de llenado altas a pesar del uso de terapia convencional y pueden usarse como puente
hacia el soporte circulatorio mecánico, el trasplante de corazón o la paliación.
Vishram-Nielsen JKK, Tomasoni D, Gustafsson F, Metra M. Contemporary Drug Treatment of Advanced Heart Failure with Reduced Ejection
Fraction. Drugs. 2022 Mar;82(4):375-405. doi: 10.1007/s40265-021-01666-z. Epub 2022 Feb 3. PMID: 35113350; PMCID: PMC8820365.
Tratamiento farmacológico contemporáneo de la insuficiencia
cardíaca avanzada con fracción de eyección reducida:

Finalmente, existe otro tipo de insuficiencia cardíaca menos común pero aún importante:
insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada, donde el problema está en la
relajación y el llenado del corazón y no en su contracción y vaciado.
INSUFICIENCIA CARDÍACA CON FRACCIÓN DE
EYECCIÓN CONSERVADA
• Alteración de la relajación
• Alteración el llenado del corazón

Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in
Heart Failure: September 11, 2014- N Engl J Med
2014; 371:993-1004- DOI: 10.1056/NEJMoa1409077
Angiotensin–Neprilysin Inhibition
versus Enalapril in Heart Failure

• Se debe tener en cuenta que en una segunda semana posterior a la primera visita de control en
los 30 primeros días, se puede iniciar un inhibidor de aldosterona y seguir el paciente y en la
semana 8 de inicio de todo su medicación ósea, el mes dos iniciar inhibidor de la neprilisina y del
receptor de angiotensina (SACUBITRILO/VALSARTÁN).
• IECA o ARNI es una opción de primera línea, pero el ARNI mejora los péptidos y lado de los
receptores tipo ARA2.
• No se recomienda el uso concomitante de ARNI e IECA, y se recomienda esperar 36 h después de
suspender los IECA antes de iniciar ARNI. En varios estudios clínicos de IECA y ARNI se informó un
mayor riesgo de angioedema.
Todo médico familiar debe titular al paciente cada 24 a 28 días para no tener retiro
de medicación temprana ante efectos secundarios de hipotensión.
SACUBITRILO/VALSARTÁN.
Speranza M, Saldarriaga C, Ramos CE, Quesada D, Rossel V, Ventura-Umanzor JR, Pow-Chon F, Alarco W, Figueroa Y, Magaña A, Gómez-
Mesa JE, Rodríguez-García D. Consensus document on the use of sacubitril/valsartan in patients with heart failure: Consejo
Interamericano de Falla Cardiaca e Hipertensión Pulmonar (CIFACAH) of the Inter-American Society of Cardiology (IASC). Arch Cardiol
Mex. 2023;93(Supl):1-12. English. doi: 10.24875/ACM.23000036. PMID: 37918409; PMCID: PMC10665007.

• La recomendación de alternativa es iniciar ARNI en cuanto se pueda y el paciente tolere.
• Es notable que los IECAS son los màs estudiados, Recordar que un paciente en el estudio Paradise
tenían manejo previo, eso debe quedar claro que se dificulta poner un ARNI sin ver tolerancia del
paciente, si primero no se ha instaurado otros manejos.
Todo médico familiar debe titular al paciente cada 24 a 28 días para no tener retiro
de medicación temprana ante efectos secundarios de hipotensión.
SACUBITRILO/VALSARTÁN.
Speranza M, Saldarriaga C, Ramos CE, Quesada D, Rossel V, Ventura-Umanzor JR, Pow-Chon F, Alarco W, Figueroa Y, Magaña A, Gómez-
Mesa JE, Rodríguez-García D. Consensus document on the use of sacubitril/valsartan in patients with heart failure: Consejo
Interamericano de Falla Cardiaca e Hipertensión Pulmonar (CIFACAH) of the Inter-American Society of Cardiology (IASC). Arch Cardiol
Mex. 2023;93(Supl):1-12. English. doi: 10.24875/ACM.23000036. PMID: 37918409; PMCID: PMC10665007.

Relación entre el estadio inicial de la ERC y el cambio en ΔeGFR
desde el inicio. Los datos son cambios medios desde el inicio.
Irbesartán retrasa la progresión de la
nefropatía medida por la tasa de
filtración glomerular estimada:
análisis post hoc del ensayo de
nefropatía diabética de Irbesartán
Esta tasa de disminución fue más lenta con la mayor
duración del tratamiento con irbesartán y se explica
sólo en parte por las reducciones observadas en la
presión arterial y la proteinuria.
Cuanto más tiempo permanecían los pacientes tomando
irbesartán, más lenta era la tasa de pérdida de ΔeGFR
[las estimaciones derivadas del modelo para 6–21 (
−0,3354 ml/min/1,73 m 2 /mes) y 24–48 meses fueron
(−0,1947 ml/min/1,73 m 2 /mes)
6–21 Meses con Ibersartan (−4,02 ml /min/1,73m 2 /año)
24–48 Meses con Ibersartan(−2,34 ml /min/1,73m 2 /año)
Evans M, Bain SC, Hogan S, Bilous RW; Collaborative Study Group participants. Irbesartan delays
progression of nephropathy as measured by estimated glomerular filtration rate: post hoc analysis of
the Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial. Nephrol Dial Transplant. 2012 Jun;27(6):2255-63. doi:
10.1093/ndt/gfr696. Epub 2011 Dec 15. PMID: 22172728.

Contenido
Tema de referencia: Insuficiencia
cardiaca
ARTICULO DEL CLUB DE REVISTAS:
1. Estrategia de búsqueda del articulo primario:
2. Revista indexada con alta calidad:
-Se evalúa el factor de impacto
-El área de mayor referencia: Medicina pronostica
3. Descripción de los autores del articulo
Burbaum, L., Schneider, J., Scholze, S. et al. Molecular-scale visualization of
sarcomere contraction within native cardiomyocytes. Nat Commun 12, 4086
(2021). https://doi.org/10.1038/s41467-021-24049-0

Randal J. Thomas: 2024 "Cardiac Rehabilitation" Massachusetts Medical Society

Randal J. Thomas, M.D., M.S., es un especialista
en medicina interna certificado con una beca de
formación en Cardiología Preventiva.

Bibliografía:
Cardiac Rehabilitation — Challenges, Advances, and the Road Ahead- Randal J. Thomas, M.D.
February 29, 2024- N Engl J Med 2024; 390:830-841- DOI: 10.1056/NEJMra2302291
Indicaciones de
rehabilitación cardíaca
• Un infarto agudo de miocardio en los 12 meses anteriores,
• Una cirugía de bypass de arteria coronaria
• Angina de pecho estable actual
• Reparación o reemplazo de válvula cardíaca
• Angioplastia coronaria transluminal percutánea o colocación de stent coronario
• Un trasplante de corazón o de corazón-pulmón
• Insuficiencia cardíaca crónica estable definida como pacientes con fracción de eyección del
ventrículo izquierdo de 35% o menos y síntomas de clase II a IV de la New York Heart Association
(NYHA) a pesar de estar en terapia óptima para la insuficiencia cardíaca durante al menos 6
semanas
• Otras afecciones cardíacas según se especifica a través de una determinación de cobertura
nacional (NCD)
El objetivo actual de la rehabilitación cardíaca es ayudar a los pacientes a lograr la mejor salud cardiovascular posible.

Bibliografía:
Taylor, R.S., Dalal, H.M. & McDonagh, S.T.J. The role of cardiac rehabilitation in improving cardiovascular outcomes.
Nat Rev Cardiol 19, 180–194 (2022). https://doi.org/10.1038/s41569-021-00611-7
Curiosamente, existe evidencia débil de una reducción en el efecto de mortalidad por todas las
causas (riesgo relativo logarítmico) de la rehabilitación cardíaca a lo largo del tiempo.
Los pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda o disección
coronaria espontánea, no han sido objeto de una revisión Cochrane-

Bibliografía:
Indicaciones de
La pronta inscripción en rehabilitación cardíaca parece mejorar la participación de los pacientes en
el programa; la participación es un 1% menor por cada día de retraso en la inscripción.
La inscripción temprana también mejora los resultados, en un 67% mayor en la capacidad de
ejercicio entre los pacientes inscritos en un programa dentro de los 15 días posteriores al alta
hospitalaria.
Superior a los 30 días del alta de un paciente con criterios de rehabilitación, tiene una menor
capacidad de ejercicio por no tener una rehabilitación temprana.

Bibliografía:
Todo medico debe prescribir: un equipo de
rehabilitación cardíaca multidisciplinario y capacitado
-Médicos de control mensual
-Seguimiento por médico especialista a tiempos definidos
-Educación mensual en enfermeras profesionales
-Se recomienda una valoración anual por Fisiólogos del ejercicio
-Dietistas para control peso y control metabólico
-Integrar trabajadores sociales y psicólogos para atender a las emociones

Bibliografía:
Programas de
El plan es revisado y firmado por un médico supervisor y actualizado al menos cada 30 días para
ayudar a los pacientes a avanzar en sus esfuerzos de rehabilitación.
Se recomienda no menor a 36 sesiones de rehabilitación cardíaca, de 1
hora cada una de las sesiones, durante un período de 12 semanas.
- Durante las cuales participan en entrenamiento físico, asesoramiento nutricional y sesiones de apoyo educativo
y psicológico de acuerdo con su plan de tratamiento individualizado y bajo la guía de su rehabilitación cardíaca
que cada equipo construya.

Bibliografía:
• El plan de tratamiento de cada paciente incluye ejercicios personalizados y guiados por
pautas que incluyen entrenamiento cardiovascular, de resistencia, de flexibilidad y de
equilibrio.
• La monitorización electrocardiográfica durante la rehabilitación cardíaca se utiliza a menudo
en pacientes con arritmias de alto riesgo u otras afecciones de alto riesgo, pero no mejora
los resultados de seguridad.
Plan de tratamiento en

Bibliografía:
Reducir la brecha de participación en la
Rehabilitación cardíaca cada
12 semanas pre escribir.
Revalorar cada 12
semanas el progreso.
Instaurar 36 sesiones para
12 semanas.
Cada mes se debe vigilar y abordar
con educación el control de los
factores de riesgo cardiovascular
No detener la rehabilitación hasta
tener 6 meses sin exacerbaciones
Las limitaciones financieras y de seguros son barreras potencialmente corregibles para la rehabilitación cardíaca.
Plan de tratamiento en
La rehabilitación cardíaca
domiciliaria tiene
beneficios a corto plazo

Bibliografía:
Taylor, R.S., Dalal, H.M. & McDonagh, S.T.J. The role of cardiac rehabilitation in improving cardiovascular outcomes.
Nat Rev Cardiol 19, 180–194 (2022). https://doi.org/10.1038/s41569-021-00611-7
Componentes de la
integral.

Tomasz M. Rywik: Instituto Nacional de Cardiología, Varsovia
Polonia- Departamento de Insuficiencia Cardíaca y
Trasplantología- Profesor, MD, PhD.

Pol Arch Intern Med: . 2023 Dec 21;133(12):16522.
doi: 10.20452/pamw.16522. Epub 2023 Jun 30.

1,610 resultados
https://www.mp.pl/paim/issue/article/16554/
Polish Archives of Internal Medicine

https://www.mp.pl/paim/issue/article/16554/
"Pol Arch Intern Med"[jour]

Los journals médicos con mayor factor de impacto en el 🌎 en el 2020. NEJM
en el primer sitio, con 70.67 puntos.
https://tools.niehs.nih.gov/srp/publications/highimpactjournals.cfm
Club de revistas Medicas High Impact Journals
https://www.scimagojr.com/

Pregunta Clínica: Tipo de estudio:
X Diagnostico X Estudio retrospectivo de casos y controles
Terapéutica Ensayo clínico aleatorizado
Etiología Estudio de diseño correlacionales
Factores de Riesgo Estudio de diseño experimentales
Avance en descripción de fisiopatología Estudio de diseño diagnóstico
X Pronostico y predictores de la enfermedad
doi: 10.20452/pamw.16522. Epub 2023 Jun 30.
Cuando y donde se hizo:
Se realizo en el 2022 y se recolectaron datos de enero de
2014 y mayo de 2019
El Instituto Nacional de Cardiología en Varsovia, Polonia
30 de junio de 2023- PUBLICADO EN LÍNEA

Pregunta PICO:
¿Cuales son los predictores que se pueden identificar en mortalidad por todas las causas para cada
fenotipo de Insuficiencia cardiaca en los pacientes del Instituto Nacional de Cardiología en Varsovia,
Polonia, ubicados en la base de datos desde enero de 2014 y mayo de 2019?
doi: 10.20452/pamw.16522. Epub 2023 Jun 30.

Heart failure with reduced, mildly reduced, and preserved ejection fraction: outcomes and predictors of prognosis: DOI:
10.20452/pamw.16522- Published online: June 30, 2023- PAIM: Archive- 2023, Vol. 133, No. 12
INTRODUCCIÓN Todavía hay poca información sobre una descripción detallada y predictores de los
diferentes subtipos de insuficiencia cardíaca (IC) en la población polaca.
PUBLICADO EN LÍNEA: 30 de junio de 2023
ESTUDIO Estudio retrospectivo de un solo centro de pacientes hospitalizados en el Instituto
Nacional de Cardiología en Varsovia, Polonia - La mediana del tiempo de seguimiento
fue de 2,43 años (RIC, 1,56–3,49) y fue comparable en todos los grupos.
OBJETIVO Evaluar la supervivencia según el fenotipo de IC e identificar predictores de mortalidad.
ANÁLISIS DE PACIENTES Análisis los pacientes de la base de datos del hospital cuya hospitalización fue
codificada como relacionada con IC entre 2014 y 2019.
VERIFICACIÓN IC fue verificado por un médico designado.
PRIMERA INCLUSIÓN Se utilizó la primera hospitalización por IC durante este período.
La historia clínica incluyó datos disponibles antes de la hospitalización (disponibles a
enero de 2014) u obtenidos durante la hospitalización índice.
EXCLUSIÓN Un total de 81 personas fueron excluidas del análisis por diversas razones (enfermedad
cardíaca congénita, dispositivo de asistencia ventricular izquierda [DAVI] previo,
trasplante cardíaco ortotópico [OHT] previo y falta de información sobre la FE).

Fundamento
Todos los pacientes fueron fenotipados, teniendo en cuenta la FE
procedente de la evaluación ecocardiográfica.
Hipótesis primaria
La hipótesis primaria es identificar predictores de supervivencia para
cada fenotipo de IC y factores predictivos de muerte en función de los
fenotipos de IC en pacientes hospitalizados con IC de nuestro centro
de referencia.
Respecto a la farmacoterapia óptima con inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas mineralocorticoides
(ARM) y betabloqueantes (BB), fijamos un límite de al menos el 50%
de la dosis recomendada en la insuficiencia cardiaca con fracción de
eyección reducida.
Dosis recomendada
La epinefrina, la norepinefrina, la dobutamina o la dopamina en dosis más altas se
codificaron como inotrópicos.

Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier según diferentes
fenotipos de insuficiencia cardíaca
La probabilidad de sobrevivir es mas baja en:
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: (HFrEF)
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección media (HFmrEF)
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF)
La supervivencia en los pacientes con HFrEF fue peor en
comparación con los individuos con HFpEF
El pronóstico en los pacientes con HFmrEF y HFpEF fue similar

Redujeron el riesgo de
mortalidad
Predictores más
fuertes de muerte
El porcentaje de uso de inotrópicos en pacientes con HFrEF, HFmrEF e HFpEF que no
sobrevivieron fue comparable y se asoció con un pronóstico igualmente desfavorable.

Predictores más
fuertes de muerte
mortalidad
El porcentaje de uso de
inotrópicos en pacientes con
HFrEF, HFmrEF e HFpEF
que no sobrevivieron fue
comparable y se asoció con
un pronóstico igualmente
desfavorable.
Por otro lado, los IECA,
recomendados en ICFEr e
ICFEmr, mostraron asociación
con una mejor supervivencia,
independientemente del fenotipo
de IC.

FE: reducida (HFrEF con FE <40%)
Todas las demás variables fueron
predictores negativos de supervivencia
Predictores más
fuertes de muerte
mortalidad
La supervivencia fue significativamente peor en los pacientes con HFrEF
El porcentaje de uso de
inotrópicos en pacientes con
HFrEF, HFmrEF e HFpEF
que no sobrevivieron fue
comparable y se asoció con
un pronóstico igualmente
desfavorable.
Por otro lado, los IECA,
recomendados en ICFEr e
ICFEmr, mostraron
asociación con una mejor
supervivencia,
independientemente del
fenotipo de IC.
En este estudio el uso de
digoxina no se asoció con
un pronóstico
desfavorable en la ICFEr.

• Los pacientes con HFrEF tuvieron peores tasas de supervivencia que los otros participantes,
mientras que los pacientes con HFmrEF y HFpEF tuvieron tasas de supervivencia similares.
• Los individuos con HFrEF estable mostraron la mayor mortalidad.
• El sexo femenino y una mejor función renal se asociaron con una reducción de las
rehospitalizaciones en HFmrEF y HFrEF, con una tendencia no significativa en HFpEF.
Conclusión

Kapłon-Cieślicka A, ; on behalf of the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC) and the ESC Heart Failure Long-
Term Registry Investigators. A comprehensive characterization of acute heart failure with preserved versus mildly reduced versus reduced ejection
fraction - insights from the ESC-HFA EORP Heart Failure Long-Term Registry. Eur J Heart Fail. 2022 Feb;24(2):335-350. doi: 10.1002/ejhf.2408. Epub
2022 Jan 10. Erratum in: Eur J Heart Fail. 2023 Mar;25(3):443. Erratum in: Eur J Heart Fail. 2024 Jan;26(1):193. PMID: 34962044.
• La HFrEF es más grave y
tiene mayor mortalidad
hospitalaria.
• Después del alta, la HFrEF
tiene un mayor riesgo de
muerte cardiovascular.
Registro a Largo Plazo de Insuficiencia Cardíaca EORP de ESC-HFA

Las hospitalizaciones
recurrentes se asocian con una
mayor mortalidad en todo el
rango de fracción de eyección en
la insuficiencia cardíaca
• Cada hospitalización adicional se asoció con un riesgo dos veces
mayor de muerte y entre 2,2 y 2,3 veces mayor riesgo de muerte
Cardio vascular.
• La relación entre un mayor número de hospitalizaciones y la
mortalidad son similares según los fenotipos de FEVI.
Durante los 5 años posteriores al índice, el 40 % de los pacientes con HFrEF fueron rehospitalizados, mientras que las cifras
correspondientes para los pacientes con HFpEF y HFmrEF fueron del 39 % y el 37 %, respectivamente
Recurrent hospitalizations are associated with increased mortality across the ejection fraction range in heart failure:
Jenni Huusko- First published: 15 July 2020 https://doi.org/10.1002/ehf2.12792

EVALUACIÓN:
Desarrollo de guía CASPE: Lectura Crítica Español
CASPe © 2022. Todos los derechos reservados · Alicante
(España) · CIF: G53355392 ·
contacto@redcaspe.org | Marco legal | Protección de datos

Validez de resultados
(España) · CIF: G53355392 ·

(España) · CIF: G53355392 ·
El riesgo está distorsionado debido a su
asociación con otros factores que
influyen en el resultado.
*El 50% de las dosis optimas.

(España) · CIF: G53355392 ·
• La HFrEF es más grave y tiene mayor
mortalidad hospitalaria.
• La probabilidad de sobrevivir es mas baja en:
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección
reducida: (HFrEF)
• Por otro lado, los IECA, recomendados en
(HFrEF) e Insuficiencia cardíaca con fracción de
eyección media (HFmrEF), mostraron
asociación con una mejor supervivencia,
independientemente del fenotipo de IC.

(España) · CIF: G53355392 ·
• El nivel de significancia se estableció en
un valor de P inferior a 0,05.
• Se calcularon los índices de riesgo con IC
del 95%.
• Para identificar predictores de mortalidad
por todas las causas para cada fenotipo
de IC, se utilizó la regresión de riesgos
proporcionales de Cox.
• Prueba de Kruskal-Wallis
• Prueba de χ 2
• Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier

jhansaavedra2020@gmail.com
sebastian2023@javerianacali.edu.co
Correspondencia: Jhan Sebastian Saavedra Torres, Departamento de
Medicina Familiar, Universidad Javeriana de Cali. Centro universitario: Cl. 18 #118-
250, Barrio Pance, Cali, Valle del Cauca. Correo electrónico:

Agradecido por su participación,
finaliza la presentación.
Revisión clínica y académica.

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