Ancianos, comorbilidades y complicaciones CV

Ancianos, comorbilidades y complicaciones
cardiovasculares
Clara Bonanad Lozano
cardiovasculares
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario de Valencia
Instituto de Investigación Sanitaria, INCLIVA
Departamento de Medicina, Universidad de Valencia

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Situación actual de la pandemia COVID 19
Fuente: Ministerio de Sanidad. Actualización nº 90. Enfermedad por el coronavirus (COVID-19). 29.04.2020
Fallecidos: 24.275 Curados: 108.947

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Impacto de la edad en COVID 19
• Datos en España
Letalidad (%)
60-69:
4,6%
70-79:
13,6%
80-89:
20,7%
Más de 90:
21,2%

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Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica: Informe COVID-19 nº 26. 27 de abril de 2020

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64%
36%
Casos totales
<70
≥ 70 años
51%49%
Ingresados
66%
34%
UCI
13%
87%
Fallecidos
79%
21%
Casos totales
<80
≥ 80 años 74%
26%
Ingresados
96%
4%
UCI
39%
61%
Fallecidos

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Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica: Informe COVID-19 nº 26 27 de abril de 2020
GRAVEDAD
NEUMONÍAS

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EDAD
COMORBILIDAD
SDRA

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• Impacto en mortalidad
Cordero A ,Bonanad C et al. No publicado

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Comorbilidades
• Primeras series
• Más del 30% presentan comorbilidades
• Las comorbilidades son más frecuentes en pacientes en UCI
Huang et al. Lancet 2020; 395: 497-506 Wang et al. JAMA. 2020 Feb 7.

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Comorbilidades
• Meta-análisis 8 estudios: 46248p
• Edad media 46 años
• Las comorbilidades son más
frecuentes en pacientes graves
Yang et al. Int J Infect Dis. 2020 Mar 12. doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.017.
Prevalencia Rango
HTA 17% (DE=7) 9,5% - 31,2%
DM 8% (DE= 6) 5,3% - 20%
Enf CV 5% (DE= 4) 2,5% - 33%
Enf
respiratori
a
2% 1,4% - 8,3%

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Comorbilidades
• Meta-análisis: las principales son CV
Singh et al. Diabetes Metab Syndr. 2020 Apr 9;14(4):303-310
China: HTA 21%, DM 11% y ECV 7%
Italia: DM (36%), ECV (43%)
EEUU: pequeño estudio, ECV hasta
58%

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Comorbilidades
• Datos en España:
nº 26. 27 de abril de 2020
1 o más comorbilidades/FR (66%)
ECV (30%), DM (16%) HTA (19%). ER (10,5%)

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Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica: Informe COVID-19 nº 25. 23 de abril de
2020
INGRESOS, NEUMONÍA Y FALLECIDOS (95 vs 63%)

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Comorbilidades
• Similar a otras infecciones:
• Gripe (pandemia)
Variables Pneumonia All cause hospital
admission
Intensive care unit
admission
Ventilator support All cause mortality
Elderly v non-elderly
adults
1.67 (0.36 - 7.77) 2.84* (1.76 - 4.59) 0.62* (0.39 - 1.00) 0.71 (0.28 - 1.77) 2.69* (1.53 - 4.71)
Any risk factor or
comorbidity
1.19 (0.64 - 2.22) 2.73* (1.89 - 3.95) 1.93* (1.59 - 2.35) 1.60 (0.96 - 2.69) 2.77* (1.90 - 4.05)
Any chronic lung
disease
1.19 (0.12 -
11.44)
2.37* (1.56 - 3.61) 1.48* (1.19 - 1.83) 1.06 (0.35 - 3.15) 1.71* (1.17 - 2.51)
Any cardiovascular
disease
0.92 (0.44 - 1.93) 3.54* (2.29 - 5.47) 1.70* (1.39 - 2.08) 1.66 (0.78 - 3.56) 2.92* (1.76 - 4.86)
Hypertension NA 0.80 (0.24 - 2.65) 0.87 (0.49 - 1.58) 0.82 (0.19 - 3.50) 1.49* (1.10 - 2.01)
Cerebrovascular
insult
NA 5.83* (1.52 -
22.27)
NA NA 2.27 (0.77 - 6.71)
Populations at risk for severe or complicated influenza illness: systematic review and meta-analysis
Adaptado de Mertz et al. BMJ. 2013 Aug 23;347:f5061

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Comorbilidades: hipertensión arterial (Hipótesis)
• IECA aumentan la expresión de la ECA-2 (deletérea)
• ECA-2 menor en edad avanzada y comorbilidades (más AG2, protectora)
Cheng et al. J Med Virol. 2020 Mar 27.

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Comorbilidades: hipertensión arterial
• 1178 pacientes 1 centro
• HTA 30,7%: 31,8% IECA/ARA2
• Tratamiento con IECA/ARA2
no se asoció con la severidad
de la infección o mortalidad
Li et al. JAMA Cardiol. Published online April 23, 2020.

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• 1128 pacientes con HTA
• Análisis propensity score matching
• Menor mortalidad en el grupo con
IECA/ARA2
Zhang et al. Circ Res. 2020 Apr 17.

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• Posible influencia de IECA/ARA II:
• Hipótesis fisiopatológicas basadas en evidencia básica
• Sin datos concluyentes en pacientes
• IECA/ARA2 como terapia fundamental en patologías cardiovasculares
• Posicionamiento ESC y AHA/ACC: No existen datos en contra o a favor del
uso de estos fármacos. Se recomienda no retirarlos y seguir actuando según
práctica clínica habitual

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Comorbilidades: diabetes mellitus
• 7-35% en series y registros
• Meta-análisis 1382 pacientes
• DM segunda comorbilidad en frecuencia (ECV): 8-22%
• Mayor riesgo de ingreso en UCI: OR: 2.79
• Mayor riesgo de mortalidad: OR 3.21
Roncon et al. J Clin Virol. 2020 Apr 9;127:104354
Mortalidad Ingreso UCI

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Comorbilidades: enfermedad cardiovascular
• Prevalencia variable 4-34%. Bidireccional
• Inflamación sistémica y trombosis microvascular
• Citoquinas mediadoras de ateroesclerosis
• Rotura de placa por inflamación local
• Estado protrombótico: trombosis stent
• Cambios HD: isquemia y trombosis
• Estado protrombótico asociado mayor mortalidad
Temporal changes in laboratory markers from illness onset in patients hospitalised with COVID-19
Zhou et al. Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1054-1062
Cambios temporales del Dímero D

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Inciardi et al. JAMA Cardiol. March 27, 2020. Liu et al. Circulation. 2020 Apr 15.

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• Meta-análisis 4189p en 22 estudios
• Daño miocárdico:
• Más frecuente en formas graves
• Más frecuente en HTA
• Se asocia a mayor mortalidad
Li et al. Prog Cardiovasc Dis. 2020 Apr 16.

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ECV RR
2,48
HTA RR 2,29
Cordero A et al. No publicado
DM RR 2,09

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Conclusiones
• Edad: predictor de gravedad y mortalidad
• Mayores de 70 y 80: peor pronóstico, menos ingresos en UCI
• Elevada prevalencia de comorbilidades, s/t ECV, HTA, DM
• Identificar pacientes peor pronóstico: abordaje multidisciplinar
• Enfermedad CV aguda/crónica:
- Descompensación de patologías previa
- Afectación CV
- Asistencia subóptima a pacientes no COVID durante la pandemia
• Futuro: adaptación, gestión, innovación

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