Guias europeas de cardiooncologia Prevención de complicaciones cardiacas en tratamiento oncológico

1. ONCOCARDIOLOGIA
GUIAS EUROPEAS 2016
V. Massucco,FESC
Cardiologo del Colegio Medico Milano, Italia
Societé Francaise de Cardiologie
Fellow de la Sociedad Europea de Cardiologia

3. 1. Conceptos generales
2. Complicaciones cardiovasculares de la terapia
3. Disfuncion ventricular izquierda
4. Factores de riesgo de cardiotoxicidad
5. Herramientas para diagnostico
6. Estrategia de prevencion
7. Imagenes
8. Conclusiones
Conceptos

4. Oncocardiologia o cardiooncologia
 En los últimos años la sobrevida de los pacientes con diagnøstico
y tratamiento de cåncer se ha incrementado notablemente por
el avance en la calidad y cantidad de medicamentos.
 Es bien sabido que los quimioterapicos poseen , en mayor o
menor grado , efectos secundarios , dentro de los cuales
contamos a los cardiovasculares como uno de los más
importantes a corto, mediano o largo plazo.
 Se han desarrollado guias y protocolos destinadas a identificar,
prevenir y tratar precozmente a pacientes de riesgo.
 Los exámenes auxiliares y la nueva tecnología de imagen
aporta extraordinariamente a estos objetivos.

5. 1. Conceptos generales
2. Complicaciones cardiovasculares de la terapia
3. Disfuncion ventricular izquierda
4. Factores de riesgo de cardiotoxicidad
5. Herramientas para diagnostico
6. Estrategia de prevencion
7. Imagenes
8. Conclusiones
Conceptos

6. Complicaciones cardiovasculares de la terapia
 Pacientes tratados con antraciclinas o
radioterapia mediastínica tienen hasta 15
veces más de desarrollar Insuficiencia cardiaca
, en relación con pacientes control.
 En pacientes adultos con antecedentes
cardiovasculares , también está incrementado
el riesgo de InsuficienciaCardiaca
 Sobrevivientes de Linfofa Non Hodking tienen
17% de incidencia de Insuficiencia cardiaca a
los 5 años.

7. Complicaciones :
Fisiopatologîa de la Falla ventricular Izquierda
Daño miocárdico Remodelación Cardiaca
Disfunción Cardiaca

10. 1. Conceptos generales
2. Complicaciones cardiovasculares de la terapia
3. Disfuncion ventricular izquierda
4. Factores de riesgo de cardiotoxicidad
5. Herramientas para diagnostico
6. Diagnostico y estrategia de prevencion
7. Imagenes
8. Conclusiones
Conceptos

14. Estudios

15. Puntos Claves
 Los pacientes tratados de Cáncer con
Medicamentos tøxicos o con FRCV deben ser
estrictamente supervisados .
 Estos pacientes deben ser periódicamente
supervisados con un método de imagen,
preferiblemente con un operador de
experiencia, técnicas avanzadas y específicas.
 La FEVI límite inferior es de 50%
 Si la FEVI baja 10% se debe iniciar iECAs (o
ARA II) y betabloqueantes para evitar el
desarrollo de Insuficiencia cardiaca
 Iniciar iECAs (o ARA II) y betabloqueantes en
pacientes con Insuficiencia Cardiaca
Sintomática o asintomática.

16. Enfermedad Coronaria

17. Enfermedad Coronaria
 El acercamiento al diagnóstico
de Enfermedad coronaria en
pacientes con QT , debe ser
realizado en relación a los FRCV
previos.
 La detección de isquemia es
importante para la continuación
o inicio de tratamiento QT>
 Los pacientes tratados con
análogos de la Pirymidina deben
ser supervisados con tests de
isquemia,.
 En pacientes que presentan
vasoespasmo deben ser tratados
con nitratos o calcioantagonistas

18. Enfermedad Valvular
 La QT no afecta directamente las
v’alvulas pero la preexistencia de
enfermedad valvular y el
tratamiento concomitante de
radioterapia produce lesiones
valvulares , que pueden ser
comunes a mediano plazo.
 La RMC y laTC , junto a la
ecocardiografía aporta amplia
información sobre lesiones
valvulares, función y
calcificaciones valvulares.
 En pacientes de alto riesgo con
valvulopatia aórtica laTAVI es
una opción

19. Arritmias y transtornos de la conducción

20. Prolongación del QT

21. Enfermedad tromboembólica
 Mayor de 20% en pacientes
hospitalizados
 Anticoagulación en
pacientes con plaquetas
mayor a 50000 (los
estudios están hechos a
100000 plaquetas)
 Evaluar riesgo de sangrado
y pronóstico de vida.
 No hay estudios sobre
fibrinólisis en pacientes con
TEP hemodinamicamente
inestable

22. Otros
 ENFERMEDAD PERICARDICA
 DISFUNCIONAUTONOMICA
 ENDOCARDITIS INFECCIOSA

23. PREVENCION
1. Elevación de Troponina
2. Disfunción sistolica
sintomática
y asintomática
3. Alto riesgo :
sea por el tratamiento
sea por Factores de
riesgo

27. Conclusiones
 Las complicaciones cardiológicas de la terapia para el Cáncer
son cada vez más frecuentes.
 Ya están establecidos protocolos y nlos ex[amenes que pueden
predecir de manera adecuada el riesgo de complicaciones en el
corto, mediano o largo plazo.
 Los exámenes séricos al inicio y en el seguimiento de la terapia
sugieren precozmente una descompensación futura.
 Las imágenes cardiacas simples y avanzadas, realizadas con
técnicas modernas , son de indispensable utilizaci[on en la
cardiooncología.
 Todo esto nos impone la toma de decisión de iniciar tratamiento
precozmente , inclusive en pacientes
 Se han desarrollado guias y protocolos destinadas a identificar,
prevenir y tratar precozmente a pacientes de riesgo.