Este documento presenta información sobre la valoración de enfermería en salud mental. Explica que la valoración es un proceso para obtener información sobre la persona de manera holística. Luego, detalla los componentes clave del examen mental, como la orientación, atención, memoria, pensamiento, afectividad y estado de ánimo. Finalmente, provee un ejemplo completo de un examen mental, describiendo los hallazgos en cada área evaluada.

1. TÍTULO DE LA EXPOSICIÓN
A PRESENTAR
Subtítulo de la exposición
Materia expuesta o Ramo
ENFERMERIA EN SALUD
MENTAL
VALORACION DE ENFERMERIA
2020

3. CONTEXTO BIOLÓGICO DE LA ENFERMERÍA
PSIQUIATRICA

4. Nunca Olvidar….
• La valoración es el proceso de obtener
información sobre la persona en su conjunto,
no sólo sobre las necesidades o disfunciones
que hay que tratar, sino también sobre los
aspectos físicos, intelectuales, sociales,
culturales y espirituales que interfieren en su
salud.

5. EL EXAMEN MENTAL
• Se utiliza para detectar o anomalías en el funcionamiento intelectual de una
persona, el contenido del pensamiento, juicio, estado de ánimo y el afecto.
• El examen mental es para la enfermería psiquiátrica lo que el examen físico es para
la enfermería general.
• La enfermera/o escucha con atención lo que dice y refleja lo que no dice.
• El paciente se observa en forma crítica.
• Observar y describir cuidadosamente las conductas que el personal de enfermería
estime inusuales en situaciones más generales.
• Es importante que la enfermera controle sus propios sentimientos y reacciones
mientras realiza el examen del estado mental

6. Examen Mental: Características
• Es una parte de la Historia Clínica del paciente y consiste en la
exploración y descripción minuciosa, ordenada y sistemática de las
alteraciones mentales del paciente en un momento determinado.
• Es muy importante la habilidad del examinador para adaptarse al
paciente y a la situación creada por la sintomatología o enfermedad
de éste.
• El acercamiento al paciente debe ser amigable y sin crítica, es
esencial mostrar tacto y gentileza ya que las dificultades
emocionales de los pacientes son de fácil acceso una vez que éste
tiene confianza en el examinador y se da cuenta de su genuino
interés y respeto.

7. Examen Mental: Características
• Debe ser los más detallado posible por las siguientes razones:
A. La descripción sistemática y minuciosa de las alteraciones mentales
nos facilitará la comparación con otras evaluaciones, permitiendo
evaluar la evolución del paciente.
B. Un buen examen mental debe cumplir una función comunicadora con
el resto del equipo médico, proporcionando una idea lo más clara
posible del estado mental del paciente.
C. Por la naturaleza misma de las funciones mentales se hace difícil
cuantificar la intensidad de sus alteraciones, por tal razón y para evitar
errores de interpretación, se debe describir los fenómenos
observados.

8. Exploración Del Estado Mental
• Aspecto y Actitud
• Nivel de Conciencia
• Orientación
• Atención
• Memoria
• Inteligencia
• Lenguaje
• Pensamiento
• Sensopercepción
• Afectividad y Estados de ánimo.
• Psicomotricidad
• Conciencia de enfermedad
• Juicio de realidad

9. Aspecto
Paciente:
• ¿Viene solo, voluntariamente, fue traído engañado,
contención mecánica, sedación, etc.
• ¿Quien lo acompaña?.
Observamos:
• Aproximación del paciente, expresión facial, higiene,
vestimenta y arreglo personal (extravagante, ordenado,
desordenado), edad que aparenta el sujeto y si concuerda con
la edad real, etc.
• Valorar el habla (intensidad, tono, modulación)
• Postura.
• Movimientos, gestos, tics.

10. Actitud
• Forma en que el paciente enfrenta la entrevista:
• Extravagante
• Sumiso
• Seductor
• Colaborador
• Suspicaz
• Hostil
• Agresivo
• Inhibido
• Oposicionista
• Colaborador.

11. Nivel de Conciencia
• Se evalúa el grado de lucidez o el compromiso
cuantitativo de conciencia, especialmente en lo
referente a la dificultad para despertar y dar
respuestas ante estímulos externos.
• Lucidez.
• Somnoliento.
• Estuporoso.
• Obnubilado
• Coma.
Siempre considerar que las alteraciones de la conciencia se
presentan o exacerban en algunos horarios y su carácter
esfluctuante, comprometiendo además otras funciones.

12. Orientación
• Orientación respecto a sí mismo: ¿Cómo se llama? ¿qué
edad tiene? ¿en qué trabaja? ¿con quién vive?...
• •Orientación en el tiempo: ¿En qué fecha estamos? ¿En
qué mes? ¿En qué año? ¿Qué día de la semana es hoy?...
• •Orientación en el espacio: ¿Dónde se encuentra usted?
¿Está en un hospital? ¿En su casa? ¿Qué hospital es?...
• •Orientación respecto a personas: ¿Quién soy yo? ¿Qué
labor desarrollo? Si está presente un familiar: ¿Quién es esa
persona?

13. Atención y Concentración
• Se explora observando la capacidad que tiene
el paciente de mantener una conversación
coherente con el entrevistador, si se distrae
fácilmente o si es capaz de concentrarse en el
tema que se está tratando, si nos sigue con su
mirada o si no lo hace.

14. Memoria
• Es la capacidad de recordar y de retener nueva información.
• La memoria se clasifica en:
• Anterógrada o de Fijación (Inmediata): se explora preguntándole
por hechos ocurridos hace algunas horas, por ejemplo donde
estaba hace una hora, qué estaba haciendo o qué comió.
• Retrograda o de Evocación (Remota): se pregunta por sucesos
ocurridos hace varios meses.
• Si existe alteración en éste ámbito se denomina Amnesia y debe
detallarse en el examen mental si ésta es total o parcial.

15. Inteligencia
Capacidad para resolver con éxito situaciones nuevas por
medio de respuestas adaptativas. Implica la utilización de una
serie de funciones psicológicas con primacía del pensamiento.
Este pensamiento puede ser:
Abstracto:
• Semejanzas, diferencias, sentido de un proverbio.
• Cálculo aritmético y series invertidas.
• Capacidad para reproducir un dibujo.
Concreto:
• Paciente no es capaz de realizar las acciones antes descrita.

16. Lenguaje
Es la expresión de ideas o pensamientos a través de la palabra (lenguaje oral), de signos gráficos
convencionales (escritura), o mediante ademanes y gestos (mímica) que permiten la relación y el
entendimiento entre las personas.
El lenguaje puede ser normal, no estar presente, estar empobrecido, su volumen, tono y ritmo
alterado, la fonación y articulación alterada, etc.
Las alteraciones del lenguaje oral comprenden :
• Disartria.
• Dislalia.
• Afasia.
• Verborrea.
• Mutismo.
• Soliloquio.
• Neologismo.
• Ecolalia.
• Logoclonía.
• Coprolalia.

17. Evaluación del Curso del Pensamiento:
• BLOQUEO DE PENSAMIENTO: Si detiene el
curso del pensamiento por unos segundos y
cambia el tema.
• PENSAMIENTO PROLIJO: Si la persona abunda
en detalles innecesarios.

18. Evaluación del Contenido del
Pensamiento
• Idea sobrevalorada: Creencia irracional y falsa, no alcanza a
constituir una idea delirante.
• Delirios: Creencia falsa, basada en la percepción errónea de
la realidad externa, refractaria al razonamiento. El delirio
puede ser de persecución, grandeza, de control, de celos,
erotomaníacos.
• Obsesiones: Persistencia de pensamiento que no puede ser
eliminado de la conciencia.
• Fobias: Miedo persistente irracional o exagerado a
estímulos externos o situación especifica.

19. Sensopercepción
• En éstas alteraciones la percepción en la interacción de la persona
con el mundo que la rodea se ven distorsionada, pudiendo afectar
todas las áreas sensoriales de la persona, algunos de éstos
fenómenos son:
• Alucinaciones: Percepción sin estimulo externo vivencias como
verdadera. Pueden ser auditivas, visuales, olfatorias, cenestésicas
(siente que la tocan o que le caminan animales por el cuerpo) y
cinestésicas (siente que la mueven),hipnagógicas (vigilia-sueño),
hipnapompicas (sueño-vigilia).
• Seudoalucinación: Percepción en espacio interno con juicio de
realidad positivo.
• Ilusiones: Son errores de reconocimiento de un estímulo real, por
ejemplo cuando un paciente confunde un objeto con otro.

20. Afectividad y Estados de Ánimo
¿Qué es el afecto?:
• Es la expresión observable de la emoción, congruente o no con la descripción
hecha por el paciente.
• En el examen mental puede observarse:
• Afecto apropiado: Armonía entre tono emocional y pensamiento, lenguaje o
contexto que lo acompaña.
• Afecto inapropiado: No hay coherencia entre el tono emocional y el contexto.
• Afecto embotado: Reducción significativa de la intensidad de sentimientos
expresados
• Aplanamiento afectivo: Ausencia o escasos signos, tono voz monótona
• Labilidad afectiva: Cambios rápidos y bruscos en el tono emocional sin relación
estímulos externos.

21. Afectividad y Estados de ánimo
¿Qué es el Estado de Ánimo?
• Es la Emoción subjetiva sostenida y persistente que puede ser
relatada por el paciente u observada por los demás.
• En el examen mental puede presentarse:
Expansividad: Desinhibición en la expresión de sentimientos.
Irritabilidad: Tendencia a la ira y accesos de cólera.
Eufórico: Humor alegre asociado a sentimientos de confianza y
satisfacción.
Depresivo: Tristeza, desanimo, abatimiento, disminución de energía y
capacidad, enlentecimiento psicomotor, ideas de culpa.
Anhedonia: Perdida de interés / placer en actividades agradables.

22. Psicomotricidad
Se evalúa el tono de la respuesta motriz, la coordinación y los
movimientos asociados, en éste contexto podemos observar:
Hiperactividad: psicomotricidad aumentada.
Hiperbulia: cuando la hiperactividad va dirigida hacia muchas
actividades intencionales.
Agitación Psicomotora: cuando la hiperactividad es exagerada
y no tiene una intencionalidad.
Manerismos: movimientos a manera de muecas en la cara, sin
ninguna finalidad.
Estereotipias: movimientos repetitivos continuos como por
ejemplo balancearse continuamente, dar vueltas al rededor
de un objeto.

23. Conciencia de Enfermedad
Se utiliza el término auto cognición para señalar si el individuo tiene
conciencia de presentar alteraciones o enfermedades mentales. Si no
es capaz de darse cuenta de trastornos que resultan evidentes, se dice
que no tiene conciencia de enfermedad mental
Debemos preguntar:
¿Sabe usted porque esta hospitalizado/consulta? ¿piensa que necesita
tratamiento? ¿Por qué cree usted que escucha voces?
“LA CONCIENCIA DE ENFERMEDAD ES FUNDAMENTAL PARA INICIAR
UN TRATAMIENTO EXITOSO”

24. Juicio de Realidad
• El juicio social o “sentido común” es la capacidad de valorar las
propias actuaciones y la de los demás, en algunas patologías
psiquiátricas éste juicio se ve alterado y la percepción que la
persona tiene de si misma y la realidad no es correcta.
• Se puede preguntar…….
• ¿Qué piensa de aquellas personas que matan a otras?, ¿Qué piensa
de aquellas que roban o tratan mal a las personas?
Sin embargo en el transcurso del examen mental se puede evidenciar si
el juicio realidad se encuentra alterado según el contenido del discurso
del usuario.

25. Ejemplo de Examen Mental
• HALLAZGOS:
• Apariencia, vestimenta e higiene: Usuario de género masculino, su
aspecto coincide con su edad cronológica, actitud cooperadora al
momento de la entrevista, presenta ropa en buen estado y adecuada para
su edad y género, higiene corporal mantenida, pero escasa higiene bucal.
• Conciencia: Lúcido y orientado en tiempo y espacio.
• Lenguaje: Presenta verborrea y ecolalia. Es repetitivo en temas que para
él son importantes y en ocasiones no responde a las preguntas del
entrevistador y se mantiene en sus temas.
• Memoria: Usuario con memoria inmediata y remota conservadas.

26. Ejemplo de Examen Mental
• Pensamiento y percepciones: Pensamiento disgregado y en
ocasiones muy orientado a los detalles innecesario, presenta
delirios ni alucinaciones.
• Conducta motora: Sin alteraciones.
• Emociones: Usuario expresa adecuadamente sus emociones, en
general se mantiene contento. Demuestra interés al momento de
tener contacto tanto verbal como no verbal con él.
• Estado de ánimo: Estado de animo normal.

27. Ejemplo de Examen Mental
• Inteligencia: Le agrada conversar de temas de cultura, política o
algún dato importante del presente, pensamiento abstracto,
resuelve problemas matemáticos, semejanzas y logra entender
proverbios.
• Capacidad de juicio: Usuario sabe diferenciar cuando algo está mal,
logra identificar sus propias actuaciones y define cuales han sido
sus errores. Es capaz de disculparse, asumiendo sus malos
comportamientos con sus compañeros.
• Conciencia de enfermedad: Sabe que tiene EQZ pero no le gusta
hablar de ella debido a que la enfermedad le arruino su vida,
perdiendo la oportunidad de tener un hogar, trabajo, negocios y
familia.

28. CONSIDERACIONES GENERALES:
• No es una “relación social” es terapéutica.
• Respetar (no juzgar).
• Empatía (¿estamos de su lado?).
• Acompañar, no guiar.
• Aceptar y acompañar las emociones del paciente (ojo con la proyecciones).
• Aceptar cómo vive la enfermedad.
• No imponer ideas, creencias, opiniones.
• Escuchar más, hablar menos.

29. Siempre considerar………..EL paciente debe sentirse
cómodo: realizar la entrevista en privado.
• “Se debe comenzar con un pregunta general que estimule
al paciente a contar el problema”
• Historia personal: Embarazo, nacimiento, desarrollo inicial,
infancia (separaciones, problemas emocionales,
enfermedades...), colegio, educación superior, trabajos,
relaciones sexuales, historia menstrual, matrimonio, hijos,
circunstancias sociales e historia forense.
• Antecedentes Mórbidos: Enfermedades médicas y
psiquiátrica

30. BIBLIOGRAFIA
• Humberto Rotondo. Manual de psiquiatría
• Stuart Gail y Laraia Michele “Enfermería
Psiquiatrica. Principios y práctica.” Editorial
Elsevier.
• Capponi Ricardo. Psicopatología y Semiología
Psiquiátrica.