1. Sistema de Salud
de Gran Bretaña
Análisis comparado
Autor: Juan Capurro Gonzales
Curso: ADSS 6598 UPR,CM
Profa. Dharma Vázquez

2. El Servicio Nacional
de Salud UK (NHS)
• Objetivos:
• Correlaciona las condiciones sociopolíticas en la
conformación del modelo NHS
• Analiza en la operación del NHS la interrelation de los
niveles de intervención.
• Analiza el proceso de evolución del modelo
• Selecciona los indicadores mas eficientes para establecer
comparaciones.
• Aproxima criterios de evaluación del sistema de salud de
Reino Unido

3. El Servicio Nacional
de Salud UK (NHS)
• Introducción
El modelo atiende a 60 millones es el más
económico y eficiente ¿Cómo logran esto?
• La sociedad que genera su modelo
• Nociones Estructura, Financiamiento y acceso
• Los servicios de salud en Europa y UK en S. XX
y su periferia.
• Aspectos causales: ambiente político general es el
determinante de las formas que tome el sistema de
salud.

4. Contexto de creación
• Inglaterra 1911, Loyd George. Este sistema sólo financia
medicina general y medicamentos.
• 1942 Informe Beveridge (Beveridge Report),
• Se implanta en 1948, crea NHS en el gobierno laborista:
2700 Hsp./480 mil camas. Regulan la Práctica médica.
• Méritos: cobertura universal, la alta calidad de la atención
primaria, exitosa estrategia de control de gasto y óptimo
grado de autorregulación y desarrollo profesional en cada
nivel de servicio.
• El NHS clave del sistema de bienestar social británico.
Hacia 1958 es el 3.6% PBI en 1991 6.6% (1% cada 10 años)
• Los principios de su concepción siguen vigentes: obligación
de ofrecer servicio de salud integral gratuito para toda la
población según la demanda, sin distinción de ingresos.

5. ¿Cómo opera?
• Atención primaria es en nivel comunitario por
médicos de cabecera, farmacéuticos, oftalmólogos y
odontólogos que trabajan para el NHS como
profesionales independientes.
• Enfermeras, visitadores sociales, fonoaudiólogos,
fisioterapeutas, podólogos, dietistas, parteras
y psicoterapeutas dan apoyo fundamental y
resuelven el 90% de las consultas a la mitad del
costo de su equivalente en atención hospitalaria.

6. Estructura
• Los médicos de cabecera presentes en todas las
comunidades. Sostén del servicio de salud al proveer
atención primaria y derivan, de ser necesario, a los
siguientes niveles de atención según la complejidad.
• El 80% de los médicos de cabecera integran equipos de
atención primaria para proveer una amplia gama de servicios
en un solo lugar y la profilaxis es una parte integral de la
labor que realizan.
• La mayoría ofrece programas de prevención de enfermeda-
des coronarias, enfermedades crónicas (asma y diabetes) y
plan de vacunación de enfermedades infanto-juveniles.
• Los servicios de salud mental pueden proporcionarse a
través del médico de familia (GP), puede incluir la asistencia
sociopsicológica y otras terapias psicológicas, apoyo
comunitario y familiar

7. • La atención primaria es el primer punto de
contacto, la atención secundaria se administra
descentralizado en NHS Trusts, brindan
tratamientos adicionales o cuidados e incluyen
los tratamientos más sofisticados del mundo.
• 300 hospitales generales, en los grandes centros
urbanos británicos, ofrecen servicios de
maternidad, internación, geriatría, anestesia,
radiología, diálisis, patología y guardias equipadas
para atender accidentes y emergencias médicas.
• La atención a los pacientes se observa un
incremento en la asistencia ambulatoria e
hospitalizaciones cortas.

8. • La atención terciaria involucra a hospitales interregionales
de alta especialidad en trasplantes de corazón e hígado,
tratamientos oncológicos y cráneo-faciales.
• El Hospital Infantil Great Ormond Street, el Hospital
Oftalmológico Moorfields y el Hospital Nacional de
Neurología y Neurocirugía alcanzaron prestigio
internacional por calidad de servicio e investigaciones.
Hospital Great Ormont Street
Hospital Nacional de Neurología y
Neurocirugía

9. ¿Como lo logran?

10. • Es la opción para 11% de la población que puede y no
desea estar en listas de esperas del sistema público.
• El 25% de las intervenciones se realizan en el Reino
Unido se hacen en el sistema privado.
• La calidad entre los médicos privados y los del NHS
es igual y es común encontrarse a los mismos
especialistas en la privada y en el NHS.
Sistema de Salud Privado

11. ¿Con qué lo logran?
• Presupuesto: el 8,1% de su PBI para atención de la salud.
• La expectativa de vida teniendo índices similares a los de
Estados Unidos, el costo real per cápita en Gran Bretaña
era 30% inferior a fines de 90’s y solo el 41.6% en 2010 .
• Los impuestos generales cubren el 82 % del gasto en salud;
14.3 % del sector privado (desagregado) incluye 2.3%, que
pagan los pacientes en ciertas prestaciones.
• Pocos hospitales del NHS dan servicios privados a un 11%
de la población, o aceptan pacientes del extranjero que
pagan su tratamiento médico y hospedería.

12. Administración de Recursos
• Las regiones hospitalarias se proyectaron para 3
millones de personas con alrededor de 30.000
camas de hospital de todo tipo.
• La juntas regionales de hospitales nombraban
comisiones para administrar unidades
responsables de 1.000 a 2.000 camas.
• Los fondos los entregaba el gobierno central a las
Juntas (*) y estas a las comisiones gestoras.

13. Administración
• El sistema Nacional de Salud esta dirigido por un
Comité Ejecutivo de gestión al que se reportan.
• Las autoridades sanitarias regionales (14) y los
fideicomisos (156).
• Las autoridades sanitarias de distrito dependen de las
regionales, y las autoridades de servicios sanitarios
familiares y los médicos de cabecera manejan sus
fondos.
• (*) Asignan presupuesto a los distritos, supervisan sus
actividades, establecen contratos con los médicos y
deciden sobre inversión de infraestructura.

14. Administracion y Trust
• Acute trusts
Los hospitales son gestionados por acute trusts, emplean
gran parte de la fuerza laboral del NHS (1millon), incluyen
enfermeras, médicos, farmacéuticos, matronas y otras que
realizan trabajos relacionados: fisioterapeutas, radiologos,
podólogos, logopedas y terapeutas del lenguaje, consejeros,
terapeutas ocupacionales y psicólogos.
• Foundation trusts
Son nuevos tipos de hospitales del NHS dirigidos por
directores, empleados y ciudadanos locales, que se adaptan
a las necesidades de la población local. Se introdujeron
2004, y ahora existen 114 foundation trusts en Inglaterra.

15. Fondos y Cobertura
Gasto en salud
• Participación en relación de PBI pasa de 4.5% en 1970 a
5.8% en 1980, 6.6% en 1991 y 8.1 en 2011
• Este aumento se debió a varias razones:
1) Incremento de precios de bienes y servicios de salud,
en especial al aumento de remuneración de profesionales.
2) El cambio en la estructura poblacional, aumento de la
población > de 74 años, de 3.7% en 1970 a 7.0 en 1991.
• Primary Care Trusts son el 80% del presupuesto del NHS
• Los impuestos generales cubren 82 % del gasto; un 12.2%
de las contribuciones sociales y 2.3%, de donación privada

16. Cobertura
• Toda a población está cubierta por el
NHS, y puede recibir atención integral.
• 80% de los servicios ofrecidos en por el
NHS son gratuitos.
• El 11% de la población está cubierta por
seguros privados.

17. NHS Improvement System - QIPP
Measurement Tools: Data Collection System
Statistical Process Control Demand and Capacity
Quick Tools Patient Pathway Analyser

20. Reforma del NHS

22. Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte
Indicador Value (year)
Otontólogos(densidadporcada1000habitantes)? 10.00 (1997)
Otontólogos(número)? 58,729 (1997)
Enfermeras(número)?
740,731
(1997)
Otrostrabajadoresdelasalud(número)?
651,492
(1997)
Farmacéuticos(número)? 29,726 (1997)
Médicos(número)?
133,641
(1997)
Enfermeras(densidadporcada1000habitantes)? 128.00 (1997)
Otrostrabajadoresdelasalud(densidadporcada1000habitantes)? 112.00 (1997)
Farmacéuticos(densidadporcada1000habitantes)? 5.00 (1997)
Médicos(densidadporcada1000habitantes)? 23.00 (1997)
Capital humano en el sistema NHS

23. Comparaciones

24. Comparaciones UK y PR
Reino Unido
• Población: 61,113,205 hab.
• Sistema de Salud Universal
• Hospitales : 1,131
• 23 médicos por cada 1,000
habitantes
• GNP $34,500.00
• 4 países
• Gasto Total en salud 73
billones
• El gasto público total en
salud 8.1% de PIB 2011
Puerto Rico
• Población: 3.8 millones hab.
• Sistema de salud dual
• Hospitales: 67
• 42.5 médicos por cada 1,000
habitantes
• GNP $20,312
• 78 municipios
• Gasto total en salud 12.2
billones 2010
• El gasto público total en
salud 9 % del PIB

25. Comparaciones 3

26. Comparaciones 4

27. Bibliografía
• OMS, (2009); Aplicación del pensamiento sistémico al
fortalecimiento de los servicios de salud. http://www.who.int/alliance-
hpsr/AllianceHPSR_flagship_report_Spanish.pdf verificado 03/21/13
• Maya Mejía, JM (2003) Los Sistema de Servicio de Salud en
Antología de Salud Pública II Cap 2 (Administración de la salud
pública, 1ª edición. Editores: Blanco Restrepo H. & Maya Mejía JM.
Medellín:http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/planunico/spii/
antologia2012/13.pdf verificado 03/29/13
• Beveridge, Willims (1942)
http://news.bbc.co.uk/2/shared/bsp/hi/pdfs/19_07_05_beveridge.pdf
• Wiliam Marsden, El sistema de salud público en Gran Bretaña:
http://www.revistamedicos.com.ar/numero10/pagina07.htm
verificado 03/21/13
• Quality, Innovation, Productivity and Prevention Programme
http://www.improvement.nhs.uk/Default.aspx?alias=www.improvement.n
hs.uk/qipp verificado 03/21/13
• IRIS (2004), Percepción de la salud en el mundo

28. Bibliografía 2
• OMS (2013) : http://www.who.int/countries/gbr/es/
• The World Factbook, CIA: https://www.cia.gov/library/publications/the-
world-factbook/geos/uk.html verificado 03/29/13
• PNUD (2011) Indice de Desarrollo Humano:
http://hdrstats.undp.org/es/paises/perfiles/GBR.html
http://hdrstats.undp.org/es/paises/perfiles/USA.html
• WHO (2011): Estrategias para administrar el cambio Módulo 6.4
• El sistema socio-ecológico del proceso salud-enfermedad en la
sociedad humana en Manual de salud Pública y Medicina
Preventiva H San Martín Ed. Masson, 1986 Barcelona Cap. 8
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/planunico/spii/anto
logia2012/12.pdf verificado 03/29/13.
• Fundación Banberg (2010) NHS, reforma su modelo en Inglaterra
http://www.fundacionbamberg.org/actualidad/noticias/national-health-
service-nhs-reforma-su-modelo-inglaterra verificado 03/29/13.
• Freire, José (2009 ) NHS que podemos aprender de el

29. Anexo I: Nociones conceptuales
• Sistemas - Ludwig von Bertalanffy TGS (37-69)
• Es un conjunto de mecanismos a través de los cuales los
recursos humanos y la capacidad instalada se organizan por
medio de un proceso administrativo y de la tecnología
médica para ofrecer prestaciones de salud integrales, en
cantidad suficiente y calidad adecuada para cubrir una
demanda de servicios de la comunidad a un costo
compatible con los fondos disponibles. OPS-OMS.
• “Es un modelo de organización social para dar respuesta a
los problemas de salud.” F.Tovar

30. Anexo II: Proceso sociopolítico de formación
• El Reino Unido es un estado comprendido por cuatro países:
Escocia, Gales, Inglaterra e Irlanda del Norte. Con el Acta de
Unión de 1707, los reinos separados de Inglaterra (incluye
Gales) y Escocia, acordaron su unión política y forman el
Reino de Gran Bretaña.
• En 1923 se separa Irlanda y se une Irlanda del Norte al Reino
de Gran Bretaña. Adopta el nombre de El Reino Unido de
Gran Bretaña e Irlanda del Norte en 1927
• El seguro nacional de salud inició para trabajadores
industriales con menores remuneraciones en 1911, sin
familias y limitada a atención médica general y medicina.
• La British Medical Association propuso en 1942 extender el
seguro nacional de salud al conjunto de la clase trabajadora,
asalariados y dependientes

31. Anexo II: Proceso sociopolítico de formación
Dos razones principales para establecer el SNS:
- Que los hospitales voluntarios no podían sostenerse la
nacionalización constituía una necesidad para
mantener operativa la industria hospitalaria, lo mismo
que otras industrias que soportaban dificultades.
- La otra razón era ideológica y política: la mano de
obra británica exigía el establecimiento de significativas
reformas sociales en el periodo de postguerra.
- La Asociación Médica Socialista, que mantenía
estrechas relaciones con los líderes del Partido
Laborista, fue el vehiculo intelectual de las reformas; y
una buena parte de su contenido provino del libro de
Henry Sigerist, sobre Socialized Medicine in the Soviet
Union.

32. Anexo II: Proceso sociopolítico de formación
• El Reino Unido es un estado comprendido por cuatro
países: Escocia, Gales, Inglaterra e Irlanda del Norte. Con
el Acta de Unión de 1707, los reinos separados de
Inglaterra (incluye Gales) y Escocia, acordaron su unión
política y forman el Reino de Gran Bretaña.
• En 1923 se separa Irlanda y se une Irlanda del Norte al
Reino de Gran Bretaña. Adopta el nombre de El Reino
Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte en 1927

33. Anexo II: Proceso sociopolítico de formación
• El Reino Unido es un estado comprendido por cuatro
países: Escocia, Gales, Inglaterra e Irlanda del Norte. Con
el Acta de Unión de 1707, los reinos separados de
Inglaterra (incluye Gales) y Escocia, acordaron su unión
política y forman el Reino de Gran Bretaña.
• En 1923 se separa Irlanda y se une Irlanda del Norte al
Reino de Gran Bretaña. Adopta el nombre de El Reino
Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte en 1927
• Década 48-57 Entorno difícil: racionamiento, escasez post-
bélica, Dificultades de gestión: por primera vez en una sola
organización hospitales, médicos generales, farmacia, etc.
• Importantísimos problemas de financiación: imposible
predecir los costos

34. Anexo III: Los modelos
• SISTEMA BISMARK O SISTEMA DE SEGURO
SOCIAL DE SALUD (ALEMANIA 1883)
• SISTEMA SEMASHKO O SISTEMA
CENTRALIZADO (U.R.S.S. 1921)
• SISTEMA BEVERIDGE O SISTEMA NACIONAL
DE SALUD (SUECIA 1930, GRAN BRETANIA
1948)

35. Anexo IV: Geografía, datos de sistema sociopolitico

36. Estadisticas Vitales / Salidas del sistema

37. Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte
Indicador Value (year)
Recursosexternosparalasaludcomoporcentajedelgastototalensalud? 0.0 (2005)
Gastodelgobiernogeneralensaludcomoporcentajedelgastototalensalud? 87.1 (2005)
Gastodelgobiernogeneralensaludcomoporcentajedelosgastostotalesdelgobierno? 16.2 (2005)
Gastodirectodeloshogarescomoporcentajedelgastoprivadoensalud? 92.10 (2005)
Gastopúblicopercápitaensaludaltipodecambiooficial(US$)? 2668.0 (2005)
Gastopúblicopercápitaensaludendólaresinternacionales? 2261.0 (2005)
Gastototalpercápitaensaludendólaresinternacionales? 2597.0 (2005)
Gastototalensaludpercápitaaltipodecambiomedio(US$)? 3064.0 (2005)
Gastoprivadoensaludcomoporcentajedelgastototalensalud? 12.9 (2005)
Planesprivadosdeprepagocomoporcentajedelgastoprivadoensalud? 7.9 (2005)
Gastodelaseguridadsocialensaludcomoporcentajedelgastodelgobiernogeneralensalud? 0.0 (2005)
GastototalensaludcomoporcentajedelPIB? 8.2 (2005)
Inversión en el sistema NHS

40. Modelos y usuarios