La electrocardiografía registra los cambios de potencial eléctrico producidos por la actividad del músculo cardíaco mediante electrodos colocados en diferentes partes del cuerpo. El electrocardiograma muestra las propiedades eléctricas de las células cardíacas como el automatismo, excitabilidad y conductibilidad. Existen 12 derivaciones convencionales que permiten analizar el ritmo cardíaco, amplitud de las ondas y intervalos.

1. ELECTROCARDIOGRAFÍA.
Dr. Eloy Paycho Anagua .

2. Registro gráfico de los cambios de potenciales eléctricos producidos durante la actividad
eléctrica del músculo cardiaco, y que son propagados por los tejidos y líquidos orgánicos
que rodean al corazón.
Estas señales bioeléctricas son captadas por electrodos (dispositivos metálicos) colocados
en los miembros, pared torácica anterior, ocasionalmente pared torácica posterior y con
menor frecuencia en esófago (sondas metálicas), endocardio (catéteres electrodos) o
epicardio (derivaciones epicárdicas en cirugía).
ELECTROCARDIOGRAMA.

3. Propiedades electrofisiológicas de las células del sistema específico.
 Automatismo: Capacidad para generar estímulos eléctricos.
 Excitabilidad: Capacidad de responder a un estímulo eléctrico eficaz.
 Conductibilidad: Capacidad de transmitir el estímulo eléctrico a células
vecinas.

4. 12 derivaciones convencionales:
 3 estándar o bipolares (DI, DII, DIII)
 9 unipolares: - 6 precordiales V1 a V6.
- 3 de miembros aVR, aVL, aVF.
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS.

5.  Trazado horizontal:
Indica TIEMPO.
Velocidad estándar de realización del ECG: 25 mm/s.
Cada cuadro grande (0.5 cm) representa 0.20 s.
Cada cuadro pequeño (1 mm) representa 0.04 s.
Cada 5 cuadros grandes (0.20 s x 5) conforman 1 segundo.
 Trazado vertical:
Indica VOLTAJE.
Cada cuadro grande (0.5 cm) representa 0.5 mV.
Cada cuadro pequeño (1 mm) representa 0.1 mV.
Cada 2 cuadros grandes (1 cm) representan 1 mV.
PAPEL DEL ECG.

6. Determinación de la frecuencia cardíaca.
REGULAR
IRREGULAR

7. Vector resultante de la suma de todos los vectores eléctricos en el proceso de la
despolarización ventricular que se determina mediante la valoración de las
deflexiones del complejo QRS.
EJE ELÉCTRICO.
Causas de eje desviado a la derecha:
 Corazón vertical.
 HVD.
 Hemibloqueo posterior izquierdo.
 Corazón pulmonar agudo.
 TEP.
 Vía accesoria izquierda.
 CIA – CIV.
Causas de eje desviado a la izquierda:
 Corazón horizontal.
 IMA de cara inferior.
 HVI.
 Hemibloqueo anterior izquierdo.
 Vía accesoria derecha.
 Marcapaso desde el VD.
 Hiperpotasemia severa.
 Algunas TV.

8. EJE ELÉCTRICO.

9.  El ritmo sinusal normal se origina en el nodo sinusal.
 Frecuencia cardíaca entre 60 y 100 contracciones/min.
 Presencia de ondas P normales, que preceden a los complejos ventriculares QRS.
 La longitud del intervalo PR es normal y siempre la misma (0.12 a 0.20 s).
 Complejo QRS estrecho.
 Equidistancia entre todos los complejos QRS.
RITMO CARDÍACO NORMAL O SINUSAL.

10. MORFOLOGÍA DE LAS ONDAS.
Onda P.
 Representa la despolarización auricular.
 Medidas normales de 0.06 s a 0.10 s de anchura y de 0.5 mm a 2.5 mm de altura.
 Positiva en todas las derivaciones excepto en aVR, ocasionalmente aplanada o
negativa en DIII.
 En ausencia de P: fibrilación auricular y extrasístoles ventriculares (si la ausencia es
esporádica); pudiera estar también superpuesta a QRS o a la onda T (caso de los
bloqueos AV de tercer grado).
 Sí es muy alta: hipertrofia auricular.
 Sí es muy ancha: dilatación auricular.
 Sí existen varias ondas P por cada complejo ventricular: bloqueos AV de segundo y tercer
grados.

11. Constituido por la sucesión de 3 ondas Q, R y S que representan la despolarización ventricular.
 Onda Q: Representa la activación del tabique interventricular. No debe rebasar los 0.03 s de
anchura ni los 3 mm de profundidad.
 Onda R: Representa la activación de las paredes ventriculares. No debe rebasar los 20 mm en una
derivación estándar ni los 25 mm en una derivación precordial.
 Onda S: Representa la activación de las paredes ventriculares. No debe rebasar los 17 mm en una
derivación precordial.
 Medidas normales del complejo QRS de 0.06 a 0.08 s.
COMPLEJO QRS.
MICROVOLTAJE: Fibrosis miocárdica, infarto miocárdico (no siempre), mixedema, Beri-beri
cardíaco, obesidad, enfisema pulmonar, pericarditis con derrame, anasarca.

12.  Representa la repolarización ventricular.
 Asimétrica, redondeada, gruesa, con su rama proximal más prolongada que la
distal.
 Medidas normales de 0.10s a 0.25 s, aunque lo importante es su orientación:
positiva o negativa.
 Obligatoriamente positiva en DI, aVL, V5 y V6 si el QRS es también positivo.
 Es negativa en aVR.
ONDA T.

13.  Representa la sumatoria de la onda P y el segmento PR.
 Medidas normales de 0.12 s a 0.20 s.
 PR largo: bloqueo AV de primer grado: fiebre reumática, difteria, fiebre tifoidea,
sífilis, digitálicos, quinidina, betabloqueadores; cardioesclerósis, comunicación
interauricular; cardiomiopatías, amiloidosis del miocardio, hipervagotonía.
 PR corto: ritmo de la unión, extrasístoles de la unión, síndrome de Wolff-
Parkinson-White y síndrome de Lown-Ganong-Levine.
INTERVALO PR.

14.  Comprende desde el inicio del complejo ventricular (onda Q) hasta el final de la
onda T.
 Medidas normales de 0.36 s con frecuencia cardíaca normal.
 QT largo: Hipocalcemia, acidosis, isquemia miocárdica, empleo de quinidina,
propiofenona, fenotiacinas y otros psicofármacos, bradicardia, hipotermia,
hipopotasemia y empleo de diuréticos, forma hereditaria asociada o no a sordera,
accidente cerebrovascular (ocasional), miocardiopatías primarias.
 QT corto: Empleo de digitálicos y adrenalina, hiperpotasemia, hipercalcemia,
taquicardia, fiebre.
INTERVALO QT.

15.  Representa la repolarización ventricular. Normalmente es isoeléctrico.
 Medidas normales: hasta 0.15 s de longitud, aunque lo que debe analizarse son sus
desviaciones o desplazamientos.
 Desplazamientos positivos: vagotonía, IMA, pericarditis aguda.
 Desplazamientos negativos: angina de pecho, acción digitálica, sobrecargas sistólicas
ventriculares.
SEGMENTO ST.
Punto J.
 Lugar de unión de los procesos de despolarización y repolarización ventricular, porción final de
la onda S y comienzo del complejo ST-T.
 Debe ser un punto isoeléctrico.
 Está sujeto a desniveles positivos y negativos en corazones normales y patológicos (con alteraciones
del segmento ST) secundarias a bloqueos de rama, hipertrofias ventriculares, enfermedad coronaria
isquémica y empleo de digitálicos.

16.  Representa la repolarización de las arborizaciones o del tabique basal.
 Medidas normales de 0.16s a 0.24s con voltaje de 2 mm.
 De aparición infrecuente (fundamentalmente en precordiales derechas V1 y V2) que adquiere valor
diagnóstico cuando iguala o supera a la onda T.
 Tiene dirección positiva aunque puede ser negativa pues debe su orientación a la dirección de la
onda T.
 Se observa en cardiopatías congénitas, alteraciones del metabolismo hidromineral (potasio sérico).
ONDA U.