Fibrilación Auricular

FIBRILACIÓN
AURICULAR
E.M. Mario M. Marchand Gonzales
Docente: Johnny P. Laguna Ranilla MD.
Semestre: IX
UNU
03/06/201
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Heart Rhythm Society, www.HRSonline.org

FIBRILACIÓN AURICULAR
 La FA es uno de los tipos más comunes de arritmia.
Existen aproximadamente 2.3 millones de personas en los
Estados Unidos que tienen FA, y se diagnostican 160,000
casos nuevos al año. A ocho de cada 100 personas por
encima de los 65 años se les diagnostica FA. Aunque, por lo
general, se evidencia en adultos de más de 60 años, los
adultos jóvenes también pueden desarrollar FA.
 En el estudio Framingham
se señaló una prevalencia de FA del 12% en los mayores de
70 años en comparación con el 5% entre los 60 y 70 años. A
cualquier edad, la incidencia de FA es 1,5 vez mayor en el
hombre que en la mujer.
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 Existen factores asociados en forma independiente con el
desarrollo de esta arritmia:
 la edad
 el sexo
 la cardiopatía isquémica
 la hipertensión arterial
 la insuficiencia cardíaca y la enfermedad reumática.
El riesgo de desarrollar FA en el resto de la vida a partir de los
40 años es del 26% para los varones y del 23% para las mujeres.
En los casos en los que no se detecta ninguna cardiopatía
asociada, la FA recibe el nombre de solitaria.
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 La FA sucede cuando las aurículas comienzan a
fibrilar o “temblar” con rapidez. En ese caso, no sólo
un impulso se mueve a través del corazón, sino que
varios impulsos comienzan en las aurículas y
confrontan para pasar a través del nodo AV.
 Existen diversos factores que permiten que este ritmo
eléctrico anormal tenga lugar y continúe.
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 A medida que la vía eléctrica se modifica, se pueden
desarrollar uno o más “desencadenantes”.
 Los “desencadenantes” son circuitos eléctricos que
envían impulsos adicionales a una velocidad más
rápida que la habitual. Estos impulsos adicionales
obligan a las aurículas a que fibrilen, o “tiemblen”, de
forma rápida y desorganizada.
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FISIOPATOLOGÍA
 Fundamentalmente se plantean dos mecanismos electrofisiológicos:
1º) Múltiples focos de reentrada que originan frentes de onda
reentrantes que circulan simultáneamente por ambas aurículas,
activan las aurículas en forma aleatoria, desaparecen y vuelven a
formarse y una vez establecidos siguen las vías de excitación.
2º) En algunos pacientes la fibrilación auricular parece tener un origne
focal, con frecuencia en una de las venas pulmonares. Estos pacientes
en general presentas extrasístoles auriculares frecuentes y paroximos de
fibrilación auricular sin cardiopatía orgánica.
 La propia fibrilación auricular genera modificaciones fisiológicas y
anatómicas que favorecen su persistencia: dilatación auricular,
desordenación y fibrosis miofibrilar, acortamiento e inhomogeneidad
de períodos refractarios auriculares y velocidad de conducción.03/06/201
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TRES TIPOS DE FIBRILACIÓN
AURICULAR
 Paroxística: “Paroxística” se refiere a una FA que aparece y
desaparece por sí sola. La FA puede durar segundos, minutos, horas o
días hasta que el corazón retome su ritmo normal. Las personas con
este tipo de FA, por lo general, tienen más síntomas que otros.
Mientras el corazón ingresa y sale de la FA, la frecuencia del pulso
puede cambiar de lenta a rápida y nuevamente a lenta en períodos
cortos de tiempo.
 Persistente: “Persistente” significa que la FA no se detiene por sí sola. Se
utilizan medicamentos o un tipo especial de descarga eléctrica
(llamada “cardioversión”)
 Permanente: “Permanente” significa que la FA no puede solucionarse.
Los medicamentos y la descarga eléctrica controlada no pueden
ayudar a que el corazón retome su ritmo normal.
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FACTORES DE RIESGO PARA
LA FIBRILACIÓN AURICULAR
 Ser mayor de 60 años de edad
 Diabetes
 Problemas cardíacos:
- Presión arterial alta
- Enfermedad de las arterias coronarias
- Ataques al corazón previos
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Enfermedad cardíaca estructural (problemas valvulares o defectos congénitos)
- Cirugía a corazón abierto previa
- Aleteo auricular sin tratamiento (otro tipo de ritmo cardíaco anormal)
 Enfermedad de la tiroides
 Enfermedad pulmonar crónica
 Apnea del sueño
 Abuso de alcohol o estimulantes
 Enfermedad o infección graves
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SÍNTOMAS DE LA
 Los síntomas de la FA son diferentes para cada persona, muchas
no presentan ningún tipo de síntoma. Ni siquiera saben que tienen
FA o que existe un problema, mientras que otros pueden darse
cuenta tan pronto comienza. El motivo es que los síntomas
dependen de la edad, la causa de la FA (enfermedad cardíaca,
otras enfermedades, etc.) y del grado con que la FA afecta el
bombeo del corazón.
 Sentirse demasiado cansado
 Pulso más rápido que el normal o que alterna entre rápido y lento
 Falta de aire
 Palpitaciones del corazón
 Problemas al hacer ejercicio o actividades diarias
 Dolor, presión, opresión o molestia en el pecho
 Mareos, aturdimiento o desmayos
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COMPLICACIONES
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CARDIOMIOPATIA

DIAGNOSTICO
 EKG
 MONITOR HOLTER
 MONITOR CARDIACO MOVIL
 MONITOR DE EVENTOS
 ECOCARDIOGRAMA
“TTE”, “TEE”
 TAC , RM
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PATRONES EKG en FA
 Ausencia de una onda P – dado que las aurículas no se
estimulan desde el nodo SA
 Actividad caótica en la línea base – por las múltiples fuentes
de conducción (o focos)
 Complejos QRS irregulares – ya que el nodo AV trata de regular
la frecuencia cardiaca
 Complejos QRS estrechos o sin cambios- porque el sistema de
conducción ventricular no se ve afectado
 La FA puede ser rápida o lenta, o puede variar de un
momento a otro de velocidad. La irregularidad no tiene patrón
y cada complejo QRS tendrá un intervalo de tiempo diferente
entre éste y el siguiente.
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OPCIONES DE TRATAMIENTO
 Los objetivos del tratamiento para la fibrilación
auricular abarcan, entre otros:
 Evitar la formación de coágulos de sangre
 Controlar la frecuencia cardíaca , Objetivo (…)
 Volver el latido del corazón a un ritmo normal, si fuese
posible
 Tratar la(s) causa(s) del ritmo anormal y cualquier
complicación derivada de la FA
 Reducir los factores de riesgo que puedan hacer que
la FA empeore
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 CARDIOVERSIÓN (ELECTRICA)
Ricard y cols. encontraron que al mismo nivel de energía de
150 J, los choques de onda bifásica que compensa la
impedancia son superiores a los choques monofásicos para
cardioversión de la FA.
En un estudio internacional, multicéntrico, aleatorizado y
doble ciego los pacientes recibieron hasta cinco choques, los
necesarios para la cardioversión: 100, 150, 200 J, un cuarto
choque con energía máxima (200 J bifásico, 360 J
monofásico)
El éxito fue mayor para los choques bifásicos que monofásicos
a cada uno de los tres niveles de energía (100 J: 60 vs 22%, p <
0.0001; 150 J: 77 vs 44%, p < 0.0001; 200 J: 90 vs 53%, p < 0.001).
 CARDIOVERSIÓN (QUÍMICA)
La flecainida, la propafenona, el sotalol, la amiodarona y
recientemente la dronedarona se están utilizando para
mantener el ritmo sinusal.
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 Flecainida.- Este bloqueador de los canales del sodio es un
antiarrítmico de clase IC. Prácticamente dobla las posibilidades
de mantener el ritmo sinusal después de la cardioversión
eléctrica y se ha mostrado útil en el tratamiento de pacientes
con paroxismos de FA.
Permite la estrategia depill in the pocket —es decir, para
pacientes que han respondido previamente al fármaco y se
ha demostrado su seguridad—, darlo puntualmente en dosis
de 200 o 300mg en una sola dosis para revertir la arritmia.
 Propafenona.- También es un bloqueador de los canales del
sodio de la clase IC, similar a la flecainida, pero con cierto
efecto de bloqueo beta añadido. Al igual que el anterior,
debe evitarse en pacientes con antecedentes de cardiopatía
isquémica o mala función ventricular.
 Sotalol.- Es un antiarrítmico de clase III, bloqueador de los
canales de potasio, pero con la particularidad de un efecto de
bloqueo beta bien marcado. La eficacia antiarrítmica en la
prevención de recurrencias de FA es similar a las de la
flecainida y la propafenona e inferior a la de amiodarona.
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 Amiodarona.- Aunque la amiodarona está clasificada como
antiarrítmico de clase III por su efecto bloqueador de los
canales de potasio, en realidad es un fármaco multicanal:
bloquea las corrientes de sodio, potasio y calcio, y además
tiene efecto de bloqueo beta. Es con mucho el mejor FAA en
comparación con los ya comentados. Por otro lado, y a
diferencia de los anteriores FAA, puede administrarse con
seguridad a pacientes con disfunción ventricular en IC
 ANTIACOAGULANTES – ANTIAGREGANTES
DICUMARINICOS - ESTATINAS
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Administración intravenosa Dosis oral de mantenimiento habitual
Bloqueadores beta
Metoprolol 2,5-5mg 100–200mg/día
Bisoprolol NP 2,5-10mg/día
Atenolol NP 25–100mg/día
Esmolol 10mg NP
Propranolol 1mg/10kg 10–40mg/8h
Carvedilol NP 3,125-25mg/día
Antagonistas del calcio no dihidropiridínicos
Verapamilo 5mg 40–360mg/día
Diltiazem NP 60–360mg/día
Digitálicos
Digoxina 0,5-1mg 0,25mg/día
Otros
Amiodarona 5mg/kg en 1h; 50mg/h mantenimiento 200mg/día
Dronedarona NP 400mg/12h
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ABLACIÓN CON CATÉTER
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GRACIAS …!

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