Este documento describe cómo la ecocardiografía puede usarse para optimizar la hemodinámica mediante una evaluación objetiva. Resume que la ecocardiografía permite un monitoreo continuo no invasivo al cabecero del paciente y recomienda enfocarse en la contractilidad, la vena cava inferior y el perfil pulmonar para guiar las decisiones de tratamiento tempranas. Finalmente, concluye que el ultrasonido es una herramienta esencial para la evaluación y reanimación objetiva del paciente crítico, especialmente cuando se usa

1. ¿Cómo optimizar la hemodinámia
usando Ecocardiografia ?
DR. EDGAR JOSÉ CORRALES BRENES
MEDICINA DE URGENCIAS/ REANIMACIÓN/ MEDICINA CRITICA

2. Está claro que el ultrasonido será
esencial en toda práctica en situación
de emergencia al menos en la siguiente
década.
Srikar Adhikari, MD, MS a , Michael Blaivas, MD b,c History, Progress, and Future of Emergency
Ultrasound, 2013

3. Como mejorar mi hemodinámia?
Métodos diagnósticos mas objetivos.
Toma de decisiones tempranas.
Monitoreo continuo
Ecocardiografía:
Meto sencillo
En la cabecera del paciente.
Sin riesgos asociados.
Obviamente: Es operador dependiente y requiere de grado de entrenamiento.

4. A que debo de enfocarme?
Ecocardiograma:
Es valida: Valoración subjetiva.
Enfoque real.
Contractilidad Vena Cava inferior Ultrasonido pulmonar
Achikam Oren-Grinberg, MD. Focused Critical Care Echocardiography. November 2013.
ccmjournal.org

5. Que debo de analizar?
Regla: 90- 60- 90
CONTRACTILIDAD
VENA CAVA
INFERIOR LÍNEAS B

6. Que debo de analizar?
Regla: 90- 60- 90
IC ≤ 2.2
PCWP ≥ 18 mmHg
FRIO y HÚMEDO
IC ≥ 2.2
PCWP ≥ 18 mmHg
CALIENTE y HÚMEDOCALIENTE y SECO
FRIO y SECO
IC ≤ 2.2
PCWP ≤ 18 mmHg
IC ≥ 2.2
PCWP ≤ 18 mmHg

7. Contractilidad
Normo
o
Hipercontráctil
Hipocontráctil
DC* No DC**
I II IVIII
Ventana Valoración
Contractilidad N – H (DC)***
V. Cava Colapsa
Perfil Pulmonar Perfil A
Ventana Valoración
Contractilidad N – H (DC)***
V. Cava No Colapsa
Perfil Pulmonar Perfil B
Ventana Valoración
Contractilidad N –H (No DC)***
V. Cava Colapsa
Perfil Pulmonar Perfil A
Ventana Valoración
Contractilidad Hipocontractil
V. Cava No Colapsa
Perfil Pulmonar Perfil B
* DC = Diástole Conservada
** No DC = Diástole No Conservada
*** N – H = Normal o Hipercontractil
Corrales EJ; Rodríguez JH; Monares E. Ventanas Ultrasonografías en Reanimación
Distributivo
Hipovolémico Cardiogénico
Obstructivo ó No Obstructivo

8. Valoración Subjetiva
Que debo evaluar?
Contractilidad:
Hipo contráctil / híper contráctil / normo contráctil
Calidad de la imagen
Entrenamiento y experiencia del observador???
El rango de acuerdo intra- interobsservador varia entre 81% a 95%

9. Valoración Hemodinámica
Es mi paciente respondedor o no?
Mayor al 50% colapso? El tanque esta lleno o Vacío?

10. Valoración Hemodinámica
Ultrasonido pulmonar:
Busco el perfil que me sugiere sobre carga…
Las líneas B, son una regla para detenerme

11. Curva de Función Ventricular
Frank-Starling
El Patrón B es una regla para detenerme…

12. VENA CAVA INFERIOR

13. LÍNEAS B
El Patrón B es una regla para detenerme…

14. YO MIDO:
DISTANCIA E-SEPTUM
Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.)

15. Yo uso: MAPSE
Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.)

16. Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE).
Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults. J Am Soc
Echocardiogr 2010;23:685-713.)

17. RV:
BASE: NORMAL MENOR A 4.2 cm
PROXIMAL: MENOR A 3.3 MM
DISTAL MENOR A 2.7 CM
AURICULA DERECHA: 29-45 MM
ASE Guidelines 2010

18. Conclusiones
Yo decido reanimar de manera objetiva.
El ultrasonido en la evaluación del paciente grave es una herramienta
esencial.
La mejor herramienta para el uso del ultrasonido es la clínica de cada
uno de ustedes.
Y el trabajo en equipo, es la idea principal para la ayuda al paciente.

19. Gracias
corralesedgar@Hotmail.com